ALIMENTATION DU NOURRISSON. L'intérêt d'une bonne alimentation devient évident lorsqu'on sait que le bébé triple son poids de naissance en un an!

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1 ALIMENTATION DU NOURRISSON 1. Introduction 2. Allaitement au sein 3. Allaitement mixte 4. Allaitement artificiel 5. Diversification 6. Conclusion INTRODUCTION L'intérêt d'une bonne alimentation devient évident lorsqu'on sait que le bébé triple son poids de naissance en un an! De la qualité de cette alimentation dépendra l'avenir du bébé sur le plan physique et intellectuel. Pourtant, les erreurs de régime ne sont pas exceptionnelles: de l'arrêt prématuré de la Vitamine D, à la diversification précoce avec introduction des farines de blé dès le quarantième jour, allant à la mise au lait du commerce à six mois...les histoires sont nombreuses. Dans cette rubrique nous aborderons les problèmes qui concernent l'alimentation de votre bébé en essayant de vous proposer des conduites simples, et des conseils qui éviteront les erreurs parfois préjudiciables pour la santé de votre enfant. ALLAITEMENT AU SEIN 1. Introduction 2. Avantages 3. Conseils pratiques 4. Contre indications 5. Causes d'échec 6. Sevrage L'allaitement au sein, même de courte durée, est bénéfique pour le bébé le lait maternel contient du colostrum riche en protéines et en immunoglobulines qui 1

2 protègent contre les infections. Il est important que le bébé soit mis au sein au cours des premières heures suivant la naissance car il est encore bien éveillé et tètera énergiquement ensuite, il s'endormira longuement et profondément. La "montée laiteuse" commence seulement le troisième ou le quatrième jour. Les seins vont alors se gonfler et seront très tendues. A ce moment, le bébé doit être mis beaucoup plus fréquemment aux deux seins : 8 à 10 fois par jour ou plus afin qu'il n'y ait pas un engorgement et que la production soit sollicitée de façon optimale. Plus tard, les tétées seront moins nombreuses (5 à 8 fois). Les premières fois surtout, l'allaitement demande du temps et de la patience. Généralement, la durée d'une tétée est d'environ 20 minutes. En principe, le bébé devrait pouvoir téter autant qu'il le désire. Cependant, au début, lorsque les mamelons sont encore sensibles, les tétées devraient être plus courtes mais plus fréquentes. Vous éviterez ainsi la formation de crevasses douloureuses. AVANTAGES DE L'ALLAITEMENT AU SEIN L allaitement est encore plus bénéfique s'il est prolongé et exclusif pendant plusieurs mois (4 6 mois). Il protège l enfant contre les intolérances alimentaires et les allergies de toutes sortes. S il est poursuivi deux ans, il aura un effet bénéfique à court et long terme : évitant les infections digestives causes de dénutrition, et réduisant les risques des maladies de l âge adulte telle que le diabète, l HTA, l Hypercholestérolémies etc. L allaitement maternel a d évidents avantages psycho-affectifs dans la relation mère-enfant. Il a un intérêt économique et social, évitant les dépenses inhérentes à l achat des laits de substitution ainsi que celles liées aux infections plus fréquentes avec ces derniers laits, dépenses d autant plus regrettables que les taux d allaitement sont plus faibles dans les milieux défavorisés. NB:Un bébé au sein n aura pratiquement jamais de diarrhée avant qu il ne commence à se déplacer vers 6-7 mois. CONSEILS PRATIQUES (Sein) 2

3 Si la production de lait vous semble diminuer, il convient de mettre de nouveau le bébé beaucoup plus souvent au sein (parfois 8 à 10 fois par jour); En effet, seules les tétées plus fréquentes provoqueront la reprise de la lactation. D'autre part, le repos, une nourriture saine et équilibrée ainsi qu'une quantité de liquide suffisante sont des aides appréciables. Si vous avez encore des doutes sur la qualité et/ou la quantité de votre lait, il est nécessaire de peser votre bébé. Une croissance normale témoigne de la bonne qualité de votre lait. En moyenne le bébé prend 20 à 30g/j le premier mois sans compter les 10 premiers jours pendant les quelles il peut perdre environ 10% de son poids de naissance. NB. il est important de savoir que votre lait parait très fluide par rapport au lait de vache ce qui est tout à fait normal et logique puisque ce dernier est destiné au veau qui, à l'âge d'un an pèsera 20 fois plus que votre bébé!! Il faut savoir que presque toutes les substances peuvent passer dans le lait, la nicotine, l'alcool et les médicaments aussi. Il est donc recommandé aux femmes de ne fumer ni durant la grossesse, ni pendant la période d'allaitement. En ce qui concerne les médicaments, n'en prenez pas sans avoir consulté au préalable votre médecin. CONTRE INDICATIONS A L'ALLAITEMENT Rares : se résumant en quelques maladies contagieuses tel que tuberculose, et SIDA. Un abcès du sein nécessite l'arrêt transitoire de l'allaitement. Certaines maladies nécessitent un médicament indispensable qui passe dans le lait et qui peut être nocif pour bébé. CAUSES D'ECHEC DE L'ALLAITEMENT Les causes d échec sont multiples: 1- Ne pas être sûre de son choix

4 2- Ne pas mettre le bébé au sein dans les premières heures. 3- Un défaut anatomique chez le bébé tel qu un "bec de lièvre" ou une fente labiale;ou chez la mère : mamelon ombiliqué 4- Certains médecins sont souvent très mal informés, ils vont avoir tendance à décourager les jeunes mamans. 5- Souvent, à l origine des difficultés, se trouve un simple problème de positionnement de l enfant : trop bas, il tire sur le sein et ne stimule pas la montée de lait. Il peut être difficile de rattraper un mauvais départ : la lactation, non suffisamment stimulée peut se tarir rapidement. 6- Parfois, c'est l inverse : un excès de lait peut causer un engorgement très douloureux des seins, de la fièvre, voire un processus inflammatoire. Dans ce cas, on recommande des douches chaudes, un massage des seins pour tenter de déboucher les canaux galactophores. 7- N'oublions pas la forte pression publicitaire pour les laits de substitution, et le congé post-natal trop court! SEVRAGE Il faut éviter de sevrer votre bébé en été, et lorsqu il est malade ou en période de convalescence. Il faut éviter aussi de le faire coïncider avec un autre grand changement de la vie de l enfant : déménagement, voyage, changement de mode de garde etc.... Le mieux est de supprimer, en priorité, les tétées au moment où les seins sont les moins remplis : d abord celle de la fin d après-midi, puis celle du milieu d aprèsmidi, ensuite celle du soir pour que les seins ne soient pas trop engorgés la nuit, et enfin celle du matin, la lactation étant importante la nuit. Alors, au fur et à mesure la sécrétion des seins, de moins en moins sollicitée, se tarit. ALLAITEMENT MIXTE 4

5 Si vous devez compléter avec des biberons, soyez attentive, car avec le biberon, votre bébé peut s'habituer à ce que le lait coule tout seul dans sa gorge sans se fatiguer et refusera alors le sein, qui lui demande un petit effort. D autre part, le lait artificiel a un goût plus sucré que le votre, ce qui peut décourager encore plus votre bébé à prendre le sein. Enfin, votre lactation risque de baisser en introduisant le lait artificiel, sachant que la succion du mamelon est le stimulateur essentiel des hormones à l'origine de la lactation "prolactine". L allaitement mixte est cependant utile si la mère doit reprendre le travail avant les six mois du bébé, et laisser son bébé en garde une partie de la journée. Il est indispensable de nourrir son enfant jusqu à douze mois minimum avec le lait deuxième âge, sinon il risque de souffrir de certaines carences. ALLAITEMENT ARTIFICIEL 1. Introduction 2. De zéro à un an 3. De un à trois ans 4. Les autres laits "spéciaux" 5. Quelles horaires et quelles quantités 6. Choix des biberons et des tétines 7. Lavage des mains ça s'apprend! 8. Pièges d'hygiène Si vous optez pour le biberon Il faut savoir que: «Mieux vaut un biberon donné avec bonheur qu un sein donné à contre-cœur»!! Les principaux laits artificiels sont «le lait premier âge», «le lait deuxième âge» et «le lait de croissance». 5

6 Il existe aussi d autres laits «spéciaux» leur choix se fait sur les conseils du pédiatre. Les laits infantiles apportent les éléments nutritionnels indispensables à une bonne croissance de votre bébé. Avant un an, le lait de vache est déconseillé, car il ne correspond pas aux besoins nutritionnels du jeune enfant, et provoque parfois des intolérances. Il existe différents laboratoires qui proposent des gammes de laits pour nourrissons, tous les laits sont comparables dans la même catégorie, la composition des laits pour nourrisson est réglementée et les laboratoires sont obligés de respecter les textes juridiques correspondants. Il y a moins de différence entre Aptamyl ; Nan ; Celia ; Modulac ; Nidal ou Physiolac qu entre Délice- Danone Laino ; Beldi ; Mammie-nova ou Candia! DE ZERO A UN AN De 0 à 1 ans Dès sa naissance, le bébé peut être nourri avec un lait industriel, appelé «lait premier âge». Excellent substitut au lait maternel, il doit être donné au moins jusqu à l âge de quatre mois révolus. Dès le cinquième mois, on peut passer au lait de suite, «lait deuxième âge», dont le rôle est de renforcer la diversification alimentaire. Réalisés à partir du lait de vache, ces deux laits infantiles sont enrichis en fer et en acides gras essentiels. Le premier est plus riche en lipides, pour le développement cérébral du bébé, le second plus riche en protides, pour son développement musculaire : Le lait Premier Age (0 à 4 mois) : moins de protéines que dans le lait de vache (les besoins du bébé humain étant moins importantes que ceux du veau!). Des glucides, des vitamines (C et D), des minéraux (sodium, fer ) et des acides gras y sont ajoutés. Le lait Deuxième Age ou «lait de suite» (5 à 12 mois) : identique au précédent, mais les quantités sont ajustées. 6

7 DE UN A TROIS ANS De 1 à 3 ans : Le «lait de croissance», plus adapté au besoins de votre enfant car enrichi en acides gras essentiels en fer et en vitamines. En cas de passage trop rapide au lait de vache, les besoins en fer ne seraient pas couverts et cela pourrait entraîner une anémie. A partir de trois ans, le lait de vache peut remplacer le lait de croissance. LES AUTRES LAITS "SPECIAUX" 1. - Les laits pour prématurés ou hypotrophes : «laits pré» : adaptés aux bébés prématurés ou de faible poids de naissance jusqu à 3 kg Les A.L.FA.RE. ( Aliment Lacté FAcilement RÉsorbable) hydrolysas de protéines de lait de vache : «des laits prédigérés» indiqués en cas d intolérance aux protéines de lait de vache ou en cas de diarrhée chez les moins de 3 mois pour prévenir une allergie secondaire aux protéines du lait de vache. Deux défauts : le prix élevé et le goût amer. Les plus utilisés en Tunisie sont : Nutramigen et Aptamyl Peptijunior Les laits dits «AR» «de confort», pour les enfants souffrant de reflux, car ils contiennent un épaississant Les A.L.110 : (Aliment Lacté SANS DISaccharides) : se sont des laits pauvres en lactose (sucre contenu dans le lait) qui nécessite pour être digéré une enzyme qui s appelle lactase, en cas de diarrhée l activité de cette enzyme diminue ce qui peut aggraver certaines gastro-entérites, la prescription de ces laits a pour objectif d éviter ce problème le temps que la muqueuse intestinale se répare et l activité enzymatique se corrige Le lait de soja : qui ne contient pas de lactose, est indiqué en cas d intolérance à une alimentation lactée normale ou d une mauvaise digestion du lactose ( en période de diarrhée entre 3 et 6 mois) Enfin, le lait dit hypoallergénique Les laits HA (hypoallergéniques) pour les nourrissons prédisposés aux allergies ainsi qu en complément de l allaitement maternel. (indication très discutée, plutôt du marketing! 7

8 ils sont insuffisants en cas d allergie authentique aux protéines de lait de vache). CHOIX DES BIBERONS ET DES TETINES Pour commencer, prévoyez l'achat de biberons de taille normale (240 ml), les petits biberons deviennent insuffisants très tôt. Ils existent en verre et en plastique, le choix se fera en fonction du mode de stérilisation prévu : pour une stérilisation à chaud, il faut prendre des biberons en verre; à froid, les deux matières conviennent, personnellement, je préfère le verre pour sa facilité de nettoyage. Tétines : l'embarras du choix Quant aux tétines 1er âge (0-3 mois), elles existent en caoutchouc et en silicone, avec une forme classique ou physiologique. Sachant que toutes sont parfaitement adaptés aux nourrissons. Notez toutefois, que le caoutchouc s'avère moins facile à l'entretien et moins résistant, surtout lorsque la stérilisation s'effectue à chaud. Mais de toutes façons, les tétines - comme les biberons d'ailleurs - seront à renouveler fréquemment pour une meilleure hygiène. Le seul impératif : choisir biberons et tétines dans la même marque, pour éviter les fuites. Quelques precautions... à l'utilisation 1. - Ne laissez jamais un enfant se déplacer avec un biberon N'utilisez jamais un biberon ou une tétine comme sucette Pour chauffer un biberon, utilisez de préférence un chauffe-biberon. Si vous utilisez un micro-ondes, agitez vigoureusement le contenu du biberon chauffé (la chaleur étant inhomogène avec risque de brûlures graves). Quoi qu'il en soit, contrôlez toujours la température du lait en en versant une goutte sur votre main. 8

9 QUELLES HORAIRES ET QUELLES QUANTITES? Une seule règle: ni montre ni balance! Les bébés comme les adultes diffèrent dans leur besoins alimentaires, certains sont "des grands mangeurs" d'autres ne le sont pas; donc il est important de respecter la demande du bébé et de ne pas rentrer en conflit avec lui en ce qui concerne l'alimentation; la faim est un instinct vital qui existe chez tous les êtres vivants y compris les végétaux! (les arbres orientent bien leurs racines du coté des sources d'eau) c'est la faim qui régule les comportements alimentaires. Une petite exception chez le prématuré, qui a besoin d'être réveillé pour se nourrir durant les premières semaines, son instinct n'est pas encore assez mature. La reconstitution des biberons est simple en général une mesure pour 30 ml d'eau, à l'exception de certaines marques américaines qui se reconstituent selon une mesure pour 60 ml d'eau. La quantité est une histoire individuelle, les tableaux indiqués sur les boites de lait sont arbitraires, et vous n'êtes pas obligés de les respecter. Si votre bébé finit 90 ml par exemple, vous lui proposerez 120ml au prochain biberon; s'il ne les termine pas vous lui proposez 60ml. LAVAGE DES MAINS Bien nourrir son bébé c est bien, lui éviter des gastroentérites c est encore mieux : C'est par les mains que nous transmettons le plus facilement la saleté et les bactéries : donc il ne suffit pas de faire bouillir le biberon plusieurs fois par jour, il faut s acharner d avoir des mains propres. Pour qu on puisse bien les laver les mains doivent être libres (ni ongles ni vernis ni bijoux +++)! Durant le savonnage des mains, n oubliez pas de passer la savonnette entre les doigts. Mieux vaut rincer la savonnette après s'être lavé les mains, pour qu'elle 9

10 ne se transforme pas en bouillon de culture (foyer de bactéries). Vous pouvez aussi opter pour le savon liquide, en flacon avec bouton pressoir, il est plus hygiénique qu'un savon que tout le monde touche et qui peut aussi tomber par terre. Se laver les mains c'est bien, sans oublier les ongles c'est mieux. Pensez à couper vos ongles. Attention! Il faut se laver les mains, pas se décaper : A force d'agresser la peau on peut provoquer des micro-lésions et c'est là que les bactéries se multiplient. Quand faut-il se laver les mains : 1. -Avant et après chaque repas ou chaque biberon. 2. -Avant et après tout nettoyage de nez ou des yeux Après avoir répondu au téléphone lors de la préparation du biberon Après avoir serrer la main à quelqu un au moment de la préparation du biberon Après avoir touché un «objet suspect» (clés, portable, stylos, argents ) lors de la préparation du biberon. 6. -Avant et après le passage aux toilettes. Bon à savoir Sachez qu'il existe des produits lavant et désinfectant, à utiliser sans eau, par exemple, sur la route en voyage ou simplement dans un endroit sans eau (demandez à votre pharmacien). Le lavage des mains ça s apprend!! PIEGES D'HYGIENE 10

11 Malgré toutes les précautions, certaines situations banales de la vie quotidienne peuvent être à l'origine de fautes d'hygiène parfois redoutable; ci-dessous deux exemples: 1- Vous avez bien lavé vos mains pour préparer le biberon de votre bébé, la porte sonne, vous ouvrez, Ah c est votre mère! vous lui serrez la main, et vous continuez la préparation du biberon sans que vous ne relavez les mains, voilà deux risques de contamination : la porte et la main de votre mère qui ne sont pas forcément propres!! 2-Vous êtes en train de préparer le biberon, votre téléphone sonne, vous répondez, et vous continuez la préparation du biberon, voilà, une faute d asepsie qui peut expliquer la gastro-entérite de votre bébé bien que vous stérilisez les biberons six fois par jour!! DIVERSIFICATION Si Dieu a programmé l éruption des premiers dents vers l âge de six mois c est que le bébé n en a pas besoin avant, donc ne vous précipitez pas! n introduisez pas d aliments trop tôt et gardez si possible jusqu à 4-6mois révolus une alimentation uniquement lactée pour deux raisons : 1 - le lait apporte tous les éléments dont le bébé a besoin, 2 - pour limiter le risque de déclenchement d allergies alimentaires, surtout chez les enfants ayant une prédisposition familiale aux allergies. Ce qu il faut respecter: 1- Evitez de donner du gluten (farine de blé, biscuit ect ) et de la viande à votre bébé avant six mois révolus. 2- Introduisez les aliments simples en premier, un à un, pour surveiller les allergies. Les aliments les moins allergisants sont les carottes, les courgettes, les haricots verts et les épinards, les pêches, les pommes et les poires. Au début, il faut de toutes façons les tester avec de petites quantités. 3- Si votre bébé refuse un aliment, il ne faut pas commettre l erreur de le forcer à manger cet l'aliment. 11

12 Vers l âge d un an votre bébé peut prendre de tout, cependant il faut respecter trois particularités : 1- Lui présenter une texture adaptée à son capital dentaire. 2- Lui garantir l équivalent d un ½ litre de lait par jour pour répondre à ses besoins en calcium toujours élevés en raison de sa croissance encore rapide. 3- La supplantation en vitamine D est toujours nécessaire jusqu à au moins l âge de 18 mois pour les mêmes raisons. CONCLUSION Le plat du bébé il ne faut en faire un plat : L allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois, associé à une diversification progressive pendant le deuxième semestre conduit à mettre le bébé au plat familial à son premier anniversaire, tout en respectant ses capacités de mastication, ainsi que ses besoins spécifiques en calcium, fer et vitamine D. Si vous choisissez l allaitement artificiel, sachez que celui-ci répond tout à fait aux besoins de votre bébé s il est bien conduit jusqu au l âge d un an minimum. Une attention particulière doit rester à l esprit concernant l hygiène des mains en particulier qui restent le principal vecteur de transmission des microbes. 12