SUIVI DE GROSSESSE NORMALE

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1 SUIVI DE GROSSESSE NORMALE DES Gynécologie Médicale 27/03/14 Julie Blanc Maternité Port-Royal

2 Epidémiologie naissances en ,9 +/- 3,7 consultations pendant la grossesse 2010 > 2003 Consultations centralisées par équipe ou praticien Insee Déclaration réalisée par gynécologues en ville (47,6%), en maternité (26,5%), médecin généraliste (22,4%) ou sage-femme (5,4%) ENP 2010

3 Objectif Dépistage précoce des grossesses à risques

4 Suivi de grossesse normale 7 consultations prénatales obligatoires 1 consultation post-natale obligatoire

5 Datation de la grossesse Date des dernières règles Moment précis de l ovulation (PMA) Datation échographique à moins de 13 SA

6 Datation de la grossesse DDR Problème de mémoire (seules 71% des patientes) Anderson, AJOG, 1981 Métrorragies Cycles longs

7 Datation de la grossesse!!

8 Datation de la grossesse En pratique: DDR Puis Echographie du 1 trimestre Correction du terme si TE TT 6 jours

9 Datation de la grossesse En l absence de datation précoce de la grossesse: Périmètre céphalique!

10 Datation de la grossesse!

11 1 consultation Confirmation de la grossesse et de la datation

12 1 consultation Examen clinique: Interrogatoire: Antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, obstétricaux et familiaux de la patiente Conditions socio-économiques Habitus Antécédents du futur père Examen: Poids, Taille TA Examen abdominal Examen des seins Examen de la vulve et du périnée: cicatrices, condylomes, MSF Examen au spéculum et FCV TV

13 1 consultation Examens paracliniques obligatoires (décret 14/02/1992): Sérologie Rubéole et Toxoplasmose TPHA-VDRL 1 détermination du groupe sanguin (ABO, Rh, Kell) RAI Albuminurie, glycosurie Examens complémentaires: Glycémie à jeun sur FDR HIV 1 et 2 avec accord de la patiente Sérologie hépatite C NFS Electrophorèse de l Hb chez les patientes d ethnie à risque d hémoglobinopathie

14 1 consultation Recommandations hygiéno-diététiques: Arrêt de l alcool et du tabac Pas d automédication Alimentation équilibrée Eviter les fromages non pasteurisés et la charcuterie artisanale Information orale voire écrite sur la prévention de la toxoplasmose: consommer de la viande bien cuite ou après congélation, laver soigneusement les fruits et les légumes, éviter le contact avec les chats et leurs excréments Prévention de l infection à CMV Maintien d une activité sportive douce adaptée au terme de la grossesse Rapports sexuels non contre-indiqués

15 1 consultation Prescription de l échographie de datation du 1 trimestre à réaliser entre 11 SA et 13 SA+6j Information obligatoire sur le dépistage de la trisomie 21 par les marqueurs sériques du 1 trimestre: Consentement signé après information éclairée Dépistage Diagnostic Dosages PAPP-A et BétaHCG Risque intégré: Age maternel > 1/250 CN PAPP-A et BétaHCG

16 *Par le mot aspect on entend que l opérateur a examiné une structure ou un organe. Dans le compte rendu, une mention de type «!structure d aspect habituel!» signifie que cette structure a été vue et a paru normale à l examinateur. Dans la majorité des cas, il y a concordance entre le résultat du dépistage échographique et l état de santé de l enfant. Cependant, comme pour tout dépistage, des faux négatifs sont possibles!: une structure considérée comme vue et normale à l échographie peut s avérer en réalité absente ou anormale. Des faux positifs sont également possibles!: une structure considérée comme non vue ou anormale à l échographie peut s avérer en réalité présente ou normale. Echographie du 1 trimestre **Selon schémas en annexe

17 Echographie du 1 trimestre!

18 Déclaration de grossesse Obligatoire avant 16 SA 2 volets pour la CAF 1 volet pour la Sécurité sociale

19 Prescription Poursuite de la prévention primaire par acide folique 0,4mg jusqu à la fin du 1 trimestre 24% des femmes en période péri-conceptionnelle et début de grossesse ENP 2010

20 Entretien individuel de début de grossesse Plan Périnatalité «Entretien du 4 mois» Systématiquement proposé Expression des attentes et besoins Informations en préparation de l arrivée du futur enfant 21,4% des patientes ENP 2010

21 2 et 3 consultations (16-20 SA) et (21-24 SA) Poids TA BU Palpation abdominale, HU BDC TV (sur point d appel?)

22 Echographie du 2 trimestre

23 4 consultation (24-28 SA) Dépistage du diabète gestationnel (RPC 2010) Au moins un critère: Age maternel 35 ans IMC 25 kg/m2 Atcds de diabète chez les apparentés au 1 degré Atcds personnels de DG ou d enfant macrosome Biomètries fœtales 97 p ou hydramnios

24 4 consultation (24-28 SA) Dépistage du diabète gestationnel (RPC 2010) Entre 24 et 28 SA: HGPO 75g Glycémie à jeun (12 heures) Glycémies à 1h et 2h GAJ 0,92 g/l G1h 1,80 g/l ET/OU G2h 1,53 g/l

25 4 consultation (24-28 SA) Examens biologiques obligatoires: Ag HBs NFS RAI chez patientes Rh négatif ou précédemment transfusées

26 5 consultation (28-32 SA) Examens biologiques obligatoires: 2 détermination du groupe sanguin, rhésus, RAI Prévention de l alloimmunisation foeto-maternelle: injection IV de 300 µg d immunoglobuline anti-d Prophylaxie des carences en vitamine D: 1 dose unique de vitamine D à boire Traitement d une éventuelle carence martiale

27 Echographie du 3 trimestre

28 Echographie du 3 trimestre Pronostic obstétrical: Présentation Biométries Position placentaire

29 6 consultation (33-37 SA) Examen clinique du bassin Prélèvement vaginal de dépistage du portage du streptocoque B

30 Préparation à l accouchement 8 séances prises en charge «Classique» Yoga Haptonomie Chant prénatal Piscine 72,9% des primipares 28,4% des multipares ENP 2010

31 Congés Maternité Paiement d indemnités journalières par la sécurité sociale Complétées par l employeur 6 semaines avant (35SA) 10 semaines après 14 jours supplémentaires en cas de grossesse pathologique Et le Congés paternité!

32 Consultation pré-anesthésique Obligatoire en fin de grossesse Quel que soit le mode d accouchement envisagé

33 7 consultation (37-41 SA) Modalités de consultation en urgence Surveillance de fin de grossesse (RPC 2011) A partir de 41 SA: grossesse prolongée Surveillance toutes les 48 heures Examen clinique Electrocardiotocographie Evaluation de la quantité de liquide amniotique par échographie (plus grande citerne)

34 Consultation post-natale 6 à 8 semaines post-partum Examen général FCV si non réalisé dans les 3 dernières années Rééducation périnéale Contraception Vaccination contre la rubéole si non immunisée

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