Evaluation des Pratiques Professionnelles (E.P.P.) Evaluation initiale systématique de l état nutritionnel de la personne âgée institutionnalisée

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1 Evaluation des Pratiques Professionnelles (E.P.P.) Evaluation initiale systématique de l état nutritionnel de la personne âgée institutionnalisée K. Kadri, N. Cavelier, F. Lecoeur 1

2 Introduction Unité de Soins de Longue Durée : Sujets âgés fragiles et vulnérables Prévalence de la dénutrition protéino-énergétique augmente avec l'âge : 15 à 38% chez les personnes âgées vivant en institution 30 à 70% chez les personnes âgées hospitalisées en court séjour. USLD Arcadie de Boucicaut: 70 résidents : 74 % de femmes et 26 % d'hommes âge moyen: 86 ans grande dépendance: ( GIR 1-2: 90%) 94% : troubles cognitifs 60% : pathologies chroniques instables associées ( = SMTI ou Soins Médicaux Techniques Importants)

3 Objectifs Objectif Global : Améliorer la qualité des soins par un dépistage systématique de la dénutrition protéino-énergétique chez la PA institutionnalisée Objectifs Opérationnels : Mettre en place des outils de dépistage pour l'évaluation initiale de l'état nutritionnel dès l'entrée du résident Mettre en place un suivi systématique de l'état nutritionnel du résident Développer le partenariat avec la diététicienne, la cuisine centrale et l'ergothérapeute Mettre en place des ateliers sur le thème de l'alimentation Étendre les propositions d'amélioration sur le secteur EHPAD situé sur le même site 3

4 ocuments de référence pplicables Vellas B.,Guigoz Y. Relationships between nutritional markers and the MNA in 155 olders persons. JAGS 48: ,2000 ANAES. Évaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés? Saint-Denis La Plaine HAS: Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition d protéino ino-énergétique chez la personne âgée. Avril 2007 Ricour C. Mise en place d'une politique nutritionnelle dans les établissements de santé. Dépistage de la dénutrition ou son risque à l'admission et au cours de l'hospitalisation en se basant sur des critères cliniques simples Circulaire DHOS/E 1 n du 29 mars 2002 relative à l'alimentation et à la nutrition dans les établissements de santé. Bulletin officiel 2002;2002/16 Référentiel AP-HP: Évaluation de la qualité de l'alimentation et de la nutrition dans les services de soins

5 Groupe de travail pluridisciplinaire Pilotes du projet: Dr Karine Kadri - Praticien Hospitalier Gériatre Mme N. Cavelier - Cadre de Santé Mme F. Torréton - Cadre Supérieur de Santé - Direction de la qualité Membres du groupe de travail (personnels non médicaux): Mme Céline Champouillon ASH Mme Isabelle Mangin ASH Mme Emilie Lebecq AS jour Mme Sylvie Queval AS jour Mme Julie Bonamy diététicienne Mme Sylvie Deneux ergothérapeute Mme Charlotte Tannai IDE Mme Giada Giorcelli IDE Mme Nathalie Cavelier Cadre de Santé Mme Solange Lemaitre Cadre de Santé Mme Martine Lecomte Cadre de Santé 5

6 Etats de lieux 1 er audit (1er semestre 2007) 2 ème audit (Mars 2008) Taille 100% 0% Goûts alimentaires 66% 70% Texture 90% 100% Régime 75% 40% Poids 25% 60%. 6% (trimestriel) IMC 0% 0% MNA 0% 20% Fiche de surveillance alimentaire 33% 5% Avis diététicienne 8% Albuminémie, CRP, lymphocytes 59 à 65% Compléments alimentaires 17% 25% 6

7 lan d'actions après le 2ème udit: Mise en place d'une fiche : «Evaluation de l'état nutritionnel du résident entrant dans l'institution» critères anthropométriques (soignants) critères biologiques (équipe médicale) critères nutritionnels ( équipe pluridisciplinaire ) Mise en place d'un protocole d'évaluation de l'état bucco-dentaire = Grille OAG : Oral Assessment Guide (soignants) Systématisation du test aux liquides et aux solides protocole institutionnel ( soignants) Systématisation de l'évaluation autour d'un repas protocole institutionnel ( soignants) Mise en place d'une procédure «Installation du résident pour le repas» (ergothérapeute) Mise en place d'une fiche de suivi de l'état nutritionnel Ateliers sur le thème de l'alimentation 7

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9 Axes d évaluation et d amélioration Sur le site: Audit en juin 2009 Mise en place sur le secteur EHPAD Au niveau du pôle EHPAD-USLD: Présentation sur les autres sites (Oissel- St Julien) Présentation à la CEGAR Hygiène bucco-dentaire: Utilisation systématique de la grille OAG Participation au protocole institutionnel CHU 9

10 Conclusion Problématique gériatrique+++ Travail pluridisciplinaire Démarche reconnue par les experts-visiteurs (cotation A) Hygiène bucco-dentaire = dimension du soin à ne pas négliger 10

11 Nous vous remercions de votre attention 11