Ateliers «Retours d expériences» REGULATIONDESFLUXDEPATIENTS: la création d un salon de sortie au Centre Hospitalier de MARTIGUES N.

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1 Ateliers «Retours d expériences» REGULATIONDESFLUXDEPATIENTS: au Centre Hospitalier de MARTIGUES N.BOURBON N.ESTIENNE S.LUIGI M.ROBIN

2 Le contexte au Centre Hospitalier de Martigues: Augmentation continue de l activité des Urgences Capacité globale en lits historiquement en diminution Absence de structure dédiée à l hospitalisation en provenance des Urgences Nécessité de maîtriser les sorties: - Réguler et anticiper les décisions de sortie - Optimiser les transports

3 Les conséquences: Temps d attente croissant Multiplication des situations qualifiées «d Attente Indigne» Tension croissante entre les Urgences et les Services d Hospitalisation: - Réelles difficultés d hospitalisation - Inadaptation entre la pathologie et le service d hospitalisation Tout cela malgré un taux d occupation moyen des lits et places loin d être optimal

4 La réponse du CHM: Maîtriser le parcours du patient avec la mise en place: - D un régulateur de la qualité de l hospitalisation: le RQH - D un Dun salon de sortie - D une régulation des transports Leurs missions: - Fluidifier le parcours du patient - Accélérer la disponibilité des lits, notamment pour les urgences - Confier à un référent indépendant et institutionnellement identifié le soin de gérer les admissions - Optimiser les conditions de sortie

5 ENTREE CHM HOSPITALISATION SORTIES CHM Admissions Directes Programmées Services Cliniques Admissions aux Urgences Non Programmées R.Q.H Urgences Centralisation et Régulation des Transports OU

6 LE RQH

7 RQH: Régulateur de la Qualité de l Hospitalisation li ti Sous l autorité du Directeur Poste occupé par un soignant de catégorie A Nécessité d avoir la connaissance de l institution (ancienneté dans l établissement) Ses missions: - Gérer les flux de patients - Organiser la prise en charge en adéquation avec les ressources - Veiller à la coordination entre séjours programmés et l activité des plateaux techniques - Coordonner les flux de patients en cas de Plan BLANC

8 Comment? Le point des lits : 2 fois par jour - à 6h par le cadre de nuit - à 14h par le RQH en semaine, par le cadre de garde les week-ends et jours fériés - Se fait plusieurs fois par jour lorsque l hôpital est en phase de saturation des urgences ou de plan BLANC Aide à l hospitalisation li ti - Apporte les éléments de décision en tenant compte de l activité des services d hospitalisation et des urgences - Décide ou aide au choix du service devant recevoir les patients à héberger Ceci avec les informations apportées par les médecins des urgences

9 Comment? Les hébergements: - Décide, si conflit, en cas de demande d hébergement (sous la responsabilité de l administrateur de garde) - Veille au respect des règles régissant les hébergements (1 responsabilité médicale, 1 fiche d hébergement, 1 suivi i médical) - Veille à la qualité de la prise en charge des patients hébergés (visite médicale, modalités et délais de fin d hébergements) La cellule de crise Sollicitée par le RQH en cas de blocage et si nécessité de déprogrammer certaines activités

10 Autres missions du RQH Gestion de l aval des lits Planification et programmation des séjours: - mise en en place d une cellule de centralisation «Séjours-Bloc» Organisation de la sortie des patients: - Mise en place d un salon de sortie - Travail sur l anticipation des sorties au plus près l admission du patient: soit à la programmation du séjour soit dès son admission, si besoin avec les A.Sociales

11 Ce qu est le RQH -Aide à la solution, à la décision -Lien «objectif», interface entre les Urgences et les Services d hospitalisation -Aide à la prise de décision pour le lieu d hébergement ou la temporisation de l hospitalisation -Vision institutionnelle pour développer une stratégie d utilisation optimale des lits disponibles ou «bloqués» Veille à la q alité de la prise en charge -Veille à la qualité de la prise en charge des patients hébergés (entre 800 et 850 cas/an pour les 2 dernières années) Les limites du RQH -Ne remplacera jamais: le cadre de santé du service l administrateur de garde le médecin -Le RQH ne fait pas de miracles même s il trouve souvent des solutions

12 LE SALON DE SORTIE

13 Mise en place d un salon de sortie: Constat de problématiques récurrentes - Manque de places pour les entrants - Des lits occupés par des sortants en attente de transports Conséquences: Admission tardive des patients en provenance des urgences donc perte de temps et de qualité dans la prise en charge des patients

14 Le constat 64% des patients sortants sont valides - 60% d entre eux sortent après 13H alors que : - 91% d entre eux retournent à leur DOMICILE - 90% d entre eux utilisent un moyen de transport PERSONNEL Au final: 8 patients valides par jour pourraient être accueillis en salon de sortie et libérer des lits Planification des sorties le matin

15 Critères d éligibilité: Patients valides, autonomes, non déments en attente d un taxi, d un VSL ou de leur famille Capacité d accueil: 8 patients en simultané Ouverture du salon de sortie : du lundi au vendredi (hors fériés) de 10h à 17h

16 L espace d attente

17 L organisation du Salon de sortie Rôle du R.Q.H (Régulation de la Qualité de l Hospitalisation) Recensement des besoins en lits / spécialité des urgences avec le Cs des urgences Recensement des patients sortants dans les services avec les Cs Rôle pédagogique sur l utilisation du salon / incitation Etablissement d une liste de 8 patients + Liste complémentaire + Transmission au Régulateur à 10h Rapprochement avec liste des transports réservés. Après 10h, le CS appelle directement le régulateur pour inscrire le patient. Service Restauration / Boutique Livraison et gestion des consommables et matériels (thé, café) et collations (distributeur) L hôtesse de régulation Permanence salon de 10h à 17h : accueil 1ers patients à partir de 10h00, surveillance, logistique, commandes consommables, gestion de la bagagerie Etablissement avec le RQH d une liste prioritaire de 8 patients + liste complémentaire Centralisation transports + régulation + mutualisation par covoiturage (tous les patients sortants par VSL transitent par le salon) Distribution du Q de satisfaction Les brancardiers Accompagnement des patients au salon sur appel de l Hôtesse de régulation

18 LES TRANSPORTS

19 Optimiser la fonction «Transport» Régulation des sorties en lien avec le salon de sortie Maîtriser l évolution du coût des transports

20 SCHEMA ORGANISATIONNEL DE REGULATION DES TRANSPORTS SANITAIRES Demande de Transports sanitaires Informatisée SAISIE Services de Soins Via R.Q.H. Transmission Liste des patients t valides et sortants Transports Internes Appel d Offre depuis + de 10 ans Facturation CHM Transports Externes Tour de Garde organisé / Facturation CPAM Salon de Sortie / Hôtesse de Régulation + Centre de régulation 24H/24H 1- Coordonne les Transports 2- Accueille les patients 3- Contrôle Disponibilité 4- Contrôle Conformité 5- Optimise les Transports TRANSPORTS AMBU TRANSPORTS TCORPS- T.CORPS SMUR PARTAGES VSL TAXIS - TPMR TRANSPORTS EN COMMUN FAMILLE

21 Avantages Optimisation et maîtrise de la gestion de nos Flux de Patients à la Sortie (TDG) Gain de temps pour les soignants qui font appel à un tiers pour l organisation (Charge de travail plus légère, transmission automatique des infos, moins de téléphone, traçabilité des transports,) Suivi des activités transports (mode, type, fréquence) et des prescriptions par service et par type d activités. Travail sur l anticipation de la sortie pour optimiser i la gestion des lits (salon de sortie) Ce qu on ne maîtrise pas 1) Tous les Transports prescrits par nos médecins hospitaliers ne sont pas gérés et régulés, à savoir: Les Transports itératifs (patients dialysés / 3 F/Sem, chimiothérapie,..) - Les Transports de patients entrants et sortants (au libre choix du patient) 2) Nous ne gérons pas les transports en Taxis (pas de tour de garde organisé) 3) Les tableaux de bord transmis par l ARS doivent être complétés / non exploitables en l état 4) Le Choix et le rapport qualité/prix entre un VSL et un Taxi

22 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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25 1 - Dans le service présentant le plus de places disponibles Médecine sur le pôle de médecine Regrouper les hébergés pour une même spécialité dans le même service 2 - L hébergement d un patient est réalisé : Pendant les heures ouvrables : Par le Médecin Senior Urgentiste en relation avec le Médecin du service. Par le RQH, en cas de difficulté. Hors heures ouvrables : Par le Médecin Senior Urgentiste.

26 3 Dans le dossier du patient: Le Médecin Senior des Urgences doit être identifié avec son nom et ses coordonnées, en cas de problème. Pour la nuit et le week-end, le Médecin Senior des Urgences est le médecin responsable jusqu à la fin de la garde. Il doit rédiger des prescriptions datées et signées pour 24H. 4 -Une fiche d hébergement sera renseignée dans tous les cas. (Une pour le service concerné, une pour le RQH).

27 5 - Les lits réservés pour des patients relevant d une dune hospitalisation de jour (hors Chimio, transfusion), pourront être utilisés pour des entrées en urgence, un lit pour leur hébergement sera notifié (par le RQH et / ou le Cadre de Santé ayant géré le transfert).