Le continuum en douleur chronique et les CRDP. Symposium RUIS McGill 2014

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1 Le continuum en douleur chronique et les CRDP Symposium RUIS McGill 2014

2 Mme Marie-Josée Roy, Centre montérégien de réadaptation Mme Natacha Viens, Centre de réadaptation Constance-Lethbridge DIVULGATION DE CONFLIT D INTÉRÊTS POTENTIELS Aucun conflit d intérêt identifié

3 Plan de présentation 1. Les CRDP 2. Orientations provinciales de l AERDPQ 3. Contribution spécifique des CRDP dans le continuum de douleur chronique: Centre montérégien de réadaptation Centre de réadaptation Constance-Lethbridge 4. Conclusion

4 Les CRDP Services spécialisés et surspécialisés, d'adaptation, de réadaptation et d'intégration sociale; Services d'accompagnement et de soutien à la famille et aux proches de ces personnes; Personnes présentant une déficience physique congénitale ou acquise (auditive, du langage, motrice ou visuelle). FAVORISER LA PARTICIPATION SOCIALE OPTIMALE DES PERSONNES. AERDPQ: 21 établissements au Québec

5 Orientations provinciales AERDPQ Douleur chronique

6 AERDPQ Harmonisation des pratiques en CRDP pour les personnes ayant une douleur chronique Comité de travail par la TDC en 2009 Circonscrire la clientèle et l offre de service. Groupe de travail Gestionnaires et intervenants experts; Réflexion sur l offre de services spécialisés et surspécialisés pour un continuum optimal pour la clientèle; Identification des mécanismes de transfert dans le continuum.

7 Clientèle admissible Adulte; Orientations provinciales: douleur chronique Douleur chronique reliée à une déficience physique sous-jacente; Qui entrainent des incapacités significatives et persistantes dans réalisation HDV; Qui persiste malgré une intervention en 1ère ligne; Condition médicale et psychiatrique stable; Prêt à s engager dans un processus de réadaptation.

8 Orientations provinciales: douleur chronique Principaux diagnostics Atteinte musculo-squelettique: Algodystrophie; syndrome régional douloureux complexe; Atteinte de la colonne (lombalgie, dorsalgie, cervicalgie); Pachyméningite, arachnoïdite; Maladie de Forestier; Arthrose; Arthrite; Etc. Brûlure grave; Fibromyalgie; Migraines et céphalées uniquement si en séquelle d une déficience physique (par ex. : TCC, cervicalgie, etc.).

9 Principaux diagnotics (suite) Orientations provinciales: douleur chronique Atteinte neurologique (périphérique ou centrale): Traumatisme craniocérébral; AVC; Sclérose en plaques; Neuropathie diabétique; Etc. Blessure orthopédique grave: Fractures multiples; Amputation ou douleur fantôme associée.

10 Orientations provinciales: douleur chronique Services spécialisés: tous les programmes Intervention préventive sur les facteurs de risque de chronicité: Détection rapide des indices de chronicité; Évaluation de la douleur intégrée au processus d évaluation des usagers; Autogestion de la condition (enseignements individuels ou de groupe); Collaboration avec partenaires du réseau et organismes communautaires.

11 Orientations provinciales: douleur chronique Services spécialisés : programmes dédiés Autogestion spécifique à la douleur chronique Éducation: Gestion de la douleur; Croyances/peurs; Gestion de l énergie; Hygiène du sommeil; Alimentation; Hygiène posturale et mécanique corporelle. Réactivation visant la reprise des habitudes de vie; Interventions visant à réduire les facteurs de risques psychosociaux; Généralisation des acquis.

12 Orientations provinciales: douleur chronique Composition des équipes dédiées Coordonnateur clinique Kinésiologue Ergothérapeute Médecin Physiothérapeute Psychologue Autres professionnels au besoin

13 Programmes surspécialisés Orientations provinciales: douleur chronique Vise la clientèle admissible en CRDP qui a des problèmes psychosociaux très complexes; Offre de service: Soutient les CRDP régionaux pour leur clientèle complexe; Soutient les centres régionaux dans la mise en place de l offre de service; Soutenir la première ligne.

14 Contribution spécifique des CRDP dans le continuum régional de douleur chronique

15 Innovant, dynamique et humain Centre montérégien de réadaptation (CMR)

16 Mission du CMR Offre des services spécialisés d'adaptation, de réadaptation et d'intégration sociale pour la clientèle présentant une déficience motrice, auditive ou du langage. Offre des services d'accompagnement et de soutien à la famille et aux proches de ces personnes. Offre des ressources d'hébergement spécialisées. Services personnalisés; Travaille en complémentarité avec ses partenaires des réseaux publics et des milieux communautaires; Finalité: Favorise la participation sociale optimale de la personne.

17 Portrait du CMR Dessert la population de la Montérégie Population: 1, 500, 000; 11 CSSS; Trois RUIS; Territoire de plus de km 2 caractérisé par le côtoiement de zones urbaines, semi-rurales et rurales; Deux réserves autochtones : Akwesasne et Kahnawake.

18 Portrait du CMR Un peu plus de 20 ans d existence; Services à la clientèle adulte: 2003; Plus de 600 employés; 42 médecins; 12 points de services dont le siège social à St-Hubert; Partenariat avec les établissements de Montréal pour les services surspécialisés; Agréé par le Conseil québécois d agrément (CQA); Affiliation Université de Sherbrooke: à venir.

19 Portrait du CMR Programmes clientèle jeunesse Déficience motrice Déficience du langage Traumatologie Clinique régionale de dysphagie Programmes clientèle adulte Déficience motrice Traumatologie Déficience auditive URFI Programme clientèle de tous âges Déficience auditive Aides de suppléance à l audition Ressources résidentielles Accès aux technologie de la communication Services des aides techniques Évaluation conduite automobile et adaptation véhicule Cliniques médicales spécialisées Soutien à la communauté

20 Douleur chronique: Organisation des services en Montérégie Travaux actuellement en cours: Proposition déposée en août 2013: En relation avec démarches ministérielles et celles des trois RUIS; Un seul modèle d organisation de services pour l ensemble de la région malgré la présence de trois RUIS; Réseau hiérarchisé: centre régional et centres locaux dans les CSSS; Proximité de services. Mise en place d un comité régional; Documentation pour dépôt de candidature pour la désignation d un centre régional de gestion de la douleur.

21 Palier Régional Centre régional PROPOSITION D ORGANISATION DES SERVICES EN DOULEUR CHRONIQUE Situation visée Palier suprarégional RUIS Mc Gill RUIS Montréal RUIS Sherbrooke Centre régional Consortium CSSS Champlain - Charles Lemoyne CSSS Pierre-Boucher Centre montérégien de réadaptation (CMR) RLS Pierre-De Saurel (CH, Md SOLO) Palier local Centres locaux RLS Vaudreuil-Soulanges (Mdc SOLO, Services communautaires) RLS du Haut-Saint-Laurent (GMF) RLS du Suroît (CH, GMF) RLS Jardins-Roussillon (Md SOLO) RLS Richelieu-Yamaska (CH, GMF, Md SOLO) RLS Pierre-Boucher (GMF, Md SOLO) RLS Champlain - Charles Lemoyne (UMF, Md SOLO) RLS Haut-Richelieu Rouville (CH, Md SOLO) RLS la Pommeraie (CH, GMF, Md SOLO) RLS Haute-Yamaska (CH, GMF, Md SOLO)

22 Au CMR : un peu d histoire Implantation de la programmation spécifique implantée depuis février 2011: Rapatriement de la clientèle avec fibromyalgie historiquement desservie à Montréal. Offert dans le programme de déficience motrice adulte Intervenants dédiés.

23 Programmation en douleur chronique Objectifs généraux: Réduction de l impact de la douleur sur le fonctionnement global de la personne; Auto-prise en charge de la douleur. Usager s engage à participer activement à l ensemble des activités; Plan d intervention établi dès l entrée dans le programme, bilan mi-parcours et PII de fermeture.

24 Programme de réadaptation du CMR CSSS Cliniques douleur Cliniques privées Demande de services Évaluation de la condition PII Intervention de groupe Réactivation Enseignement Ajustement au besoin PSI/PII de fermeture Services surspécialisés Douleur chronique SEMO Milieux associatifs CSSS Programme de réadaptation du CMR au besoin

25 Résultats Amélioration de la capacité fonctionnelle; Reprise des activités; Satisfaction de la clientèle ; Harmonisation des services dans les 2 sites; Mobilisation des professionnels; Participation active au comité de travail régional.

26 Enjeux et défis Proximité des services; Partenaires multiples; Ressources limitées; Développement de la recherche et veille clinique; Organisation régionale des services en élaboration.

27 Centre de réadaptation Constance-Lethbridge (CRCL) Montréal

28 Mission du Centre de réadaptation Constance-Lethbridge (CRCL) En interdisciplinarité, offre des services spécialisés et surspécialisés de réadaptation en déficience physique axés sur l intégration sociale Volets de la mission Prestation de services cliniques Enseignement et recherche appliquée Veille au niveau de l innovation en technologies et modes d intervention 28

29 Portrait de l établissement Siège social et 1 point de services Agréé par le Conseil québécois d agrément (CQA) 29

30 Portrait de l établissement Couverture régionale Clientèle de la région socio-sanitaire de Montréal (06) selon une répartition territoriale est-ouest ou, pour certains services, sur une base régionale entérinée par l ASSSM en 1999 Territoire des CSSS Cavendish Dorval-Lachine-Lasalle de la Montagne de l Ouest-de-l île du Sud-Ouest-Verdun Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent (en partie) 30

31 Population Portrait de l établissement Couverture régionale habitants dans l agglomération de Montréal Depuis 2008, hausse appréciable de l accroissement migratoire. Migration internationale principale cause de croissance démographique de l agglomération de Montréal. Tiré de: Dynamique migratoire de l agglomération de Montréal ) 31

32 Portrait de l établissement Couverture suprarégionale En lien avec: l adaptation complexe de véhicules automobiles l évaluation des capacités de travail pour des clientèles ayant des profils cliniques complexes les affectations rhumatologiques sévères le programme ministériel d attribution des aides techniques à la communication Le Centre d expertise en gestion de la douleur chronique (CEGDC) 32

33 Centre d expertise en gestion de la douleur chronique du RUIS McGill CRCL CUSM Université McGill 33

34 Couverture suprarégionale du CEGDC Territoire du RUIS McGill Le centre et l ouest de l île de Montréal L ouest de la Montérégie L Outaouais L Abitibi-Témiscamingue Les Territoires Cris La Baie James Le Nunavik 34

35 APERÇU DE L HISTORIQUE EN REGARD DU DÉVELOPPEMENT DE L OFFRE DE SERVICES POUR LES ADULTES ATTEINTS DE DOULEUR CHRONIQUE AU CRCL 35

36 APERÇU HISTORIQUE Clinique de prévention de la lombalgie chronique au programme Évaluation et orientation au travail (2001) Programme de Rhumatologie (1999) Groupes pour la clientèle atteinte de fibromyalgie Programme d Orthopédie Sous-programme de gestion de la douleur chronique d origine musculosquelettique (2005) 36

37 Programme Autogestion de la douleur chronique

38 APERÇU HISTORIQUE Désignation du Centre d expertise du RUIS McGill (2010) Implantation du programme Autogestion de la douleur chronique ( ) Fibromyalgie: partage de cette clientèle avec d autres centres de réadaptation (2011) 38

39 Programme Autogestion de la douleur chronique Développement de deux approches Approche spécialisée Approche surspécialisée Développement d une approche spécifique pour la clientèle atteinte du syndrome régional douloureux complexe au programme Neuromusculo-squelettique Audit ministériel en

40 Équipe interdisciplinaire de 1ere ligne Organismes communautaires, thérapie alternatives, partenaires du réseau Médecin traitant Services de réadaptation

41 Partenaires du réseau Centre d expertise en gestion de la douleur chronique du RUIS McGill 41

42 Harmonisation et collaboration Mécanismes de transfert en 2e ligne L importance de l historique de services reçus médication réadaptation médecins spécialistes consultés traitements médicaux Autres critères: Doit être en mesure de suivre une réadaptation (stable médicalement et psychologiquement) Doit avoir un diagnostic établi de douleur chronique 42

43 Harmonisation et collaboration Mécanismes de transfert en 3e ligne Les centres régionaux entreprennent une réadaptation de 2 e ligne avant de consulter le CRDP du centre d expertise. Le centre régional fait parvenir une demande de consultation qui identifie : Le motif de référence (identification de la problématique) Un résumé des évaluations tant sur le plan musculo-squelettique que psychologique en précisant : La médication Le résumé des interventions complétées Outils d autogestion Réactivation Les attentes du client La chronologie des événements. 43

44 La recherche en douleur chronique Recherche basée sur les préoccupations cliniques émergentes (plusieurs projets en cours) Amélioration continue en regard des données probantes 44

45 L enseignement en douleur chronique Mise à contribution d intervenants à titre de chargé de cours ou de conférencier Supervision de stagiaires dans certaines disciplines Participation à des congrès en réadaptation 45

46 DÉFIS ET OPPORTUNITÉS POUR LE CEGDC 46

47 Principaux défis Développer des indicateurs et une base de données permettant un meilleur suivi de la clientèle à travers le continuum Développer les services, l enseignement et la recherche pour les personnes souffrant de douleur chronique avec un profil vieillissant en collaboration avec le Centre d excellence sur le vieillissement du RUIS de l Université McGill. 47

48 Principaux défis (suite) Mettre en place des corridors de services efficaces pour les clients des régions Développer la téléréadaptation Formaliser et systématiser d avantage les activités de formation continue des équipes interdisciplinaires d intervenants 48

49 PERCENTILE APERÇU DES RÉSULTATS À CE JOUR TSK PCS PDI MPQ IEQ total B/U Initial Réévaluation Final S/I Amélioration des capacités fonctionnelles Intégration de nouveaux outils d autogestion de la douleur Diminution des craintes de bouger (kinésiphobie) Intégration de stratégies permettant de reprendre un travail rémunérateur Connaissances de ressources communautaires facilitant le maintien des acquis 49

50 APERÇU DE L EXPÉRIENCE CLIENT Je suis fière de ma participation au programme et je me sens plus confiante. Mon entourage a remarqué des changements significatifs dans ma condition. Je suis fier de ma participation au programme. C est pour moi un épanouissement personnel. J ai apprécié les interventions en groupe. Depuis, j ai recommencé à rire. J ai repris mon travail avec plus d assurance grâce aux techniques de relaxation.

51 CONCLUSION

52 Au fil des ans, les CRDP ont développé une expertise pour la réadaptation des clientèles présentant une douleur chronique. L arrimage et la consolidation des services hiérarchisés se poursuivent en collaboration avec les partenaires du réseau et les organismes communautaires. 52

53 PÉRIODE DE QUESTIONS Merci de votre attention