LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES?

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1 LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? FRÉDÉRIQUE DORLEANS CIRE- ANTILLES / SANTE PUBLIQUE FRANCE RÉUNION D INFORMATION A L ATTENTION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ URML 08/03/2018

2 1. CONTEXTE ET GÉNÉRALITÉS 2. MODES DE TRANSMISSION 3. ÉPIDÉMIOLOGIE 4. STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE 5. DISPOSITIF INTÉGRÉ DE SURVEILLANCE ET DE PRÉVENTION (DISP) DE LA LEPTOSPIROSE

3 LEPTOSPIROSE: CONTEXTE ET GÉNÉRALITÉS - 1 La leptospirose est une maladie bactérienne zoonotique Large aire géographique concernée: prédominance en zones tropicales et extension géographique de la pathologie liée aux récents changements climatiques et à l urbanisation croissante Considérée par l OMS comme une maladie négligée : Estimation de l incidence annuelle mondiale* : 1.03 millions de cas de leptospirose Estimation de la mortalité annuelle mondiale* : décès Fardeau de la maladie sous-estimé en raison de : Erreurs de diagnostic clinique dues au polymorphisme clinique de la pathologie (dengue, paludisme, autres maladies fébriles aiguës ) Absence dans certains contextes des capacités diagnostiques adéquates *Global morbidity and mortality of leptospirosis: A systematic review PLOS Neglected Tropical Diseases September 17,

4 LEPTOSPIROSE: CONTEXTE ET GÉNÉRALITÉS - 2 *Global morbidity and mortality of leptospirosis: A systematic review PLOS Neglected Tropical Diseases September 17, 2015 LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLEME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 4

5 ESTIMATION ANNUELLE DE LA MORBIDITÉ DE LA LEPTOSPIROSE PAR PAYS ET TERRITOIRE *Global morbidity and mortality of leptospirosis: A systematic review PLOS Neglected Tropical Diseases September 17, 2015 ESTIMATED ANNUAL MORBIDITY OF LEPTOSPIROSIS BY COUNTRY OR TERRITORY 5

6 LEPTOSPIROSE: MODES DE TRANSMISSION Cycle de transmission de la leptospirose Organisation mondiale de la Santé - Relevé épidémiologique hebdomadaire N. 6, 2011, 86,

7 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 1 RÉSULTATS DE L ÉTUDE D INCIDENCE - ANTILLES ETUDE D INCIDENCE DE LA LEPTOSPIROSE AUX ANTILLES (2011): UNE MALADIE ENDÉMIQUE AUX ANTILLES Enquête réalisée par la CIRE Antilles - Source de données : RMS et hôpitaux publics de Martinique et Guadeloupe LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLEME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 7

8 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 2 RÉSULTATS DE L ÉTUDE D INCIDENCE - ANTILLES 2011 ETUDE D INCIDENCE DE LA LEPTOSPIROSE AUX ANTILLES MISE EN ŒUVRE POUR ESTIMER LE POIDS RÉEL DE LA MALADIE (2011): UNE MALADIE À SAISONNALITÉ MARQUÉE Enquête réalisée par la CIRE Antilles - Source de données : RMS et hôpitaux publics de Martinique et Guadeloupe LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLEME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 8

9 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 3 DISPOSITIF DE SURVEILLANCE DE LA LEPTOSPIROSE AUX ANTILLES DISPOSITIF DE SURVEILLANCE BASÉ SUR LE SIGNALEMENT DES CAS CONFIRMÉS BIOLOGIQUEMENT DE LEPTOSPIROSE PAR LE RÉSEAU DE SANTÉ PUBLIQUE SUIVI D INVESTIGATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE CHAQUE CAS OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE Déterminer l incidence de la maladie (fardeau de la maladie) Surveiller l évolution des caractéristiques des cas (cliniques, biologiques, facteurs d exposition ) Surveiller l évolution de la répartition géographique des cas de leptospirose Surveiller l évolution des sérogroupes en cause dans l infection (vaccination) Conduire à des actions de réponse systématiques autour des cas confirmés LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLEME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 9

10 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 4 DISPOSITIF DE SURVEILLANCE DE LA LEPTOSPIROSE AUX ANTILLES DÉFINITIONS DE CAS Cas probable: Tout cas suspect présentant un symptôme «dengue-like» ayant pratiqué une activité à risque et ayant un test ELISA IgM positif Cas confirmé: Tout cas suspect présentant un symptôme «dengue-like» ayant pratiqué une activité à risque et ayant une PCR positive ou Elisa positif ET MAT positive ( 1/100) pour au moins un des sérogroupes pathogènes Cas exclu: Tout cas suspect présentant un symptôme «dengue-like» ayant pratiqué une activité à risque et ayant: - PCR négative ou - ELISA négatif ou - ELISA positif mais deux MAT successives négatives LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLEME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 10

11 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 5 RÉSULTATS DES DONNÉES DE SURVEILLANCE (DONNÉES PROVISOIRES) 2014 À MARTINIQUE Année Cas confirmés Cas probables Total * Données des cas de leptospirose en Martinique : données reçues et traitées par les services de l ARS, exploitation Cire Antilles * Données partielles, en cours de consolidation LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 11

12 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 6 RÉSULTATS DES DONNÉES DE SURVEILLANCE (DONNÉES PROVISOIRES) 2014 À MARTINIQUE PROBABLE CONFIRME LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 12

13 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 7 RÉSULTATS DES DONNÉES DE SURVEILLANCE (DONNÉES PROVISOIRES) 2014 À MARTINIQUE Indicateurs Sexe ratio (H/F) (N=201) 2,6 Age moyen en années (min; max) (N=210) 49 (11 ; 109) Incidence annuelle moyenne (p ) 13,4 LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 13

14 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 8 RÉSULTATS DES DONNÉES DE SURVEILLANCE (2014 À 2017) VERSUS RÉSULTATS DE L ÉTUDE D INCIDENCE ANTILLES MARTINIQUE Années 2011 Etude incidence Résultats surveillance Incidence annuelle (p ) 60,6 13,4 Sensibilisation accrue des médecins et biologistes participants au risque de leptospirose en 2011 versus : biais de notification Pluviométrie supérieure et conditions environnementales plus favorables aux leptospires en 2011 versus Méthodologie et estimation incidences différentes en 2011 versus LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 14

15 EPIDÉMIOLOGIE DE LA MALADIE AUX ANTILLES - 9 POPULATIONS À RISQUE DE LEPTOSPIROSE TOUTES LES PERSONNES OU GROUPES DE PERSONNES EXPOSÉES À UN MOMENT OU À UN AUTRE AUX SOURCES DE CONTAMINATION DE LA MALADIE Pratique activités professionnelles Agriculteurs (champs de canne à sucre, bananeraies ) Eleveurs Vétérinaires Pratique activités de loisirs: un risque grandissant mais bien identifié Canoë kayak Canyoning Courses en milieux naturels Randonnées Baignades en eaux douces Jardinage familial Pêche LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLEME DE SANTÉ PUBLIQUE NEGLIGE AUX ANTILLES? 15

16 Notification Diagnostic Biologique Prélèvements Recours aux soins Symptomatiques Infectés Exposés

17 STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE DE LA LEPTOSPIROSE - J1-J6 : PCR - J7-J9 : PCR + ELISA sur deux prélèvements différents - J10 : ELISA, le test ELISA doit être suivi par la MAT pour confirmer le cas LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 17

18 CONCLUSION LA LEPTOSPIROSE: UNE MALADIE DONT LE FARDEAU EST IMPORTANT DANS NOS RÉGIONS UN DISPOSITIF DE SURVEILLANCE BASÉ SUR LE SIGNALEMENT DES CAS CONFIRMÉS BIOLOGIQUEMENT DE LEPTOSPIROSE IMPORTANCE DE LA RECHERCHE BIOLOGIQUE SYSTÉMATIQUE FACE À TOUT CAS POUVANT ÉVOQUER LA PATHOLOGIE UN DISPOSITIF DE SURVEILLANCE INTÉGRÉ ET DE PRÉVENTION (DISP) DE LA MALADIE PERMETTANT DE RÉPONDRE AU RISQUE DE MANIÈRE PROSPECTIVE ET D INFORMER POUR LA MISE EN ŒUVRE DES ACTIONS DE GESTION ET DE PRÉVENTION 18

19 DISPOSITIF INTÉGRÉ DE SURVEILLANCE ET DE PRÉVENTION DE LA LEPTOSPIROSE

20 UN DISPOSITIF DE GESTION ET DE PRÉVENTION PROPORTIONNÉ AU RISQUE DE TRANSMISSION PARADIGME IMS DE L OMS LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 20

21 DISPOSITIF INTÉGRÉ DE SURVEILLANCE ET DE PRÉVENTION DE LA LEPTOSPIROSE - Identification de 4 situations épidémiologiques distinctes 1. Situations habituelles : - Survenue de cas sporadiques - Recrudescence saisonnière 2. Situations inhabituelles - Survenue de cas groupés dans l espace et dans le temps - Survenue de cas suivant un phénomène climatique de grande ampleur - Organisation des actions de gestion, prévention et communication articulées sur les 4 situations épidémiologiques - Surveillance en cours d amélioration (développement outils, harmonisation Antilles ) LA LEPTOSPIROSE: UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE AUX ANTILLES? 21

22 MERCI DE VOTRE ATTENTION 22