ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE D ACCUEIL École maternelle École élémentaire Collège lycée. Établissement (nom et adresse) :

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1 ENFANT M.D.P.H. de la Manche SAINT LO Année scolaire : / NOM : Prénom : Né(e) le : Sexe : Masculin Féminin Adresse : PROJET PERSONNALISÉ DE SCOLARISATION Des enfants et adolescents handicapés (loi du 11 février 2005) PROJET INDIVIDUEL REPRÉSENTANTS LÉGAUX NOM : Prénom : père mère tuteur autre Adresse : N de téléphone : NOM : Prénom : père mère tuteur autre Adresse : N de téléphone : PARTENAIRES ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE D ACCUEIL École maternelle École élémentaire Collège lycée Établissement (nom et adresse) : : Directeur ou Chef d Établissement : Enseignant de la classe : (personne référente pour le secondaire) COMPOSITION DE L ÉQUIPE DE SUIVI DE LA SCOLARISATION (noms et qualités) NATURE DU HANDICAP (A remplir par le médecin de l Éducation Nationale)

2 L enfant est capable d assumer les contraintes et les exigences minimales qu implique la vie scolaire. L enfant a acquis ou est en train d acquérir une capacité de communication et de relation aux autres compatible avec les enseignements scolaires. MODALITÉS D'ACCUEIL dans une classe de l'enseignement Adapté dans une classe spécialisée d un établissement ordinaire dans une classe ordinaire dans une unité d'enseignement d un établissement spécialisé à temps plein 1 trimestre à temps partiel Durée du projet 2 trimestres (utiliser l annexe V pour l emploi du temps) 3 trimestres OBJECTIFS GÉNÉRAUX DU PROJET En référence aux programmes (définis dans les annexes I et II ) ÉQUIPE Établissement scolaire NOM Prénom Fonction Service(s) d aides extérieures NOM Prénom Nature de l aide et fréquence Dérogation de secteur scolaire accordée : OUI NON sans objet Établissement scolaire de référence : ANNEXES Annexe I : projet pédagogique pour l élève (feuille jaune) Annexe II : projet éducatif pour l enfant (feuille rose) Annexe III : projet thérapeutique pour l enfant (feuille bleue) Annexe IV : bilan conclusions Modifications éventuelles Annexe V : emploi du temps

3 MOYENS AIDES EN PERSONNEL (préciser quel type de personnel ) Aides déjà mises en place : Aides préconisées : AIDES TECHNIQUES (matériel spécialisé, spécifique ) Aides déjà mises en place : Aides préconisées : AIDES MATÉRIELLES (aménagement de locaux ) Aides déjà mises en place : Aides préconisées :

4 MODALITÉS D ÉVALUATION DU PROJET PERSONNALISÉ DE SCOLARISATION Durée du projet : Fréquence des rencontres de l'e.s.s. : Date de la prochaine rencontre : Responsable des temps d évaluation : Bilan et conclusions seront consignés au moyen de l annexe IV. PARTENAIRES LA FAMILLE ÉQUIPE DE L ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE ÉQUIPE DES STRUCTURES D AIDES EXTÉRIEURES MÉDECIN SCOLAIRE // L INFIRMIÈRE SCOLAIRE PSYCHOLOGUE SCOLAIRE ou CONSEILLER D ORIENTAION PSYCHOLOGUE L ASSISTANTE SOCIALE DE SECTEUR ou L ASSISTANTE SOCIALE SCOLAIRE LE MAIRE LE PRÉSIDENT DU CONSEIL GÉNÉRAL (pour les collèges) LE PRÉSIDENT DU CONSEIL RÉGIONAL (pour les lycées) C.D.A.P.H. Proposition par la C.D.A.P.H. : le MISE EN ŒUVRE DU PROJET PERSONNALISÉ DE SCOLARISATION Avis de la famille : Date de révision par l'équipe pluridisciplinaire de la M.D.P.H.:

5 PROJET PERSONNALISÉ DE SCOLARISATION PROJET PÉDAGOGIQUE POUR L ÉLÈVE Annexe I (à remplir par l équipe enseignante) ÉLÈVE : Année Scolaire : SITUATION DE DÉPART : connaissances et capacités déjà acquises OBJECTIFS VISÉS : en référence aux programmes

6 MOYENS MIS EN ŒUVRE : ÉVALUATION : Projet rédigé par : Date et signature :

7 PROJET PERSONNALISÉ DE SCOLARISATION PROJET ÉDUCATIF POUR L ENFANT Annexe II (à remplir par l équipe de la structure d aide extérieure) ÉLÈVE : Année Scolaire : SITUATION DE DÉPART : autonomie et comportements OBJECTIFS VISÉS :

8 MOYENS MIS EN ŒUVRE : ÉVALUATION : Projet rédigé par : Date et signature :

9 PROJET PERSONNALISÉ DE SCOLARISATION PROJET THÉRAPEUTIQUE POUR L ENFANT Annexe III (à remplir par l équipe de la structure d aide extérieure ou le médecin scolaire) ÉLÈVE : Année Scolaire : SITUATION DE DÉPART : autonomie et comportements OBJECTIFS VISÉS :

10 MOYENS MIS EN ŒUVRE : ÉVALUATION : Prise en compte de la pathologie de l enfant dans l organisation de la scolarité : (à remplir par le médecin scolaire ou de PMI) Projet rédigé par : Date et signature :

11 PROJET PERSONNALISÉ DE SCOLARISATION Lundi Mardi Horaires Intervenants et lieux Horaires Intervenants et lieux ANNEXE V EMPLOI DU TEMPS Élève concerné Durée de la scolarisation : Durée de la scolarisation : Soins reçus dans l étab. (durée) : Soins reçus dans l étab. (durée) : Modalités particulières (organisation) Mercredi Jeudi Horaires Intervenants et lieux Horaires Intervenants et lieux Sorties scolaires Absence de l enseignant Absence de l auxiliaire de vie scolaire Durée de la scolarisation : Durée de la scolarisation : Soins reçus dans l étab. (durée) : Soins reçus dans l étab. (durée) : Vendredi Horaires Intervenants et lieux Repas Natation Récapitulation Autres Durée de la scolarisation : Soins reçus dans l étab. (durée) : Durée hebdomadaire de scolarisation : Durée des soins reçus dans l établissement scolaire :

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