Arthroscopie du poignet. Philippe SAMSON

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1 Arthroscopie du poignet Philippe SAMSON

2 Anatomie

3 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde

4 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde Lunatum (semi lunaire)

5 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde Lunatum (semi lunaire) Triquetrum (pyramidal)

6 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde Lunatum (semi lunaire) Triquetrum (pyramidal) Pisiforme

7 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde Lunatum (semi lunaire) Triquetrum (pyramidal) Pisiforme - 2ème rangée Trapèze

8 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde Lunatum (semi lunaire) Triquetrum (pyramidal) Pisiforme - 2ème rangée Trapèze Trapézoïde

9 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde Lunatum (semi lunaire) Triquetrum (pyramidal) Pisiforme - 2ème rangée Trapèze Trapézoïde Capitatum (grand os)

10 Squelette Carpe 8 os: - 1ère rangée Scaphoïde Lunatum (semi lunaire) Triquetrum (pyramidal) Pisiforme - 2ème rangée Trapèze Trapézoïde Capitatum (grand os) Hamatum (os crochu)

11 Ligaments Scapho-lunaire Triangulaire

12 Biomécanique 3 articulations

13 Biomécanique 3 articulations - Radio-carpienne

14 Biomécanique 3 articulations - Radio-carpienne - Médiocarpienne Flexion/Extension Inclinaison latérale

15 Biomécanique 3 articulations - Radio-carpienne - Médiocarpienne Flexion/Extension Inclinaison latérale - Radio-ulnaire distale Prono-supination

16 Biomécanique Cinématique complexe Importance du scaphoide

17 Matériel Arthroscope - Diamètre 2,7 mm - Optique 30 Crochet palpeur Pinces Shaver Vapr

18 Installation Dispositif de distraction - Tour de Whipple Anesthésie par bloc plexique Garrot pneumatique Chirurgie ambulatoire

19 Technique 3 points d entrée: Médio carpien radial

20 Technique 3 4 Radio-carpienne Ligament scapho-lunaire Ligament triangulaire 4 5 Ligament luno triquétral MCR Ligament scapho-lunaire Médio-carpienne

21 Apport de l arthroscopie du poignet Intérêt diagnostique: Visualisation directe - Des surfaces articulaires - Des ligaments intrinsèques Intérêt thérapeutique - Ligament triangulaire - Cartilage - Synoviale - Fractures

22 Instabilité scapho-lunaire Arthrographie et arthroscanner - Perforation minime Pas d indication chirurgicale - Brèche ligamentaire étendue Réparation ligamentaire

23 Instabilité scapho-lunaire Instabilité statique ou dynamique - Etat des surfaces articulaires - Présence d un moignon ligamentaire Réparation ligamentaire Traitement palliatif

24 Instabilité scapho-lunaire Stade tardif (SLACwrist)

25 Instabilité scapho-lunaire 1. Recherche d une brèche scapho-lunaire Semilunaire Scaphoïde

26 Instabilité scapho-lunaire 1. Recherche d une brèche scapho-lunaire Brèche scapho-lunaire Ligament SL rompu Semilunaire Scaphoïde

27 Instabilité scapho-lunaire 1. Recherche d une brèche scapho-lunaire Semilunaire Brèche scapho-lunaire Grand os Scaphoïde

28 Instabilité scapho-lunaire 2. Examen des surfaces articulaires Ligament radio-scaphocapital Radius Scaphoïde

29 Instabilité scapho-lunaire 2. Examen des surfaces articulaires Chondrite fibrillaire Radius Scaphoïde

30 Instabilité scapho-lunaire 2. Examen des surfaces articulaires Exposition de l os sous chondral Radius Rupture du ligament scapho-lunaire Semilunaire Scaphoïde

31 Instabilité scapho-lunaire 3. Évaluation des possibilités de réparation ligamentaire Radius Moignon ligamentaire Semi-lunaire

32 Instabilité scapho-lunaire

33 Instabilité scapho-lunaire

34 Instabilité scapho-lunaire Semi-lunaire Scaphoïde

35 Ligament triangulaire Intérêt diagnostique - Visualisation directe de la lésion Intérêt thérapeutique - Réinsertion - Parage

36 Ligament triangulaire

37 Ligament triangulaire

38 Osteotomie de l'ulna

39 Kyste synovial

40 Kyste synovial

41 Conclusion Rôle diagnostique: - Lésions ligamentaires scapho-lunaires - Lésion du ligament triangulaire Thérapeutique: - Limite la morbidité liée à l'abord chirugical: chirurgie du ligament triangulaire, ostéotomie de l'ulna,, kyste synovial - Apporte une assistance visuelle à une chirurgie percutanée: fractures radius, scaphoïde

42

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