USAGE DE LA CIGARETTE ELECTRONIQUE PENDANT LA GROSSESSE

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1 USAGE DE LA CIGARETTE ELECTRONIQUE PENDANT LA GROSSESSE Quelle est la posture du tabacologue?

2 Conflits d intérêts Je déclare n avoir aucun conflit d intérêts avec l industrie et le commerce des cigarettes électroniques

3 La cigarette électronique aujourd hui Evolution rapide de la technologie

4 La cigarette électronique aujourd hui Les e-liquides : Liquide vaporisé au niveau d un atomiseur (clearomiseur) à 80 C le plus souvent. Composition : Propylène-Glycol : dispersant. 80% ( Glycérol : dispersant en faible concentration ou absent : (directive 67/548/CEE ) Arômes alimentaires : 150 parfums. (Bahl V, Lin S, Xu N, Davis B, Wang YH, Talbot P. Comparison of electronic cigarette refill fluid cytotoxicity using embryonic and adult models. Reprod Toxicol. Aug ;34(4): ). Alcool : moins de 2%

5 La cigarette électronique aujourd hui La NICOTINE 97% des utilisateurs l utilisent (Etter JF, Bullen C. Electronic cigarette: users profile, utilization, satisfaction and perceived efficacy. Addiction. May ). Sa concentration est variable. Le plus souvent : 19,6 mg/ml : très fort cigarettes fortes sans filtre 16mg : fort cigarettes blondes classiques 11mg : moyen cigarettes light 6 mg : faible Problème d achat sur Internet et hors boutiques : Fiabilité? Recherche du Throat hit (lié à la dose de nicotine dans la vapeur). Réf : Goniewicz ML, Lingas EO, Hajek P. Patterns of electronic cigarette use and user beliefs about their safety and benefits: An Internet survey. Drug Alcohol Rev. Sep Etter JF. Electronic cigarettes: a survey of users. BMC Public Health. 2010;10:231.

6 La cigarette électronique aujourd hui Amélioration des rendements en nicotine. Calibrage des contenus des e-liquides. Démarche qualité des fabricants de matériel et de liquides. Amélioration des connaissances sur l utilisation du dispositif. Aucune étude véritable sur son usage chez les femmes enceintes.

7 Que dit la littérature? On retient trois articles qui, tous, énoncent la nécessité de mener des études sur le sujet. Farquhar B, Mark K, Terplan M, Chisolm MS. Demystifying Electronic Cigarette Use in Pregnancy. J Addict Med Jan 22. [Epub ahead of print] : Nécessité d information aux patientes. Etudes à mener. Suter MA, Mastrobattista J, Sachs M, Aagaard K. Is There Evidence for Potential Harm of Electronic Cigarette Use in Pregnancy? Birth Defects Res A Clin Mol Teratol Nov 4. doi: /bdra [Epub ahead of print] : L utilisation de la nicotine est dangereuse pendant la gestation. Baeza-Loya S &al. Perceptions about e-cigarette safety may lead to e-smoking during pregnancy. Bull Menninger Clin Summer;78(3): doi: /bumc : Fausse sécurité.

8 Que sait-on des dangers de l usage? Dangers directs : Les produits : Propylène glycol. Glycérine végétale. Arômes alimentaires. Nicotine. Alcool.

9 Que sait-on des dangers de l usage? Les produits inhalés : CO = 0 Goudrons = 0 Nitrosamines : Négligeables Benzopyrène: négligeable

10 Que sait-on des dangers de l usage?

11 Que sait-on des dangers de l usage?

12 Que sait-on des dangers de l usage?

13 Le «vapotage» passif CzogalaJ et al. Nicotine TobRes Dec11. [Epub ahead of print] Etude de Flouris AD et al. Inhal Toxicol Feb;25(2): : Exposition active et passive pendant 1 heure : «Les résultats montrent que le niveau de cotinine dans le sang est équivalent après cigarette ou e- cigarette, tant chez les fumeurs acxfs (60,6 34,3 ng/ml), que chez les non fumeurs passifs (2,4 0,9 ng/ml). Ce qui montre également que les doses de nicotine absorbées par les vapoteurs sont équivalentes (donc efficaces) à celles des fumeurs».

14 Le «vapotage» passif

15 Le «vapotage» passif

16 Que penser? Nos poumons sont faits pour respirer l air le plus pur possible. Le tabagisme actif et secondaire sont toxiques pour l individu et le fœtus. On connaît les dangers du tabagisme lors de la grossesse, de l accouchement, du post-partum. Les dangers du tabagisme des parents sur le nouveau-né et l enfant sont connus. Notre ennemie, c est donc bien la fumée de tabac!

17 Conduite à tenir (tentative ) Ce que l on sait du vapotage induit un questionnement peu exploré : L usager(e) du VP l utilise généralement : Pour réduire sa consommation Pour arrêter totalement son tabagisme. La réduction : fausse sécurité? L arrêt total : Objectif atteint!

18 Quelle posture adopter? L ennemie, c est la fumée de tabac. Devant une patiente fumeuse, le tabacologue doit d abord : Proposer les méthodes validées d aide au sevrage tabagique (TSN, médicaments, aides psychologique). Répondre aux questions qu elle pose sur la e-cig. : Dangerosité Validation comme dispositif médical Effets et dangers Ne proposer la e-cig que devant : Une demande insistante de la patiente. L échec des autres techniques validées et bien menées (dose, durée, accompagnement).

19 Si le patient vapote déjà : S informer de son tabagisme résiduel. L informer des dangers du petit tabagisme. L aider à arrêter les cigarettes-tabac restantes. Lui prescrire des TSN pour l aider si besoin (sousdosage fréquent des e-cigarettes). Le faire s inscrire dans une dynamique d arrêt total. Ne pas le décourager car notre ennemie, c est bien la fumée de tabac et ses conséquences sur la santé.

20 On ne peut plus ignorer, aujourd hui, son existence et sa fonction dans l aide au sevrage tabagique.

21 CONCLUSION Pour la première fois un dispositif actif sur le tabagisme ne vient pas de la «science» (cf. avis Académie de Médecine 2015). Le retard de prise en considération par la tabacologie pose problème(s). La pression des patients impose de reconsidérer notre position initiale. Le vapotage à but d arrêt total du tabagisme pendant la grossesse reste à explorer

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