Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des Ira et GEA en EHPAD Bretagne. Journée régionale de veille sanitaire 11/12/2013

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1 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des Ira et GEA en EHPAD Bretagne Journée régionale de veille sanitaire 11/12/2013

2 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Objectif général Améliorer la prise en charge des épidémies d IRA et de GEA en collectivité de personnes âgées Objectifs spécifiques Permettre l'identification précoce des épisodes épidémiques Promouvoir l'application immédiate des mesures de contrôle Optimiser le circuit de l'alerte afin que les établissements puissent recevoir une aide pour la gestion de l'épisode et la recherche étiologique Décrire les épisodes afin d'estimer leur fréquence, leurs caractéristiques et leur sévérité et de préciser les mesures mises en œuvre et les difficultés rencontrées

3 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Pourquoi améliorer la prise en charge des épidémies? Sur le plan épidémiologique, les infections respiratoires (IRA) sont le premier site infectieux, représentant plus de 40 % de l ensemble des infections. Les IRA sont bien plus fréquentes dans la population des EHPAD que dans la population générale (Enquête PRIAM). Les raisons : la vie en collectivité, le déficit immunitaire dû au vieillissement ( âge moyen en EHPAD autour de 86 ans) et à la fréquente dénutrition en EHPAD, qui explique aussi la moindre efficacité des vaccinations. Chez la personne âgée en EHPAD, qui est une personne fragile, dont l état de santé peut décompenser à la moindre agression, les IRA constituent la première cause de type infectieux tant de mortalité que d hospitalisation. Elles sont souvent à l origine de décompensations cardiaques en particulier.

4 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Pourquoi améliorer la prise en charge des épidémies? Chez la PA toute cause d alitement est potentiellement grave par le syndrome d immobilisation qu elle provoque et ses conséquences : le déconditionnement physique survient très rapidement, avec survenue d une hypotension orthostatique, d une fonte musculaire (15 à 30 % du volume du quadriceps en 8 jours d alitement) et une fuite calcique, augmentant le risque de chutes avec fractures la dénutrition (anorexie sur un bilan nutritionnel souvent déjà limite) les escarres les infections urinaires par stase les phlébites et EP sans oublier les conséquences psychologiques de ces différentes affections chez une personne très âgée.

5 Texte relatif aux GEA Les outils de départ: des avis et recommandations nationales du Haut Conseil de Santé Publique Un guide de recommandations du HCSP (janvier 2010) relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aigües en établissement d hébergement pour personnes âgées. Textes relatifs aux IRA Utilisation des antiviraux en extra-hospitalier en période de grippe saisonnière novembre 2012 Un guide de recommandations (juillet 2012) relatives à la conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aigües dans les collectivités de personnes âgées. Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes à risque lors d une épidémie de grippe, en période de circulation du virus grippal. Autres textes parus depuis: Arrêté du 11 juin 2013 déterminant la liste des tests, recueils et traitements de signaux biologiques qui ne constituent pas un examen de biologie médicale, les catégories de personnes pouvant les réaliser et les conditions de réalisation de certains de ces tests, recueils et traitements de signaux biologiques Instruction du 21 décembre 2012 relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aigües dans les collectivités de personnes âgées.

6 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Première phase: constitution d un groupe de travail régional qui s est réuni à Rennes, à Brest et à Quimper, composé de représentants: De L Agence régionale de santé (ARS) De La Cellule de l Institut de veille sanitaire en région (INVS) De L Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales ( ARLIN) De L Association des médecins coordonnateurs d EHPAD de Haute Bretagne (AMCOORHB) et du GROG Géronto Des EHPAD (directeur, médecin coordonnateur, infirmier coordinateur et hygiéniste) 5 réunions au cours de l année 2012 qui ont abouti à proposer, et valider un certain nombre d outils après quelques tests en EHPAD..

7 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Les outils élaborés et existants à disposition Des feuilles de surveillance épidémique, avec leur mode d emploi -rappel de la définition IRA/GEA -rappel des critères de signalement harmonisés : 5 cas en 4 jours -tableau de recueil des cas chez les résidents et chez le personnel Un logigramme schématisant le rôle de chacun des professionnels en EHPAD en cas de survenue de cas groupés: qui fait quoi? qui appelle qui? quels sont les appuis extérieurs possibles? Les feuilles de signalement à l ARS, une par type de pathologie qui comprennent la description de l établissement, la situation lors du signalement de cas groupés, les mesures de contrôle déjà mises en place et les recherches étiologiques entreprises Ne pas oublier d adresser le bilan final à la clôture de l épisode

8 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Les outils élaborés et existants à disposition - suite Les recherches étiologiques à effectuer CAT en cas de GEA, en cas d IRA Liste (non exhaustive) de tests de diagnostic rapide de grippe L évaluation de l ANESM sur ces tests de diagnostic (Avril 2013) Un tableau de suivi à usage interne comportant la liste des résidents malades, l évolution des signes cliniques, les évênements intercurrents (hospitalisation, décès) les résultats biologiques, les actions entreprises et leurs résultats. Gestion des cas groupés: des outils Fiches techniques et pratiques du CCLIN «maîtrise du risque infectieux en EHPAD» avec accès direct par le sommaire Check list IRA/GEA des mesures à mettre en place pour l établissement Les numéros utiles

9 La diffusion des outils Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Par messagerie électronique mi-décembre 2012 à destination de tous les EHPAD Création de pages sur le site internet de l ARS: IRA/GEA en EHPAD Présentation de la démarche lors d une réunion de l association des médecins coordonnateurs de Haute Bretagne à Rennes à l automne 2012.

10 Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des Ira et GEA en EHPAD Bretagne Le site de l ARS donne également accès à plus d'information sur la surveillance de la grippe et de la gastro-entérite Réseau Sentinelles (information sur la situation épidémiologique en France métropolitaine) : Site d'information du réseau des Grog (Groupes Régionaux d'observation de la Grippe) : Points épidémiologiques grippe et gastro-entérites de l'invs : Point épidémiologique hebdomadaire de la Cellule de l'invs en Région Bretagne (Cire Ouest) : Sur les vaccinations Les recommandations vaccinales concernant la grippe, les infections invasives à pneumocoques et la coqueluche, notamment, sont indiquées dans le calendrier vaccinal 2012 avec un lien direct

11 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD 1- la préparation de la saison en amont pour être opérationnel rapidement 2- la mise en place de la surveillance en saison hivernale 3- le signalement à l ARS des cas groupés 4- les recherches étiologiques 5- le suivi de l épidémie et les investigations 6- la clôture de l épidémie et le bilan final

12 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Etape 1: Préparation en amont de la saison épidémique: Octobre novembre -Mise à jour des protocoles -Formation du personnel et désignation d un ou plusieurs référents notamment pour le signalement -Vérification du matériel :SHA, masques, gants, mouchoirs, sur-blouses, achat ou non d un kit de prélèvements nasopharyngés et tests d orientation biologique en lien avec laboratoire partenaire -Préparer les affiches d information: visiteurs, résidents, personnel - Rappeler l utilité de la vaccination annuelle contre la grippe pour le personnel et les résidents et anti- pneumococcique pour les résidents à risque Intérêt: être prêt au début de la saison épidémique

13 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Etape 2: La Mise en place de la surveillance au début de la saison hivernale Utilisation de la feuille de surveillance, qui peut être complétée par l IDE référente; Ne pas oublier les cas parmi le personnel Dès le premier cas : -Renforcement des précautions standard et mise en place des précautions complémentaires -Information du médecin co / directeur / hygiéniste / personnel Si plusieurs cas: mise en place des mesures à l aide de la Check-list IRA GEA.pdf Intérêt : détecter précocement les cas et mettre en place immédiatement les mesures adéquates afin d endiguer la diffusion. Aide possible de l ARLIN pour la mise en œuvre.

14 Etape 3: Signalement à l ARS En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Critère de signalement : Survenue de 5 cas en 4 jours chez les résidents (IRA et GEA) Le signalement est à faire à l ARS Bretagne : Centre opérationnel de réception et de régulation des signaux (CORRSi) Tel : Mail: ars35-alerte@ars.sante.fr par médecin co, IDE co, directeur, - Mise en contact avec l infirmier et/ou le médecin référent CVAGS pour le département concerné - Echanges sur le signalement, les mesures déjà mises en place, les éventuelles difficultés rencontrées, les recherches étiologiques nécessaires et leur mise en œuvre En fonction de la situation, proposition de prendre contact avec l ARLIN Envoi de la fiche de signalement par mail Intérêt : informer les partenaires, recevoir des conseils, bénéficier d un suivi Suivre l incidence des cas groupés, évaluer l impact des mesures de contrôle, identifier une situation particulière, adapter les messages

15 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Etape 4: Recherches étiologiques (1) En période d épidémie de grippe Mode d utilisation des TROD dans CAT recherches étiologiques.pdf Liste des TROD dans TDR Grippe Oct 2012.pdf -Soit l établissement s est fourni en TROD en amont de la saison épidémique -Soit l établissement n est pas approvisionné, une organisation a été prévue avec le laboratoire de proximité pour la réalisation de tests rapidement, -Soit aucune organisation n est prévue, des TROD peuvent être commandés auprès des distributeurs ou appel ARLIN ou CVAGS pour une aide dans la mise en place des recherches étiologiques. Intérêt : identifier précocement la grippe afin de discuter la mise en œuvre des recommandations de prophylaxie par antiviraux et adapter au besoin les mesures de gestion, suivre l épidémiologie de la grippe en EHPAD, traitement antiviral.

16 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Etape 4: Recherches étiologiques (2) En période d épidémie de gastro-entérite CAT recherches étiologiques.pdf Recherche norovirus: contact avec ARS (CVAGS) qui informe le laboratoire de proximité sur la procédure pour adresser coproculture au CNR ou contact avec ARLIN pour faciliter l envoi au CNR des virus entériques (CHU de Dijon) avec les protocoles ad hoc ou à la CRENO (CHU de Brest) Intérêt : adapter les mesures de gestion au norovirus, suivre l épidémiologie des GEA

17 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Etape 4: Recherches étiologiques (3) Hors de la période épidémique CAT recherches étiologiques.pdf Si critère d intervention Selon le contexte local Si hospitalisation, récupérer les résultats Tests multiplex Contact ARS / ARLIN pour orienter sur la recherche étiologique et faciliter le circuit des prélèvements Intérêt : adapter les mesures de gestion, identifier l agent responsable

18 Les Critères d intervention 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée 3 décès ou plus attribuables à l épisode en moins de 8 jours Absence de diminution de l incidence dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle + Demande de l établissement

19 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Etape 5: Suivi de l épidémie et investigation Les fiches de surveillance vont permettre de suivre l allure de l épidémie. Collaboration entre EHPAD, ARS, ARLIN/CCLIN, Cire-InVS Audit des pratiques, recherches étiologiques complémentaires Intérêt : identifier une source de contamination et contrôler la fin d une épidémie, documenter les situations particulières

20 En pratique / Cas groupés dans un EHPAD Etape 6: Clôture de l épidémie et transmission du bilan final Transmission du bilan final à partir de la feuille de signalement L IDE de la CVAGS récupère les résultats et effectue une saisie dans Voozehpad NB: Une rétro-information existe sous la forme du PEH (Point épidémiologique hebdomadaire) en ligne. Intérêt : contrôler la fin de l épidémie, documenter les cas groupés et évaluer l impact des mesures de contrôle

21 Rôle des acteurs *EHPAD sous la même entité juridique qu un CH en plus faire un signalement interne à EOHH Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne EHPAD Gestion et surveillance en continu des cas d IRA et GEA Signalement des cas groupés Tous les établissements medico-sociaux hébergeant des PA* CVAGS ARS CVAGS Réception régulation Conseil Transmission ARLIN ARLIN Evaluation des mesures Expertise CIRE CIRE Evaluation épidémiologique Rétro-information Aide à l investigation

22 Conclusion Mise en œuvre d un dispositif d auto-surveillance des IRA et GEA en EHPAD Bretagne Plus de résidents sont hébergés en EHPAD en France Le risque infectieux y est accru pour de multiples raisons. Signaler précocement et maitriser le risque infectieux par la préparation, la détection précoce et la mise en place de mesures adéquates permettent - de limiter la propagation et la gravité d une épidémie et donc de préserver la santé d une population particulièrement exposée et vulnérable, - de la gérer avec plus de sérénité avec l appui des professionnels compétents. -du point de vue de la Santé Publique, de contribuer à la surveillance des maladies infectieuse en EHPAD

23 ARS Bretagne Centre opérationnel de réception et de régulation des signaux (CORRSi) Tel : ars35-alerte@ars.sante.fr ARLIN Bretagne Tel : arlin.bretagne@chu-brest.fr

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