Étude sur la localisation et la densité de 4 professions de santé : médecins généralistes libéraux infirmiers libéraux chirurgiens dentistes libéraux

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1 Étude sur la localisation et la densité de 4 professions de santé : médecins généralistes libéraux infirmiers libéraux chirurgiens dentistes libéraux masseurs kinésithérapeutes libéraux 1

2 sommaire p 3 - méthode p 4 - remarques générales p 5 - l accessibilité p 6 - données départementales et régionales p 7 - carte : localisation des médecins généralistes libéraux p 8 - carte : densité des médecins généralistes libéraux p 9-1ère partie du commentaire des cartes des médecins généralistes libéraux p 10-2ème partie du commentaire des cartes des médecins généralistes libéraux p 11 - carte : localisation des infirmiers libéraux p 12 - carte : densité des infirmiers libéraux p 13-1ère partie du commentaire des cartes des infirmiers libéraux p 14-2ème partie du commentaire des cartes des infirmiers libéraux p 15 - carte : localisation des chirurgiens-dentistes libéraux p 16 - carte : densité des chirurgiens-dentistes p 17-1ère partie du commentaire des cartes des chirurgiens-dentistes libéraux p 18-2ème partie du commentaire des cartes des chirurgiens-dentistes libéraux p 19 - carte : localisation des masseurs-kinésithérapeutes libéraux p 20 - carte : densité des masseurs-kinésithérapeutes libéraux p 21-1ère partie du commentaire des cartes des masseurs-kinésithérapeutes libéraux p 22-2ème partie du commentaire des cartes des masseurs-kinésithérapeutes libéraux p 23 - pour conclure 2

3 méthode méthode Quatre professions de santé sont étudiées : - les médecins-généralistes - les infirmiers - les chirurgiens dentistes, - les masseurs kinésithérapeutes. Seuls les praticiens libéraux de ces quatre catégories ont été pris en compte Pour chaque profession de santé trois types de document ont été construits : - une carte avec la représentation du nombre de praticiens par commune ( avec des cercles proportionnels). Dans le commentaire cette carte est souvent appelé carte des chiffres bruts -une planche présentant les densités de praticiens pour habitants avec une carte pour les Pays et une autre pour les EPCI*. - un commentaire basé en premier lieu sur les classes constituées par la carte des densités par Pays, enrichi par les informations des autres cartes. Les données sont issues du fichier ADELI géré par la DRASS. * EPCI : Établissement public de Coopération Intercommunale = Communauté de Communes (abréviation cdc) Communautés d Agglomération Nous remercions la DRASS et l ORS Poitou-Charentes pour la participation à l élaboration de ce document. Des études complémentaires sont disponibles sur le site de l ORS Poitou-Charentes. 3

4 Remarques générales - globalement le nombre de médecins généralistes (libéraux et salariés) n a jamais été aussi important qu actuellement. Cependant un nombre important va partir à la retraite entre 2002 et 2010, ( ce phénomène ne sera pas compensé par les entrées dans la profession) et la répartition géographique est très inégalitaire que ce soit au niveau national, régional et départemental. Par rapport à la population et selon une certaine logique les praticiens sont plus nombreux sur les espaces de peuplement (agglomération, unités urbaines,chefs-lieux de cantons ). Mais «les zones rurales isolées sont parfois mieux dotées que certaines périphéries de grandes villes. En moyenne les couronnes périurbaines (communes de banlieue et de grandes banlieues) ont des densités inférieures à celles des communes rurales»(1) : il ne faut pas oublier ce phénomène quand on regarde les cartes de densité de praticiens : en général, les communautés d agglomération ont des chiffres de densité élevés mais les disparités peuvent être fortes entre communes ou entre quartiers. - les disparités géographiques (mais aussi sociales) «tendent à s accroître et remettent ainsi en cause l égalité des chances devant la santé alors même que la santé est un des piliers fondamentaux du service public» (1) - les professionnels de santé ont une totale liberté d installation. «Dès lors leur localisation sur le territoire national est bien moins guidée par les impératifs de santé, les données épidémiologiques et les besoins de santé réels que par des aspirations individuelles déconnectées de ces besoins»(1). Ainsi les professionnels de santé libéraux sont plus nombreux dans les régions du sud de la France (exception faite de l Ile de France), ils s installent plus facilement dans les centre-villes que dans les banlieues. Au niveau de la région Poitou-Charentes, l effet littoral (côte charentaise) est très visible sur toutes les cartes. - concernant les zones littorales, il faut également souligner les variations très importantes de population selon les saisons : il pourrait être intéressant de savoir si les professionnels de santé vivent aussi cette saisonnalité dans leur pratique professionnelle. (1) Avis et rapports du CES - Aménagement du territoire et établissements de santé - M.Picard

5 L accessibilité Les commentaires mettent tous en évidence le problème de l accès géographique : les «trous» sur les cartes de localisation (carte des chiffres bruts ) correspondent aux secteurs où il faut faire un nombre significatif de kilomètres pour consulter. Selon le type de population ce fait peut constituer un problème : «pour des population peu mobiles, notamment les personnes âgées en zone rurale isolée la distance d accès peut constituer un obstacle dès le premier kilomètre à parcourir Ainsi, en zone rurale, le recours au système de soins est inférieur à celui observé en ville»(1). La région Poitou-Charentes est largement concernée par le phénomène de vieillissement de la population en zone rurale : pour tous les espaces peu peuplés et par une population vieillissante, rurale, l enjeu est d assurer un service de soins adéquat : «dans certains cas ni l augmentation absolue du nombre de médecins ni même l amélioration de leur répartition géographique ne peuvent suffire à autoriser une accessibilité optimale aux services de soins»(1). Une meilleure accessibilité peut-être obtenue par d autres politiques : réseau de transport (infrastructures, transport collectif..), maison de santé.. voire réactivation d un lien social par l intermédiaire des associations.. (2) (1) Avis et rapports du CES - Aménagement du territoire et établissements de santé - M.Picard 2004 (2) un phénomène peut être évoqué à ce propos : dans les campagnes le lien inter-générationnel encore présent a tendance à se dégrader : traditionnellement les filles et/ou belles-filles prenaient en charge les aînés vieillissants, les familles restant assez proches géographiquement. De plus en plus, les enfants s éloignent géographiquement, les femmes travaillent et cette solidarité inter-générationnelle s effrite. 5

6 Données départementales et régionales chiffres bruts densité pour habitants médecins généralistes libéraux chirurgiens dentistes libéraux médecins généralistes libéraux masseurs kinésithérapeutes libéraux chirurgiens dentistes libéraux infirmiers libéraux population en 1999 Poitou-Charentes Charente Charente Maritime Deux-Sèvres Vienne masseurs kinésithérapeutes libéraux infirmiers libéraux Poitou-Charentes 116,0 50,2 60,5 85,9 Charente 103,9 54,5 44,8 73,3 Charente Maritime 129,8 56,9 82,4 105,9 Deux-Sèvres 99,6 40,9 51,7 81,9 Vienne 121,3 45,1 51,1 71,9 L examen des données montre que l effet littoral se retrouve au niveau départemental : que ce soit pour les chiffres bruts ou pour les densités, la Charente Maritime a les indicateurs les plus élevés avec des écarts très importants pour les médecins généralistes libéraux et les masseurs kinésithérapeutes libéraux. A l inverse, les Deux-Sèvres et la Charente ont des indicateurs faibles avec un nombre particulièrement faible de chirurgiens dentistes libéraux dans les Deux-Sèvres et de masseurs kinésithérapeutes libéraux en Charente. 6

7 Localisation médecins 7

8 Densité de médecins 8

9 Espace où la densité de Commentaire médecins médecins (1) généralistes libéraux est la plus forte CA du Pays Royannais CA de Poitiers CA Pays Rochefortais CA de La Rochelle Pays Chauvinois Pays de l Ile de Ré L effet littoral est marqué : le nombre brut de médecins généralistes libéraux est élevé sur les côtes charentaises qui sont aussi des espaces de peuplement important tout comme la CA de Poitiers. Le Pays Chauvinois est plus atypique dans la mesure où sa population est moins importante. La carte des EPCI amène une information intéressante pour le Pays Rochefortais : l offre de médecins généralistes est nettement plus importante sur le territoire de la communauté d agglomération que sur la partie sud du Pays. Espace à forte densité de médecins généralistes libéraux CA de Niort CA du Pays Châtelleraudais Pays Marennes-Oléron Pays de Saintonge Romane Pays des Six Vallées Pays Civraisien Pays Montmorillonnais Pays de Vienne et Moulière CA du Grand Angoulême Commentaire médecins 1 Les deux communautés d agglomération (Châtelleraudais et Niort ) ont bien entendu un nombre brut de médecins généralistes libéraux et une population importante tout comme le Pays de Saintonge Romane. Pour les Six Vallées, le Civraisien et le Montmorillonais, le nombre de médecins généralistes est moins important. Pour le Civraisien et le Montmorillonais, il y a des espaces sans médecins généralistes : nous sommes dans la situation où bien que le chiffre de densité soit relativement bon, il peut y avoir des problèmes d accessibilité. Pour le Pays Marennes-Oléron, on remarque une nette différenciation à l avantage de l île d Oléron : le nombre brut des médecins généralistes libéraux y est très élevé (sur la carte des EPCI l île d Oléron apparaît dans la classe des meilleures densités). Le Pays de Saintonge Romane et les Pays du Sud de la Vienne présentent également d importantes disparités entre EPCI. 9

10 Espace à faible densité de médecins généralistes libéraux Espace où la densité de médecins généralistes libéraux est la plus faible Pays de Charente Limousine Pays Ruffécois Pays Ouest-Charente- Pays du Cognac Pays de Haute Saintonge Pays des Vals de Saintonge Pays d Aunis Pays de la Vallée du Clain Pays de Vals de Gartempe Commentaire médecins 2 Pays du Haut-Poitou Pays de Gâtine Pays du Haut Val de Sèvre Pays d Entre Touvre et Charente Pays Mellois Pays Loudunais Pays du Bocage Bressuirais Pays Thouarsais Pays d Horte et Tardoire Pays Sud-Charente Des territoires ruraux avec un faible nombre de médecins : - Charente-Limousine, Ruffécois, Haute-Saintonge, Vals de Saintonge Vals de Gartempe. Les disparités entre les EPCI y sont souvent importantes. Sur ces territoires, l accès géographique au médecin généraliste peut être problématique - Le Pays d Aunis, la Vallée du Clain, et le Pays Ouest-Charente- Pays du Cognac ont un nombre plus élevé de médecins généralistes libéraux, mais là aussi avec des disparités inter- EPCI : Ainsi Cognac est nettement avantagé tout comme la partie est du Pays d Aunis. La quasi-totalité des territoires des Deux-Sèvres (excepté la CA de Niort) et les territoires voisins du Nord de la Vienne, le Sud de la Charente comptent dans l ensemble moins de 93 médecins pour habitants. Si l on examine la carte des chiffres bruts les situations ne sont pas les mêmes : - les deux pays du sud de la Charente, le Loudunais, le Haut- Poitou et le Mellois ont un nombre assez faible de médecins, les disparités entre les EPCI ne sont pas très marquées (sauf pour la CDC de Chalais dans le sud Charente). Là encore on retrouve le problème de l accès géographique aux soins - pour les autres territoires des Deux-Sèvres plus peuplés que le groupe précédent, le nombre de médecins généralistes est plus important. Les disparités entre les EPCI sont marqués pour le Pays de Gâtine et moins importantes pour les autres pays. L accès géographique peut être à étudier pour certaines portions de ces territoires. 10

11 Localisation infirmiers 11

12 Densité infirmier 12

13 Densité d infirmiers libéraux la plus élevée Pays de l Ile de Ré CA du Pays Rochefortais Pays Rochefortais Pays de Marennes Oléron CA du Pays Royannais Commentaire infirmier 1 On retrouve ici nettement l attrait des professions de santé pour le littoral (phénomène national). Ces pays connaissent également une concentration de populations âgées (particulièrement pour le Royannais). Il n y a pas de fortes disparités entre les différentes EPCI. Seules, les communautés de communes de Sud Charente (sud de Rochefort) et du Bassin de Marennes présentent des densités plus faibles. Densité d infirmiers libéraux élevée Pays des Vals de Gartempe Pays Montmorillonnais Pays de Charente Limousine Pays Ruffécois Pays des Vals de Saintonge Pays de Saintonge Romane Pays d Aunis CA de La Rochelle CA de Niort Pays du Haut Val de Sèvre Pays Mellois Géographiquement l ensemble de ces Pays constitue une diagonale est-ouest assez remarquable. Cependant si l on met en parallèle la carte du nombre brut d infirmiers libéraux, les situations varient : -sur la partie est de la diagonale (sud Vienne nord Charente et Pays Mellois) les infirmiers libéraux sont peu nombreux : combiné avec une population faible, les taux de couverture sont bons, reste à se poser la question de l accès aux soins dans ces secteurs : la carte des EPCI montre nettement de fortes disparités. -sur la partie ouest de la diagonale (intérieur nord des terres de Charente-Maritime, sud-deux-sèvres) le nombre d infirmiers libéraux est important : ce sont également des territoires aux populations importantes en volume. Les disparités entre les EPCI sont nettement moins marquées. 13

14 Densité d infirmiers libéraux faible Pays Loudunais Pays du Haut Poitou Pays des Six Vallées Pays Chauvinois Pays Civraisien Pays de Gâtine Pays d Entre Touvre et Charente Pays d Horte et Tardoire Pays Sud Charente Pays de Haute Saintonge Pays de Gâtine Il s agit des pays du sud des deux départements des Charentes, de la partie ouest de la Vienne et de la Gâtine. Cette situation caractérise deux grands types d espaces : - les zones péri-urbaines de Poitiers et d Angoulême : la population y est importante du fait de la péri-urbanité et souvent jeune. Le nombre brut d infirmiers libéraux est élevé (sauf pour le Haut-Poitou). Quant aux disparités inter-epci les situations sont très variables. Commentaire infirmier 2 - les pays ruraux du Loudunais, de Gâtine, du Civraisien, de Sud Charente et d Horte et Tardoire : le nombre brut d infirmiers libéraux y est nettement plus faible que le sous-groupe précédent et parallèlement ce sont des secteurs moins peuplés avec une population âgée importante. La carte des chiffres bruts montre qu il y a de grands espaces sans infirmiers libéraux à l intérieur de ces Pays : le problème de l accès aux soins doit être pris en compte sur ces espaces. Les disparités inter-epci sont d ailleurs fortes. Densité d infirmiers libéraux très faible Pays du Bocage Bressuirais Pays Thouarsais CA du Pays Châtelleraudais Pays de Vienne et Mouli ère CA de Poitiers CA du Grand Angoulême Pays Ouest Charente Pays du Cognac Cette situation caractérise les pôles urbains de la Vienne, les Pays du nord Deux-Sèvres et le Pays Ouest-Charente. Ces espaces sont des espaces jeunes (un peu moins pour le Thouarsais) avec une population importante. Le nombre brut d infirmiers libéraux est important mais la couverture géographique est variée : ainsi sur l ouest du Pays Thouarsais le service est uniquement présent à Argenton-Château. Pour le Pays Ouest-Charente Pays du Cognac, c est la partie nord est qui est nettement défavorisée. Pour l axe Poitiers-Châtellerault il n y a pas de problème d accès géographique aux soins, dans la mesure où pratiquement toutes les communes disposent de ce service 14

15 Localisation dentiste 15

16 Densité dentiste 16

17 Les plus fortes densités de chirurgiens dentistes libéraux Pays de l Ile de Ré CA de La Rochelle CA du Pays Royannais CA du Grand Angoulême Commentaire dentiste 1 L effet littoral est encore remarquable même si il est moins marqué que pour d autres professions de santé. Sur l ensemble de ces territoires le nombre brut de chirurgiens dentistes libéraux est élevé. Vu l adéquation des périmètres Pays/EPCI, la carte des EPCI ne nous amène aucune information supplémentaire. De fortes densités de chirurgiens dentistes libéraux CA du pays Châtelleraudais CA de Poitiers Pays des Six Vallées CA de Niort CA du Pays Rochefortais Pays Rochefortais Pays de Saintonge Romane Pays Ouest-Charente Pays du Cognac Pays d Horte et Tardoire Si l on excepte le pays d Horte et Tardoire nous avons des territoires fortement peuplés. Parallèlement, ces territoires ont un nombre élevé de chirurgiens dentistes libéraux avec une concentration forte sur les pôles urbains. Ce constat est renforcé par la carte des EPCI : on peut y remarquer des disparités infra-pays comme la différence CA du Rochefortais/Pays du Rochefortais, la très forte densité sur la cdc du Pays Santon (Saintes)/ faibles taux sur les autres cdc du Pays de Saintonge Romane, cdc de Cognac et de la région de Châteauneuf/faibles taux sur les autres cdc du Pays Ouest-Charente Pays du Cognac. 17

18 Des densités faibles de chirurgiens dentistes libéraux Pays du Bocage Bressuirais Pays du Haut Val de Sèvre Pays du Haut-Poitou Pays des Vals de Gartempe Pays Montmorillonais Commentaire dentiste 2 Pays Civraisien Pays Ruffécois Pays des Vals de Saintonge Pays Marennes-Oléron Pays de Haute-Saintonge Pays Sud-Charente Ces Pays ruraux ont un faible nombre de chirurgiens dentistes libéraux et la carte des chiffres bruts montre nettement une concentration sur les pôles urbains (exception faite de l île d Oléron). Ainsi, vue l étendue géographique de ces territoires, l accès géographique aux soins dentaires est certainement problématique. Ce constat est renforcé par la carte des EPCI ainsi l exemple du Pays Ruffécois est assez significatif : trois cdc ( certes peu étendues géographiquement ) n ont pas de chirurgiens dentistes libéraux sur leur territoire alors que la cdc de Ruffec a une densité très élevée. Des densités très faibles de chirurgiens dentistes libéraux Pays Thouarsais Pays de la Vallée du Clain Pays Loudunais Pays de Gâtine Pays des Six Vallées Pays Chauvinois Pays de Vienne et Moulière Pays Mellois Pays d Aunis Pays de Charente Limousine Pays d Entre Touvre et Charente Ce groupe est assez hétéroclite : il s agit à la fois des territoires péri-urbains ( Vienne et Moulière, Vallée du Clain, Entre Touvre et Charente ) peuplés et peu étendus géographiquement et des territoires ruraux. La carte des chiffres bruts montre qu il y a peu de chirurgiens dentistes libéraux sur ces territoires et que la concentration sur les pôles urbains est très forte (ex du Pays Loudunnais). Les disparités entre les EPCI existent mais elles sont nettement moins marquées que pour le groupe précédent. 18

19 localisation MK 19

20 Densité masseurs kiné 20

21 Densité de masseurskinésithérapeutes commentaire partie 1 libéraux élevée Pays de l Ile de Ré CA du Pays Rochefortais CA de La Rochelle Pays Rochefortais Pays de Marennes Oléron CA du Pays Royannais C est pour cette profession de santé que l effet littoral est le plus visible et le plus complet puisque ce sont tous les territoires littoraux et seulement eux. La carte des chiffres bruts montre également cette très bonne situation à l exception d un Commentaire secteur au 1 masseur sud de Rochefort. La carte des EPCI complète ce constat : on retrouve la dichotomie à l intérieur du Pays Rochefortais entre la CA et le reste du territoire. Parallèlement le Pays Marennes-Oléron connaît le même type de situation avec l île d Oléron nettement favorisée par rapport à la partie continentale du Pays. Densité de masseurskinésithérapeutes libéraux assez élevée Pays du Haut Poitou CA du Pays Châtelleraudais CA de Poitiers Pays Civraisien CA de Niort Pays d Aunis Pays de Saintonge Romane Pays Ouest Charente- Pays du Cognac CA du Grand Angoulême A l exception du Pays Civraisien ce sont des territoires peuplés avec trois communautés d agglomération, les territoires dynamiques de Charente-Maritime et ceux de Charente. Les masseurs kinésithérapeutes sont nombreux avec une concentration sur les pôles urbains (particulièrement visible sur Saintes ou Cognac). Il en résulte des disparités infra-pays assez marquées : l accès géographique à ce type de service peut poser des problèmes. 21

22 Densité de masseurskinésithérapeute s libéraux assez faible commentaire partie 2 Pays des Vals degartempe Pays Chauvinois Pays des Six Vallées Pays Montmorillonnais Pays Ruffécois Pays des Vals de Saintonge Pays de Haute Saintonge Pays du Bocage Bressuirais Pays Thouarsais Pays de Gâtine Pays du Haut Val de Sèvre Ce sont des territoires ruraux où les dynamiques de populations ne sont pas les mêmes (plus dynamiques sur le nord des Deux-Sèvres). Il y a peu de masseurskinésithérapeutes libéraux avec une concentration forte sur les pôles urbains. Commentaire Ainsi masseur les 2 disparités entre les EPCI d un même Pays sont souvent fortes et l on peut remarquer aussi le nombre important d EPCI qui ne disposent pas de ce service. (EPCI Pays Ruffécois, Haut Val de Sèvre, Gâtine ). Pour ces deux groupes, le problème de l accès géographique aux soins peut devenir primordial, surtout quand la population vieillit, les soins prodigués par les masseurs kinésithérapeutes deviennent nécessaires. Pour cerner complètement le phénomène, il conviendrait de connaître la part des praticiens se déplaçant à domicile et les secteurs géographiques qu ils couvrent. Densité masseurskinésithérapeutes libéraux très faible Pays Mellois Pays d Entre Touvre et Charente Pays d Horte et Tardoire Pays de Charente Limousine Pays Sud Charente Pays de Vienne et Moulière Pays Loudunais Il s agit de territoires péri-urbains (Entre Touvre et Charente, Vienne et Moulière, Vallée du Clain) et les territoires ruraux «périphériques» est de la Charente nord de la Vienne. Le nombre de masseurs-kinésithérapeutes est particulièrement faible dans l est de la Charente et ces praticiens sont concentrés sur les pôles urbains. On peut aussi remarquer le cas du Pays Loudunais pour lequel on ne trouve pas de masseurkinésithérapeute libéral en dehors de la ville-centre. La carte des EPCI montre que les disparités entre les EPCI ne sont pas très marquées. Le Pays de Vienne et Moulière est dans une situation particulière du fait de la proximité de Poitiers. 22

23 Pour conclure : Les différentes cartes présentées et les commentaires dans cette étude ne peuvent pas refléter à eux-seuls l accès aux soins. Ils présentent la situation pour quatre professions de santé par l entrée des territoires et à ce titre offrent une vision des disparités entre eux. La lecture transversale (les quatre professions de santé examinée sur un pays) est également intéressante : on trouve plusieurs cas de figures, parmi ces cas : Les Pays «cohérents» (taux les plus faibles ou taux les plus forts pour chaque indicateur) : exemple: le Pays Thouarsais a les plus faibles taux pour les 4 professions de santé, le Pays de l Ile de Ré a les taux les plus forts pour les 4 professions de santé Les Pays «bigarrés» (les taux varient selon les professions de santé) : exemple : le Pays Ouest-Charente-Pays du Cognac a un faible taux de d infirmiers libéraux généralistes libéraux, un taux assez faible de médecins généralistes et des taux plutôt élevés de chirurgiens dentistes libéraux et de masseurs kinésithérapeutes libéraux. Les cartes des EPCI montrent les écarts internes au Pays, et certaines phénomènes sont marquants sur toutes les cartes : Exemple : la cdc Sud Charente (partie sud du Pays Rochefortais) et la cdc du Bassin de Marennes (partie continentale du Pays Rochefortais) ont toujours des taux inférieurs à ceux de leur pays d appartenance : on peut tenir compte de ce phénomène dans l élaboration des actions, ce qui impliquerait une coopération entre pays. Pour toutes précisions: Les cartes de ce document sont téléchargeables sur la base cartes et graphiques de l IAAT (accessible par le site de l IAAT et celui du SIR) 23

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