L'auto mesure de l'inr : Développer les capacités d'auto-soins du patient. BOCQUET Véronique et VAILLOUD J.Marie CCVV - Marseille

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1 L'auto mesure de l'inr : Développer les capacités d'auto-soins du patient BOCQUET Véronique et VAILLOUD J.Marie CCVV - Marseille

2 Déclaration de conflits d intérêts : Aucun

3 LES AVK : MÉDICAMENTS TRÈS UTILISÉS Augmentation de la consommation des AVK: environ patients traités chaque année.

4 LES AVK : MÉDICAMENTS À HAUT RISQUE Hémorragie : risque majeur 12,3 % d' hospitalisations pour effets indésirables dues aux AVK 5000 accidents mortels par an liés aux AVK

5 LES AVK : MÉDICAMENTS PARTICULIERS Adaptation de la dose quotidienne selon : une variabilité individuelle, une variabilité temporelle sa sensibilité ou résistance. L' équilibration et le suivi peuvent être difficiles.

6 LES AVK : MÉDICAMENTS PARTICULIERS Attention aux interférences médicamenteuses et à l'alimentation Attention à l'observance du patient : risque de complications très graves

7 LES AVK : VERS L'AUTOMIE DES PATIENTS 1986 mise sur le marché des premiers appareils portables, scientifiquement validés

8 . LES AVK : VERS L'AUTOMIE DES PATIENTS On parle alors d automesure et d'autocontrôle Automesure : le patient réalise lui même le test avec le dispositif. L'ajustement thérapeutique est réalisé par le médecin. Autocontrôle : le patient ajuste lui même la posologie en fonction du test qu'il vient de réaliser

9 AVANTAGES Contrôles facilités en cas de voyages surtout à l étranger Surveillances rapprochées en cas de modifications de doses, ou face à tous problèmes médicaux (infections, vomissements, diarrhée...)

10 AVANTAGES Contrôles plus rapides Moins invasifs (capital veineux protégé) Évite les déplacements au laboratoire : conditions climatiques, patient isolé, mobilité réduite, évite l absentéisme au travail.

11 L'AUTOMESURE EN FRANCE Autorisation de l'appareil Coaguchek INRange (Roche) 2008 pour l enfant Juillet 2017 pour les adultes porteurs de valves cardiaques mécaniques sous certaines conditions

12 CONDITIONS DE REMBOURSEMENT Avoir reçu une éducation sur le traitement par AVK Assister à une formation à l automesure Réussir le contrôle des connaissances théoriques et pratiques Prévoir une double mesure laboratoire + automesure tous les 6 mois

13 PRÉSENTATION DU COAGUCHEK INRANGE Tarif de remboursement : - Lecteur : 685 TTC - Flacon de 24 bandelettes :100 TTC

14 AUTOPIQUEUR ET BANDELETTES

15 FORMATION AUTOMESURE À LA CLINIQUE VALMANTE Personnel formé par le laboratoire Roche en octobre 2017 Début des formations en automesure en novembre 2017 Le recrutement des patients s'est fait par : Lettre d'informations aux prescripteurs Bouche à oreille entre prescripteurs Bouche à oreille entre patients (Facebook)

16 DÉROULEMENT DE LA FORMATION 1 jeudi par mois 5 à 6 patients avec aidants et accompagnants Réunion de 2 heures rythmée en 4 temps : Théorie des antivitamines K Présentation de l'appareil QCM Pratique de l'automesure Un dossier est remis à chaque participant (coordonnées, texte de loi, attestation, ordonnance pour l'appareil, carnet AVK, mode d'emploi abrégé)

17 THÉORIE DES AVK : ce que le patient doit savoir 1. Le nom de l AVK prescrit 2. Pourquoi dois-je prendre un traitement AVK? 3. Notions concernant la coagulation du sang et mécanisme d action des AVK 4. Surveillance biologique : pourquoi?comment? 5. Gestion du traitement : quand prendre le médicament, quand faire l INR, à qui transmettre l INR? 6. L'adaptation du traitement 7. Attitude vis à vis des professionnels de santé 8. AVK et interactions médicamenteuses 9. AVK et alimentation 10. AVK en pratique et vie quotidienne: oubli, travail, voyage, loisirs

18 Q C M 1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant? 2- A quoi sert un anticoagulant? à empêcher la formation du caillot à aider le sang à coaguler à agir contre le cholestérol 3- Quand devez vous prendre votre traitement anticoagulant? 3 fois par jour, à chaque repas 2 fois par jour, matin et soir 1 fois par jour, le soir à la même heure 4- Votre traitement nécessite-t-il une surveillance par une prise de sang? Oui, en vérifiant le fonctionnement des reins Non, aucune prise de sang Oui, avec le dosage de l' INR 5- Quel est pour vous la bonne valeur ( ou zone cible) de ce test,? inférieur à 2 entre 2 et 3 entre 2,5 et 3,5 supérieur à 4 6- Votre prise de sang n est pas dans la zone cible, que faites-vous? Je ne fais rien J appelle mon médecin traitant Je change le dosage par moi-même J attends le prochain rendez-vous avec mon médecin traitant pour lui dire 7- Vous prenez habituellement votre traitement tous les jours au repas du soir vous l avez oublié, que faites vous? Je peux le prendre jusqu'au coucher Je prends mon traitement le lendemain au réveil J attends le lendemain 20 heures pour en prendre deux doses Je saute cette prise et reprends mon traitement comme d habitude le lendemain à 20 heures 8- En cas de maux de tête ou de fièvre, quel médicament pouvez-vous prendre? Aspirine (Aspegic 500mg ou 1g, Aspro ) Paracétamol (Doliprane ou Dafalgan ) Ibuprofène (Advil, Nurofen ) Aucun, je dois demander l avis de mon médecin 9- Quel est le risque principal en cas de dosage excessif du traitement AVK? 10- Quel est le risque principal en cas de dosage insuffisant? 11- Citer les aliments qui diminuent l'efficacité des AVK foie choucroute tomate poisson Total de bonnes réponses : Acquis Non acquis

19 SUIVI DES PATIENTS Coordonnées données aux patients Appel à distance Possibilité de revenir à la clinique

20 PATIENTS RECRUTES Voir avec JM 32 Patients formés : 22 hommes et 10 femmes, âge moyen 56 ans (entre 21 et 85 ans) Origine PACA (GAP...) 24 sous previscan -7 sous coumadine -1 sous sintron 7 valves mitrales - 22 aortiques - 3 valves mitrales + aortiques

21 ATTENTES DES PATIENTS «Marre des piqûres», protéger le capital veineux (grand brûlé- veines difficiles...) «Marre d'aller au laboratoire», contraintes de temps et surtout professionnelles Pouvoir voyager à l'etranger sans inquiétude pour doser son INR Avoir une certaine liberté et autonomie Quand l'inr est difficile à stabiliser, automesure plus simple, rapide et pratique Mieux surveiller son INR en cas de changement d'alimentation (voyage - arrêt des limitations...)

22 CONDUITE À TENIR Paramétrer son appareil. Préparer son matériel (appareil, bandelette, autopiqueur prêt à être déclenché, coton...) Ne pas utiliser d'alcool. Être au calme. Se laver les mains à l'eau chaude et si besoin se masser le doigt. Insérer la bandelette. À la fin du compte à rebours, se piquer. Poser la goutte de façon suffisante en quantité et en temps.

23 LA PRATIQUE

24 BILAN PATIENTS Positifs : Liberté Facilité d'utilisation : 3 personnes sont revenues pour revoir la technique Certains (mais très peu) ont opté pour des autopiqueurs de glycémie Aucune difficulté pour l'obtenir Aucune difficulté avec les autres professionnels de santé Négatifs 1 abandon pour difficultés dans la ponction du doigt 4 abandons car résultats trop anxiogènes et parfois trop discordants

25 BILAN FORMATEURS POSITIF Réelle demande et attente des patients (contrôle INR à vie= lourd) Certaine liberté Grande autonomie dans le geste (mais pas seulement!) Recadrer certaines connaissances erronées sur les AVK Échanges très enrichissants

26 BILAN FORMATEURS NÉGATIF Très anxiogène pour certains patients Le difficile problème des résultats de la double mesure

27 En théorie tout est beau, en pratique...

28 7 6,5 CoaguChek 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 INR moyen par CoaguChek 3,64 INR moyen labo : 2,81 Différence moyenne 15,49% Concordance / cible : 55,17% Moins de 15% de différence : 41,38% 2,5 2 1, ,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 Initialement doute sur la validité de 7 mesures effectuées par le même patient Labo

29 Finalement, issue inattendue...

30 ALERTE DE SECURITE DU 30/08/18

31 CoaguChek 5 4,5 4 3,5 3 2,5 En ne prenant en compte que les INR Coaguchek 4,5 INR moyen par CoaguChek 2,91 INR moyen labo : 2,62 Différence moyenne 6,28% Concordance / cible : 71,43% Moins de 15% de différence : 57,14% 2 1, ,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 Labo Bof, bof, bof...

32 Problème de thromboplastine... 1/ thromboplastine humaine recombinante (CoaguChek et certains labos) vs thromboplastine bovine (la plupart des labos) 2/ Nouvelles normes OMS ( ) sur la calibration de l'inr non prises en compte par Roche...

33 EN CONCLUSION Le patient responsabilisé dans la mesure de son INR lui permet de gagner : en autonomie, en confort, en surveillance et permet une amélioration de sa qualité de vie.

34 MAIS, SURTOUT... Problème actuel de la fiabilité des mesures Réflexion sur la pérennisation de la formation en automesure

35 Merci de votre attention...