Dr Chakib KHATTABI 12/05/2018 1
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- Clementine Laperrière
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1 Dr Chakib KHATTABI 12/05/2018 1
2 Hypoglycémie est définie par une glycémie sur sang total inférieure à 0.45g/l. Elle est dite sévère lorsque la glycémie est inférieure à 0.30g/l et modérée quand elle est comprise entre 0.30g/l et 0.45 g/l. Elle réclame une intervention d urgence pour ramener la glycémie à une zone de sécurité supérieure à 0.45g/l. 12/05/2018 2
3 L hypoglycémie peut altérer le développement neurologique du nné, ce risque serait plus important avec des épisodes modérés et répétés qu avec une hypoglycémie plus sévère mais unique. 12/05/2018 3
4 Pré termes RCIU Macrosomie nné de mère diabétique Nouveau-né en détresse vitale 12/05/2018 4
5 Hypo G. asymptomatique : dans la majorité des cas, l hypoglycémie est asymptomatique, alors même qu elle peut être profonde. Ce fait s explique par la possibilité d utilisation pour le métabolisme cérébral d autres substrats à partir de protide et lipide; d où la nécessite de la surveillance de la glycémie chez les nnés à risque. 12/05/2018 5
6 Hypo G. Symptomatique : Il n y a pas de signe propre à l hypoglycémie Troubles généraux: Hypothermie, sueurs abondantes, cri anormal, accès de cyanose ou de pâleur. Troubles neurologiques: Hyperexcitabilité avec des clonies du menton ou des membres, trémulation ou agitation permanente Une somnolence Crises convulsives généralisées Hypertonie généralisée ou hypotonie; Troubles cardiorespiratoires: Moins fréquents, apnée, tachypnée, irrégularité du rythme respiratoire; tachycardie. Ces manifestations ne peuvent être rattachées à l hypo G que si sa correction les fait disparaitre. 12/05/2018 6
7 Le diagnostic se fait par dosage sanguin (bandelette) ou dosage sérique. Le taux du glucose plasmatique est supérieur de 18% à celui sur sang total. Les contrôles doivent être systématiques et rapprochés les premières heures de vie chez les nnés à risque puis plus espacés lorsque la glycémie remonte au dessus de 0.45g/l. 12/05/2018 7
8 Réserves insuffisantes en glycogène (foie), acides aminés (muscle) et triglycérides (tissu adipeux). Prématurés Hypotrophiques pour le terme (RCIU) Le maintien de la glycémie chez ces Nnés est totalement dépendant des apports exogènes principalement en glucose et des autres substrats néo- glycogènes (AA-TG) Réserves s épuisant rapidement: Souffrance foetale aigue Infection sévère Hypothermie Anoxie néonatale, détresse respiratoire ( DR NN) Ces Nnés sont à risque d hypo G plus élevé du fait de l épuisement de leur stock et d une consommation énergétique accrue. 12/05/2018 8
9 Hyperinsulinisme réactionnel et transitoire: Nné de mère diabétique Dose de charge post natal trop élevée de glucose ( > 0.2g/kg) G10 % 1 ml # 0.1g Canado 0.3ml # 0.24g de saccharose # 2.4ml G10% il faut être prudent dans l utilisation de Canado 12/05/2018 9
10 Autres causes: Hypo G d origine médicamenteuse Mère sous β bloquants ou β mimétiques Hypo G par hyperinsulinisme persistant Syndrome WIEDEMANN BECKWITH Hyperplasie du pancréas Hypo G par déficit enzymatique congénital Galactosémie Fructosémie Glycogénose Hypo G par déficit hormonal en GH (micro pénis) Hyperplasie congénitale des surrénales (21 hydroxylase). 12/05/
11 Maintien de la glycémie du Nné à risque est totalement dépendant des apports. Les apports liquidiens (Lait-sérum) On commence à J1 par 60-80ml/kg/j et on augmente de 20ml/kg tous les jours pour atteindre 20ml/kg à J10. Avec surveillance du poids et l état d hydratation. Les apports en glucides On commence par 8-10g/kg/j et on augmente de1-2g/kg/j pour atteindre 18-20g/kg/j à J10 avec surveillance dextro. 12/05/
12 le rythme de surveillance : Chez le prématuré : toutes les 3-4h jusqu à ce que les apports soient à ml/kg et une glycémie > 0.45 Chez les Nnés de mère diabétique: toutes les heures pendant les six premières heures puis toutes les 2 heures pendant 12 heures puis toute les 4h à 6h pendant 48h (risque accrue d hypoglycémie) Chez les Nnés en détresse vitale: toutes les 6 heures, on adapte la surveillance en fonction des résultats des dextro. 12/05/
13 En pratique : Poids de naissance > 2000g ou terme > 34 S, les apports se font par voie digestive uniquement soit par biberons (8 à 10 fois) ou par gavage (continu ou discontinu). On utilise le lait de mère si possible enrichi en glucide ou le lait pour prématurés. Poids de Naissance < 1500g-2000g ou terme < 34 S, les apports se font par voie mixte digestive et veineuse. 12/05/
14 Hypoglycémie modérée: Nné sous alimentation entérale: il faut passer à une alimentation continue et enrichir le lait en sucre et en protides. Si 1h après, la glycémie reste <0.45, on met une perfusion glucidoprotidique. Nné sous alimentation parentérale: on augmente les apports de 0.1g/kg/h# 2.4g/kg/j 12/05/
15 Hypoglycémie sévère: Réclame d urgence une dose de charge de glucose IV 0.2g/kg soit 2ml/kg de G10% en 2 à 5 minutes. Si le Nné n est pas perfusé 0.3g/kg de glucose soit 3ml/kg de G10% par gavage en attendant la mise en place d une perfusion et des mesures suivant: On commence par 8g/kg/j de glucose le premier jour de vie et on augmente de 0.1g/kg/h toutes les 1 à 2 heures jusqu a ce que la glycémie soit supérieure à 0.45g/l. Lorsque les apports glucidiques dépassent 18g/kg/j pour maintenir une glycémie supérieure à 0.45g/l, il faut chercher un hyperinsulinisme en particulier; on ajoute : De l hydrocortisone: 5mg/12h en IV ou prédnisone 2mg/kg peros. Traitement de choix dans les RCIU. Glucagon = 2.10µg/kg/h en perfusion continue ou mg/kg en IM. Traitement de choix des Nnés de mères sous β bloquants ou mères diabétiques. Hyperinsulinisme persistant Diazoxid 12/05/
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