Rapport d activité 2011

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1 Rapport d activité 2011

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3 SOMMAIRE 3 Sommaire Editorial Regard sur 2011, deuxième année de vie de l AVASAD 4 Vue d ensemble 5 Situation générale Sur le plan fédéral 6 Sur le plan cantonal 6 Temps forts Plan stratégique Programme IRIS 7 Nouvelle Charte des CMS 8 Environnement économique 9 Aide et soins à domicile Evaluation de la situation des proches aidants 10 Programme de Santé mentale 11 Ergothérapie: nouvelles conditions-cadres 12 Enquête auprès des médecins traitants 13 Aide individuelle 14 Documentation des soins 15 Prévention Petite Enfance 16 Santé scolaire 17 Echos des Associations et Fondations ABSMAD Broye 18 APREMADOL Ouest lausannois 19 APROMAD Couronne lausannoise 20 ASANTE SANA Est vaudois 21 ASPMAD Nord vaudois 22 Fondation de La Côte 23 Fondation Soins Lausanne (ex ALSMAD) 24 Soutien aux activités Système d information 25 Ressources humaines 26 Communication 27 Finances Commentaire sur les comptes 28 Bilan au 31 décembre 2011 AVASAD Consolidé 29 Compte d exploitation 2011 AVASAD Consolidé 30 Bilan au 31 décembre 2011 AVASAD Services transversaux & Unité PSPS 31 Compte d exploitation 2011 des services transversaux de l AVASAD 32 Comptes d exploitation 2011 des Associations/Fondation Périmètre ASD 33 Chiffres et statistiques Statistiques globales des activités 34 Clientèle 36 Ressources humaines 38 Instances 39 Editeur: AVASAD Association vaudoise d aide et de soins à domicile. Responsable de publication: Jean-Jacques Monachon, Directeur général AVASAD. Conception et coordination: Véronique Beetschen, beetschen communication Lausanne. Graphisme et mise en page: Cayenne communication visuelle Lutry. Photographies: Rachel Silveston Lausanne, Hélène Tobler Lausanne (p.11), Fotolia.com (pp.13 et 17), istockphoto (p. 25). Impression: Favre & Winteregg SA Denges.

4 4 EDITORIAL Regard sur 2011, deuxième année de vie de l AVASAD Ce devait donc être, après le temps de la réflexion, celui de la construction d une institution cantonale forte comme l ont souhaité les élus du peuple vaudois qui ont voté la nouvelle loi régissant notre activité. Un but: une aide et des soins à domicile de haute qualité et appréciés par toute la population. Un défi: réussir l harmonisation d une entité cantonale en respectant les particularités et le génie créatif de toutes ses régions. Au terme de ma première année de président du Conseil d administration, pendant laquelle j ai découvert la qualité du travail et l engagement du personnel pour cette belle tâche, j ai la conviction que l institution a construit le socle qui soutiendra les développements futurs. En effet, un plan stratégique, portant sur les 5 prochaines années et prenant en compte les défis qui nous attendent, devrait mettre l AVASAD en phase avec les exigences du futur et nous avons l espoir que la modernité d un nouveau système d information nous aidera, à terme, à consacrer toujours plus de temps à notre clientèle en constante augmentation. Le défi de fédérer la nouvelle organisation cantonale, de tirer parti à la fois du dynamisme des Associations/Fondations (A/F) régionales et de la force d une structure visible sur le plan cantonal, a fait l objet de rencontres qui ont réuni tous les cadres de l AVASAD lors de deux séances à Montreux, très riches en informations et en échanges. Ce défi mérite toute notre attention et je sais déjà que le Conseil d administration de l AVASAD, qui rassemble chaque mois les responsables des A/F ainsi que les représentants des communes vaudoises et de nos autorités cantonales, devra le gérer dans l intérêt de tous les partenaires. Au V e siècle av. J.-C., Héraclite disait déjà «La plus belle harmonie naît des différences». Tout un programme... Alain Pécoud Président du Conseil d administration de l AVASAD

5 5 Vue d ensemble Direction régionale CMS CMS avec 2 équipes ABSMAD Broye APREMADOL Ouest lausannois APROMAD Couronne lausannoise ASANTE SANA Est vaudois ASPMAD Nord vaudois Fondation de La Côte Fondation Soins Lausanne (ex ALSMAD) Chiffres 2011 Clients nbre Collaborateurs-trices Heures Repas mensuel moyen Nbre EPT Aide et soins livrés ABSMAD Broye APREMADOL Ouest lausannois APROMAD Couronne lausannoise ASANTE SANA Est vaudois ASPMAD Nord vaudois Fondation de La Côte Fondation Soins Lausanne (ex ALSMAD) Soins infirmiers pédiatriques Centres médico-sociaux ABSMAD Broye APREMADOL Ouest lausannois APROMAD Couronne lausannoise ASANTE SANA Est vaudois ASPMAD Nord vaudois Fondation de La Côte Fondation Soins Lausanne (ex ALSMAD) Avenches, Moudon, Payerne Bussigny, Ecublens, Renens-Nord, Renens-Sud Cully, Echallens, Epalinges, Le Mont, Oron, Prilly-Nord, Prilly-Sud, Pully-Nord, Pully-Sud Chaussy, Clarens, Grande-Eau, Gryonne, La Tour-de-Peilz, Montreux, Pays d Enhaut, Vevey-Est, Vevey-Ouest Cossonay, Grandson, Orbe, La Vallée de Joux, Sainte-Croix, Vallorbe, Yverdon-Est, Yverdon-Ouest, Yvonand Aubonne, Gland, Morges-Est, Morges-Ouest, Nyon, Rolle, Terre-Sainte (Mies) Ancien-Stand, Blécherette, Centre-Ville, Chailly, Cour, La Sallaz, Montelly, Ouchy, Valency, Vinet

6 6 SITUATION GÉNÉRALE Sur le plan fédéral La préparation des semainiers: un épisode ré - vélateur des tentatives de plafonner les coûts dans le domaine ambulatoire. Certaines modifications de la LAMal ont eu des impacts sur l activité des CMS. Dans le cadre du Nouveau Régime de Financement des Soins (NRFS), les tarifs horaires des prestations de soins à domicile remboursées par les assureurs maladie sont désormais fixés par le Conseil fédéral et ne sont plus négociés canton par canton directement avec les assureurs. Dans les méandres de l évolution de la LAMal, un épisode a énormément mobilisé le personnel soignant en Suite à un arrêt du Tribunal fédéral des assurances au printemps 2010, les caisses maladie ne remboursaient plus la préparation des médicaments, mais uniquement leur administration. La mobilisation a été totale à tous les niveaux. La préparation des semainiers est un acte essentiel de maintien à domicile pour notre clientèle. Il est en effet déterminant que les bons médicaments soient préparés dans le dosage juste avant d être administrés. Effectuée par une infirmière ou un infirmier diplômés, la préparation des médicaments est donc clairement un acte infirmier qui doit être à la charge des caisses. Notre association faîtière, l ASSASD, s est engagée avec véhémence pour que la préparation des semainiers soit à nouveau remboursée. Cette lutte a été couronnée de succès. En décembre 2011, dans l un de ses derniers actes officiels en qualité de Ministre de la santé, M. Didier Burkhalter a pris une décision responsable en adaptant l ordonnance sur les prestations de l assurance des soins (OPAS). La préparation des médicaments par le service d aide et de soins à domicile pour ses clients est à nouveau prise en charge par les caisses maladie. Une situation absurde a ainsi été corrigée. Sur le plan cantonal Nouveau Régime de Financement des Soins (NRFS): un risque pour la cohérence de la prise en charge? Les cantons ont la mission de planifier l offre sanitaire sur leur territoire en appliquant le cadre légal fédéral. Dans ce cadre, le canton a commencé en 2011 les travaux pour appliquer le Nouveau Régime de Financement des Soins (NRFS), qui introduit le principe de concurrence dans le domaine des soins à domicile. En 2010, les CMS de l AVASAD effectuaient 86% des heures facturées au titre de l assurance maladie dans le canton. Un arrêté du Conseil d État a été promulgué en 2011 et entrera en vigueur en Toute nouvelle Organisation de soins à domicile (OSAD) qui veut pratiquer à charge de l assurance maladie et bénéficier du financement par l État de la part résiduelle du coût des soins (non comprise dans le tarif fixé par le Conseil Fédéral) doit remplir certaines conditions. Une de ces conditions est de signer un accord de collaboration avec l AVASAD, qui couvre les conditions d exercice des prises en charge communes entre un CMS et une OSAD. La loi fédérale introduit donc le risque d une prise en charge morcelée entre différents acteurs. Le choix de la clientèle va s élargir, mais pourrait se faire au détriment d une prise en charge concertée et de qualité pour la clientèle dépendante. Voilà un défi supplémentaire que l AVASAD aura à relever durant les années à venir.

7 TEMPS FORTS 7 Un Plan stratégique pour faire face aux défis de demain En février 2011, 140 cadres de l AVASAD étaient réunis pour travailler sur les enjeux liés à l évolution des «CMS de demain». Dans les mois qui ont suivi, les Bureaux stratégiques du Comité de direction ont travaillé à la stratégie qui guidera l Institution au cours de ces prochaines années. Ces réflexions se sont concrétisées dans le Plan stratégique AVASAD validé par le Conseil d administration le 1 er novembre Véritable feuille de route, ce document permettra à l AVASAD de faire évoluer son organisation, ses structures et ses prestations pour répondre aux besoins à venir. Décliné en stratégies sectorielles, le Plan poursuit 4 buts principaux: z Répondre à l évolution des besoins de la clientèle, en adaptant les prestations, l organisation et les conditionscadres RH aux enjeux démographiques et sociosanitaires. z Renforcer les interactions avec les partenaires du système sociosanitaire. z Encourager et/ou participer au développement de projets de santé communautaire. z Asseoir les ressources financières de l AVASAD. La réalisation de ces objectifs aura des répercussions profondes sur l AVASAD. Elle impliquera une nécessaire réorganisation de l AVASAD en général et des CMS en particulier, l engagement de nouvelles ressources, l intégration de nouveaux métiers. Elle aura aussi un impact sur la collaboration avec les partenaires, incluant le développement de synergies pour l organisation de la continuité des soins. 2011, année de la conception pour le programme IRIS IRIS, acronyme d Intégration du RAI et Information des Soins, a pour objectifs principaux la généralisation de la méthode RAI 2009, le renouvellement du système d information de l Aide et soins à domicile et le soutien au développement des activités de l AVASAD a été l année de la conception. Un audit du cabinet ALTI a validé l approche retenue par le programme IRIS et fourni quelques recommandations. Au printemps, des groupes de travail composés d un représentant par Association ou Fondation (A/F) ont permis l harmonisation des 5 processus institutionnels liés aux traitements des demandes de la clientèle («recevoir et accueillir», «évaluer», «élaborer le plan d intervention», «conduire les in terventions» et «réévaluer») et des 20 procédures associées. L application informatique MedLink, déjà adoptée par les cantons de Genève, Neuchâtel et Tessin (Mendrisio) a été choisie par le Conseil d administration de l AVASAD, dans le cadre d une procédure de marchés publics. En parallèle à ces actions, le projet d accompagnement à la gestion du changement du programme IRIS a débuté en juin. Son concept se base sur les managers qui portent le changement, les personnes relais de communication, les utilisateurs-clés de référence et le support apporté par l équipe IRIS, les responsables RH des A/F et le Service RH&F de l AVASAD. Un état des lieux qui définit le contexte de l A/F face aux changements et une évaluation des écarts déterminant les différences entre les pratiques actuelles des CMS et les procédures harmonisées a été mené. Au terme de l année, le programme IRIS a entamé une nouvelle phase, avec en ligne de mire le déploiement des nouveaux outils informatiques en mobilité et de la méthodologie RAI ainsi que les nouvelles pratiques harmonisées.

8 8 TEMPS FORTS La nouvelle Charte des CMS: un document fédérateur La Charte des CMS, mentionnée dans la Loi sur l AVASAD et dont le contenu a été élaboré par le Comité de direction et le Conseil d administration, a été ratifiée le 13 avril 2011 par le Conseil d État. La Charte est un document-clé pour les CMS: z Elle exprime les valeurs d humanité et d équité qui sous-tendent leur action et les règles qui la régissent. z Elle informe et oriente le client et sa famille dès le début de l intervention. z Elle formule une orientation commune partagée par tous les collaborateurs et validée par les autorités. z Elle précise quelles pourraient être les limites de l intervention des CMS et indique comment doivent être traités les conflits qui pourraient survenir entre le client et le CMS. En parallèle, trois nouvelles brochures ont été conçues pour promouvoir dans tout le canton l activité de l Aide et soins à domicile et pour décrire les conditions d interventions des CMS. La première de ces brochures, intitulée «Pour vous, avec vous, chez vous» décrit les prestations et le partenariat souhaité avec le client et ses proches pour que les interventions se déroulent au mieux. La deuxième, «Le CMS et vous: informations pratiques», décrit les aspects concrets des responsabilités aussi bien du CMS que du client à son domicile. La dernière brochure précise les tarifs et les conditions de facturation des prestations. Ces documents sont une réalisation importante pour fédérer tous les collaborateurs de l AVASAD. Ils sont destinés à être diffusés à tous les clients et partenaires et sont accessibles en ligne sur

9 TEMPS FORTS 9 Environnement économique: des contraintes en augmentation L Aide et soins à domicile permet de maintenir les personnes dépendantes à domicile et ainsi limite la hausse des dépenses publiques. Elle bénéficie d un soutien important auprès de ses clients et des élus politiques. Ce soutien a été nourri au cours des années par la capacité des soins à domicile à évoluer dans leurs pratiques, en offrant continuellement des réponses adaptées à l augmentation des besoins et au renforcement des exigences de sa clientèle. Mais la complexité et la spécificité des situations de notre clientèle nécessitent de plus en plus de planification et de coordination, tant des professionnels que de l entourage des personnes prises en charge. Il en va de même pour une partie importante des questions sociales, notamment le placement d une personne dans une institution adaptée à sa situation. En effet, il est relativement fréquent que les avis entre les professionnels et l entourage de la personne divergent. Dans un contexte de pénurie de lits, il est aisé de comprendre à quel point un consensus doit être trouvé rapidement. Ces activités n étant pas forcément facturables, il incombe à la collectivité publique d en couvrir le financement. À cette particularité du métier de l Aide et soins à domicile, il faut désormais ajouter que les assureurs sont invités à ne plus couvrir les dépenses relatives aux effets du vieillissement, tels le temps mis par les clients à se mouvoir, le temps nécessaire à la compréhension des prestations effectuées et des aides auxquelles ils ont droit. À l heure où les collectivités publiques voient leurs contributions augmenter dans un ensemble de domaines tels le social, la sécurité et la participation à de grands projets d avenir, les financements commencent à stagner alors que les besoins, eux, continuent de croître. Pour réussir à poursuivre à un coût acceptable une mission importante pour notre population et qui répond à ses attentes, nos institutions devront à la fois solliciter de nouvelles ressources auprès de leurs principaux partenaires et adapter leur organisation afin de mobiliser les ressources qui peuvent l être en leur propre sein. Car la réponse aux besoins de la population, faute de limites, aura un coût. Faire face aux évolutions technologiques, aux équilibres subtils à préserver et consolider, aux partenariats à créer et renforcer, nécessite de fortes compétences chez l ensemble de nos professionnels. La formation de base et continue de nos collaborateurs et collaboratrices concourt à réussir les défis qui nous sont proposés. En effet, nos organisations doivent fournir des efforts permanents, en sus de leurs missions et activités, pour adapter leurs structures, leurs pratiques et leurs modalités de gestion. Ainsi, les nouveaux outils qui seront mis à disposition des professionnels, le besoin accru en information des partenaires payeurs modifieront considérablement les pratiques professionnelles dans un proche avenir. Dans un contexte qui change perpétuellement, se remettre en question est une chance.

10 10 AIDE ET SOINS À DOMICILE Une évaluation de la situation des proches aidants a été menée à bien en 2011 Le projet concernant l évaluation de la charge et des besoins des proches aidants, débuté en janvier 2010, s est poursuivi en 2011 avec la validation, par le Comité de pilotage du projet, de l outil d évaluation élaboré dans ce cadre. Cet outil d évaluation clinique évalue la charge du proche aidant, les répercussions de son rôle sur sa situation professionnelle et financière, sur sa santé physique et mentale et sa vie privée ainsi que ses besoins. Il a été utilisé, dans le cadre des CMS de l APREMADOL et de l ABSMAD et de Pro Infirmis, pour évaluer 130 proches aidants concernés par des problématiques de santé variées (difficultés somatiques invalidantes, maladie d Alzheimer, trouble affectif, situation de fin de vie, polypathologie). L objectif visé était double: tester l outil à large échelle et recueillir des données sur la situation et les besoins des proches aidants dans le canton. Les évaluations ont été effectuées par des professionnels du terrain spécialement formés à cet effet. Les données récoltées ont été saisies et analysées. Les résultats montrent une bonne réceptivité de la démarche par les proches aidants qui sont très largement positifs par rapport aux apports personnels qui en ont découlé pour eux. Par ailleurs, les résultats débouchent sur des constats quant à la situation des proches aidants dans le canton; ceux-ci seront utiles aux travaux conduits par la Commission consultative pour le soutien direct des proches aidants actifs à domicile. Un rapport et des recommandations seront émis dans le courant du premier trimestre 2012.

11 AIDE ET SOINS À DOMICILE 11 Programme de Santé mentale: le cadre de référence se met en place Une étude sur un échantillonnage de 400 clients a démontré que plus de: z 53% de la clientèle a des symptômes de troubles cognitifs. z 55% de la clientèle a des symptômes de troubles affectifs. z 24% de la clientèle a des symptômes de peur, d angoisse. z 14% de la clientèle a des symptômes de psychose. Dès lors, un cadre de référence pour l offre en prestations auprès de la clientèle ayant une problématique de Santé mentale a été élaboré. À terme, ce programme sera introduit dans chaque CMS. Les modalités de mise en œuvre ont été définies lors d une phase pilote conduite dans trois CMS: Cour, Payerne et La Vallée. Une fois les compétences disponibles inventoriées et les personnes ressources identi- fiées, les conditions-cadres et le dispositif de développement des compétences ont été mis en œuvre. Le bilan a porté sur les modalités de l implémentation du projet, le recueil d activités de mise en œuvre et l identification d indicateurs de suivi. Les constats montrent que les symptômes de Santé mentale sont souvent ceux qui affectent le plus les proches et les soignants. La qualité de vie de l entourage est altérée, comme les modalités d interventions pour les collaborateurs. On note aussi que l augmentation des clients CMS correspondant à ce profil nécessite des connaissances spécifiques. Il s agira de les approfondir et de procéder à des rappels réguliers pour une pratique de dépistage ayant notamment pour but d intervenir assez tôt auprès des clients, de proposer au médecin traitant le recours à des spécialistes et de retarder ou éviter une hospitalisation.

12 12 AIDE ET SOINS À DOMICILE Ergothérapie: nouvelles conditions-cadres pour les Associations et Fondations L année 2011 a été marquée par la finalisation du document «cadre de référence conditionscadres» pour les prestations d ergothérapie de l Aide et soins à domicile. Les conditions de réalisation de ces prestations auprès de la clientèle des CMS n avaient jamais fait l objet de directives harmonisées pour l ensemble des Associations et Fondations. Dès lors, la consultante cantonale s est attachée à l élaboration d un cadre de référence commun pendant cette année. Une enquête préalable a été menée auprès des ergothérapeutes. Celle-ci a montré des écarts significatifs se manifestant par des pratiques thérapeutiques différentes auprès des clients. Les niveaux de connaissances et de mise en œuvre des approches théoriques et scientifiques qui sous-tendent l ergothérapie variaient; les règles organisationnelles de l activité étaient aussi diversement comprises. Les nouvelles conditions-cadres visent à garantir l équité d accès aux prestations pour tous les clients. Elles énoncent les règles d octroi et de réalisation des prestations d ergothérapie dans les CMS. Les ergothérapeutes et les cadres peuvent ainsi se baser sur des principes clairs pour réaliser les activités. Les conditions-cadres et leur implémentation ont été validées par le Comité de direction le 25 novembre Leur mise en œuvre, dès 2012, entraînera des modifications des pratiques actuelles des ergothérapeutes. Des mesures d accompagnement au changement seront proposées aux Associations et Fondations selon les besoins.

13 AIDE ET SOINS À DOMICILE 13 Enquête auprès des médecins traitants: un niveau de satisfaction élevé Une enquête de satisfaction a été menée auprès des médecins prescripteurs durant le printemps Le questionnaire a été envoyé à 500 médecins; 92 réponses ont été retournées. En matière d accessibilité aux prestations et de disponibilité du CMS, le taux de satisfaction était très élevé: 99% des sondés (37% toujours, 62% souvent) confirmaient que le délai de la première intervention du CMS était adapté aux besoins de la situation. Plus de 80% des réponses exprimaient de la satisfaction quant à l organisation du travail du soir ou du week-end pour répondre aux besoins exprimés par le corps médical. En revanche, les médecins mentionnaient fréquemment un problème de manque d accessibilité du CMS en dehors des heures de travail et surtout de l infirmière intervenant dans une situation suivie par le médecin interrogé. La deuxième thématique portait sur l information et la communication: 94% des sondés estimaient que l information fournie par le CMS concernant leur patient était pertinente. Le besoin du médecin traitant de pouvoir joindre les infirmières sur leur téléphone portable était par ailleurs souvent relevé. La troisième thématique portait sur les compétences des professionnelles du CMS: plus de 90% des médecins sondés estimaient que l évaluation de la situation réalisée par le CMS corroborait souvent leur propre évaluation et que la qualité tout comme la quantité des prestations étaient conformes et adaptées aux besoins du patient. Enfin, s agissant des besoins spécifiques exprimés par le corps médical, plus de la moitié des sondés estimaient qu un développement de la réadaptation au sein des CMS serait très utile.

14 14 AIDE ET SOINS À DOMICILE Aide individuelle: les CMS adaptent leur pratique à une nouvelle directive cantonale Le 1 er janvier 2011, une nouvelle directive de la Loi d aide aux personnes recourant à l action médico-sociale (LAPRAMS) est entrée en vi - gueur, redéfinissant les tarifs et les conditions à remplir pour accéder à certaines prestations des CMS (aide au ménage, aide à la famille, veilles et présences, repas à domicile). Depuis cette date, chaque personne qui sollicite une réduction du tarif doit recevoir une décision formelle d octroi ou de refus, sujette à recours auprès du Service des assurances sociales et de l hébergement (SASH). Le Service transversal des Prestations a, dès lors, élaboré un processus de mise en œuvre de cette directive, qui précise les tâches et les responsabilités des différents professionnels des CMS. Au vu du grand nombre de situations particulières et de la complexité de l instruction des dossiers, des lettres types et des réponses «en ligne» ont été mises à la disposition des assistantes sociales et assistants sociaux des CMS sur la plateforme documentaire de l AVASAD. Ceci en raison de la responsabilité qui leur a été attribuée dans l évaluation financière à effectuer et du principe de la subsidiarité du financement LAPRAMS par rapport aux autres assurances sociales. La consultante cantonale assistante sociale s est chargée de présenter aux directions régionales les contraintes liées à l application de la nouvelle directive. Elle a aussi été sollicitée pour former et accompagner les assistantes sociales et assistants sociaux tout au long de l année pour répondre aux questions qui se sont présentées.

15 AIDE ET SOINS À DOMICILE 15 Une documentation des soins rigoureuse pour répondre aux exigences des assureurs Pour répondre aux contrôles toujours plus serrés des assurances sur les activités relevant du financement LAMal, les CMS deviennent très rigoureux pour documenter les soins requis dans les dossiers du client. Divers travaux ont été conduits pour les aider dans cette tâche. À titre d exemple, mentionnons l amélioration des explications données aux collaboratrices et collaborateurs sur les règles OPAS (Ordonnance fédérale sur les Prestations dans l Assurance obligatoire des Soins). Grâce à la révision des directives mises à leur disposition, les collaborateurs disposent dorénavant d un document unique à consulter pour s informer des règles de relevé et de tarification des soins selon les règles de l OPAS. L hypothèse sous-jacente reste que mieux les équipes documentent d emblée les soins requis sur le plan clinique en s appuyant sur les indications de la loi, moins les évaluations et la facturation des prestations seront remises en cause par les assureurs. En outre, les CMS peuvent dorénavant exercer des contrôles sur les écarts entre les données annoncées aux assurances en termes de prévision des durées de soins et les durées effectivement réalisées. Ces contrôles permettent de relancer des évaluations dans les situations qui le nécessitent, ou de prévenir l assureur des évènements de santé qui motivent le dépassement observé. L amélioration continue de la documentation des soins reste un défi permanent pour les équipes et leurs responsables.

16 16 PRÉVENTION PETITE ENFANCE Plus de prestations en faveur des enfants et de leurs familles en 2011 Les familles des 7827 nouveau-nés dans le canton ont été informées des prestations des Infirmières Petite Enfance (IPE) mises gratuitement à leur disposition, et près de 2/3 d entre elles en ont bénéficié, respectant ainsi la volonté d équité de l offre dans tout le canton. En 2011, enfants de 0 à 6 ans et leurs familles ont bénéficié de prestations, dont 31% de visites à domicile et 67% de consultations lors des rencontres parents-enfants. Les 40 IPE (23,2 EPT) ainsi que les 4 Infirmières Petite Enfance responsables régionales (2,5 EPT) sont rattachées aux 4 Espaces Prévention du canton. Engagés par l AVASAD, 1 consultante, 1 collaboratrice scientifique et 1 médecin référent (1,3 EPT) constituent le Centre de référence (CRIPE) mandaté pour la mise en œuvre des prestations des IPE par les Services de la santé publique (SSP) et de protection de la jeunesse (SPJ). Une collaboration étroite avec plusieurs partenaires est toujours au cœur de l activité pour répondre aux besoins des familles: z Des traducteurs de l association Appartenances sont à disposition pour accompagner les IPE si nécessaire. z Un soutien à la prévention primaire renforcée auprès de familles en situation difficile par une dotation complémentaire. z Quatre Infirmières Petite Enfance ont participé à une étude sur la maltraitance infantile qui permettra de comprendre comment améliorer la prévention dans ce domaine délicat. z Une consultante s est perfectionnée pour devenir collaboratrice scientifique, permettant la poursuite du travail fondé sur les meilleures preuves disponibles qui sous-tendent l activité. z La mise en place de réponses concertées avec les Ligues de la santé et le développement avec l Hôpital de l Enfance de matériel d information pour les parents qui sera finalisé en 2012.

17 SANTÉ SCOLAIRE 17 Plus de élèves ont bénéficié de prestations en promotion de la santé et prévention en milieu scolaire (PSPS) Tout au long de l année, les élèves de la scolarité obligatoire, postobligatoire et de l enseignement spécialisé ont pu rencontrer des infirmiers et infirmières, médecins, médiateurs et médiatrices pour répondre à certains de leurs besoins dans le domaine de la santé. Certaines prestations ont été effectuées de manière systématique à des moments donnés de la scolarité (entretiens avec les familles, offre de vaccination, dépistages vue-ouïe). De plus, les équipes de promotion de la santé et prévention en milieu scolaire (PSPS) ont mis en place des projets de promotion de la santé pour les élèves, parfois en collaboration avec des prestataires. Une équipe de cadres de l Unité PSPS a apporté soutien, expertise et financement aux établissements scolaires et de formation. Un rapport intermédiaire de législature ( ) a été publié afin de rendre compte des actions conduites en matière de PSPS. Il est disponible sur En août 2011, le Conseil d État a réaffirmé dans le Règlement sur la PSPS les missions confiées à la nouvelle Unité de promotion de la santé et de prévention en milieu scolaire (Unité PSPS) qui remplace ainsi l Office des écoles en santé (ODES). Le nouveau dispositif interinstitutionnel constitue une marque de reconnaissance du travail mené par les différents acteurs tels que les infirmiers, infirmières et médecins scolaires, médiatrices et médiateurs, délégué-e-s à la PSPS, et toutes celles et ceux qui œuvrent à renforcer l aptitude des jeunes, des familles et des professionnel-le-s de l école à prendre en charge leur santé. Ce nouveau cadre de fonctionnement permet également de: z Réunir, au sein d une unité pluridisciplinaire, différents experts de projets et programmes conduits le plus souvent en partenariat avec les établissements scolaires et les milieux associatifs. z Clarifier les relations avec la Ville de Lausanne et l AVASAD, où se trouvent désormais les bureaux des experts de cette Unité. z Simplifier et renforcer la gouvernance dans le domaine de la promotion de la santé et de la prévention à l école (PSPS).

18 18 ÉCHOS DES ASSOCIATIONS ET FONDATIONS ABSMAD Broye Démarches de soins En 2011, différentes stratégies ont été mises en place dans notre association pour favoriser le développement de la fonction de référent et l implémentation de l évaluation avec la méthode RAI. L équipe de management, avec l appui de l équipe pédagogique de l AVASAD, a consacré deux jours de réflexion pour dégager les axes d encadrement et de formation. Vu l ampleur de ce projet, l association a engagé une chargée de projet au printemps En parallèle, une formation centrée sur l analyse des situations et l élaboration d objectifs a été proposée aux infirmières référentes de situation en collaboration avec l HEdS (Haute École de Santé) de Fribourg afin d acquérir une méthode d analyse. Par la suite, dans le cadre du projet «Rôle de référent», nous avons mis en place une expérience pilote dans l un des CMS pour accompagner le transfert dans la pratique des connaissances acquises dans cette formation. z Un dossier contenant des informations claires et précises facilitant l intervention des différents professionnels participant à la prise en charge est un gain de temps pour l élaboration des feuilles OPAS et apporte des argumentaires pour les assurances. Flotte de véhicules: pourquoi se lancer dans cette aventure? La sécurité lors des déplacements, une réponse aux attentes des collaboratrices, la stabilisation des coûts et un effort écologique avec, en plus la possibilité de partager la gestion de la flotte avec le service ASPMAD en place, ont encouragé le Comité de direction de l ABSMAD à se lancer dans l aventure. En septembre 2011, cinquante et une collaboratrices se rendent près d Yverdon-les-Bains pour prendre possession de leur véhicule. Une vraie fourmilière! Une organisation sans faille et bien rodée. Plusieurs personnes présentes avaient un véhicule «neuf» entre les mains pour la première fois! En 2012, nous envisageons de continuer cet accompagnement au vu de plusieurs constats: z Une analyse de qualité de la situation du client permet d identifier les problèmes prioritaires, les ressources, les besoins du client et son entourage pour la mise en place d un plan d intervention adapté. ABSMAD Broye Directrice Mireille Pidoux Président André Delacour Nombre de CMS 3 Localisation des CMS Avenches, Moudon, Payerne Services ou équipes spécifiques Sécutel Broye Chiffres-clés Nombre de clients mensuels moyen en Aide et soins à domicile, heures relevées en Nombre de repas livrés en Collaborateurs et collaboratrices 109 EPT, 210 personnes

19 ÉCHOS DES ASSOCIATIONS ET FONDATIONS 19 APREMADOL Ouest lausannois L APREMADOL a vécu une année 2011 sous le signe du renouveau et ceci sur plusieurs axes. En effet, après 17 ans au comité, dont huit à la présidence, M me Laurée Salamin Michel a transmis ses fonctions à M me Manon Fawer lors de l Assemblée Générale du 21 juin Cette dernière est municipale à Chavannesprès-Renens et membre du Conseil d administration de l AVASAD depuis Nous profitons de cette tribune pour remercier tout spécialement l ensemble des collaboratrices et collaborateurs de l APREMADOL de leur précieux engagement au service de la mission d aide et de soins auprès de la population de l Ouest lausannois. À la direction, M me Tiziana Brutto Koller, licenciée en Droit et titulaire d un postgrade HES en management et gestion du changement, succède depuis le 1 er octobre 2011 à M. Stéphane Jeanneret qui a souhaité donner une nouvelle orientation à sa carrière. Après avoir résidé pendant six ans à St-Sulpice, l APRE- MADOL a emménagé le 1 er avril 2011 dans des nouveaux locaux, à l Avenue du 14-Avril 12 à Renens. Cette nouvelle adresse donne une meilleure visibilité à l Association ainsi qu une grande facilité d accès et une proximité entre la direction et les CMS de l Ouest lausannois. Quant à l activité 2011, nous constatons, au niveau des heures relevées, une stabilité par rapport à 2010 sur les prestations de soins infirmiers et de soins de base ainsi que sur la prestation d aide au ménage. À l opposé, les prestations d ergothérapie et de la laverie sont en augmentation. En ce qui concerne les heures facturées, nous remarquons que l arrondi à 5 minutes a un effet direct sur la baisse du volume de prestations facturées. APREMADOL Ouest lausannois Directrice Tiziana Brutto Koller Présidente Manon Fawer Nombre de CMS 4 Localisation des CMS Bussigny, Ecublens, Renens-Nord, Renens-Sud Services ou équipes spécifiques Equipe d appoint Salon lavoir Sécutel-Centre Chiffres-clés Nombre de clients mensuels moyen en Aide et soins à domicile, heures relevées en Nombre de repas livrés en Collaborateurs et collaboratrices 146 EPT, 260 personnes

20 20 ÉCHOS DES ASSOCIATIONS ET FONDATIONS APROMAD Couronne lausannoise En terme de management, l année 2011 a permis à l APROMAD de: z Déployer le projet «CMS »: ainsi trois CMS bénéficient des compétences d une clinicienne et plusieurs CMS ont intégré des infirmières assistantes (IA) et des assistantes en soins et santé communautaires (ASSC) dans les équipes de base. z Elaborer, en collaboration avec le service de gériatrie du CHUV, le projet READOM (réadaptation à domicile). En terme de ressources humaines, nous avons mis l accent sur: z La formationassc en cours d emploi et la formation des collaboratrices PerSam (soins et aide au ménage) en général: entre autres par la formation PDSB («Principes pour le Déplacement Sécuritaire des Bénéficiaires») qui permet de prévenir les maladies ostéo-articulaires de nos collaboratrices PerSam. z Le maintien des acquis pour les collaborateurs ressources RAI-HC («Resident Assessment Instrument- Home Care») dans chaque CMS. z La mise en place d entretiens individuels à l engagement par l infirmière du Service de santé au travail (SST). En termes de prestations à la clientèle, nous avons principalement relevé: z La complexification des situations suivies par l équipe des soins infirmiers pédiatriques à domicile (SIPéD): nourrissons et enfants atteints de malformations sévères que la famille souhaite reprendre à domicile; situations psychosociales complexes. z Nous constatons également une complexification des soins techniques qui nous sont demandés, avec des demandes qui s approchent actuellement de l hospitalisation à domicile. Et quels projets pour 2012? z Mener à bien le projet READOM (réadaptation à domicile, projet CHUV APROMAD pour les 3A/Fdu Grand Lausanne). z Poursuivre l implémentation, dans plusieurs CMS, de tout ou partie du projet «CMS ». z Mesurer la satisfaction de la clientèle bénéficiant de soins infirmiers pédiatriques à domicile. En terme de ressources financières: z Une importance toute particulière a été donnée aux relevés permettant d identifier les heures de coordination faites pour les clients des CMS, mais non facturables: ceci nous permettant d objectiver le travail que nos équipes font pour le réseau médico-social dans son ensemble. APROMAD Couronne lausannoise Directrice Patrizia Clivaz Luchez Président Pierre Jolliet Nombre de CMS 9 Localisation des CMS Cully, Echallens, Epalinges, Le Mont, Oron, Prilly-Nord, Prilly-Sud, Pully-Nord, Pully-Sud Services ou équipes spécifiques Equipe d appoint Equipe de soins infirmiers pédiatriques cantonale Centres médico-sociaux Nombre de clients mensuels moyen en Aide et soins à domicile, heures relevées en Nombre de repas livrés en Collaborateurs et collaboratrices 306 EPT, 564 personnes

21 ÉCHOS DES ASSOCIATIONS ET FONDATIONS 21 ASANTE SANA Est vaudois 2011 a été une année charnière pour ASANTE SANA. Elle a permis à la fusion des deux associations d ASPMAD et d ASMADO (survenue en 2010) de déployer ses premiers effets en rassemblant les collaborateurs et collaboratrices autour de projets communs et partagés au quotidien. Une fusion qui réunit les forces, compétences et savoirs et qui promeut le métissage des cultures et des pratiques-métiers pour pérenniser celles qui sont les plus adaptées à l évolution des besoins de nos clients a aussi connu le départ à la retraite du directeur d ASANTE SANA, M. Pierre-Marie Fellay, qui avait fondé l association il y a 20 ans. Son esprit visionnaire, son in - térêt profond pour le domaine de l aide et des soins à domicile et de la promotion et prévention de la santé, son engagement sans relâche au bénéfice de la population des deux districts de Riviera, Pays-d Enhaut et d Aigle sont à saluer. Nous poursuivons ce chemin tracé dans un environnement de travail qui change, nous demandant d innover pour nous adapter à l évolution des besoins de la population. Dès lors, la contribution des collaborateurs et collaboratrices d ASANTE SANA a notamment permis la réalisation des actions suivantes: z Consolidation de notre partenariat avec les hôpitaux, les médecins traitants de la région et les bénévoles qui œuvrent, notamment, à la livraison des repas à domicile. z La formation de nombreuses auxiliaires polyvalentes à la FAP (formation d accompagnement pour personnes âgées avec troubles psychiatriques). z Le déménagement du CMS de Château-d Œx et de l Espace Prévention de Vevey. z Le renforcement de la mobilité de nos collaborateurs entre les CMS, afin d atteindre une meilleure efficience pour faire face à la fluctuation de travail en lien avec les besoins des clients. z La journée portes ouvertes pour nos autorités municipales, qui ont participé à une visite chez nos clients. z Le site web d ASANTE SANA facilitant l accès aux informations sur nos activités. z La semaine de santé et de sécurité au travail, sensibilisant le personnel aux questions liées à la santé. z Les interventions de l Espace Prévention à la Foire d Aigle, où de nombreux jeunes ont bénéficié des actions de la travailleuse sociale de proximité. Relever ces défis en 2011 a impliqué des collaborations accrues avec nos partenaires du réseau régional et cantonal. L Aide et soins à domicile ne serait par ailleurs rien sans l apport fondamental des aidants naturels et des bénévoles. Car atténuer la vulnérabilité physique et psychique des personnes dépendantes de l Aide et soins à domicile va de pair avec favoriser le maintien de leurs liens sociaux. ASANTE SANA Est vaudois Directrice Leila Nicod Président Daniel Schmutz Nombre de CMS 9 Localisation des CMS Chaussy, Clarens, Grande-Eau, Gryonne, La Tour-de-Peilz, Montreux, Pays d Enhaut, Vevey-Est, Vevey-Ouest Services ou équipes spécifiques TMRE Bureau de coordination des transports pour les personnes à mobilité réduite Espace Prévention Chiffres-clés Nombre de clients mensuels moyen en Aide et soins à domicile, heures relevées en Nombre de repas livrés en Collaborateurs et collaboratrices 386 EPT, 684 personnes

22 22 ÉCHOS DES ASSOCIATIONS ET FONDATIONS ASPMAD Nord vaudois Points forts de l année 2011 À l instar de l année précédente, 2011 a été marquée par une intense activité au sein de nos CMS et services. Trois déménagements ont jalonné ces 12 mois. Au printemps, tous les services supports de la direction ont été regroupés sur un seul site, ce qui a permis d améliorer la fluidité des processus administratifs. Le SAMiR, puis le BuMA les ont rejoints à l automne et de nouvelles synergies se mettent en place. L ASPMAD a par ailleurs renouvelé pour la 4 e fois sa flotte de véhicules avec une nouveauté de taille: l extension du système à d autres régions du canton. Convaincues de son efficience, la Fondation de La Côte et l ABSMAD Broye ont en effet décidé d adhérer au modèle. Bénéficiant d une longue expérience en la ma - tière, notre Association assure la gestion de l ensemble des 459 véhicules. du canton et fait école dans d autres Associations et Fondations. Son apport est également apprécié des CMS, notamment pour les prestations de soins de base où la pression des demandes est forte. Durant 2011, notre Association a développé le management par la qualité, en lien avec le système qualité AVASAD. C est dans ce nouveau cadre que le CMS de Vallorbe a participé au premier audit cantonal sur la mise en oeuvre des conditions-cadres des prestations de l aide au ménage. Toujours dans un but d équité de traitement et d amélioration continue, l ASPMAD a organisé une enquête de satisfaction repas. 84% des clients ont répondu présents. Les résultats seront analysés par les CMS et des mesures d amélioration seront prises selon les régions. Créée en 2010 comme projet pilote, l équipe mobile a consolidé et ajusté son mode de fonctionnement pour devenir dès 2012 un service de l ASPMAD. Afin de diminuer encore les pics d activités dans les CMS, elle a élargi la prise en charge à toutes les nouvelles situations, au maximum durant les 5 premiers jours. Le nombre de clients suivis, adressés par l hôpital ou le médecin traitant, a ainsi progressivement augmenté. L équipe mobile est plébiscitée par les partenaires hospitaliers ASPMAD Nord vaudois Directeur Yvon Jeanbourquin Président Matthias Schuler Nombre de CMS 9 Localisation des CMS Cossonay, Grandson, Orbe, La Vallée de Joux, Sainte-Croix, Vallorbe, Yverdon-Est, Yverdon-Ouest, Yvonand Services ou équipes spécifiques Equipe mobile Service infirmier d appoint (Pool) BuMA Bureau des moyens auxiliaires SAMiR Transport de personnes à mobilité réduite Espace Prévention Nord vaudois-broye Chiffres-clés Nombre de clients mensuels moyen en Aide et soins à domicile, heures relevées en Nombre de repas livrés en Collaborateurs et collaboratrices 392 EPT, 751 personnes

23 ÉCHOS DES ASSOCIATIONS ET FONDATIONS 23 Fondation de La Côte Un socle de valeurs pour défier un avenir placé sous le signe des mutations et de la concurrence C est avec la conviction forte en des valeurs fondamentales réaffirmées en 2011 que la Fondation de La Côte entend relever les défis multiples qui se profilent à son horizon et qui modifieront en profondeur toutes les strates de son organisation. C est dans la Charte adoptée par le Conseil d Etat que sont fixés les droits et les obligations des clients et des CMS, avec l indispensable régulation de l éthique clinique dont la Commission instituée dans le cadre de la Communauté d Intérêts de La Côte est garante. C est dans son histoire que la Fondation a puisé les valeurs qui nourrissent l esprit de son management: confiance, respect, solidarité, ouverture d esprit, reconnaissance, professionnalisme. Autant d engagements pris qui façonnent sa culture d entreprise, colorent son style de gestion et conditionnent l attribution des prestations. C est également à l aune de ces valeurs qu il conviendra d apprécier l accès facilité par la LAMal au marché des soins à domicile à une concurrence attisée par le profit, surfant sur la vague du vieillissement démographique, déliée des assignations du secteur public et puisant sans contrôle dans les vannes d une émigration ouverte par l entrée en vigueur des accords de libre circulation des personnes. C est avec le ciment de ces valeurs que la Fondation de La Côte construit son avenir! Anticiper z Anticiper un doublement de l activité dans les 10 prochaines années, sous la pression du vieillissement accéléré de la région de La Côte. Développer les structures z Redimensionner les CMS à une taille compatible avec une gestion humaine et une offre de proximité. z Introduire un outil d évaluation des besoins de la clientèle. z Accueillir de nouveaux métiers ouvrant la voie à la délégation des tâches. z Se préparer à un basculement de la base informatique. Contribuer à la diminution de la durée moyenne des séjours hospitaliers z Assurer une capacité d intervention 24 h/24. z Adapter les compétences aux exigences des maladies psycho-dégénératives liées au grand âge. z Renforcer le soutien aux proches aidants, politiquement si correct mais pourtant premier visé par les restrictions budgétaires. Repousser les limites z Repousser sans cesse les limites d un dispositif dans le respect des contraintes d un service reconnu d intérêt public. z Conjuguer esprit d entreprise, performance et qualité, dans le respect du client et des collaborateurs. Fondation de La Côte Directeur Jacques Charbon Président Pierre-Alain Blanc Nombre de CMS 7 Localisation des CMS Aubonne, Gland, Morges-Est, Morges-Ouest, Nyon, Rolle, Terre-Sainte (Mies) Services ou équipes spécifiques Espace Prévention La Côte CMS + Logistique santé TMR La Côte Bureau de coordination des transports pour les personnes à mobilité réduite Chiffres-clés Nombre de clients mensuels moyen en Aide et soins à domicile, heures relevées en Nombre de repas livrés en Collaborateurs et collaboratrices 358 EPT, 619 personnes

24 24 ÉCHOS DES ASSOCIATIONS ET FONDATIONS Fondation Soins Lausanne (ex ALSMAD) Vers un changement d identité L Association lausannoise pour la santé et le maintien à domicile a préparé sa conversion vers une Association lausannoise de soutien au maintien à domicile au 1 er janvier 2012 et a transmis le flambeau de la gestion des CMS et des équipes lausannoises à la Fondation Soins Lausanne. De nouveaux locaux Deux équipes de CMS ont déménagé dans des locaux flambant neufs et adaptés à la croissance de leurs activités respectives, à savoir: z CMS de l Ancien-Stand qui, en juin 2011, est parti des murs de la Fondation de l Orme pour s installer à la rue de la Borde 42. z CMS de Valency qui a pris ses quartiers en novembre 2011 dans une nouvelle construction gérée par la Fondation Clémence à l avenue de Morges 64C. Une offre en prestation de nuit améliorée Ce renforcement infirmier entre 22 et 24 heures permet de mieux répondre aux attentes de nos partenaires hospitaliers (en accélérant les sorties) ou des médecins traitants, évitant ainsi des hospitalisations inappropriées. Des difficultés dans la gestion financière L année 2011 a été marquée par de grosses difficultés à maîtriser le budget, ce qui se solde par un bouclement avec un excédent important de charges. Plusieurs facteurs ont été observés et analysés: z La mise en place de la nouvelle facturation a produit dans les équipes, des problèmes directs et indirects d ajustement de la planification et de la «barmanisation» de l activité au détriment de la facturation. z La pression de la contestation croissante des assurances maladie a produit un excédent conséquent de travail administratif et participe à la surcharge des collaboratrices et collaborateurs. En conséquence, cette surcharge, comme l accélération du changement dans l activité, provoque une augmentation de l épuisement ressenti et exprimé des équipes et s observe par des pics d absentéisme inquiétants. La réponse aux demandes de soins planifiés et urgents de nuit pour le Grand Lausanne s est renforcée par une extension de l horaire de l infirmière de garde du soir jusqu à 24 heures. Fondation Soins Lausanne Directrice Catherine Mamboury-Joyet Président Dr Stéphane David Nombre de CMS 10 Localisation des CMS Ancien-Stand, Blécherette, Centre-Ville, Chailly, Cour, La Sallaz, Montelly, Ouchy, Valency, Vinet Services ou équipes spécifiques BEA équipe d appoint Salon lavoir TMRL Bureau de coordination des transports pour les personnes à mobilité réduite Espace Prévention Chiffres-clés Nombre de clients mensuels moyen en Aide et soins à domicile, heures relevées en Nombre de repas livrés en Collaborateurs et collaboratrices 449 EPT, 868 personnes