* : «APPAREIL QUI SERT A MESURER LA PRESSION D UN FLUIDE DANS UN ESPACE CLOS»

Transcription

1 PREAMBULE Les tonomètres, permettent la mesure de la PIO, d une manière indirecte. * Le Tonomètre de Goldmann datant de 1954 règne en maître absolu jusqu à nos jours,en Europe,aux Etats Unis, et dans le reste du monde. Cet appareil, juge des tonomètres, représente le GOLDEN STANDARD pour mesurer la PIO. *La tonométrie indirecte quelle qu'elle soit,est biaisée par plusieurs facteurs, alors que la VRAIE PIO en fait est celle mesurée par un manomètre. * La définition d un MANOMETRE selon LAROUSSE : «APPAREIL QUI SERT A MESURER LA PRESSION D UN FLUIDE DANS UN ESPACE CLOS» * Une telle exploration intraoculaire très invasive est très souvent présentée comme inacceptable!!!!!!!!! TRES PEU de PRATICIENS ou CHERCHEURS ONT OSE CE GESTE TRES INVASIF! M.JOHNSON (1978): confronté au cas d une Jeune fille de 17 ans ; PIO = 40mmHg au TAG ; PIO manométrique = 11mm Hg en CA ; Pachymétrie CC = 900 µm J.M. PAREL de Miami a osé ce geste il y a plus de 10 ans en mettant au point l ESPIO. Il s agit d un manomètre avec un capteur jetable de PIO dans la chambre antérieure, au bloc opératoire. S. MELKI ( publication 26 JUIN 2014 ) a implanté récemment un nouveau manomètre électronique à demeure dans le SULCUS chez une patiente présentant un GPAO. Son expérience personnelle va être relatée dans cet exposé.

2 Avant de vous rapporter le travail sublime du Dr S.MELKI & son équipe Un rappel des résultats de notre recherche personnelle en TONOMETRIE, en Algérie, qui s est soldée par 3 BREVETS D INVENTION en Algérie & en France 2 RÉCOMPENSES : *MEDAILLE D OR INAPI * PRIX CHAUVIN DE L EXCELLENCE DES LABORATOIRES BAUSCH & LOMB décerné par la S.A.O VOICI en IMAGES NOS TONOMETRES

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5 INVENTION D UN TONOMETRE à APLANATION Alger Dr LEHTIHET Y CÔNE DU TONOMETRE

6 INVENTION D UN CÔNE JETABLE adaptable sur le T A G Alger Dr LEHTIHET Y

7 The FIRST single use & disposable Tonometer for operating room EAU TONOMETRE usage unique jetable ( B.O.) INVENTION d UN TONOMETRE A APLANATION A FLUIDE ALGER Dr LEHTIHET Y NB : IL existe des modèles de réalisation avec affichage digital en projet pour ce même brevet

8 PRISE DE LA PIO avec le TONOMETRE à APLANATION à EAU du Dr LEHTIHET.Y au CABINET MEDICAL

9 NOUS ALLONS ENTRER DANS LE VIF DU SUJET. NOUS VOUS PRESENTONS le portrait du

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11 INTRODUCTION Un dispositif sans fil implanté dans le sulcus ciliaire pour le monitoring de la PIO à long terme a été utilisé, pour la première fois, chez une personne glaucomateuse (consentante) par le Dr S.MELKI & son équipe. L étude a été réalisée d abord chez le lapin, plusieurs années auparavant. L intérêt du monitoring surtout à long terme est primordial à plus d un titre.

12 MATERIEL et METHODE *Le WIT est un concentré de haute technologie en miniature. Le WIT : un anneau plat, sans pile qui intègre des capteurs sensibles à la pression, à la température, un encodeur d identification, un encodeur d analogie digitale et une unité de télémétrie,le tout dans un seul circuit intégré de système micro-électromécanique (SMEM) avec semi-conducteurs couplé à une membrane et une micro antenne circulaire en or. Le tout est encapsulé dans de la silicone biocompatible. *l unité de lecture et d enregistrement avec piles,, à part, placée à proximité de l œil, sans contact avec l œil, recevant les données pressionnelles grâce aux rayons infra rouges émis par le WIT, ressemble à une télécommande de téléviseur.

13 WIT + UNITE DE LECTURE & ENREGISTREMENT

14 Ø = 11,3 mm Ø = 7mm Epaisseur=0,9 mm Poids =0,1 g WIRELESS INTRAOCULAR TRANSDUCER

15 SCHEMA : Samir Melki MD, PhD;Amit Todani,MD;George Cherfan,MD. Download from : by Max Ostermeier on 06/28/2014

16 Phaco exérèse de la cataracte + ICP dans le SAC ( incision cornéenne de 3mm ) Après,élargissement de l incision cornéenne SUP à 4 ou à 5 mm : IMPLANTATION du WIT dans le SULCUS (IMAGES du Dr S.MELKI) SCHEMA : Samir Melki MD, PhD;Amit Todani,MD;George Cherfan,MD. Download from : by Max Ostermeier on 06/28/2014

17 WIRELES INTRAOCULAR TRANSDUCER (WIT) IMPLANDATA OPHTALMIC PRODUCTS GmbH Implantation intraoculaire du WIT VIDEO du Dr Samir MELKI Cliquez ICI Samir Melki MD, PhD; Amit Todani,MD; George Cherfan,MD. & all DOWNLOAD FROM INTERNET: WIRELESS IMPLANT CONTNUOUSLY MEASURES INTAOCULAR PRESSURE (VIDEO) By EDITORS on August 1, 2014

18 02 DISPOSITIFS pour le MONITORING CONTINU DE LA PIO : WIT & SENSIMED TRIGGERFISH ETUDE COMPARATIVE : WIT & SENSIMED TRIGGERFISH se partagent QQ similitudes technologiques: (circuit intégré, S.M.E.M, unité de télémétrie.)

19 WIRELESS INTRAOCULAR TRANSDUCER SENSIMED TRIGGERFISH

20 UNITE d enregistrement de la PIO SENSIMED TRIGGERFISH : UNITE de lecture et enregistrement de la PIO Dispositif intra oculaire sans fil WIT

21 ETUDE COMPARATIVE WIT/SENSIMED TRIGGERFISH WIT *DISPOSITIF INTRAOCULAIRE SANS FIL, à VIE : anneau plat (Antenne incoporée dans le WIT) *Capteur manométrique(cp) *ACTE Chirurgical. * ROLE ESSENTIEL de la Membrane ( Capacitive pressure sensors ). SENSIMED TRIGGERFISH LENTILLE CORNEENE à usage unique jetable couteuse; capteur Mvts, étirement paroi oculaire externe, modif. rayon de courbure de la cornée, antenne pré orbitaire, isolée de la lentille LECTURE PIO accessible au patient. ENREGISTREMENT de PIO Auto mesure PIO ponctuelle Possibilité d 1 courbe PIO (mode continu) transmise au médecin par internet NEANT PIO en mm Hg =/= mm Hg CONTINU : 24 h (courbe PIO transmise par RXFqce à l ordinateur du médecin ) Mesure PIO sans contact, sans risque de traumatisme, sans risque d infection. Prévu uniquement COURBE PIO

22 COMMENTAIRES A PROPOS DU WIT : Les avantages de ce nouveau dispositif (WIT) sont évidents ; le patient peut prendre sa PIO en mm Hg à tout moment ( AUTO MESURE ), sans risque d infection, avec possibilité d établir une courbe de la PIO à domicile et de communiquer les données à son médecin par internet. La valeur de la PIO manométrique donnée par le WIT est plus précise et ne dépend pas des facteurs habituels influençant la prise de la PIO (ECC, problèmes trophiques cornéens, greffe cornéenne, astigmatisme, pusillanimité.) Les indications d implantation de ce dispositif restent à définir.

23 RESULTATS : La TOLÉRANCE du WIT est excellente chez l animal (Recul de25 mois) et chez la patiente opérée ( recul de18 mois). La VALIDATION du WIT : **CHEZ LA PATIENTE implantée du WIT : La validation du WIT probante s est réalisée grâce à 1 étude comparative / TAG : en post opératoire ( TOTAL de 10 prises de la PIO, 3 fois à chaque visite,avec le WIT et avec le TAG : à j1,semaines 1,2,3,6,12,31,36,52,76. ) Résultats comparatifs de la PIO WIT/TAG en mm Hg, Moyenne & PIO : WIT : 19,4 (8,1) TAG : 18,8 (5,7) Nous avons remarqué dans cette étude WIT/TAG: que Wit surestime la PIO de j1 à la 31emme semaine (Œdème cornéen post op. résorbé en 1 mois ) WIT sous estime la PIO de la 36 emme semaine à la 76emme semaine **CHEZ LE LAPIN : La validation du monitoring de la PIO MANOMETRIQUE (CP), prise grâce au WIT a été très probante en comparaison avec celle prise dans la chambre antérieure (CA) grâce au MANOMETRE classique : les courbes respectives des PIO WIT /MANO classique sont pratiquement identiques.

24 CONCLUSION : Tout d abord : une invention relative à la tonométrie ou plutôt à la manométrie oculaire : BRAVO & FELICITATIONS pour la Firm allemande Implandata Ophtalmic Products Gmbh et pour le Dr S.MELKI & son équipe également. (Aucun conflit d intérêt ) Les points essentiels de cette invention résident : *dans l apport de la connaissance de la mesure de la PIO manométrique numérisée, ainsi que de sa courbe directement en mm Hg. * et dans les conséquences bénéfiques sur le plan diagnostic (vraie PIO et ses fluctuations,le diagnostic du GPN,efficacité sur un ou plusieurs jours, plusieurs mois.. d une drogue du moins sur la baisse de la PIO la connaissance d un éventuel échappement TTT.) sur le plan proprement thérapeutique, cela débouchera fatalement sur la chronothérapie. Très prometteur,l avenir de ce dispositif sera lié au fonctionnement du WIT à long terme, à la fiabilité des résultats de la PIO à long terme, et à sa tolérance à très long terme.

25 BIBLIOGRAPHIE Intraocular pressure measurement by radio wave télémétrie, FA Jakobiec, Y Gao, CH Dohlman, SA Melki - ophthalmology & visual, ARVO An implantable intraocular pressure transducer : Initial safety outcomes S Melki, A Todani, G Cherfan - JAMA Ophthalmol, archopht.jamanetwork.com Auto-Regulation System for intraocular Pressure CL Passaglia - US Patent App. 14/150,413, Google Patents

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27 Nous vous remercions de votre intention Dr LEHTIHET Y Dr BOUDEDJA H Pr OUHADJ O