Maladies diarrhéiques. K. Alberti, Epicentre Réponse aux Epidémies Paris, décembre 2009

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1 Maladies diarrhéiques K. Alberti, Epicentre Réponse aux Epidémies Paris, décembre 2009

2 Introduction aux maladies diarrhéiques Causes: diverses bactéries, virus et parasites Facile à éviter - en théorie - Corrélation avec développement / hygiène général Epidémies fréquentes dans plusieurs de pays Flambées d épidémie potentielles Nombre de cas précis inconnu (recueil de données) Choléra 1 à 1,5 million de cas par an?

3 Mode de transmission Oro-fécal Par le contact avec une personne infectée Par la consommation d eau ou de nourriture contaminée Le corps des malades et leurs rejets (selles, vomissements) = source considérable d infection Les centres de traitement peuvent devenir des lieux de transmission (désorganisation, manque d hygiène)

4 Vibrio cholerae (1) Bactérie Multiples sérogroupes Sérogroupes O1 et O139 des sources d épidémies connues O139 est apparu en 1992 en Inde et au Bangladesh, jusqu à nos jours, pas de circulation hors de l Asie de sud-est D autres sérogroupes peuvent aussi provoquer des diarrhées Non-invasifs Les enterotoxin sont responsables de la diarrhée

5 Vibrio cholerae (2) Conditions de survie: large plage de températures et ph Inactivés par: ph < 4.5 Température < 70 C La sécheresse Réservoir naturel: probablement aquatique Les êtres humains constituent aussi des réservoirs potentiels (infection asymptomatique ) Charge infectante > 10 5 Vibrio

6 Surveillance Définition de cas standard: Choléra = généralement tout cas de diarrhée aiguë aqueuse, avec ou sans vomissement chez un patient agé de 2ans ou plus Confirmation de laboratoire cultures de selles Test diagnostique rapide également disponible Registres des centres de santé et des hôpitaux Rapport journalier ou hebdomadaire (cas agrégés) Nombre de cas et décès Par origine géographique

7 Caractéristiques importantes des épidémies de choléra Caractéristiques Situation ouverte" Rurale Contexte urbain Bidonvilles Camps de refugiés / déplacés Retard jusqu au pic épidémique 1.5 à 3 mois 1 à 2 mois 2 à 4 semaines Durée 3 à 6 mois 2 à 4 mois 1 à 3 mois Taux d attaque 0.1 % à 2 % 1 à 5 % 1 à 5 % Létalité < 5% 2 à 5% < 1%

8 Choléra présentation Incubation courte (quelques heures à 5 jours) 80% des cas asymptomatiques Quand symptomatique alors évolution rapide Diarrhée profuse brusque ( rice water stools ) vomissement déshydratation 75% des cas arrivant aux CTC présentent potentiellement une déshydratation sévère Diagnostic clinique (surveillance laboratoire)

9 Progression clinique Létalité < 1% si traitement approprié Patients avec ou sans déshydratation modérée observation Patients avec déshydratation sévère hospitalisés Durée de séjour moyen 2 à 4 jours Si le patient survit, guérison spontanée en 4 à 6 jours Immunité Anticorps «vibrocidal» pour 2 à 7 mois Immunité locale (IgA, IgG, IgM dans la muqueuse intestinale) probablement pour une période plus importante)

10 Prise en charge Réhydratation (remplacement des fluides) Réhydratation orale SRO +++ Réhydratation intraveineuse seulement pour les patients présentant une déshydratation sévère Ringer s Lactate (ou solution physiologique) Introduction de SRO le plus vite possible Permettre rapidement la reprise de nourriture Antibiotiques pour les cas sévères Réduction de la durée et de la sévérité des symptômes

11 Principes de prise en charge Traiter tous les cas rapidement développer l accès Sélectionner les patients présentant des diarrhées aigues Pas d isolation (comme le SRAS par exemple) Développer des lieux d accueil et de soins spécifiques (Au sein des dispositifs de santé habituels pour développer l accès Ou en dehors) «Centre de traitement du choléra» (CTC) «Unité de traitement du choléra» (UTC) = hospitalier Points de réhydratation orale = structures de santé Alimenter les malades

12 "Centre de traitement de choléra" : 4 zones 1. Observation 2. Isolation (réhydratation intraveineuse) 3. Convalescence (réhydratation orale) 4. Zone neutre (réserve, pharmacie, vestiaire) + latrines + douches + incinérateur + chambre mortuaire + lavage + cuisine

13 Centre de traitement du choléra Mortuaire Puit Inc O REHYDRATATION SRO ZONE d OBSERVATION EAU D D Sprayage des pieds Lav STOCK Trou REHYDRATATION INTRAVENEUSE + PERSONNEL L L L

14 Mesures de contrôle dans les centres de traitement Limite des entrées et des mouvements au sein des centres Provision d eau et de savon pour laver des mains Lavage des mains avec du savon ou une solution de chlore (à 0.05%) avant et après l examen clinique de chaque patient Les soignants (y compris les familles) ne doivent pas préparer la nourriture Un membre de la famille peut aider le patient Les selles des patients doivent être désinfectées (2%) et jeter, dans les latrines Désinfection (0.2%) et lavages séparés fréquents des vêtements et des draps des malades

15 Autres mesures de contrôles Funérailles Respecter les coutumes locales dans toute la mesure du possible Favoriser des mesures d hygiène et de désinfection pendant les funérailles Eviter le lavage du corps du défunt Eviter la préparation et la distribution de nourriture S assurer de la disponibilité en eau potable et de savon Rassemblements de personnes Pourvoir à un accès en eau chlorée dans des quantités suffisantes Mettre en place un dispositif de collecte des déchets humains sans risque Désinfecter les latrines régulièrement

16 Eau et assainissement dans la communauté Eau Provision d un minimum de 20 litres d eau potable par personne et par jour Camions d eau si nécessaire Surveillance bactériologique de la qualité de l eau et du résidu de chlore A la maison, mettre du chlore ou faire bouillir l eau à boire, veiller à ne pas contaminer l eau Latrines Accélérer la construction de latrines si nécessaire Construction de latrines collectives et/ou temporaires (Réponse possible pendant des urgences bien spécifiques) Désinfections journalières avec une solution de chlore 0.2%

17 Education pour la santé et mobilisation communautaire Diffuser des messages simples et ciblés sur: Un usage sans risque de l eau, l hygiène personnel (les latrines, le lavage des mains, les contacts sociaux), les bonnes pratiques de désinfection La conduite à tenir en cas de diarrhées aigues Identifier des personnes ressources et les conduire à s engager Mobiliser des équipes Messages d éducation pour la santé Recherche active des malades pour une prise en charge précoce

18 Epidémies des maladies diarrhéiques : objectifs de la réponse Réduction de la mortalité Détection précoce des cas Améliorer l accès aux soins Soins et provisions de nourriture en quantités suffisantes Réduction de l étendue de l épidémie Provision en eau potable Sensibilisation communautaire Contrôle de l infection dans les centres de soins et lors des rassemblements Vaccination??