DEMANDE D INSCRIPTION ANNÉE SCOLAIRE 2018 / Ce dossier doit être rempli très minutieusement. Tout dossier incomplet ne pourra être traité.

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1 OGEC Servites de Marie Etablissement d enseignement catholique 1, place Charles de Gaulle VILLEMOMBLE Tél. : Fax : Siret DEMANDE D INSCRIPTION en ANNÉE SCOLAIRE 2018 / 2019 Ce dossier doit être rempli très minutieusement. Tout dossier incomplet ne pourra être traité. Toute fausse déclaration entraînera l annulation de l inscription ETAT CIVIL DE L ELEVE Nom de l enfant : Prénom 1 : Prénom 2 : Photo de l élève Sexe : Fille Garçon Date de naissance : Lieu de naissance : Code postal : Nationalité : Si l un des parents est décédé, merci de nous le signaler : PÈRE MÈRE SCOLARITÉ EN 2017/2018 Classe fréquentée en : Etablissement : public privé Nom : Adresse : CP Ville : L établissement est-il prévenu de votre démarche? OUI NON

2 Fiche FAMILLE Situation familiale : mariés pacsés séparés divorcés veuf/veuve vivant seul(e) vivant maritalement Nom, prénom des frères et sœurs Date de naissance Classe actuelle Etablissement L autorité parentale est exercée par : parents mère père tuteur Nom & Prénom Nom d usage Adresse Code postal Ville Tel Dom : Tel Mobile : Courriel* : Code CSP Profession Société RESPONSABLE LEGAL ou TUTEUR * L autorité parentale est exercée par *Parent 1 *Tuteur *Parent 2 Tél. Bureau * Il est obligatoire de renseigner une adresse mail valide pour que la demande d inscription soit prise en compte Beaux-parents s occupant de l éducation de l enfant avec l accord des responsables légaux. Si cette personne a autorité parentale sur l enfant, un document officiel est nécessaire. Beau-Père Belle-Mère Nom & Prénom Nom d usage Adresse Code postal Ville Tel Dom : Tel Mobile : Courriel : Code CSP Profession Société Tél. Bureau

3 Fiche ELEVE Rentrée 2018/2019 RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES Votre enfant a-t-il une année d avance? OUI quel niveau NON Votre enfant a-t-il redoublé une classe? OUI quel niveau NON Votre enfant parle-t-il une autre langue que le français? OUI NON Laquelle? Votre enfant pratique t-il des activités extrascolaires? OUI NON Si OUI, précisez Quels sont ses centres d intérêt? Au cours de sa scolarité, votre enfant a-t-il bénéficié d un suivi particulier? OUI NON Lequel ou lesquels (orthophoniste, psychomotricien, psychologue, auxiliaire de vie scolaire ) : Nom et adresse et n de tél. de la personne (les personnes) ayant assuré ce suivi Préciser la période Votre enfant a-t-il un P.A.I.(Projet d Aide Individualisé)? OUI NON Votre enfant poursuit-il une formation catéchétique? OUI NON Si «oui» dans quelle paroisse et dans quelle ville : Souhaitez-vous que votre enfant poursuive son parcours chrétien au sein de l établissement? OUI NON De par notre projet d établissement scolaire, tous les élèves participent à des cours de culture religieuse hebdomadaires. En tant qu établissement catholique d enseignement, nous proposons également aux jeunes chrétiens de les accompagner dans leur formation à toutes les étapes d initiation de la vie chrétienne (sacrements : baptême, eucharistie et confirmation, ainsi que la profession de foi). Cette catéchèse est assurée au sein de l école pour les jeunes volontaires. Désirez-vous préciser des informations complémentaires concernant la situation familiale (garde alternée, )?

4 OGEC Servites de Marie Etablissement d enseignement catholique 1, place Charles de Gaulle VILLEMOMBLE Tél. : Fax : Siret PROJET ETABLISSEMENT, REGLEMENT INTERIEUR ET REGLEMENT FINANCIER A SIGNER IMPERATIVEMENT PAR LES RESPONSABLES LEGAUX DE L ENFANT, et l enfant ont pris connaissance du règlement intérieur, du règlement financier et du projet de l établissement (téléchargeables sur notre site internet et s engagent à les respecter. A, le Signature du Parent 1 Signature du parent 2 Signature du TUTEUR En cas de responsabilité commune, la signature DES 2 PARENTS est impérative pour l inscription de l enfant. Dépôt de signature pour les beaux-parents Signature du beau-père Signature de la belle-mère

5 Je me décris. Afin de discerner la personnalité de votre enfant, il est essentiel de veiller à ce qu il réponde avec précision aux questions ci-dessous. Pratiquez-vous une activité sportive? Oui Laquelle? Non Participez-vous à des compétitions? Oui Lesquels? Non Avez-vous déjà assisté à un évènement sportif? Oui Lequel? Non Etes-vous préoccupé par la protection de l environnement dans le monde? Oui Non Seriez-vous intéressé pour approfondir ce sujet? Oui Non Avez-vous déjà mangé des produits issus de l agriculture biologique? Oui Non Quelles sciences vous intéressent? Astronomie Physique Chimie Biologie Géologie Inventions Nouvelles technologies Je ne m intéresse pas aux sciences Aimez-vous lire? Oui Non Fréquentez-vous une médiathèque? Oui Laquelle? Non Citez le dernier livre que vous avez aimé : L Histoire vous intéresse-t-elle? Oui Non Y-a-t-il une période historique qui vous passionne? Oui Laquelle? Non Pourquoi? Etes-vous intéressé par l art? Oui Non Quelles sont les expositions que vous avez vues? Suivez-vous des cours d art plastiques? Oui Non Jouez-vous d un instrument de musique? Oui Lequel? Non Dans un conservatoire? Oui Non Une école de musique? Oui Non Etes-vous déjà allé au théâtre? Oui Non Etes-vous inscrit dans un club de théâtre? Oui Lequel? Non Avez-vous déjà joué dans une pièce? Oui Laquelle? Non Qu est qui vous intéresse dans l apprentissage des langues étrangères? Avez-vous eu l opportunité de voyager à l étranger? Oui Non Si oui dans quels pays? Langues Vivantes OPTIONS PEDAGOGIQUES Notre établissement propose trois langues vivantes à partir de la 5 ème. Choix de votre enfant pour la LV2 : Option Latin Allemand Espagnol Italien Votre enfant souhaite suivre l enseignement du latin : Oui Non

6 OGEC Servites de Marie Etablissement d enseignement catholique 1, place Charles de Gaulle VILLEMOMBLE Tél. : Fax : Siret Constitution du dossier Avant de nous retourner la demande d inscription, merci de vérifier que : - la demande d inscription est dûment remplie, avec notamment : une photographie d identité de l enfant au moins une adresse mail valide la signature des deux parents ou un document joint attestant de l autorité parentale - les documents suivants sont bien joints : o o une copie du livret de famille (page parents ET page enfant) les bulletins scolaires des deux dernières années Attention, un dossier pour lequel il manquerait un de ces éléments ne sera pas traité