Lésions qui modifient la couleur de la peau

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1 UE 11 Revêtement cutané Date : 29/03/17 Promo : P Plage horaire : 14h-18h Enseignant : BEYLOT-BARRY M Ronéistes : Descours Clément & Lefaucheur Pierre Lésions qui modifient la couleur de la peau I. Introduction : les lésions élémentaires II. Lésions élémentaires modifiant la couleur de la peau 1. Erythème A. Morbiliforme B. Roséoliforme C. Scarlatiniforme D. Localisation E. Formes 2. Télangiectasies 3. Pupuras 4. Dyschromies A. Hyperpigmentation B. Hypopigmentation Note des ronéistes : Au début du créneau horaire, le prof à clairement dit que les préambules de Dubus doivent être lus (cf. podcasts). Ainsi, pour vous faire gagner du temps, et aussi un peu pour nous excuser de notre retard, je vous ai mis en plus de ce document, les fiches que j ai faites sur les points essentiels du podcast. Cependant, il a tout de même dit qu il placerait un créneau horaire pour traiter «Les grandes fonctions de la peau». Bon cours! 1

2 I. Introduction : les lésions élémentaires Les lésions élémentaires, il faut s en souvenir tout le temps car elles définissent l alphabet de la dermatologie. Donc si vous n avez pas les lettres vous ne pouvez pas faire des mots, ni de phrases et donc vous ne pouvez pas reconnaître. Comme dit précédemment, il peut être difficile de reconnaître une lésion car elle peut être masquée par une lésion secondaire, par surinfection ou même par un traitement appliqué localement, ou encore par le grattage. Il faut beaucoup se méfier de l auto-médication en ce qui concerne les lésions cutanées car la peau est facilement accessible et qu on a toujours dans l armoire à pharmacie tout un tas de crèmes diverses et varies. Ce qui est aussi compliqué c est que plusieurs lésions élémentaires peuvent s associer, il faut pouvoir les reconnaître. II. Lésions élémentaires modifiant la couleur de la peau La lésion sans relief est la macule. Mais toutes les lésions qui modifient la peau ne sont pas des macules. Il y a des lésions en relief qui modifient la couleur de la peau. 1. Erythème Définition : rougeur de la peau qui s efface à la vitropression. Il se distingue ainsi du purpura qui lui persiste. A l heure actuelle, on ne fait plus tellement de vitropression, il suffit d avoir son doigt, on appuie, la rougeur s efface car dans l érythème, il y a une dilatation des vaisseaux. Donc il suffit d appuyer sur le vx, vous écrasez le vaisseau et du coup la rougeur disparaît. Dès qu on voit une lésion rouge, la première question qu on doit se poser : Est ce-que c est un érythème ou c est un pupura? Parfois c est évident à distinguer, mais peut-être difficile. On distingue 2 types d érythèmes : - Les érythèmes actifs (les plus fréquents) : vasodilatation artériolaire à teinte rouge. Quand c est rouge vif, ça peut ressembler à un purpura et on peut se poser la question. - Les érythèmes passifs : vasodilatation veinulaire à teinte rouge bleue violacée. Peut être difficile à distinguer d un purpura. L érythème s associe le plus souvent à d autres lésions élémentaires : érythémato-squameux, érythématobulleux, érythémato-vésiculeux, etc. Lorsque l érythème est diffus et surtout aigu, on compare souvent à une maladie infectieuse bien typique. Les exanthèmes (rash en anglais) correspondent à la survenue d un érythème dans un contexte plutôt aigu (en majorité dans les maladies infectieuses et toxidermies.) Il y a 3 grands groupes d exanthèmes qu on vous demande de connaître : - E. Morbiliforme : ressemble à celui de la rougeole - E. Rubéoliforme (=roséoliforme) : ressemble à la rubéole - E. Scarlatiniforme : ressemble à la scarlatine Un exanthème Roséoliforme qui s intensifie peut par la suite prendra l appellation Morbiliforme, c est une sorte de continum. 2

3 A. Exanthème Morbiliforme Le chef de file : la rougeole, mais il existe d autres causes infectieuses. Définition : lésions maculo-papuleuse, très discrètement en relief, de petite dimension, très diffuses, érythème actif. Cet érythème est beaucoup plus marqué que le roséoliforme et n est pas net, il y a des zones saines au sein des zones rougeâtres. Cas de rougeole Toxidermie B. Exanthème Roséoliforme Le chef de fil : la roséole infantile, très fréquente vers l âge de 18 mois. Définition : éléments plus petits, très discrets, rose pâle, diffus, purement maculeux (sans relief). Erythème actif. Lésion tellement discrète qu elle passe souvent inaperçue. Roséole infantile 3

4 C. Exanthème Scarlatiniforme Lui il est complètement diffèrent. Il ressemble à la scarlatine, qui est une infection due à une bactérie qui se développe au niveau de la gorge (streptocoque), générant des toxines agressant la e Erythème grenu, papier de verre, papuleux au toucher, rouge vif, prédomine dans les plis, diffus, en nappe, quasi pas de peau saine dans la zone érythémateuse (# QCM), desquamation en doigt de gants. Après qu il soit tout rouge, les mains et les pieds se mettent à peler avec des squames qui se décollent en grand lambeau, comme ci il enlevait un gant de peau morte. Ça c est typique de l érythème scarlatiniforme. Donc pour ces lésions (morbiliformes, roséoliformes, scarlatiniformes), le diagnostic est purement Clinique. Après on va se poser la question si il y a eu prise médicamenteuse, un contexte infectieux, viral, est ce que c est une vraie rubéole, vraie rougeole, vraie scarlatine (Clinique /biologie). A ce stade-là, on ne fait généralement pas de biopsie, quasiment pas de rôle de l examen anatomopathologique. Mais si on fait une biopsie, on verrait des vaisseaux un peu dilatés car c est un érythème. Il y a un infiltrat, mais on attend rien de la biopsie. Si c est une toxidermie ça peut apporter quelques signes. 4

5 D. Localisation Certes, nous avons les exanthèmes (surtout pour les érythèmes aigus et diffus), mais il y a aussi des érythèmes de topographies particulières qui peuvent avoir une forme, une localisation et une évolution particulière. Donc on observe les lésions et on interroge le patient pour connaître l évolution. Le Vespertilio : photodistribution typique des zones de reliefs du visage : sorte d érythème «en loup» Si on voit une personne arriver comme cela avec des lésions essentiellement sur le visage, pas vraiment ailleurs. On se pose toujours la question : Est-ce que c est pas un érythème qui est lié à une exposition solaire? Donc il faut demander au patient : Est-ce que c est apparu après une exposition solaire? C est une maladie qui s appelle le Lupus, qui est photo déclenchée. Description : érythème maculo-papuleux, rouge vif (erythema actif), qui siège sur des zones photo distribuées (nez, joues). Il faut chercher les autres localisation photo distribuées comme le décolleté, pieds... La photo tout à droite est une personne qui avait mis des chaussures en été. C est aussi un érythème photodistribué, tout ce qui est blanc c est là où il y avait les chaussures et le reste est tout rouge. Cela peut être parce qu elle a pris un médicament qui la sensibilise au soleil. Lésions érythémateuses annulaires 5

6 Erythème des plis = intertrigo érythémateux. Intertrigo = lésion des plis. C est un érythème actif. Dès qu on en a un, il faut regarder tous les plis. Ici il y a des squames aussi Intertrigo violacé. Mais la peau ne se colore pas toute seule. La personne ici a mis un antiseptique (violet de Gentiane), elle a modifié et s est un peu brûlé ses lésions. 6

7 E- Formes Erythème arciforme : anneaux incomplets. Si plusieurs, on dit polycliques. ça peut former des guirlandes. Cocarde Question élève : Quelle est la différence entre cocarde et annulaire? Réponse : - Annulaire = 1 rond - Cocarde = ça veut dire que ça fait une cible Annulaire, polycycliques Infections mycosiques Cocarde Annulaire 7

8 Est-ce que la biopsie est utile dans ces cas-là? Très souvent ces érythèmes sont des lésions infectieuses et en particulier mycosique. Donc ça peut être intéressant de faire un prélèvement superficiel de la peau (squames) et parfois ça peut être utile de faire une biopsie, l envoyer à l anapath et il le mettra en culture. E. F. G. H. I. Enfant avec des lésions annulaires, pas de squames, on peut rien prélever. On fait la biopsie, on voit au niveau de la couche cornée que ça été coloré par le PAS. Ce sont des filaments micelliens, vous avez l infection mycosique que vous mettez en évidence au niveau de la biopsie. On peut faire une biopsie pour l HES qu on a fixé dans le formol, ça c est la coloration PAS. On peut aussi avoir une biopsie que l on a envoyé à l état frais au laboratoire, il met en culture et identifie le type de champignon, chose pas faite avec la biopsie. L érythrodermie, on sous-entend quelque chose de subaiguë ou chronique, ça fait plusieurs semaines voir plusieurs mois que ça évolue. C est un érythème généralisé (>70% surface corporelle), sans espace de peau saine. Il y en a encore un peu sur son épaule gauche, mais globalement, il est rouge de la tête au pied. Quand on est comme ça, on est pas bien car ça peut être prurigineux, mais aussi la peau a perdu sa fonction de barrière. Donc risque infectieux, risqué de déshydratation, souvent on a à la fois hypo et hyperthermie. C est souvent grave, et c est une indication d hospitalisation quelle que soit la cause de l érythrodermie. Surtout si on a un patient fragile, âgé, faire attention car il peut avoir des troubles hydriques, métaboliques, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque. Il faut prendre en charge rapidemment le patient. 8

9 Si on la palpe, on sent que la peau est très infiltrée, c est pour que ça fait des plis. Ce n est pas quelqu un qui est vieux, mais la peau est tellement infiltrée qu elle est épaisse et forme des gros plis. Ici c est un lymphome de la peau. Toutes les erythroderrmies se ressemblent et c est pas souvent facile de faire un diagnostic. Donc interrogatoire et biopsie sont importants. Chez ce patient, on regardait ses mains, il avait des squames également entre les doigts et c est extrêmement prurigineux. On a gratté, on a rien trouvé. Finalement on a fait une biopsie et il y avait quelque chose d anormal au niveau de la couche cornée : petit bête de la gale. Ici il est coupé en tranche. Lorsqu il y a desquamation importante, on parle d érythrodermie desquamative Epiderme épaissit = acanthose. Epiderme descend dans le derme et qui est large aux extrémités. Il y a des papilles dermiques qui remontent dans l épiderme avec des vaisseaux assez dilatés, assez typique d un psoriasis. C est un lymphome avec des cellules qui montent dans l épiderme. Ces cellules sont des lymphocytes qui sont de tailles un peu trop grandes. Comme on sait pas c est lesquels, on fait des immunomarquages. On voit ici que c est essentiellement des Lymphocytes T CD4 qu on type avec l IHC. Oedème au niveau de l épiderme qui dissocie un peu les keratinocytes. 9

10 Le prof passe très vite sur ces diapos là Lésions érythémateuses, à la palpation on voit si maculeux ou papuleux. Lésions polycycliques avec des bords bien réguliers. A l interrogatoire surtout, on demande si ce sont des lésions fixes, chroniques. Et le patient raconte que ça bouge, tantôt il y en a sur le bras, sur le ventre. C est typique de l urticaire = prurigineux, mobile, fugace. Biopsie ne sert à rien. C est un diagnostic interrogatoire. Parfois les patients arrivent et ils ont plus rien. Très souvent, l érythème est associé à d autres lésions. La photo en haut est une varicelle : érythème, avec des petites vésicules qui sont souvent éphémères car le patient va les gratter. La photo en bas : eczéma avec micro vésicules qui vont très vite éclater. En haut à gauche : erythema pustuleux. C est une infection mycosique. <- Ci-contre : lésions annulaires polycycliques avec en périphérie des petits squames. C est différent de l urticaire qui a un érythème pur. C est une infection mycosique. En bas à gauche, se sont des lésions qu on voit plutôt à partir de 50 ans qui s appelle : la rosacea. Erythème avec des petites pustules. 10

11 Tout ce qu on a vu, ce sont des érythèmes actifs, ce sont les plus fréquents qui témoignent de vasodilations aux niveaux des artérioles de la peau. Deuxième type d érythème : erythema passif, beaucoup plus rouge violacé. Il y a plusieurs causes d érythrocyanose. Erythro = rouge et cyanose = aspect violacé avec une mauvaise vascularisation au niveau de la peau même si vasodilaté. Aspect violacé froid, ça peut toucher tout le corps dont les mains et les pieds. Une des causes de l érythrocyanose est l engelure favorisée par le froid. Question élève : - Est ce que pour l érythrocyanose on fait une biopsie? Réponse : en général non, car c est assez typique et favorisé par le froid. - Le coup de soleil c est un érythème? Réponse : oui c est érythème actif, un peu comme de l érythrodermie. Autre érythème passif : le livédo qui est beaucoup plus fréquent que l érythrocyanose. Erythème rouge et violacé réticulé ou en maille de filet (ça se croise). Ça peut être purement maculeux donc c est lisse. Parfois ça peut-être infiltré. Il y a plusieurs causes. Il y a des livédo physiologique (au niveau des cuisses) chez des personnes qui ont souvent une mauvaise circulation avec une stase veineuse, souvent vu chez les jeunes adolescents un peu costaud. Ça peut aussi être le signe d une maladie immunologique avec parfois des occlusions au niveau des vaisseaux. Diagnostic Clinique et ensuite on s interroge sur l étiologie et on peut être amené à faire des biopsies pour voir si il y a pas un infiltrat particulier. 11

12 2. Télangiectasies C est un peu le même mécanisme que l érythème dans le sens où il y a une vasodilatation au niveau du derme. Mais ce qui est particulier, c est qu ici on va voir les vaisseaux alors que dans l érythème, on ne voit pas les vaisseaux, on voit que c est rouge et c est tout. On parle de télangiectasie quand les vaisseaux sanguins sont visibles à l œil nu de manière anormale. Comme c est une vasodilatation, ça s efface à la pression. Il y a plusieurs causes. Télangiectasie des petites artérioles de la peau. Les patients qui ont une couperose surtout les peaux claires, c est favorisé par les expositions solaires prolongées qui affinent la peau, qui dilatent les vaisseaux et donc on les voit bien. Ici il y a du laser qui a été fait, donc on a détruit les vaisseaux, c est pour ça qu on les voit plus dans le petit rond. En général, on ne biopsie pas les télangiectasies, c est vraiment exceptionnel. Si on fait une biopsie, on n attend rien de particulier mais on voit ce vaisseau qui est très dilaté. Pas d infiltrats, rien d autre. Ici se sont des toutes petites télangiectasies sous forme de points qu on a au niveau des extrémités, des lèvres, des ongles. C est une maladie un peu particulière surtout lorsqu on voit ça au niveau de la peau, il faut s interroger de savoir si il y a pas la même chose au niveau des organes profonds. C est une maladie génétique : Maladie du Rendu-Osler. Donc parfois il y a des maladies qui ont juste des petits signes au niveau de la peau mais qui révèlent des maladies internes beaucoup plus graves. Quand on voit ça, on recherche des malformations vasculaires au niveau hépatique, pulmonaire, digestif, etc. 12

13 3. Purpura Le purpura c est rouge, violacé mais contrairement à l érythème, ça ne s efface pas à la vitropression car ce n est pas une dilatation vasculaire mais une extravasation du sang dans la peau. Il faut faire la différence entre un purpura hématologique et un purpura vasculaire car ce sont des mécanismes complètement différents où dès l examen Clinique, on peut orienter la prise en charge. Purpura hématologique : Dans 90% des cas, un purpura hématologique est dû à une thrombopénie, plus rarement ça peut être dû à une thrombopathie. La thrombopénie peut être de 2 causes : central (niveau médullaire, produit pas assez) ou périphérique (détruit trop). On fait une prise de sang, il y aura une thrombopénie dans les deux cas, comment on fait la différence? On fait un myélogramme et on voit s il y a plus de plaquettes, ou s il y a une leucémie. Pourquoi on ne fait pas de BOM? Car c est plus invasif, ça va faire un hématome. Si c est normal, c est périphérique, recherché d Ac, etc. Le purpura hématologique sera monomorphe. Le purpura vasculaire est dû à une altération de la paroi du vaisseau, du coup ça sort des vaisseaux. Tout de suite on peut penser à un purpura hématologique, car les lésions sont monomorphes, toutes les lésions se ressemblent un peu. Ce qui est très caractéristique du purpura hématologique, ce sont les pétéchies : petits points purpuriques = extravasation de sang. Une biopsie à ce niveau ne sert à rien. Le problème n est pas le vaisseau mais certainement une thrombopénie périphérique ou centrale. Examen à faire en priorité = NFS (attention qcm si on dit examen d emblée = myélogramme ou BOM! faux) Le purpura hématologique peut donner des ecchymoses. Ici cette ecchymose est due à un myélogramme. À l interrogatoire, devant un purpura thrombopénique, on demande : Est-ce que ça saigne quand vous vous l avez les dents? Votre nez, épistaxis?! il faut rechercher des saignements cutanéomuqueux (épistaxis et gingivorragies ++) Dans un purpura vasculaire, il n y aura jamais de saignements cutanéo-muqueux. Vibices : purpura à disposition linéaire, dans les plis que l on peut retrouver à la fois dans les purpuras hématologiques et vasculaires. 13

14 Purpura vasculaire : L aspect caractéristique du purpura vasculaire (sur l image de gauche) est qu il n est pas diffus. Autant dans le purpura thrombopénique hématologique, on aura des pétéchies un petit peu partout, sur le visage, les bras, les jambes etc, le purpura vasculaire lui se situe davantage sur les zones déclives. Il se situe au niveau des membres inférieurs ++. Pourquoi? Quand on a une fragilité vasculaire du fait de ce purpura vasculaire, les zones en orthostatisme vont être touchées en premier. C est un purpura particulier car il est palpable, souvent papuleux ( purpura thrombopénique). Enfin, ce qui est aussi très particulier au purpura vasculaire (au-delà de la localisation sur les jambes), ce sont des lésions très polymorphes : on a du purpura qui peut se mélanger avec de l érythème, croûtes, bulles, nécrose (comme on peut le voir sur les photos ci-dessous). L examen à faire en priorité est la biopsie cutanée car là on saura pourquoi le vaisseau est attaqué et malade (contexte brutal en général). La NFS ne donnera pas grands choses, ce ne sera pas pour regarder les plaquettes. On peut retrouver des vibices (à droite) dans les purpuras thrombopénique et vasculaire. Très important de faire la biopsie, qui va nous montrer : en haut à gauche des vaisseaux entourés d un infiltrat inflammatoire (PNN). On peut aussi faire une IF (photo à droite) pour voir s il y a des dépôts d Ac au niveau des vaisseaux. On classera les différents types de purpura vasculaire en fonction du type d atteinte des vaisseaux. 14

15 Un purpura vasculaire particulier qui lui ne nécessitera pas de biopsie, reconnaissable à l œil nu : Purpura sénile de Bateman sénile purpura du vieillissement cutané lié à l âge et au soleil C est un purpura lié à la fragilité des vaisseaux, il n y aura pas d infiltrats au niveau du vaisseau. La biopsie ne sert à rien, on ne va pas rechercher d infiltrats. Il se voit surtout sur les zones exposées au soleil, sur peau fine (les corticoïdes locaux affinant les vaisseaux peuvent aussi favoriser le purpura de Bateman)! mains et avant-bras des personnes âgées. Très fréquent. Il s associe souvent à une atrophie cutanée (peau très fine). Ça ressemble à des hématomes spontanés : dès que la personne se cogne, à cause des parois extrêmement fines des vaisseaux, il y aura une extravasation cellulaire. Pas besoin de faire de biopsie. Sur la NFS, les plaquettes sont parfaitement normales. Question d élève : quelle est la différence entre un hématome et une ecchymose? C est pareil. 15

16 Démarche diagnostic anatomopathologique diagnostic positif : confirmer la vascularite - infiltration de la paroi du vaisseau - +/- leucocytoclasie : noyaux de PNN eclatés - +/- nécrose fibrinoïde : aspect rose vif fuschia au niveau des vx, paroi vx nécrosée orienter le diagnostic étiologique - type d infiltrat? - nécrose fibrinoïde? - nature, calibre, localisation des vx atteints? 4. Dyschromies Modification en plus ou en moins de la pigmentation normale de la peau : - hyperpigmentation - hypopigmentation - ou les 2 mélangées = leucomélanodermies A. Hyperpigmentation 16

17 Si on voit une peau anormalement pigmentée : on doit se demander si c est une pigmentation mélanique ou non mélanique? Hyperpigmentation (différentes origines, terme général) mélanodermies (origine mélanine) Kératinocytes anormalement chargés de mélanine ou prolifération mélanocytaire? Un exemple : le melasma «masque de grossesse» = hyperpigmentation mélanique Il peut persister après la grossesse, surtout si elle s est exposée au soleil donc attention à bien se protéger du soleil. Autres hyperpigmentations chez la femme enceinte : ligne ombilico pubienne (se décolore après la gestation) aréoles mammaires Un exemple : les éphélides Pigmentation mélanique témoignant d une transmission excessive des mélanocytes aux kératinocytes. Si phénotype roux = à risque. (Après exposition au soleil, la phéomélanine induit radicaux libres! cancers) Donc si on présente des éphélides! attention à renforcer la protection solaire. Les éphélides sont en plus elles-mêmes stimulées par le soleil, c-à-d que plus on est exposés au soleil, plus les éphélides peuvent apparaître. Un exemple : les Lentigos solaires Tâches apparaissant au dos des mains, visage (à gauche) - témoignent de l exposition solaire de la vie entière qui s accumule et pas les coups de soleil - témoignent du photovieillissement : vieillissement soleil, accentué par l âge (très fréquent) - ou marqueurs de risque de mélanome : coups de soleil dans l enfance (toujours kératinocytes trop chargés en mélanine) - ou PUVA-Lentigos liés à un surdosage en UV Autre type de pigmentation mélanique : tâches café au lait on en a dès la naissance, on naît avec. Ça peut être quelque chose de +/- large, peut être isolé ou si plein de tâches café au lait attention à une maladie génétique. TOUT CA = DIAGNOSTIC CLINIQUE Pas trop de biopsie pour diagnostiquer. Les naevus pigmentaires = grains de beauté Prolifération mélanocytaire (regroupement de mélanocytes) : parfois on peut avoir un naevus avec une dépigmentation autour = halo naevus (osef) sont-ils réguliers? d une seule couleur critères ABCDE Si le patient a bcp de naevus : il faut une protection solaire, car + le patient a de naevus + il a de risques d avoir des cancers. Mélanome Cancer cutané avec risques de métastase très important, pouvant être sur le visage, le corps favorisé par une exposition solaire excessive dépistage par l ABCDE (évolutivité ++) exérèse d emblée, pas de biopsie, et l anapath nous donne l indice de Breslow qui mesure l épaisseur important de faire des photos pour le suivi 17

18 Argyrie Maladie acquise, avec des dépôts de sels d argent dans la peau, provenant de différentes causes : -antiseptiques en contiennent mais il en faudrait bcp pour un passage systémique -collyres +++! couleur gris-bleuté (ce patient était blond aux yeux bleu) mais réversible. Ici c est une pigmentation médicamenteuse mélanique stimulant la mélanogenèse. Le médicament en question est administré pour traiter le paludisme ou certaines maladies inflammatoires rhumatologiques cutanées. Ce sont des antipaludéens de synthèse, qui peuvent donner cette pigmentation diffuse au niveau de la peau mais aussi au niveau des muqueuses. Il existe d autres médicaments donnant des pigmentations au niveau des muqueuses, notamment les cyclines (ATB pour l acné). Si on les donne de manière prolongée : pigmentation de la langue et des gencives possible! pas de biopsie, interrogatoire ++! en général réversible, arrêt médicament et quelques mois après ça redevient normal, car ce n est pas une prolifération mélanocytaire mais juste une stimulation de la mélanogenèse. Dermite ocre Mécanisme : troubles trophiques veineux varices stagnation sang niveau membres inférieurs extravasation vasculaire à bas débit, donc pas de purpura Hb passe dans le derme se transforme en hémosidérine, qui fait du fer (mise en évidence coloration de Perls) : pigmentation marron +/- pas de biopsie, diagnostic évident, il faut juste s occuper de ses varices Dermite des chaufferettes Pigmentation mixte mais hémosidérine ++ qui donne un aspect réticulé, presque livedo mais pigmenté. Il y a une extravasation de sang. Cela a été décrit initialement chez les gens qui prenaient la bouillote et se la mettaient sur les jambes etc. La chaleur abîme la paroi des vaisseaux et donc il y a un passage de sang en dehors des vaisseaux. +++ chez milieux psychiatriques : fesses sur radiateurs. On la retrouve maintenant plutôt chez les filles (tissu graisseux plus important) : nouvelle dermite des chaufferettes à cause des ordinateurs sur les cuisses #Netflix. (Ne pas oublier les tatouages également qui modifient la couleur de la peau) 18

19 Biopsie dans melasma ici, mais on peut en faire parfois quand on ne sait pas si c est mélanique ou pas et utiliser des marqueurs pour les distinguer. Hyperpigmentation mélanique épidermique : au niveau des kératinocytes de l épiderme chargés en mélanine : laser ok Pigmentation épidermique et dermique mixte : beaucoup + difficile d accès par le laser et bcp moins réversible NB : tatouage en général dans derme superficiel B. Hypopigmentation Diminution de la couleur normale de la peau Le plus souvent due à une diminution de la mélanine, de la mélanogenèse, voire des mélanocytes. 19

20 On pourrait aussi limite dire leucomélanodermie car il y a du blanc et du marron : - Ø biopsie, mais si on biopsierait : un peu d infiltrats (car c est une maladie inflammatoire) et si marqueurs mélanocytaires : diminution du nb normal de mélanocytes sur la plaque du vitiligo - très compliqué à repigmenter 20

21 FIN DU RONEO 2018 Fiches de Dubus dans le fichier correspondant 21

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