LE CENTRE VIRTUEL DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX (CvSSS)

Transcription

1 LE CENTRE VIRTUEL DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX (CvSSS) LA TÉLÉSANTÉ SIMPLIFIÉE! Interdisciplinarité: défi dans le partage des champs de pratique professionnelle Mme Danielle Boué, présidente Ordre des technologues en imagerie médicale, en radio-oncologie et en électrophysiologie médicale de Québec (OTIMROEPMQ) Dr Robert Gagnon, directeur Programme santé foeto-maternelle, universitié McGill Dr Yves Robert, secrétaire Collège des médecins du Québec 13 mai 2014

2 Plan Aspect historique (D. Boué) Identification de la problématique Élément déclencheur (2009) Présenter le projet et les Résultats (Dr Gagnon) Conclusion: (Dr Robert) Limites de la pratique (système professionnel et champ de pratique) Qui sont les acteurs Qu ont-ils le droit de faire Quelles sont les responsabilités du MD Mise en garde: ne pas travailler en silo Suite des choses: Pour les autres projets à venir: Projet pour abdomen pelvien à suivre Guide pour le clinicien qui souhaite introduire une nouvelle pratique. 2

3 Aspect historique Problématique de l échographie L échographie est un secteur très particulier Pratique sans AUTONOMIE pour les technologues Pourquoi? Absence de la formation initiale qualifiante pour les technologues Un MD spécialiste doit vérifier l examen en totalité ou en partie après la réalisation par le technologue Le MD libère le patient Le MD doit toujours être sur place 3

4 Aspect historique Problématique au Grand Nord québécois Pénurie de MD spécialistes: radiologistes Entente en 2007 entre l Association des radiologistes, le Collège des médecins, notre Ordre et un établissement du Nord Technologues formés sur place Effectuaient certains examens d échographies : Ciblés selon les indications cliniques De manière autonome Réalisaient un rapport préliminaire au MD référant Technologues formés sur place Dans les 48 heures, les images étaient interprétées par un radiologiste et un rapport transmis au MD référant 4

5 Aspect historique Cette pratique s est étendue: À un plus grand échantillonnage d examens échographiques Les rapports préliminaires devenaient des rapports finaux Cette situation a créé une forte pression sur les technologues qui étaient invités à communiquer leurs diagnostics À l été 2009: L OTIMROEPMQ a dû intervenir et faire cesser cette pratique dans plusieurs établissements Dans un objectif de protection du public Afin que les technologues puissent respecter les limites de leur champ d exercice et leur Code de déontologie Décision impopulaire mais nécessaire 5

6 Aspect historique Évènement de 2009 Discussion avec le CMQ et les associations de médecins spécialistes concernées Constat que la pratique de l échographie au Québec était assez diversifiée : D un établissement à un autre D une région à une autre D un secteur de l échographie à l autre 6

7 Aspect historique 2010: Avis conjoint sur la pratique de l échographie au Québec Après plusieurs mois de discussions, le CMQ et l OTIMROEPMQ émettent un avis encadrant la pratique de l échographie au Québec Pour tout examen d échographie réalisé par un technologue en imagerie médicale, un MD spécialiste doit être sur place Sauf pour les régions isolées : des modalités différentes doivent être déterminées par le CMQ et l OTIMROEPMQ Deuxième décision impopulaire 7

8 Aspect historique Démarches avec le RUIS McGILL Identifier les solutions permettant de répondre aux problématiques d accès aux services d échographie obstétricale Première solution: échographie en mode synchrone (temps réel) 8

9 Aspect historique 2011: l Ordre met en place un processus d attestation de pratique autonome en échographie À la demande du MSSS Pour tout le Québec Précise les conditions requises pour que les technologues puissent réaliser les échographies de manière autonome Non applicable en régions éloignées: Trop faible volume d examens réalisés par les technologues Faible expertise Identification nécessaire d un nouveau modèle d encadrement pour les régions éloignées 9

10 Télé-échographie RUIS McGill 2008: Environ 1000 échographies/an en obstétriquegynécologie sans interprétation médicale: Solution: Télé-échographie Décision: interrompre le service Kujjuack et PUV: Pour tout échographie OBS-GYN patients doivent venir à Montréal; coût de $ minimum par examen; insoutenable et coût prohibitif Images sauveguardées sur le PACS du Nunavik 10

11 Télé-échographie RUIS McGill Solution: Télé-échographie Formation de technologues devenant éligibles pour performer une échographie de base incluant datation, 2ieme trimestre, profil biophysique et Doppler, croissance fœtale et pelvien Processus de certification encadré par l OTIMROEPMQ Permet au technologue de procéder à une échographie sans supervision directe d un médecin 11

12 Télé-échographie RUIS McGill Négociation à l aide de la FMSQ d un tarif raisonnable pour Télé-échographie en temps différé; approuvé en 2012 Développement du plateau technique: Utilisation du logiciel ViewPoint Interface ViewPoint-OACIS déjà accessible; permet l intégration du rapport d échographie avec le système de dossier électronique en imagerie médicale du CUSM: en cas de transfert d urgence, information disponible Nécessite l ouverture d un numéro de dossier par le service d admission du CUSM 12

13 Télé-échographie RUIS McGill: ÉTAPES Le centre demandeur doit avoir un technologue certifié par l OTIMROEPMQ. Lorsque l examen d échographie est terminé: Accès aux images par PACS est nécessaire Utilisation d Atlas télémed pour une demande de consultation en échographie soit OBS ou GYN Assignation d un numéro de dossier, vérification de RAMQ par ADMISSION du CUSM:12-24 heures La requête inclue toutes les informations. Si extrême urgence, demande de supervision en temps réel peut être faite 13

14 Télé-échographie RUIS McGill: ÉTAPES Priorisation des requêtes Requête urgente: rapport complet 24h Semi-urgente: rapport complet 48h Non-urgente: rapport complet 72h Au CUSM, interprétation faite par un spécialiste en MFM avec toute l expertise en échographie OBS et GYN n faite par un specialiste en ute l expertise en echographie 14

15 Télé-échographie RUIS McGill: ÉTAPES Depuis le début du projet, tel que projete, environ 1200 échographies en OBS GYN sont requises à chaque année pour la population du Nunavik Demandes; environ 10-15% en temps réel et 85-90% en temps différé Si il y a un besoin, possibilité d étendre ce service à d autres centres éloignés a l intérieur du RUIS McGill 15

16 Conclusions et perspectives 1- L évolution du système professionnel Le système professionnel en santé est en mutation depuis 2003 (loi 90) Activités médicales partageables : oui mais avec la formation, la compétence et la capacité d assumer les conséquences de ses actes Le défi de l articulation entre le système professionnel et les réseaux de la santé et de l éducation 16

17 Conclusions et perspectives 2- L échographie À l origine une erreur stratégique Actuellement un retard à rattraper et une base à créer pour le futur Que fera-t-on avec l explosion de l échographie dans toutes les spécialités? L action du Collège à cet égard 17

18 Conclusions et perspectives 3- La télémédecine Grandes possibilités futures et applications à plusieurs domaines Il faut clarifier les responsabilités des acteurs et vérifier les compétences et le suivi des patients Le Collège met à jour son avis sur la télémédecine avec un changement important : l obligation pour le médecin hors- Québec d être membre du CMQ 18

19 Conclusions et perspectives Le plus grand défi : La communication et la responsabilisation de tous 19