L'ostéopathie estelle une variante de la kinésithérapie ou une véritable médecine?

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1 Cédric Ringoet 6C L'ostéopathie estelle une variante de la kinésithérapie ou une véritable médecine? Promotrice : Madame Burlet Lectrice : Madame Hugo Branche : Scientifique.

2 Remerciements. Je tiens à remercier ma promotrice pour avoir répondu à mes questions lors de l'élaboration de mon travail, à remercier mon amie Ludivyne pour m'avoir aidé à trouver de la documentation. Remerciements aussi à ma marraine pour avoir lu mon travail et pour les nombreux conseils qu'elle a pu me donner. A mes parents pour m'avoir forcé à travailler, sans qui je n'aurais pas encore fini et enfin je remercie Christophe Maton qui, en tant que jeune kiné, m'a apporté beaucoup d'aide et d'informations utiles lorsque j'avais du mal à avancer. Merci à tous.

3 Table des matières. Introduction... p.1 Chapitre 1 : Un peu d'histoire.... p.2 1) L'ostéopathie.... p.2 2) La kinésithérapie.... p.3 Chapitre 2 : Les bases.... p.4 1) Notions ostéopathiques.... p.4 a) Les 4 grands principes de l'ostéopathie.... p.4 b) La lésion ostéopathique.... p.5 2) Notions de kinésithérapie.... p.6 Chapitre 3 : Méthode de traitement.... p.7 1) Le mode d'action ostéopathique.... p.7 a) Techniques de mobilisation articulaire générale.... p.7 b) Techniques de mobilisation spécifiques.... p.7 c) Choix de la méthode.... p.10 d) Sensation possible suite à une séance.... p.10 2) Les techniques et le mode d'action kinésithérapeutique.... p.11 Chapitre 4 : Les champs d'actions.... p.14 1) Les possibilités de l'ostéopathie.... p.14 2) Le champs d'action de la kinésithérapie.... p.18 Chapitre 5 : Comparaison.... p.20 1) Les similitudes.... p.20 2) Les différences.... p.20 Conclusion... p.22 Bibliographie... p.23

4 Introduction : L ostéopathie est-elle une variante de la kinésithérapie ou une véritable médecine? Ceci annonce le thème de mon travail de fin d étude, la kinésithérapie et l ostéopathie. Les raisons de ce choix ne sont pas le fait du hasard, en effet, j aspire à devenir kinésithérapeute-ostéopathe et compte entamer des études supérieures dans ce domaine à la rentrée prochaine. L attirance vers ce métier m est venue après avoir consulté, pour des problèmes personnels, kinésithérapeute et ostéopathe ; les visites chez ces spécialistes ont éveillé ma curiosité mais surtout mon admiration tant leur savoir, en particulier pour l ostéopathe, sur l anatomie et le fonctionnement du corps humain, est extraordinaire. Contrairement à ce que l on pourrait croire, l ostéopathie ne se limite pas au traitement des pathologies liées aux os et au squelette, elle va beaucoup plus loin. C est l étendue de son champ d action qui m attire. Pour citer un exemple personnel, je souffrais de migraines assez violentes qui, malgré une médication traditionnelle, perduraient ; ce n est finalement que par le biais d un traitement ostéopathique que ces dernières ont disparu. Il m a dès lors semblé intéressant d aborder ce sujet et de tenter d éclairer le lecteur sur ces deux sciences et le bénéfice que tout patient, amené à consulter ces praticiens, pourrait espérer. Avant d aboutir à une réponse, certaines questions sousjacentes devront être posées, à savoir : Quelles sont les limites de la kinésithérapie et de l ostéopathie dans le traitement de pathologies? Quelles sont les principales méthodes utilisées? Quelles sont les majeures différences et similitudes entre ces deux approches thérapeutiques? L approche utilisée pour la préparation de ce travail a été en premier lieu de récolter un maximum d information tant par la consultation d ouvrages disponibles en bibliothèque, que de sources présentes sur internet. Je dois avouer que l exercice n a pas été des plus faciles, et à ma grande surprise, la documentation abordant le sujet d un point de vue général et historique n a pas été des plus exhaustives. En effet, beaucoup d ouvrages présentent la matière sous son aspect scientifique et technique que peu de néophytes peuvent assimiler. J ai donc exploité au maximum les documents trouvés en reportant dans un premier temps les informations en masse, sans vraiment de structure, afin d obtenir une vision d'ensemble de ce qui pouvait être abordé. J'ai ensuite ordonné mes idées en chapitres et paragraphes, complété les points qui me semblaient trop peu conséquents et ai finalement introduit des images explicatives dans le texte pour en améliorer la compréhension. L objectif principal de cette présentation est de faire en sorte que le lecteur puisse acquérir quelques notions de base sur ces deux domaines et pourquoi pas développer, comme cela a été mon cas, un intérêt à ces deux professions. 1

5 Chapitre 1 : Un peu d histoire. a) L'ostéopathie. Le développement de l ostéopathie ne fut pas un long fleuve tranquille. La naissance de l ostéopathie est due à un certain Andrew Taylor Still né le 6 avril 1828 en Virginie d un père fermier et médecin, de qui il reçu ses premières leçons de médecine. En 1864, il s inscrit à «l école des praticiens et chirurgiens» de Kansas city afin d étudier la médecine officiellement. Mais il passait aussi beaucoup de temps à pratiquer des dissections humaines pour approfondir ses connaissances en anatomie car il doutait assez fort de la médecine de son temps. Le 22 juin 1874, il prononça cette phrase qui fut le début de l ostéopathie : «Comme un rayon de soleil, je dressais l étendard de l ostéopathie en proclamant : Dieu est Dieu et la mécanique qu il a mise dans l homme est parfaite.» 1 Il s agit la d un des 3 grands principes de l ostéopathie auxquels on Andrew Taylor Still ( ) reviendra plus tard. Petit a petit, Still se fit connaitre en soignant des patients classés incurables par les médecins en se référant à l anatomie et en exerçant de légères pressions à certains endroits ou encore en massant. En 1892 il créa l «American school of osteopathy». Il continua à exercer et à faire des conférences jusqu'à sa mort en 1917 afin de défendre l ostéopathie et de transmettre ses connaissances à un maximum de gens. La création de son école fut le point de départ de la reconnaissance de l ostéopathie. Cette nouvelle façon de soigner provoqua d un coté beaucoup d intérêts mais aussi beaucoup de critiques le plus souvent provenant du puissant lobby médical. Pour faire face à cela, l «American osteopathic association» ( AOA ) a été mise sur pied. Ensuite, l avancée de l ostéopathie n était plus qu une question de reconnaissance auprès des gens. Heureusement il y eu deux petits coups de pouces du destin. D abord l épidémie de grippe espagnole où le taux de décès des malades traités grâce a l ostéopathie était 5 fois plus faible que celui des malades traités avec les médicaments de l époque. Mais aussi le fait que le président Franklin D. Roosevelt, traité par l ostéopathie, demanda que les ostéopathes intègrent la section médicale des armées. En temps de guerre, lorsque les médecins étaient dépassés par le nombre de blessés, les ostéopathes furent appelés pour se joindre aux équipe médicale. Ce qui permit à l'ostéopathie de se faire connaitre et de s'améliorer. Depuis, l essor de l ostéopathie a continué. 1 Phrase célèbre d'andrew Taylor Still. 2

6 b) La kinésithérapie. La kinésithérapie a des débuts plus vagues et est bien plus anciennes. Il y a des précurseurs de la kiné qui ont analysé l anatomie du corps humain en détail ce qui a permis à la kiné de se développer. Citons entre autre Galien de Pergame. Médecin Grec qui vécut au 2ème siècle APN. Il pratiqua une partie de sa vie a Rome en tant que médecin de la cours. Grâce à cela il fut autorisé disséquer des animaux afin d étudier le rôle de différentes parties du corps. Il écrivit énormément de livres sur le corps humain, qui permit le développement de la kiné. Un deuxième personnages très important qui poussa plus loin les recherches de Galien est André Vésale. Considéré comme le plus grand anatomiste de l antiquité, voire de tous les temps. Il est né en 1514 et mourra en Dans sa jeunesse, il habitait une maison devant la colline du Galgenberg où étaient exécutés de nombreux malfrats. Il vit alors des tas de cadavres. Durant sa vie, il exerça en tant que professeur dans des universités de médecine et c est dans celle de Padoue, où régnait une grande liberté au niveau des moyens de recherche, qu il va mettre en doute les dessins de Galien. Jusque la, les travaux de Galien étaient considérés comme des références en matière d anatomie. Il va avoir la permission de disséquer des cadavres de condamnés à mort, grâce auxquels il va comprendre que les dessins de Galien ne André Vésale ( ) sonnage/v%c3%a9sale/ s appliquent pas à l homme mais au singe. Il va alors dessiner les planches anatomiques les plus précises jamais réalisées jusque là. Citons enfin le «père de la kiné moderne», Per Henrik Ling. Il développa deux approches. La première était destinées à préserver la santé, c'est ce qu'on appelle la gymnastique suédoise. Elle consistait à maintenir une position longtemps afin de soulager des maux. Il a lui-même utilisé cette technique et en a constaté les effets. La seconde consistait à vouloir favoriser la guérison de trouble moteur. Pour cela, il va élaborer un système de massage standard. Il va alors vouloir faire partager cela au monde. Après avoir fini ses études de médecines il va compléter la gymnastique suédoise avec l idée du mouvement. La kiné était a proprement parlée, née. Per Henrik Ling ( ) mt/article.php?id=

7 Chapitre 2 : Les bases. 1.Notions ostéopathiques. a) Les 4 grands principes de l ostéopathie. L ostéopathie est basée sur 4 principes fondamentaux : Le premier dit que la structure gouverne la fonction. Ce qui signifie que les fonctions des différents organes, des tissus, etc sont étroitement liées à la forme et aux caractéristiques de l organe même. Le squelette est donc une structure, et ses caractéristiques permettent le maintient des organes et des systèmes internes du corps humain afin qu ils fonctionnent correctement, il assure donc la fonction. Le deuxième principe consiste à voir le corps humain comme un tout. Le corps est une unité et il est donc impossible qu un dysfonctionnement quelconque ne cause aucune répercussion sur le reste du corps car toutes les parties sont reliées entre elles grâce au système nerveux, hormonal et à la vascularisation. Il y a alors une relation entre la structure et la fonction. C est pourquoi l ostéopathe doit parfois agir sur un lieu éloigné de la douleur pour la calmer. Le troisième concerne la capacité d autorégulation du corps humain. Nous sommes capables de nous défendre de manière innée face aux dérèglements et aux perturbations internes à notre corps. L ostéopathe va donc chercher pourquoi il y a cette perturbation mais aussi pourquoi le système immunitaire n a rien su faire et va agir principalement la dessus, pour stimuler la capacité d autorégulation. Après une séance chez l ostéopathe, le patient n est pas immédiatement guéri mais, si le traitement a été fait correctement, toutes les barrières empêchant l homéostasie de se faire auront été enlevée. Le quatrième et dernier principe est résumé par cette phrase : «la règle de l artère est absolue, universelle, et celle-ci doit être libre sous peine de maladie» 2. Ce qui signifie que si l on veut résoudre parfaitement le problème de n importe quelle maladie, il faut chercher là où les obstructions artérielles ou veineuses se trouvent étant donné qu elles sont chargées d approvisionner tous les muscles, os, tissus, ligaments, morceaux de peaux ou autres artères. Donc en l absence de lésions organiques, si la vascularisation est correctement effectuée, toute structure somatique peut fonctionner correctement. Ce quatrième principe est assez controversé et les ostéopathes n y accordent pas tous la même importance car certains affirment que cette règle n est pas suffisante pour que le corps fonctionne bien. 2 Extrait de " Autobiography of A. T. Still, 1908 " 4

8 b)la lésion ostéopathique. Le terme de lésion ostéopathique emprunté au vocabulaire d'andrew Taylor Still a récemment été modifié en dysfonctionnement somatique car le mot lésion n'avait pas la même signification dans les autres milieux médicaux et rendait les communications entre ostéopathes et médecins compliquées. Pour un ostéopathe, cette lésion ne représente pas uniquement l'endroit et les conséquences directes d'un traumatisme tel qu'une entorse mais englobe toutes les répercussions neurobiologiques que ce traumatisme engendre. La première conséquence d'une lésion est l'apparition d'un état de facilitation. Tout d'abord les parties atteintes par le traumatisme vont se raidir et le corps va automatiquement faire des "zones charnières ", des zones qui seront utilisées plus qu'à leurs habitudes pour combler la perte de capacité de la partie endommagée. Souvent les douleurs et les signes de lésions apparaissent dans les zones charnières plutôt qu'à l'endroit même du problème. D'un autre point de vue, les états de facilitations causés par des dysfonctionnements somatiques ont aussi des répercussions sur la moelle épinière. Il va y avoir un abaissement du seuil de réponse à tous les types de messages ( influx nerveux, hormonaux,...) pour le segment de la moelle correspondant à la partie endommagée, ce qui va provoquer une sensation d'hyperexcitabilité à ce niveau de la moelle. Entrainant des perturbations non pas uniquement à la partie lésée du corps mais aussi dans toutes les autres parties innervées par ce segment. Ce qui provoquera des diminutions des capacités physiologiques et/ou l'apparition de maladies fonctionnelles voire même organiques. Il peut y avoir 3 cas différents de lésions : - Les os ou le squelette sont affectés par la lésion. Il s'agira alors d'une réaction réflexe somato-somatique entrainant une contracture musculaire qui, sur le long terme, pourrait favoriser l'apparition de zones charnières. - si un organe est touché, il peut se produire une réaction réflexe viscéro-somatique qui entrainera une contracture. Comme par exemple lors d'une maladie cardiaque, il peut arriver que les omoplates se contractent. Ces différents réflexes viscérosomatiques doivent être parfaitement connu des ostéopathes car ils peuvent être les seuls signes visibles de la maladie. Un traitement ostéopathique sur ces douleurs peut retarder l'opération sur la maladie organique et les contractures doivent être soignées même après le traitement médical pour prévenir tout problème mécanique dû à ces contractures. - Une cause psychologique ou psychiatrique peut parfois entrainée une vrai carapace musculaire. Il s'agit d'un réflexe cortico-somatique. Lors d'un travail cérébral intense ou encore lors d'une contrariété, un tonus est libéré dans les muscles et va avoir pour effet de les renforcer en l'absence de toute lésion 5

9 vertébrale. Ce tonus aura pour conséquence l'enraidissement des parties concernées. La suppression des causes du conflit entraine généralement la suppression des tensions. Mais si la cause est plus profonde, ancrée dans la personne et que les tensions persistent, les contractures peuvent au final générer un enraidissement permanent. Pour résumé, on appelle lésion primaire l'endroit précis où a eu lieu le traumatisme. Soit visible ( entorse ) ou moins visible ( vertèbre légèrement mal mise ). Dans le deuxième cas, la douleur ne sera pas nécessairement ressentie à l'endroit de la lésion primaire mais dans ce qu'on appelle la lésion secondaire, les conséquences de la lésion primaire. Et comme l'a très bien dit Andrew Taylor Still, pour remédier à ce genre de problème : " Trouvez la lésion primaire, corrigez-là, et laissez faire la nature." 3 2. Notions de kinésithérapie. La phrase clé de la kinésithérapie que tous les praticiens connaissent est : " la kinésithérapie est une science du mouvement, par le mouvement et pour le mouvement. " Le but du kinésithérapeute sera donc de restaurer les capacités motrices du patient par exemple après une fracture ou après une opération. Si l'on a placé une prothèse au patient, celui-ci doit s'habituer à l'utiliser correctement. Après une immobilisation prolongée d'une partie du corps due à un plâtre, il faudra restaurer la mobilité complète du membre. On peut distinguer 3 grands objectifs fondamentaux du kinésithérapeute : - Eduquer : le praticien va apprendre au patient à réaliser des mouvements. -Rééduquer : suite à un traumatisme, il est possible que la victime perde de sa mobilité. Le kinésithérapeute devra donc lui réapprendre à exécuter certains mouvement grâce à diverses méthodes. -Réadapter : proche de la rééducation, il faudra aider le patient à se réinsérer dans la vie quotidienne. Par exemple à monter des escaliers, ou se balader dans les bois malgré les racines et le terrain vallonné après avoir subi une lourde opération des jambes. La kinésithérapie est une science très dynamique, ce qui signifie qu'il y a sans cesse de nouvelles techniques et de nouvelles découvertes. Cette dernière décennies, la kinésithérapie s'est très fort élargie et est utilisée aujourd'hui dans de très nombreux domaines. Il s'agit d'une science avec énormément de contact car l'outil majeur du kiné est le massage. 3 Extrait de l'oeuvre d'a. T. Still " Osteopathy. Research and practice " en

10 1. Le mode d'action ostéopathique. Chapitre 3 : Méthode de traitement. Pour commencer, tout diagnostic se fera par le toucher. L'ostéopathe va exercer des pressions, masser ou faire exécuter des manœuvres au patient afin qu'il puisse déceler une quelconque raideur ou contraction des tissus. Dans ces tissus nous comprenons le système musculo-articulaire, viscéral et pour certains la sphère crânienne. A) Technique de mobilisation articulaire générale. La mobilisation articulaire générale représente la première partie du traitement ostéopathique. L'ostéopathe va provoquer des mobilisations lentes au patient, va exercer des pressions en va-et-vient afin de déceler les contractures. Ces pressions sont utilisées pour détendre les muscles ou pour créer des réactions réflexes viscérosomatiques lorsqu'il travaille sur les parties lombaires ou thoraciques. Cette première approche poursuit deux buts : - d'abord les mouvements provoqués par l'ostéopathe permettent de trouver les zones anormalement raides, - ensuite ces mobilisations ont des finalités thérapeutiques. Lorsque un dysfonctionnement a été remarqué après la mobilisation articulaire générale, le praticien passe à une mobilisation spécifique sur le dysfonctionnement là où il a été repéré mais aussi sur les endroits touchés par les conséquences de ce dysfonctionnement, les zones charnières. Pour soigner la lésion, l'ostéopathe dispose d'un attirail de méthodes qu'il se réservera de sélectionner afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles. B) Techniques de mobilisations spécifiques. - Les manipulations avec impulsions ( Thrust techniques ) : Cette technique propre à l'ostéopathie consiste à exercer une force sur une ou plusieurs articulations avec une petite amplitude mais très rapide. L'ostéopathe utilisera souvent un bras de levier long avec deux points d'appuis. L'impulsion brève causera très souvent un bruit de craquement même si celui-ci n'est pas indispensable pour que la technique réussisse. Ce bruit de craquement serait dû, d'après des travaux anglo-saxons, à la formation de microbulles de gaz carboniques qui n'ont pas été dissoutes dans le liquide synovial 4. Cette méthode requiert un 4 Liquide qui sert de lubrifiant pour les articulations et de liquide nourricier pour le cartilage. 7

11 minimum de savoir-faire, car il ne faut bien sûr pas aller au delà de l'amplitude maximale possible pour cette articulation. La pression doit aussi être appliquée dans la bonne direction, avec une force ni trop grande, ni trop faible. Le positionnement du patient ainsi que la vitesse et la force à exercer doivent être adaptés en fonction du patient. Si l'ostéopathe traite un enfant, un grand sportif, une personne âgée ou encore quelqu'un en surcharge pondérale importante, il devra au feeling savoir adapter ses manœuvres pour un résultat optimal. Il est possible qu'il faille réitérer cette méthode plusieurs fois à cause de l'ancienneté de la perturbation. Cette méthode est pour l'instant la plus efficace pour les lésions assez anciennes. - Les techniques myotensives ( muscle energy techniques ) (1) L'ostéopathe retient le pied du patient lorsqu'il pousse contre la main. Il s'agit d'une méthode qui agit sur un ou plusieurs muscles. L'ostéopathe relaxe complètement le muscle et demande au patient d'exercer pendant 3 à 5 secondes une force que le praticien va retenir (1). Il va ensuite étirer le muscle à son amplitude maximale dans le sens opposé à celui de la force exercé au préalable durant plus ou moins 9 secondes (2). L'opération va être répétée 3 fois dans le but de détendre une contracture des muscles ou encore de régler d'abord une lésion secondaire moins importante pour après s'occuper de la lésion primaire. (2) L'ostéopathe étire le muscles complètement. - Les manipulations "physiologiques" Cette technique est moins utilisée de nos jours à cause de son manque de précision malgré qu'elle permet de travailler sur des segments médullaires assez gravement touché. Elle consiste à placer le patient dans une position où la lésion est mise en évidence, et ensuite de procéder à un retour progressif vers un état normal. Cette manœuvre produit souvent un petit déclic différent du craquement obtenu grâce au Thrust Technique et qui s'accompagne normalement d'un soulagement immédiat de la douleur. 8

12 -Le strain counterstrain ( tension contre tension ) Découverte par Lawrence Jones, cette méthode était à la base utilisée pour soulager des maux de dos intense au niveau des lombaires causés par une contraction du psoas. Il faisait prendre à ses patients des positions extrêmes durant un certain temps afin de soulager les maux. Il s'est ensuite rendu compte que cette méthode pouvait être appliquée à d'autres parties du corps et il a constitué un catalogue clinique où il montre différentes positions à adopter pour certains dysfonctionnement durant 90 secondes. Cependant les résultats de cette méthode sont mitigés car elle est surtout efficace sur les lésions récentes. -Les techniques de pompages Il s'agit d'une technique qui consiste à exercer des pressions sur des lieux stratégiques afin de faciliter et d'améliorer la circulation du sang et le bon fonctionnement des vaisseaux lymphatiques. Par exemple lors de pression sur la cage thoracique associé à des phases de respiration à vide. Ce procédé agirait comme une très grosse pompe qui aspirerait et renverrait la circulation lymphatique. L'intérêt de cette méthode serait que la stimulation de la circulation de la lymphe et du sang renforceraient et stimuleraient le système immunitaire. Ensuite l'ostéopathe se fiera à l'homéostasie pour que le corps revienne à la normale. -Techniques de détente neuro-musculo-squelettiques intégrée ( integrated neuromusculo-skeletal release ). Cette méthode fut instaurée en 1990 par Robert Ward et est utilisée pour détendre certains tissus mous et articulations par voie réflexe après un certain nombre de manipulations. Cette méthode est absolument sans danger et est très efficace lorsqu'on souffre de douleurs cervicales. Le traitement s'effectue en plaçant ses doigts le long de la nuque du patient assis et en lui demandant de baisser la tête. L'ostéopathe va alors suivre le long de la colonne vertébrale le mouvement du patient et va s'arrêter là où il sent une tension. A l'endroit de la tension il placera un pouce de chaque côté de la colonne vertébrale et massera en poussant ses pouces dans des directions opposées : un vers le haut et l'autre vers le bas jusqu'à ce qu'il sente une relaxation. Lorsqu'il la ressentira il montera de plus ou moins 2cm et recommencera l'opération ainsi de suite jusqu'à arriver à la nuque du patient. Il placera alors ses mains de part et d'autre de la base de son cou en mettant bien le pouce, l'index et la paume de la main sur les différents muscles du cou et commencera un massage de va et vient avec une main qui ira vers le dos et l'autre main qui ira vers le thorax. 9

13 C) Choix de la méthode : Il existe bien d'autres techniques que les ostéopathes peuvent utiliser mais il est presque impossible de toutes les répertorier et les expliquer. Quant au choix de tel ou telle technique, il n'existe pas de méthode à suivre scrupuleusement. Chaque ostéopathe peut avoir sa propre méthode de soins sans qu'elle soit obligatoirement meilleure ou moins bonne qu'une autre. Si pour le même problème un praticien utilise une certaine méthode alors qu'un autre en utilise une différente, ça ne signifie pas que l'un des deux a tort mais simplement que plusieurs approches sont possible car il ne faut jamais oublier de prendre le corps du patient comme un ensemble structuré et dont les parties sont sans cesse reliées entre elles. Il faut alors faire attention à l'âge du patient comme à celui du dysfonctionnement. Prendre connaissance du niveau de répercussion de la lésion primaire sur les autres parties du corps, ensuite décider de traiter en premier les lésions secondaires ou alors la lésion primaire. Se rendre compte de la souplesse du patient, savoir s'il a de l'arthrose ou s'il est atteint de décalcification. Et en fonction de tous ces paramètres et de bien d'autre qui ne dépendent que du feeling de l'ostéopathe, il devra encore choisir personnellement la méthode qu'il adoptera en fonction de ses connaissances, de sa main préférentielle, de son habitude avec tel ou telle technique, etc. Pour ce qui est du rythme des séances, il dépend du niveau d'avancement de la lésion, du rythme de récupération du patient et de la méthode utilisée. Il est aussi très important de venir sans apriori. Si le patient a quelques appréhensions vis à vis des méthodes parce qu'il a entendu que c'était douloureux ou quoi que ce soit d'autre, il est possible qu'il se crispe au moment de l'impulsion et qu'il crée une résistance supplémentaire. L'ostéopathe devra pousser un peu plus lors des impulsions. Le patient pourrait alors ressentir des douleurs de courte durée mais dérangeante tout de même. D) Sensations possible suite à une séance : a) Lorsque les tissus mous et les articulations qui étaient enraidies depuis longtemps sont sollicitées par l'ostéopathe, le patient pourra ressentir quelques gènes dans le 1er voire le 2ème mois suivant la consultation, qui entrainera une certaine fatigue dû à un sommeil de mauvaise qualité. Cependant une fois ce stade passé, il est fréquent d'observer une meilleure qualité de sommeil. Le patient se sentira alors en bien meilleure forme et retrouvera un dynamisme durant la journée qu'il croyait perdu à jamais. b) Il arrive aussi que le patient ressente des craquements ou des gènes nouvelles au niveau musculaire ou encore des maux anciens qu'il pensait avoir vaincu. Ces phénomènes peuvent être expliqués de deux manières différentes : - il est possible qu'en résolvant le dysfonctionnement du patient, l'ostéopathe ait provoqué une 10

14 modification fonctionnelle de la structure du corps du patient. Si l'état de facilitation d'avant l'intervention était installé depuis longtemps, il faudra attendre que le corps se réhabitue à fonctionner d'une autre manière, ce qui entraine quelques douleurs. - il est aussi possible que la manipulation de l'ostéopathe ait uniquement réglé l'état de facilitation qui cachait et rendait indolore une ancienne douleur. La seule chose à faire est alors de retourner consulter afin de soigner l'ancien dysfonctionnement pour que le corps ne le compense pas à nouveau, ce qui provoquerait un retour à la case départ. c) Dans certains cas, le patient pourra ressentir des effets secondaires comme : des mains moites, des pleurs involontaires, des crises de fou rires,... Ces problèmes nerveux seraient causés par la régulation neurophysiologique qui suit le traitement ostéopathique. Ce phénomène prouve encore bien que le corps est un ensemble et que toutes les parties sont en interactions les unes avec les autres. Il existe aussi des effets secondaires plus agréables. Certains patients redemandent une consultation car en sortant du cabinet ils se sentent bien, comme sur un petit nuage. Cet état est causé par la sécrétion d'endorphine dans le corps lors des manipulations avec impulsions. d) Il faut tout de même dire qu'il y a déjà eu l'un ou l'autre incidents causé soit par un mauvais positionnement du patient, une mauvaise impulsion ou encore une information manquante sur le patient. Mais les seules manipulations à "risques" sont celles sur les cervicales étant donné la proximité de l'artère vertébrale. Cependant ce risque est commun à toutes les professions qui touchent cette partie du corps. Le risque peut être augmenté si l'ostéopathe s'est mal renseigné sur le patient, s'il a omis de répertorier une fracture, une infection, une décalcification ou un autre problème mais le chiffre moyen d'incident dans ce cas est de 1 sur Il s'agit du risque le moins grand statistiquement par rapport aux autres méthodes de traitement. 2) Les techniques et le mode d'action kinésithérapeutique. Le massage kinésithérapeutique n'est pas toujours un massage relaxant et peut parfois être légèrement douloureux. a) le massage : "Manipulation des tissus mou dans un but thérapeutique, hygiénique et sportif." Le massage a un double rôle. D'abord un but thérapeutique. Cela signifie que le kiné va tenter de repérer certaines tensions ou anomalie du corps du patient en le tâtant et en analysant la texture de la peau, les muscles, les os,... Mais le massage sert aussi à créer un climat de confiance entre le kiné et le patient. Si le patient ressent une gêne vis à vis du kiné, 11

15 il pourrait être plus réticent face aux demandes de celui-ci. C'est pourquoi il est important d'être tout à fait à l'aise devant son médecin. Il existe de nombreuses sortes de massage ayant chacune leur propre but. Les principales sont : - L'effleurage : Le kiné fait glisser sa main de manière longitudinale ou circulaire lentement et souplement sur la partie du corps à traiter. L'effleurage léger servira à améliorer la circulation dans les capillaires tandis que l'effleurage profond détendra les muscles et favorisera aussi la circulation du sang et de la lymphe. - Le hachement et le tapotement : massage assez énergétique où l'on effectue de vraies percussions soit avec la paume de la main pour le tapotement soit avec le bord cubital 5 de la main pour le hachement. Ce massage permet une bonne nutrition des tissus et une meilleure contractibilit des muscles. - Le pétrissage : massage assez profond où le muscle est comprimé avec énergie dans la direction des fibres musculaires. Il a pour effet une élimination des déchets ( toxines ) et donc une meilleure nutrition pour les muscles ainsi qu'un relâchement musculaire qui provoque une détente. b) La mobilisation ou l'immobilisation. Le kiné peut choisir d'immobiliser un membre afin d'accélérer la guérison. Mais après l'immobilisation, le kiné devra aider le patient à retrouver la facilité de mouvement qu'il avait avant sa blessure. La mobilisation se fait aussi parfois sans phase d'immobilisation au préalable. La mobilisation peut se faire de manière totalement passive, c'est à dire que le mouvement est créé par une force extérieur ( soit le kiné soit le patient lui-même avec une autre partie de son corps que celle à mobiliser ) ou active, lorsque le mouvement provient de la partie endommagée. Pour ce qui est de favoriser le mouvement et pour prendre certaines positions, le kiné a aussi à sa disposition ce qu'on appelle le ballon suisse. c) Le renforcement. Après une quelconque blessure, le kiné peut demander au patient qu'il muscle la partie atteinte. Pour cela le patient devra exécuter des mouvement contre une certaine résistance, soit manuelle ( contre le kiné ou contre Le ballon suisse respiration-naturellement-detendue html lui-même ) qui est moins efficace, soit mécanique ( par l'utilisation de poulies, d'altères,... ). d) Les kinés peuvent employer l'hydrothérapie, c'est à dire tenter de soigner ou d'apporter un plus au traitement grâce à l'eau. Les techniques utilisées 5 Partie opposée au pouce, entre l'auriculaire et le poignet. 12

16 principalement sont la mobilisation dans l'eau, avec ou sans résistance, ce qu'on appelle l'aquagym. Il y a aussi les massages sous l'eau, soit manuel soit à l'aide de jets puissants. Le patient peut aussi alterné les températures, prendre un bain chaud ensuite froid et recommencer. Ce procédé est très bon pour la circulation du sang. Il existe aussi des bains chimiques fait de soufre ou des bains carbogazeux pour combattre l'arthrose et améliorer la circulation. Le simple fait de nager est aussi une bonne méthode de rééducation. De plus, pour n'importe quel procédé, l'eau ajoute une dimension amusante et fait que le patient part positivement vis à vis de la séance de kinésithérapie. e) Le kiné a aussi à sa disposition l'électrothérapie. Il s'agit d'un système où le patient est traversé par des courants électromagnétiques qui transportent des matières médicales sur les ions et qui pénètrent plus facilement dans le corps que des pommades. La blessures est donc mieux touchée par le médicament. Il existe aussi des courants variables qui ont plusieurs buts en fonction de l'intensité qu'on leur donne. Certains courants électriques à haute fréquence sont capables d'activer le système d'inhibition sensitif. Ce type de soin est utilisé pour des douleurs bien localisées et entraine un effet antalgique, c'est donc utilisé principalement pour les inflammations. D'autre courant, à fréquence plus basse, peuvent faire en sorte que le corps libère de l'endorphine. Ce qui aura pour effet d'endormir et de soulager le corps dans sa totalité. Ce courant est plus utilisé pour les douleurs chroniques et diffuses. Mais il existe aussi des courants excito-moteurs que l'on utilisera par exemple pour muscler en douceur un muscle qui vient d'être opéré. Le courant stimulera et excitera le muscle ciblé afin de lui faire gagner un peu de force. Séance d'électrothérapie. rostimulation/electrostimulation/10- electrotherapie.html 13

17 1) Les possibilités de l'ostéopathie. Chapitre 4 : Les champs d'actions. Comme dit plus haut, un aspect fondamental de l'ostéopathie est qu'il doit toujours voir les différentes parties du corps comme un ensemble. Le fait que le corps soit un ensemble signifie que tous les différents éléments sont reliés directement ou indirectement. Ce qui implique que, théoriquement, l'ostéopathe peut tout soigner en manipulant et en stimulant une partie du corps qui provoquera une réaction réflexe sur la lésion afin de la guérir, moyennant une connaissance parfaite de l'anatomie, une bonne analyse de la lésion primaire et une bonne exécution de la manipulation. Les connaissances médicales et biologiques étaient bien moins grandes qu'aujourd'hui au temps de Still et il pensait donc ainsi. Pour lui, le champs d'action de l'ostéopathie était illimité. Il a eu l'occasion de le montrer lors de la grippe espagnole, lorsque nombres de patients mourraient malgré les soins prodigués par les médecins généralistes. Or les résultats obtenus suite à un traitement ostéopathique était incroyablement bons. Cependant, ils dépendaient très fort de la disponibilité du praticien car les soins demandaient une très grande présence et ne pouvaient remplacer entièrement les effets des médicaments. Aujourd'hui, nous savons que l'ostéopathie est inutile dans le cas des maladies dégénératives ( cancer, sclérose en plaques,... ), les maladies génétiques, les infections ou inflammations et les fractures. 1.1)Les cas où l'ostéopathie est fortement conseillée et où elle offre des résultats impressionnants par rapport aux autres thérapies sont d'abord toutes les affectations mécaniques de la colonne vertébrale, ensuite les affectations mécaniques des membres, les névralgies d'origine mécanique et enfin au niveau de la tête, du cou et de l'équilibration. A)Les affectations mécaniques de la colonne vertébrale : -Les lombalgies ( bas du dos ). Les douleurs lombaires chroniques peuvent être soignées par un bon traitement ostéopathique, à condition que 14

18 l'origine du mal soit bien identifiée. Les lumbagos ( douleurs lombaires aigues ) sont une excellente indication pour aller voir un ostéopathe. Il pourra effacer toutes douleurs en peu de temps alors qu'elles étaient auparavant insupportables. On peut comptabiliser plus ou moins 80% de cas favorable lorsque le lumbago est en lordose ( extension du dos possible mais flexion impossible ), cependant les résultats sont moins élevés lorsque le lumbago est en cyphose ( flexion du dos possible mais extension impossible). Pour l'ostéopathe, une fois la douleur effacée il faudra chercher la lésion primaire ayant causé ces maux - Les douleurs du dos. De nombreuses douleurs se situant dans la région dorsale peuvent être soignées par l'ostéopathie si le praticien ne s'arrête pas juste au traitement de la douleur. En effet ces douleurs sont souvent causées par une souffrance cervicale basse. - les cervicalgies chroniques : ce sont des douleurs du cou qui reviennent fréquemment suite à certains mouvements, rarement locales. Elles tendront cependant parfois plus vers l'épaule ou plus vers le crâne. La palpation du patient permettra de trouver une zone de tension très sensible dont la pression sur ce point reproduira la même douleur que lors de certains mouvements. - les torticolis ou cervicagos : c'est une contracture douloureuse et contraignante des muscles cervicaux. Dans de nombreux cas l'ostéopathe peut intervenir favorablement. - L'épiphysite de croissance : Il s'agit d'une maladie qui apparait en général à l'adolescence et qui détériore l'épiphyse, ce qui entoure les vertèbres de la colonne vertébrale ( en jaune sur le dessin ). L'épiphyse va alors devenir plus molle et les disques vont s'enfoncer dedans Schéma d'une colonne vertébrale normale à gauche et atteinte d'épyphisite à droite Radiographie réelle d'une colonne vertébrale atteinte d'épiphysite. 15

19 au moindre effort physique, ce qui provoquera des hernies intra-spongieuses ou hernies de Schmorl. Il arrive que cela se passe sans douleur et que l'on remarque cette maladie lors d'une radiographie effectuée longtemps après, lorsque la personne est adulte. Un adage dit : "Epiphysite à l'adolescence, arthrose à l'âge adulte". Cependant un traitement ostéopathique peut empêcher cela. Une fois la maladie décelée, le patient devra arrêter certains sports et l'épiphyse se durcira d'elle-même. Cela peut durer entre 6 mois et 1 ans et une fois l'épiphyse durcit, l'ostéopathe pourra petit à petit redonner de la mobilité aux vertèbres. Cette maladie étant héréditaire, on peut faire attention aux enfants des parents ayant souffert de cela car le traitement sera plus facile et plus rapide s'il est commencé au début de la maladie. - Les coccygodynies : il s'agit de toutes les douleurs du coccyx. Elle sont facilement repérables car il suffit de presser le sommet du coccyx pour que le patient ressente une douleur. Il lui est donc difficile de rester trop longtemps assis. Il existe de nombreuses techniques pour soigner cela. Si le praticien en choisit une judicieusement, les résultats sont souvent bons. - Les douleurs projetées d'origine vertébrale : Les lésions vertébrales vont soit faire apparaitre des douleurs aux membres soit provoquer de fausses douleurs viscérale. Pour ce qui est des membres, l'ostéopathe doit être très attentif car les lésions vertébrales sont souvent la cause de douleurs articulaires aussi bien à l'épaule qu'au coude ou à la hanche, au genou,... Quant aux fausses douleurs viscérales, il s'agit de douleur que le patient ressent sur ses organes et qui pourraient laissées croire à, par exemple, des appendicites, des douleurs ovariennes ou vésiculaires mais qui sont en fait une lésion à un certain étage vertébral. Le moyen pour le détecter est ce qu'on appelle le "palperrouler", il s'agit de ressentir et d'analyser la peau lorsqu'on la tient entre le pouce et les autres doigts. Si nous avons affaire à une lésion vertébrale, la partie de peau qui se trouve en face de la région lésée sera plus épaisse et aussi douloureuse lors du palper-rouler, le praticien pourra alors travailler sur le segment vertébral Le palper-rouler atteint pour résoudre le problème efficacement. B) Les douleurs dues aux dérangements articulaires des membres : -Les entorses : les plus fréquentes sont celles de la cheville ou du genou. Toute entorse devrait être soignée par un ostéopathe car cela permet d'éviter de trainer longtemps une douleur gênante ou une fragilité ainsi qu'une instabilité de la cheville lorsque l'entorse est mineure. S'il y a une rupture ligamentaire, ce qui signifie une 16

20 entorse majeure, il est aussi important de consulter un ostéopathe pour qu'il redonne à la cheville, au genou ou à tout autre partie du corps la mobilité qu'il avait avant de s'être fait immobiliser pour guérir. S'assurer de la bonne guérison d'une entorse est important afin d'éviter les récidives. -Les tendinites ( inflammation des tendons ), capsulites ( ou épaule gelée, il s'agit d'une affection douloureuse de l'épaule qui provoque une diminution des capacités de mouvement de celle-ci ) ou épicondylite ( tendinite la plus fréquente du coude ) sont en général très bien soignées par un praticien qui s'y connait peut importe la vétusté du problème. C) Toutes les pathologies causées par un problème au niveau des nerfs, que ce soit une partie bien précise du nerf ou le nerf tout entier, comme par exemple la cruralgie ( atteinte du nerf crural passant par la jambe près du sciatique ) peuvent être traitées par l'ostéopathie. Pour ce qu'il en est des hernies discales, l'ostéopathie ne sera pas le traitement majeur sur l'hernie en elle-même. Il est tout de même intéressant de consulter dans ce cas, car le praticien peut essayer de créer une certaine liberté de mouvement pour les tissus nerveux à proximité de l'hernie, pour limiter la pression exercée sur eux. Il peut aussi agir sur les œdèmes et les congestions liées à l'hernie qui, s'ils sont mal soignés, favorisent l'agression des enzymes sur les nerfs enflammés. D) Pour les maux de tête chroniques causés par le maintien d'une position, le fait de manger ou de boire quelque chose qui ne nous convient pas, la fatigue,... l'ostéopathie est recommandée. Elle peut agir sur toute sorte de maux comme ceux qui sont plutôt orientés sur les tempes, ou sur le haut du crâne, sur le front,... Cependant lorsqu'il s'agit de vraies migraines, cliniquement parlant, l'ostéopathie n'a pratiquement pas d'effet. Mais le terme de migraine est utilisé aujourd'hui pour désigner presque tous les maux de tête, il est donc intéressant de consulter s'il on est atteint. E) L'ostéopathie est aussi efficace dans le cas de faux vertige. Opposé aux véritables vertiges plutôt rotatoire qui sont liés à un problème dans l'oreille interne, un faux vertige donne plutôt l'impression que la terre se dérobe sous nos pieds. F) Pour les acouphènes. Il s'agit d'un bourdonnement incessant que le patient ressent dans son oreille. Si le patient consulte assez tôt, les résultats sont souvent bon. En revanche s'il attend trop longtemps, les résultats peuvent être plus mitigés. G) Pour les dérangements de la mâchoire ( craquement, raideurs,...) l'ostéopathe est capable de redonner de l'amplitude et de la flexibilité à celle-ci. 1.2) Il existe aussi de très nombreux cas où l'ostéopathie n'est pas le traitement principal mais peut être sollicitée comme soin complémentaire pour le patient. Citons les plus importants : 17