Expérimentation de la réalisation d un bilan bucco-dentaire en EHPAD 3ème Journée «Hygiène et prévention des infections en EMS»

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1 Expérimentation de la réalisation d un bilan bucco-dentaire en EHPAD 3ème Journée «Hygiène et prévention des infections en EMS» 1 Mardi 3 novembre 2015

2 PRESENTATION DU PROJET 2007 : URCAM réalise une étude : «la santé bucco-dentaire des personnes hébergées en EHPAD en Franche-Comté» -7 recommandations dont 2 essentielles : - réaliser un bilan bucco-dentaire à l entrée en EHPAD des résidents - créer une fiche individuelle de suivi de l hygiène bucco-dentaire 2012 : La Mutualité Française Franche-Comté présente à l ARS un projet d expérimentation d un bilan bucco-dentaire d entrée en EHPAD pour ses établissements L ARS adhère à ce projet puisqu il répond directement à l objectif 3-2 du SROMS Un groupe projet piloté conjointement par l ARS et la Mutualité réunit les 4 ordres départementaux et son niveau régional, l URPSCD, la MSA, le RFCLIN, l Assurance Maladie représenté par la CPAM du Jura, la DRSM. (les CG sont invités) Décembre 2012 : un projet global est présenté Janvier 2013 : début de l expérimentation qui s est terminée le 30 juin

3 ORGANISATION 7 établissements expérimentateurs géographiquement dispersés et de nature juridique différente : Résidence la Retraite à Besançon, Le Havre des Jonchets à Grand-Charmont, Le Jardin de Séquanie à Tavaux, la Résidence du Lac à Clairvaux les Lacs, la Résidence de la Miotte à Belfort, l EHPAD du Larmont à Pontarlier et La Maison du Combattant à Vesoul Appel à candidature par les 4 ordres départementaux des chirurgiens dentistes pour recruter des chirurgiens-dentistes volontaires Nombre de bilan évalué en moyenne à 30 entrées par an et par EHPAD Bilan réalisé au chevet du résident après avoir reçu son consentement éclairé donc résolution du problème de l accessibilité des cabinets Organisation en parallèle d une formation à l hygiène bucco-dentaire des personnels en poste dans ces établissements. 3 Présentation de l expérimentation dans chaque établissement avec invitation des chirurgiens volontaires libéraux

4 ORGANISATION Une convention d expérimentation définit les modalités financières de l expérimentation et d évaluation : - 40 euros le bilan y compris frais de déplacement, temps de transmission avec les équipes, remplissage des documents de bilan - La Mutualité : prend en charge l intégralité de la dépense pour les 5 établissements mutualistes - l ARS : finance 35 euros pour les 2 autres établissements (public et privé) - L URPS complète à hauteur de 5 euros - Une dotation de 1000 euros attribuée par l ARS pour chacun des 7 établissement pour l achat du «Kit matériel» - le RFCLIN évalue chaque semestre avec le compte rendu type anonymisé complété par chaque chirurgien dentiste lors du bilan - une réunion de bilan chaque semestre permet de faire le point avec tous les établissements et les chirurgiens volontaires présents 4

5 Résultats de l expérimentation (1) 317 bilans réalisés Figure 1 : participation par Ehpad (n=317) 5 Recrutement variable

6 Résultats de l expérimentation Figure 2 : distribution trimestrielle des bilans au cours de la période d expérimentation (n=300) Recrutement régulier : dynamique maintenue sans effet d «épuisement» 6

7 Résultats de l expérimentation (3) Consentement recueil auprès des résidents majoritairement : 83,6 % (n=249) Caractéristiques des résidents : 7 Suivi par un chirurgien-dentiste : 1/3 (n=97) des résidents ont un chirurgien-dentiste traitant 8,2 % (n=25) ont consulté un chirurgien-dentiste il y a moins d 1 an

8 Résultats de l expérimentation (4) Participation du résident à l examen : Coopération : 89,8 % (n=281) des résidents Compréhension : 81,8 % (n=256) des résidents État buccal : Hygiène bucco-dentaire (n=317) : 8

9 Résultats de l expérimentation (5) État dentaire : Présence de dents naturelles : 56,4% (n=201) Etat des dents naturelles : % 9

10 Résultats de l expérimentation (6) État prothétique : Présence d une prothèse amovible : 74,4 % (n=236) Identifiée : 62,3 % (n=147) Portée : 89,8 % (n=212) Fonctionnelle : 84,0 % (n=178) Mode opératoire d hygiène bucco-dentaire préconisé (n=199) : 1/3 de données manquantes Soins bucco-dentaires nécessaires : Pour 53,8 % des résidents (n=168) Dont 18,3% (n=31) en urgence Lieux préconisés pour les soins (n=161) : 10

11 Résultats de l expérimentation (7) Etat des résidents : 1/3 des résidents avaient un chirurgien-dentiste traitant, 8 % des résidents ont eu une consultation dans l année précédant l admission en EHPAD Comorbidités fréquentes : 73,8 % Traitement aggravant l état bucco-dentaire : 39,4 % 11 Si 68,5 % ont les aptitudes physiques pour réaliser leur hygiène bucco-dentaire, seuls 54,0 % ont les capacités cognitives pour la réaliser : soutien par les professionnels des EHPAD et/ou les familles essentiel pour accompagner le résident non autonome l hygiène bucco-dento-prothétique est un soin à part entière qui devrait être intégré dans la planification des soins.

12 Résultats de l expérimentation (8) État bucco-dentaire des nouveaux résidents en EHPAD : - Etat buccal jugé globalement satisfaisant (lèvres, muqueuses, langue) - Hygiène bucco-dentaire jugée mauvaise pour 1/3 des résidents (33,4 %) - ¾ des résidents ont une prothèse amovible - Plus d 1 résident sur 2 (53,8 %) nécessitait des soins bucco-dentoprothétiques Les résultats issus de cette expérimentation : - confirment la réalité d une hygiène bucco-dento-prothétique perfectible pour les résidents accueillis en EHPAD - légitiment toutes les actions permettant de l optimiser. 12

13 Le point de vue des acteurs de cette expérimentation Le constat des chirurgiens-dentistes : - L hygiène bucco-dentaire est défectueuse dans 95% des cas pour les porteurs de prothèses totales - L hygiène bucco-dentaire jugée très mauvaise pour 33% des résidents avec risques infectieux - Nécessité pour 1 résident sur 3 de réaliser des soins buccodentaires (pour certains exécutés lors du bilan par exemple sur des prothèses à ajuster correctement) - Il faut orienter principalement les soins vers les détartrages, les petites réparations, les retouches sur prothèses existantes qui permettent d améliorer le confort du résident - Dans 99% des cas, il n est pas justifié de refaire une prothèse que le résident n accepterait pas et donc qu il ne porterait pas - Les établissements doivent sensibiliser les familles aux marquages des prothèses pour éviter les pertes. 13

14 Le point de vue des acteurs de cette expérimentation Le constat de départ des établissements : - Dans le cadre de la prise en charge, l hygiène bucco-dentaire n était pas une priorité ni pour le personnel, ni pour le résident en général - Aucune évaluation de la santé bucco-dentaire du résident organisée par les familles avant l entrée en EHPAD y compris depuis 2013 où cette demande est formulée lors de la visite de pré-admission. - Volonté affichée des 7 établissements pour participer à l expérimentation malgré : - un scepticisme sur l investissement des chirurgiens-dentistes au sein même des EHPAD avec cette population particulièrement fragile - l acceptation par le personnel de cette charge supplémentaire dans le cadre des toilettes - Sur l accord de participation au bilan de la part des familles ou des résidents (crainte financière) - Sur la collaboration entre les équipes soignantes et les chirurgiens dentistes 14

15 Le point de vue des acteurs de cette expérimentation MAIS après 2 ans d expérimentation, constat positif sur plusieurs points : 15 - Très bonne collaboration entre les professionnels : apport d expérience, bonne motivation des chirurgiens-dentistes conseils judicieux auprès des équipes médicales et paramédicales. Les chirurgiens-dentistes ont fait savoir leur désir de poursuivre les bilans après la fin de l expérimentation - Cette collaboration met en confiance les résidents et permet un bilan bucco-dentaire effectué dans de bonnes conditions - Mobilisation forte de la profession dans cette expérimentation - Les résidents sont pris en charge pour le bilan dans leur lieu de vie, ne sont donc pas déplacés : gain de temps pour les équipes, pas de frais de transport à engager, pas de traumatisme pour les personnes âgées - Amélioration de l hygiène bucco-dentaire de tous les résidents par la formation des personnels faite dans le cadre de l expérimentation

16 La généralisation du dispositif Accord par l ARS de généraliser le dispositif aux 131 EHPAD de la région en se basant sur le volontariat - 51 établissements en établissements en 2016 Nouvel appel à candidatures réalisé par les Conseils de l Ordre départementaux des Chirurgiens Dentistes Une généralisation rendue possible par la mobilisation de tous les acteurs autour de cette problématique de santé publique 16

17 17 Merci pour votre attention

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