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1 Dossier de candidature MASTER Sciences Humaines et Sociales Mention Education, Enseignement et Formation Diplôme d État OBJECTIFS Enseigner et éduquer en école, collège ou lycée dans l Enseignement Privé Catholique sous contrat avec l État. Préparer aux concours d enseignement. S orienter vers la recherche et un cycle d études doctorales. Professionnalisation Recherches en éducation Préparation aux concours FORMATION 2808 Avenue des Moulins BP MONTPELLIER Cedex Tel : Fax : Messagerie : 63, Avenue des Roches MARSEILLE Tél. : Fax : Messagerie : Master mis en œuvre par l Université Catholique de Lyon et les ISFEC du territoire Méditerranée de l Enseignement Catholique. Page 1 sur 8

2 M a s t e r S c i e n c e s H u m a i n e s e t S o c i a l e s D o s s i e r d e c a n d i d a t u r e M e r c i d e c o m p l é t e r l e n s e m b l e d e s i n f o r m a t i o n s d e m a n d é e s ETAT CIVIL Mme Melle M. Nom d usage.. Nom de jeune fille. Prénom. Célibataire Divorcé(e) Séparé(e) Veuf(ve) Marié(e), pacsé(e) ou vie maritale Merci de coller votre photo d identité couleur Né(e) le. à n dépt :. Pays. Nationalité.. N de Sécurité sociale Situation familiale Seul(e) sans enfant à charge Seul(e) avec enfant(s) à charge En couple sans enfant à charge En couple avec enfant(s) à charge Nb d enfants Profession des parents Père :. Mère : (se référer à l annexe 1) N : N : A renseigner obligatoirement Pr COORDONNEES Adresse permanente Code postal Tel domicile Ville. Tel portable Adresse mail STATUT Serez-vous boursier(e) sur critères sociaux en 2013/2014? Oui Non Demande en cours Votre statut en 2013/2014 * : Étudiant / Formation Continue (* Barrer la mention erronée) 1) Etudiant : Étudiant salarié Étudiant en recherche d emploi Étudiant 2) Formation Continue : Quel organisme prend en charge le financement du Master (5 250 )? Entreprise CIF Pôle Emploi Page 2 sur 8

3 CURSUS POST BAC : études effectuées depuis le bac à maintenant N INE Numéro obligatoire sur le relevé de notes du Baccalauréat ou sur le relevé de notes de votre dernier diplôme universitaire depuis 1994 (10 chiffres + 1 lettre) Année de début Année de fin Etablissement fréquenté + Département Diplôme obtenu ou en cours Année d obtention BAC Baccalauréat Année d obtention : Série :.. Nom du lycée :. * Privé Public Académie :.. * Année d entrée dans l enseignement supérieur :. * Année d entrée en université publique ou IUFM de 1 ère inscription :. Académie :. Nom de l établissement :.. * Dernier diplôme obtenu :.. * Avez-vous été scolarisé(e) en 2012/2013 Oui Non * Avez-vous interrompu vos études au moins 2 ans depuis votre baccalauréat? Oui Non Avez-vous été présent(e) aux épreuves d admissibilité d un des concours de recrutement d enseignant? Oui Non Si oui lequel? En quelle année?.. Vous êtes-vous inscrit(e) dans une autre formation pour l année 2013/2014? Oui Non Si oui, préciser laquelle et dans quel établissement :. * Ces données sont recueillies uniquement pour l élaboration de statistiques. Avez-vous obtenu : - Attestation de Formation au Premiers Secours (AFPS) : Oui Non - Certificat Informatique et Internet (C2i) : Oui Non - Brevet de natation (50 mètres) : Oui Non - Certification en langues étrangères : Oui Non Préciser la langue : - Brevet d Aptitude aux Fonctions d Animateur (BAFA) : Oui Non Page 3 sur 8

4 Candidature Faites un choix parmi les 2 options proposées PARCOURS A Je souhaite devenir enseignant du 1 er degré (écoles maternelles et élémentaires) Je mʼinscris : Master 1 ère année Master 2 ème année Dans quel lieu de formation postulez-vous (classez par ordre de préférence de 1 à 2)? Marseille Montpellier PARCOURS B Je souhaite devenir enseignant du 2 ème Je mʼinscris : Master 1 ère année Master 2 ème année degré (collèges et lycées) Je souhaite mʼinscrire pour la discipline : Enseignement général Enseignement technique et professionnel Lettres modernes Histoire Géographie Lettres - Histoire Sciences de la vie et de la terre Sciences Physiques et Chimie Lettres - Anglais Langues : Anglais Mathématiques Lettres - Espagnol Langues : Espagnol Mathématiques - Sciences Biotechnologie En cas de non aboutissement de votre candidature pour le parcours choisi (lié aux effectifs), accepteriez-vous dʼêtre candidat pour une autre option? oui, laquelle... non P i è c e s à j o i n d r e Dossier Attestation de scolarité de la dernière année d étude dans le supérieur avec n INE mentionné Copie de la carte d identité (recto verso) Un CV détaillé (formation diplômes expérience professionnelle) Copie du dernier diplôme obtenu dans l'enseignement supérieur et relevé de notes Copie d une attestation de sécurité sociale récente Formulaire d inscription à la sécurité sociale étudiante (annexe 3) complété, daté et signé Copie du contrat de travail pour les salariés 2013/2014 Copie de l attestation de bourse CROUS 2013/2014 si boursier Chèque (207 en 2012/2013) à l ordre de l AFPICL pour l inscription à la sécurité sociale étudiante (explication annexe 2) Chèque de 70 à l ordre de l AFPICL (non remboursable) Chèque de 200, déduit des frais de scolarité, à l ordre de l Institut Saint-Cassien ou de l Institut Saint-Joseph (selon le choix de votre lieu de formation) ou rendu en cas de non aboutissement de la candidature F r a i s d e s c o l a r i t é Master 1 ère année ou 2 ème année (Sécurité sociale non comprise 207 en ) Nom Prénom : Date : Signature Page 4 sur 8

5 M a s t e r S c i e n c e s H u m a i n e s e t S o c i a l e s D o s s i e r d e c a n d i d a t u r e R e m i s e d e s d o s s i e r s MARSEILLE 1 er et 2 nd degré (2013/2014) ISFEC Saint Cassien 63 Avenue des Roches Marseille ISFEC Saint Cassien 63 Avenue des Roches MARSEILLE Tel : Fax : Mail : Site : Montpellier ISFEC Saint Joseph 2808 Avenue des Moulins BP MONTPELLIER CEDEX Tel : Fax : Mail : Site : Les dossiers sont à déposer ou à envoyer dans l un des instituts nommés ci-dessus. Vous serez informé(e), par courrier, de la suite donnée à votre inscription. Page 5 sur 8

6 ANNEXE 1 : Liste des professions ou catégories socio-professionnelles 10 Agriculteur exploitant 48 Contremaîtres, agents de maîtrise 21 Artisans Commerçants et assimilés 53 Policiers et militaires Employés civiles et agents de service de la fonction publique 23 Chefs d entreprise de 10 salariés ou + 54 Employés administratifs d entreprise 31 Professions libérales 55 Employés de commerce 33 Cadres de la fonction publique 56 Personnels des services directs aux particuliers 34 Professeurs, professions scientifiques 61 Ouvriers qualifiés 35 Professions de l information, des arts et des spectacles 66 Ouvriers non qualifiés 37 Cadres administratifs et commerciaux d entreprise 69 Ouvriers agricoles 38 Ingénieurs et cadres techniques d entreprise 71 Retraités agriculteurs exploitants 42 Instituteurs et assimilés 72 Retraités artisans, commerçants, chefs d entreprise 43 Professions intermédiaires de la santé et du travail social 73 Retraités cadres et professions intermédiaires 44 Clergé, religieux 76 Retraités employés et ouvriers Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises 81 Chômeurs n ayant jamais travaillé 82 Autres personnes sans activité professionnelle 47 Techniciens 99 Non renseigné (inconnu ou sans objet) Page 6 sur 8

7 ANNEXE 2 : Logigramme d affiliation à la sécurité sociale OUI L étudiantdoitsemettre enrelationaveclacpam desondomicile OUI OUI PASD AFFILIATION ALASECURITE SOCIALEETUDIANTE A t ilplusde28ansdurantl année universitaireencours? (1 er octobrenau29septn+1) NON Est ilsalarié? NON Est ilcouvertparson conjoint? NON Est ilboursierdel Etat (CROUS)? Conditionsobligatoiresàremplir:.Doitfaire60h/moisou120h/trimestre.Datesd embauchedoiventcouvrir l annéeuniversitaireentière.fournirunecopieducontratdetravail (aucuneattestationacceptée) Fournir l attestation de sécurité sociale du conjoint pour l année en cours (le nom de l étudiant doit bien sûr y apparaître) Fournir l attestation de bourse Crous pourl annéeencours NON OUI SécuritésocialeétudianteOBLIGATOIREetPAYANTE Etablirunchèqueàl ordredel AFPICLd unmontantde207 (12/13) Sécuritésocialeétudiante OBLIGATOIREmaisGRATUITE Etablirunchèqueàl ordredel AFPICL d unmontantde207 IMPORTANT: Quel que soit le cas d affiliation à la sécurité sociale, le formulaire d inscription à la sécurité sociale étudiante daté et signé (avec le choix de l organisme mentionné) et l attestation récente de sécurité socialesontàfournir. Page 7 sur 8

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