Les différentes options chirurgicales intra oculaires pour les patients atteints de presbytie Dr Christian Ferremi MD, PRCS(C) CPRO 2015

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1 Les différentes options chirurgicales intra oculaires pour les patients atteints de presbytie Dr Christian Ferremi MD, PRCS(C) CPRO 2015

2 Implication financière Actionnaire de la Clinique d ophtalmologie Iris Aucun intérêt financier face aux produits exposés dans cette présentation

3 Statistiques Choix de lentilles intraoculaires Europe Lentilles monofocales 86% (17% toriques) Lentilles accommodative 1% Lentilles pseudoaccommodatives 13% Canada Lentilles monofocales 99% (6% toriques) Lentilles accommodatives 0% Lentilles pseudoaccommodatives 1%

4 Pourquoi? Majorité des cas faits dans les hôpitaux au Canada (versus Europe) Plus facile de dire que besoin de lunettes en post opératoire que: Expliquer les considérations réfractives Obligation d un résultat réfractif Temps de chaise et chirurgical plus long Collaboration avec des optométristes Mesures supplémentaires Procédures supplémentaires Attentes plus élevées Gérer les effets secondaires Gérer les considérations monétaires

5 Pourquoi pas? Haut niveau de satisfaction Indépendance face à une correction optique Excellents ambassadeurs Obligation morale et médico légale de donner le choix aux patients

6 Lentilles monofocales Excellente vision à une distance fixe par œil Possibilité de monovision Peu d effets secondaires Bonne tolérance à l amétropie Résultat réfractif moins attendu sauf si but réfractif Toriques offertes Peu d évolution technologique

7 Lentilles accommodatives Accommodation réelle Résultats très variables Astigmatisme induit Fibrose du sac capsulaire Très peu utilisé

8 Tecnis multifocale Longue expérience (une décennie) Principes Réfractif (VL) Addition réfractive (VP) 2 focus: loin (42%) et près (42%) Perte de 16% de la lumière Excellente vision de loin (6/6 +) Excellente vision de près (0.37 M) Courte distance de lecture (32 38 cm) Distance de «petit point» Faible vision intermédiaire

9 Halos Aucun (10%) légers (20%) Modérés (65%) Sévères (5%) Faible tolérance à l amétropie Faible tolérance à toute pathologie avec baisse visuelle Jamais post chirurgie réfractive cornéenne Pupilles entre 2.5 et 6 mm Centrement important Explantation (1%)

10 Tecnis multifocale Approuvé Santé Canada en 2015 Comme sauf Vision de près 39 à 45 cm Distance ipad, livre, journal Un peu moins d anneaux Un peu moins de halos

11 Tecnis multifocale Approuvé Santé Canada en 2015 Comme sauf Vision de près 47 à 53 cm Distance bricolage (VI) Un peu moins d anneaux Moins de halos Moins de définition des petits caractères

12 Lentille presbyopique avec plage de vision étendue

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14 Une seule distance Halos

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21 Micro monovision avec Symfony Œil dominant: plano Œil dominé: 0.50 à 0.75 Avantages VL, VI, VP Désavantages L œil dominé est sous optimal de loin Désagréments visuels d une certaine anisométropie

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23 Une seule distance Halos

24 Symfony (particularités) Post chirurgie réfractive cornéenne Résultats adéquats (selon expérience européenne et développeurs de AMO) Notre expérience est limitée Seulement laser myopique (comme monofocale aspérique) Réfraction manuelle obligatoire (fogging) Auto réfractomètres non précis (1 à 1.5 D d erreur habituellement du côté myopique) OPD scan est le moins pire Aussi tolérante qu une monofocale au tilting et décentrement

25 Symfony (en résumé) 98% recommanderaient cette lentille à un membre de leur famille Indications d une monofocale sauf Possibilité de halos Pupilles entre 2.0 et 6 mm Prix élevé (attentes élevées = approche réfractive) Pathologies oculaires significatives??? Est ce une lentille d hôpital?

26 monofocale AV loin AV intermédiair e AV près Halos Tolérance à l amétropie Tecnis Tecnis Tecnis Symfony Symfony Micromonovision

27 Cas cliniques

28 Mme Easy Going Femme 72 ans OU Cataractes nuisibles OU But principal: voir plus claire Lunettes cachent ses rides Quelles lentilles? Lentilles monofocales (VL OU)

29 M. Jean Veupu Homme 76 ans OU Cataractes nuisibles OU But principal: voir plus claire Déteste les lunettes lecture ++ (veut bien voir) Accepte halos, LASIK, coût Quelles lentilles? Tecnis multifocales +3.25

30 Mme Petitpoint Femme 64 ans 5.00 OU Ne veut pas de lunettes Broderie +++ (garde ou enlève ses lunettes) Accepte halos, LASIK, lunettes en VI, coût Quelles lentilles? Tecnis multifocales +4.00

31 M. Jean Coupe Homme 52 ans 1.50 OU Ne veut pas de lunettes Menuisier Accepte halos, LASIK, lunettes en VP, coût Quelles lentilles? Symfony ou Tecnis multifocales +2.75

32 Mme Lise Therik Femme 64 ans OU Ne veut pas de lunettes partout Difficile à satisfaire Accepte peu les compromis Ne veut pas de halos Quelles lentilles? Lentilles monofocales (VL OU)

33 M. Richard Rich Homme 51 ans OU Ne veut pas de lunettes partout A besoin de 3D Ne veut pas de halos (pilote son jet la nuit) Serait prêt à $$$$$$ Quelles lentilles? Lentilles monofocales (VL OU)

34 M. Li sen lu net Homme 70 ans 2.00 OU Lit sans lunettes Aimerait ne pas avoir de lunettes de loin Ne veut pas de halos Accepte LASIK Quelles lentilles? Lentilles monofocales (VL ou VP)

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36 Dr Yvon Tessier, orthopédiste

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