Arthrite psoriasique. Pr. Pierre-André Guerne Service de Rhumatologie Hôpitaux Universitaires de Genève

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1 Arthrite psoriasique Pr. Pierre-André Guerne Service de Rhumatologie Hôpitaux Universitaires de Genève

2 Arthrite psoriasique 5 Formes! Wright V. Am J Med Taylor, Ann Rheum Dis. 2005;64(Suppl III):107

3 Arthropathie distale (5%)

4 Oligoarthrite asymétrique (70%)

5 Polyarthrite symétrique (15%)

6 Arthrite mutilante (5%)

7 Spondylarthrite axiale (5%)

8 The Classification Criteria for Psoriatic Arthritis (CASPAR) Established inflammatory articular disease with at least 3 points from the following features: Current psoriasis (assigned a score of 2) A history of psoriasis (in the absence of current psoriasis; assigned a score of 1) A family history of psoriasis (in the absence of current psoriasis and history of psoriasis; assigned a score of 1) Dactylitis (assigned a score of 1) Juxta-articular new-bone formation (assigned a score of 1) RF negativity (assigned a score of 1) Nail dystrophy (assigned a score of 1) Taylor, Arthritis Rheum. Aug 2006

9 Spondylarthrites Spondylarthrite ankylosante Spondylarthrites psoriasiques Spondylarthrites associées aux MICIs Spondylarthrites réactives Spondylarthrites indifférenciées Sieper, Best Practice & Res Clin Rheum, 2009

10 Spondyloarthrites (SpA) Ankylosing spondyltis Axial Radiographic =AS Non Radiographic Psoriatic spondyloarthritis Peripheral IBD associated spondyloarthritis Reactive spondyloarthritis Undifferentiated spondyloarthritis Axial + peripheral +/- UG or intestinal infection Psoriasis IBD Poddubnyy-Sieper, Curr Opin Rheum, 2014

11 Spondylarthrites I Atteintes des articulations périphériques Asymétriques Pauciarticulaires Prédominant sur les membres inférieurs Atteintes axiales (rachis et sacroiliaques) Atteintes muco-cutanées fréquentes glossite, balanite, cervicite, uréthrite aseptique

12 Spondylarthrites II Uvéites fréquentes Atteintes digestives fréquentes parfois asymptomatiques parfois maladie de Crohn ou rectocolite ulcéreuse Atteintes cardiaques rares Blocs de conduction Aortite HLA-B27 Enthèsites > synovites

13 Enthésite Inflammation d une enthèse Insertion sur l os D un ligament D un tendon

14 Enthésite Enthésite = Inflammation d une enthèse Insertion sur l os D un tendon D un ligament De cartilage D un ongle

15 Enthésites - enthésopathies Spondylarthrites DISH Chondrocalcinose Arthrose (digitale) Hémochromatose Hypercholestérolémie familiale Fluoroquinolones Slobodin, Semin Arthritis and Rhem, 2007

16 Arthrites psoriasiques 1. Arthropathie à prédominance distale (IPDs) (5%) 2. Oligoarthrite asymétrique (70%) 3. Polyarthrite symétrique (indiscernable de la PR) (15%) Spondylarthrites? 4. Arthrite mutilante (5%) 5. Spondylarthrite (5%)

17 Arthrites psoriasiques 1. Arthropathie à prédominance distale (IPDs) (5%) 2. Oligoarthrite asymétrique (70%) 3. Polyarthrite symétrique (indiscernable de la PR) (15%) Spondylarthrites? Enthésites? 4. Arthrite mutilante (5%) 5. Spondylarthrite (5%)

18 Enthesitis in patients with psoriatic arthritis; a systematic comparative study Right shoulder, 34 yo Left hip, 52-yo left hip, 57-yo Right ankle, 48-yo Poggenborg, Ann Rheum Dis 2014

19 Enthesitis in patients with psoriatic arthritis; a systematic comparative study Conclusions Enthèses souvent touchées mais pas toujours! Arthrites non enthésitiques fréquentes, plus que dans les SpA non psoriasiques Impact important sur la qualité de vie Spécificité mauvaise de l IRM des enthèses par rapport à des sujets «sains» Gd trochanter fémoral, gr tubérosité humérale Mauvaise corrélation avec la clinique IRM peut jouer un rôle important pour le diagnostic rapide Poggenborg, Ann Rheum Dis 2014

20 Arthrites psoriasiques Phénotype hautement variable! Cliniquement Radiologiquement Poggenborg, Ann Rheum Dis 2014

21 Pathogénie: HLA-B27 HLA-B27 SpA ankylosante ~90 % SpA Périphériques % Population Générale ~8 % Acute anterior uveitis ~50 % SpA Psoriasiques %

22 Magnetic Resonance Imaging Assessment of Axial Psoriatic Arthritis Castillo-Gallego, Arthr & Rheum, 2013

23 Identification of multiple risk variants for AS 2013 Nature Genetics 2015 Arthr & Rheumatol HLA-B27

24 Spondylarthrites-Arthrites Psoriasiques O Rielly, Nat. Rev. Rheumatol, 2011

25 Enthésites Favorisées par Les stress mécaniques Traumatismes Microtraumatismes Stress biologiques Infections Mc Gonagle, Arthr & Rheum, 2007

26 Influence of Environmental Factors on Disease Activity in Spondyloarthritis Zeboulon-Ktorza, J Rheumatol 2013

27 Influence of Environmental Factors on Disease Activity in Spondyloarthritis Conclusions Highly significant link between stressful events and disease activity! Zeboulon-Ktorza, J Rheumatol 2013

28 Enthésites Favorisées par Les stress mécaniques Traumatismes Microtraumatismes Stress biologiques Infections Chlamydiae Stress psychiques Mc Gonagle, Arthr & Rheum, 2007 Zeboulon-Ktorza, J Rheumatol 2013

29 Spondyloarthritis - Psoriatic arthritis Psoriatic arthritis Peripheral SpA Axial SpA Burgos-Vargas Nat Rev Rheumatol, 2013 Helliwell-Mease-van der Heijde, J Rheumatol 2013

30 Psoriasis - prévalence de l arthrite Of 949 patients seen at 34 dermatology centers (Belgium, Canada, Denmark, France, Germany, Hungary, and USA 285 (30%) had PsA (95% CI 27-33) based on rheumatologists assessment. Of 285 patients given the diagnosis of PsA, 117 (41%) had not been previously given the diagnosis Mease, J Am Acad Dermatol, 2013

31 Psoriatic arthritis - delayed diagnosis Restrospective analysis: delayed rheumatological consultation of >6 months Haroon, Ann Rheum Dis 2014

32 Ultrasound in psoriatic arthritis Clinical activity observed in 84 % Ultrasound activity present in 96 % Husic, Ann Rheum Dis, 2013

33 Traitement AINS Méthotrexate Leflunomide (1 étude RC) Sulphasalzine? Anti-TNFs

34 Méthotrexate Plusieurs études d'observation ont décrit des bénéfices pour les atteintes articulaires et cutanées. On ne sait pas encore si le MTX exerce un effet additif ou synergique lorsqu'il est utilisé en association avec des inhibiteurs du TNF La valeur potentielle des faible dose de MTX pour supprimer la formation d'anticorps contre les molécules biologiques devraient être considérée chez les patients qui ne bénéficient pas bien d'un traitement biologique Mease, Bulletin of the Hospital for Joint Diseases, 2013

35 Traitement AINS Méthotrexate Leflunomide (1 étude RC) Sulphasalzine Anti-TNFs

36 Attempts to correct obesity Obesity is associated with a lower probability of achieving sustained minimal disease Weight loss and achievement of minimal disease activity in psoriatic arthritis Di Minno, Ann Rheum Dis, 2013 Eder, Ann Rheum Dis, 2014

37 Traitement AINS Méthotrexate Leflunomide (1 étude RC) Sulphasalzine Anti-TNFs Ustekinumab (Stellara)? Etude RC: efficacité démontrée Apremilast?

38 TreatmentAlgorithm in PsA Significant disease activity and/ or poor prognostic factors Active PsA Low disease activity and absence of poor prognostic factors NSAID, local GCS a. Sehr aktive a. Erkrankung Very active disease b. b. Predominant Predominantly axiale axial disease Erkrankung and insufficient und response to unzureichendes NSAIDs c. Ansprechen Active enthesitis/dactylitis auf despite NSAR NSAIDS or local GCS c. Aktive Enthesitis/Daktylitis trotz NSAR oder lokalen GCS DMARD MTX (skin), SSZ, lef Anti-TNF +/- DMARD (MTX) Failure of at least 1 DMARD Failure of 1. anti-tnf 2. Anti-TNF +/- DMARD (MTX) Expected Treatment Changes over the LRP: Competitor Driven New Mode of Action with better skin efficacy (e.g. anti-il17) or oral therapy with lower efficacy challenging existing treatment algorithm JAK introduction may provide alternative in PsA Modified from Gossec et al. Ann Rheum Dis 2012;71: 4-12 and Smolen et al. Ann Rheum Dis Jan;73(1):6-16 CHHUR _04/2015

39 Arthrites psoriasiques - Conclusions Fréquente Sous diagnostiquée Hétérogène (phénotype et sévérité) Facteurs génétiques + environnementaux Touche généralement les enthèses mais = pas toujours une SpA Souvent sévères - forte diminution de la qualité de vie Comorbidités fréquentes (cardiovasculaires) Diagnostic rapide important (et traitement adéquat) US, IRM! Traitements énergiques justifiés adaptés et personnalisés combinés! collaboratifs - multidisciplinaires Viser la rémission!

40 Take home message Éviter les stress Éviter les infections Safe sex Éviter les impacts

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