Séance de bibliographie du 30/04/2014 DOCTEUR Corinne Rousseau-Gower/Loic Guerbau

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1 Séance de bibliographie du 30/04/2014 DOCTEUR Corinne Rousseau-Gower/Loic Guerbau

2 INTRODUCTION -Les maladies inflammatoires de l intestin(mici) sont des pathologies chroniques et multifactorielles. -Risque à long terme: sanction chirurgicale. -Principales indications : échec/échappement traitement médical-situations d urgences. -Avancées thérapeutiques majeures au cours des trois dernières décennies (THIOPURINES; ANTI- TNF). -Plusieurs études de suivi à court terme indiquent que l introduction de modulateurs immunitaires au début de la maladie réduit le risque de chirurgie ultérieure.

3 LIMITE de ces études : brève durée de suivi. problématique : -il reste incertain que cette réduction du risque de chirurgie persiste au fil du temps -recours seulement retardé au traitement chirurgical? OBJECTIFS DE L ETUDE: 1. Evaluer l évolution de -l exposition aux différentes thérapeutiques médicales -du recours à la chirurgie majeure/mineure chez les patients danois atteints de MICI, au cours des trois dernières décennies. 2.Evaluer l association entre l exposition aux 5-ASA, aux CTC et aux THIOPURINES et le risque de première intervention chirurgicale abdominale.

4 MATERIELS ET METHODES 1-sélection des patients(1/2) Etude épidémiologique observationelle descriptive et analytique de type cohorte A partir du registre national des patients danois, inclusion des patients de 16 ans et plus avec un diagnostic de MICI selon la CIM de 1979 à 2011 Critères d exclusion: -diagnostic de colite inclassée(n=5861). -ATCD de chirurgie abdominale avant diagnostic(n=1393). Cohorte finale:n= RCH MC

5 MATERIELS ET METHODES 1-sélection des patients 2/2 Division en sub-cohorte selon l époque de diagnostic de MICI

6 MATERIELS ET METHODES 2-recueil des données et définition Traitement médical (5-ASA,thiopurines,CTC topiques/po,anti-tnf) Recueil à partir de la base de données de prescription danoise, à partir de Traitement chirurgical Chirurgie majeure(colectomierésections intestinales..) Chirurgie mineure:drainage abcés/fistule intra abdominale,et chirurgie proctologique.

7 3-analyse statistique MATERIELS ET METHODES OBJECTIF PRIMAIRE: Évaluation de la probabilité cumulative -de recevoir un traitement médical( 5-ASA, thiopurines,ctc topiques/po,anti-tnf) -de nécessiter un traitement chirurgicale(majeur/mineur) dans l année/1-4ans/5-8ans suivant le diagnostic de MICI ET comparaison de cette probabilité entre les différentes souscohortes. OBJECTIF SECONDAIRE: Evaluation en 2 temps de l association des différents traitements sur les risques de chirurgie. 1-comparaison entre les non utilisateurs/utilisateurs 5-AZA/CTC/THIOPURINE 2-comparaison entre les utilisateurs à court terme(<3m) et long terme(>3m,>12m) chez patients avec un diagnostic >1an et <1an.

8 MATERIELS ET METHODES Ajustement des valeurs sur : -co-morbiditées -age -sexe -période calendaire score de propension

9 A-chirurgie et MICI 1-chirurgie et MC RESULTATS

10 2-chirurgie et RCH RESULTATS

11 RESULTATS B-thérapeutiques médicales et MICI 1-maladie de crohn

12 RESULTATS 2-Rectocolite hémorragique

13 RESULTATS C-Risque chirurgical selon la thérapeutique médicale(cohorte III et IV combinée) 1-maladie de crohn

14 RESULTATS Analyse selon la durée de prescription

15 2-rectocolite hémorragique: RESULTATS

16 RESULTATS Analyse selon la durée de prescription

17 DISCUSSION 1-résultats concernant l évolution du risque chirurgical et l évolution dans les prescriptions thérapeutique au cours d une MICI sont similaires aux études antérieures. 2-résultats sur le risque chirurgical en fonction du traitement employé en contradiction avec diverses études: -Ramadas: les patients atteints de MC sous thiopurines dans la première année du diagnostic avaient un risque réduit de la chirurgie. -Lakatos :les patients avec MC sous azathioprine pour 6 mois au cours des 3 premières années suivant le diagnostic avaient un risque réduit de chirurgie.

18 DISCUSSION POINT FORT: 1-taille de l échantillon :cohorte nationale 2-échantillon représentatif du spectre de patient atteint de MICI: accés aux soins de santé indépendant du statut SE/race LIMITES: 1-absence de données/d ajustement sur -le phénotype de la maladie. - l activité/gravité de la maladie. -l étendue -tabagisme actif

19 CONCLUSION Cette étude retrouve: -une utilisation accrue de l AZATHIOPRINE et des ANTI-TNF dans le temps parallèlement à une diminution de l'utilisation de 5-ASA et les corticoïdes locaux. -une réduction du risque chirurgical dans la MC/RCH Cependant un lien de causalité entre cette utilisation accrue du traitement immunosuppresseur et la réduction du besoin de la chirurgie ne peut pas être établie en raison de facteurs pouvant prêter à confusion.