Atteintes cardiaques au cours de la grippe

Transcription

1 Atteintes cardiaques au cours de la grippe Pr Charles-Edouard Luyt Médecine Intensive Réanimation Institut de Cardiologie Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Université Pierre et Marie Curie, Paris 6

2 Personnels Conflits d intérêts Bayer Healthcare, MSD, Faron, Carmat, ThermoFischer Brahms, Biomérieux Institutionnels Maquet, Bayer Healthcare

3 Mme M, 23 ans Syndrome «grippal» (fièvre, douleurs musculaires) depuis 3 jours Apparition de douleurs thoraciques motivant l hospitalisation Dysfonction ventriculaire gauche modérée Elévation de la troponine Mise sous oseltamivir et dobutamine

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7 Evolution Aggravation hémodynamique rapide avec état de choc réfractaire Mise en place d une ECMO veino-artérielle périphérique Bilan étiologique: lavage broncho-alvéolaire + influenza B. Pas d autre étiologie trouvée

8 Evolution Amélioration rapide des signes d hypoperfusion périphérique Amélioration de la fonction VG permettant l ablation de l ECMO au bout de 5 jours Récupération ad integrum de la fonction myocardique ETT 6 mois normale

9 Atteinte cardiaque au cours de la Myocardite grippe Décompensation cardiopathie pré-existante Ischémie myocardique

10 Atteinte cardiaque au cours de la Myocardite grippe Décompensation cardiopathie pré-existante Ischémie myocardique

11 Expérience personnelle 4 patients (3 F / 1 H) avec grippe B Pas d atteinte pulmonaire sur la radio Diagnostic sur prélèvement respiratoire distal (LBA) Myocardite fulminante nécessitant ECMO-VA Récupération ad integrum en 5-9 jours

12 Atteinte respiratoire: ECMO VV Atteinte cardiaque: ECMO VA VCI

13 Revue de la littérature ( ) Myocardite: % des cas de grippes hospitalisés 184 cas rapportés (165 depuis 2009) Age 33 ± 17 ans, 51% femmes Mortalité 35% Assistance circulatoire 48 patients (ECMO n =21; CPIA n =11; Impella n=3, LVAD n=6, NR n=14) Mortalité 38%

14 Sérotype A/H1N1 A/H3N2 A (non reporté) B

15 45 patients décédés de grippe B Myocarde disponible chez 29 Atteinte myocardique histologique chez 20/29 (69%) sans antigène viral retrouvé, mais ARN viral retrouvé par rt-pcr chez 1 patient

16 Physiopathologie

17 European Society of Cardiology, 2013

18 Myocardite virale: présentation clinique Douleurs thoraciques (péricardiques +++, mais aussi pseudo-coronariennes) Atteinte péricardique (péricardite, tamponnade) Tachycardie, arythmie Mort subite (10% des causes de mort subite) Eckart, Ann Intern Med 2004 Signes d insuffisance cardiaque Dyspnée d effort/de repos, plus rarement signes droits Choc cardiogénique

19 ECG

20 ECG

21 Diagnostic Echographie cardiaque Dysfonction VG, débit cardiaque Péricarde Biomarqueurs (troponine) Imagerie par résonance magnétique avec injection de gadolinium T1 (inflammation et hyperhémie) T2 (œdème) Rehaussement tardif après injection de Gadolinium (nécrose et fibrose) Biopsie myocardique

22 Suspicion de myocardite Stabilité clinique, pas de choc Instabilité clinique, choc IRM myocardique Pas de myocardite Myocardite Récupération ou étiologie Pas d amélioration ou aggravation Envisager biopsie myocardique IRM myocardique de suivi

23 En résumé Myocardite est une complication rare de la grippe d évolution le plus souvent favorable, mais potentiellement fatale Le plus souvent due au sérotype A/H1N1 Rechercher grippe (prélèvement respiratoire) systématique en cas de myocardite en période hivernale Rechercher atteinte myocardique (troponine/ écho cœur) en cas de grippe si symptômes évocateurs / hospitalisation Les formes les plus graves peuvent bénéficier de l assistance circulatoire mortalité de ces formes fulminantes pas supérieure aux formes moins graves

24 Atteinte cardiaque au cours de la Myocardite grippe Décompensation cardiopathie pré-existante Ischémie myocardique

25 Intern J Cardiol 2014

26 5448 patients avec insuffisance cardiaque chronique suivis pendant 485 jours HR ajusté pour hospitalisation pendant saison grippale 1.11 (IC 95%, , p = 0,005) HR ajusté pour décès pendant saison grippale 1.01 (IC 95%, )

27 patients avec insuffisance cardiaque chronique suivis pendant 1 an Vaccination antigrippale associée à Diminution de la mortalité à 30 j (ORa 0.49, IC 95% ) Diminution de la mortalité à 1 an (ORa 0.74 (IC 95% )

28 Atteinte cardiaque au cours de la Myocardite grippe Décompensation cardiopathie pré-existante Ischémie myocardique

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30 Favor no IDM Favor IDM

31 Favor vaccination Favor no vaccination

32 Ischémie myocardique: effet vaccination Auteur et année Type d étude Intervention N Critère de jugement Fréquence contrôlés Fréquence vaccinés Réduction Ciszewski 2008 RCT Vaccin 12 mois avant 658 Evt coronarien 9,97% 6,02% HR 0,54 (IC95% 0,29-0,99) Gurfinkel 2002 RCT Vaccin 6 mois avant 100 Mort, IDM, ischémie 23% 11% RR 0,5 (IC95% 0,29-0,85)

33 Conclusion La grippe (tous sérotypes confondus) peut être responsable Atteinte myocardique (myocardite) Décompensation cardiopathie sous jacente Poussée ischémique Il faut Rechercher une grippe devant toute myocardite Rechercher une atteinte myocardique devant toute grippe

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