IMAGERIE DE L ÉPAULE VÉRONIQUE FREIRE ET JEAN-NOËL RAVEY

Transcription

1 IMAGERIE DE L ÉPAULE VÉRONIQUE FREIRE ET JEAN-NOËL RAVEY

2 Déclaration de conflits d intérêts réels ou potentiels Dr Jean-Noel Ravey Je n ai aucun conflit d intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation

3 Déclaration de conflits d intérêts réels ou potentiels Dr Véronique Freire Je n ai aucun conflit d intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation

4 Déclaration de conflits d intérêts réels ou potentiels Jean-Néo Je n ai aucun conflit d intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation

5 Déclaration de conflits d intérêts réels ou potentiels Luke Skydoctor jnravey@chu-grenoble.fr

6 Plan Douleur traumatique (hors instabilité) Douleur chronique > 6 mois

7 Douleur traumatique

8 Douleur traumatique Disjonction AC Rupture de coiffe Fractures Tendinopathie calcifiante Bursite, synovite Instabilité

9 Douleur traumatique Clinique -Age (coiffe) -Ressaut (instabilité), -palpation acromioclaviculaire (disjonction AC) -mécanisme/énergie! parasitée par la douleur Radiographies Fastoche Pas fastoche

10 Douleur traumatique DAC Diagnostic positif -choc direct latéral -douleur élective à la palpation -cross arm test + -laxité (verticale, antéropostérieure)

11 déplacement supérieur = distance CC vs côté controlatéral Douleur traumatique DAC Diagnostic de gravité (Rockwood) Tiré de statdx.com III : +25 à100% = souvent conservateur I : entorse II : ascension jusqu à +25% = trt conservateur IV : postérieur V : supérieur > 100% VI : inférieur = chirurgical

12 Douleur traumatique DAC Diagnostics associés Clavicule oui, glénohumérale non Choc latéral = clavicule! Tiré de Tuite AJR 2009

13 Douleur traumatique Fracture de clavicule

14 Douleur traumatique Fracture de clavicule Classification Allman : 1 = tiers moyen (80%), traitement conservateur *déplacement 2 = tiers distal (15%) traitement variable Neer 3 = tiers proximal (5%), traitement conservateur CT si déplacement postérieur

15 Douleur traumatique Fracture de clavicule Classification Neer : Type I : latéral CC Type II : médial ou trans CC Type III : intraarticulaire Type IV : Fx physaire avec périoste intact Type V : comminution Disjonction scapulo-claviculaire Tiré de orthobullets.com

16 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire 3 NEER fragments : Tubercule majeur (1) Tubercule mineur (2) Fragment céphalique (3) Fragment diaphysaire (4) 4 Nombre de parties Nombre de lignes! Courtoisie G Bierry

17 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Fractures à 2 fragments Articulaire : Col anatomique Extra-articulaire : Col chirurgical Tubercule majeur Tubercule mineur Courtoisie G Bierry

18 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Courtoisie G Bierry

19 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Fracture céphalotubérositaire Courtoisie G Bierry

20 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Courtoisie G Bierry

21 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Courtoisie G Bierry

22 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Courtoisie G Bierry

23 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Écaille corticale tubérositaire Discontinuité ou diastasis 1 Hyperhémie locale ou régionale Comparer droite - gauche

24 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire 1

25 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Courtoisie G Bierry

26 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire 3 Fractures à 3 fragments Articulaire ou extra-articulaire Associe : Fracture d un col Détachement d un tubercule 4 4 Courtoisie G Bierry

27 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire 3 Fractures à 4 fragments Articulaire Séparation : Fragment céphalique Fragment diaphysaire Tubercule majeur Tubercule mineur 4 Courtoisie G Bierry

28 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire 3 fragments Courtoisie G Bierry

29 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire 4 fragments Courtoisie G Bierry

30 Douleur traumatique Fracture céphalotubérositaire Autres éléments du compte rendu TETE HUMERALE Traits de refend céphaliques Fragments ostéo-chondraux intra articulaires DEPLACEMENTS Luxation : Antérieure ou postérieure? Déplacement : Tête-Diaphyse : Engrennement? Translation? Angulation Tubercules-Tête : Distance? ENVIRONNEMENT Fracture(s) associée(s) Os pathologique Omarthrose Trophicité musculaire coiffe

31 Douleur traumatique DAC Rupture de coiffe Fractures Tendinopathie calcifiante Bursite, synovite Instabilité

32 Douleur traumatique Rupture de coiffe Lésions myoaponévrotiques et myotendineuses Sous scapulaire

33 Douleur traumatique Rupture de coiffe Infra épineux Courtoisie G Morvan

34 Douleur traumatique Poussée de tendinopathie calcifiante Avant Après

35 Douleur traumatique Difficulté du diagnostic Éviter de nuire! âge fractures >> coiffe instabilité tout est possible! coiffe + fréquente mais rejoint pb dégénératifs Rx +++ scanner si doute IRM si ressaut + haute énergie Suivi clinique et voir Graduel Echo comparative de qualité Différencier coiffe / trochiter trauma / dégénératif Imagerie en coupes Suivi clinique Echo en 2 e intention +/- arthroscanner si capsulite : infiltration au cours arthroscanner

36 Douleur chronique

37 Douleur chronique Tendino bursite Rupture de coiffe Omarthrose Capsulite Tendinopathie calcifiante

38 Douleur chronique clinique

39 Douleur chronique Radiographies Angle Critique (CSA) Normal <30 : omarthrose >35 : tendinopathie Force ascendante Force de coaptation

40 Douleur chronique Radiographies Tiré de Nyffeler RW, EFORT Open Review :5,

41 Œdème bursal sans pdc latéroacromial, dédifférenciation face superf SE Douleur chronique Tendinobursite par conflit Conflit sous acromial = dysfonction cinématique F34 douleur persistante M6 de chute ski, pratique escalade, hyperlaxe constitutionnelle T1 T2FS T1FSgado

42 Douleur chronique Tendinobursite par conflit Conflit bicipito-sous scapulaire F65, Hawkins hyperalgique, rotation coude au corps très douloureuse. Arthroscanner : ouverture de la sangle de l intervalle sans lésion sous scapulaire. T1 T2FS T1FSgado

43 Douleur chronique Tendinobursite par conflit Conflit bicipito-sous scapulaire F60, conflit sur sous scapulaire cranial et burso synovite réactionnelle. T1 T2FS T1FSgado

44 Douleur chronique Tendinobursite dégénérative Synoviale AC

45 Douleur chronique Tendinobursite dégénérative LAC ; capsule AC

46 Douleur chronique Tendinobursite dégénérative Bourse

47 Douleur chronique Tendinobursite dégénérative Tendons Capsule cartilage GH

48 Douleur chronique Tendinobursite dégénérative Synoviale GH

49 Douleur chronique Tendinobursite dégénérative Théorie du sandwich Synovite acromio-claviculaire Enthésophytose capsulose bursite tendinose capsulose chondrose Synovite gléno-humérale

50 Douleur chronique Tendinobursite dégénérative T1 FS gado tardif sandwich bursite tendinose

51 Douleur chronique Burso-synovite Burso-synovite bi-compartimentale Permet d intellectualiser la diffusion topographique des phénomènes inflammatoires par exemple de la capsulite rétractile, en post traumatique, en postopératoire...

52 Douleur chronique Capsulo-synovite capsulose synovite Capsulo-synovite Permet d intellectualiser l enraidissement (par capsulose) séparément de l inflammation (par synovite) dans les phases évolutives (chaude et/ou froide) de la capsulite rétractile.

53 Douleur chronique Capsulo-synovite 2 exemples de confrontation T2 fat sat T1 fat sat gado tardif T2 FS T2 FS épanchement GH et BSAD inflammatoire? lame liquide BSAD et GH : significatif? T1 FS gado tardif T1 FS gado tardif oui! rehaussement capsulosynovial GH au 1 e plan, BSAD au 2 e plan

54 Douleur chronique Capsulo-synovite Avant Embolisation Après Embolisation T1 T2FS T1FSgado Okuno et al., JVIR 2016

55 Douleur chronique Rupture de coiffe Description Quel(s) tendon(s) Localisation Enthèse Zone critique Extension : partielle/complète Articulaire/bursale/interstitielle/ transfixiante Taille Rétraction Amyotrophie **Deltoïde**

56 Douleur chronique Rupture de coiffe coronal sagittal Désinsertion latérale supra épineux

57 Douleur chronique Rupture de coiffe Rétraction T1 T2FS T1FSgado H58, désinsertion sous scapulaire H72, supraépineux stade 3

58 Douleur chronique Rupture de coiffe Qualité musculaire Hypotrophie faible modérée sévère Transformation graisseuse 0 N 1 Trainées graisseuses 2 Graisse < muscle T1 3 T2FS Graisse = muscle T1FSgado 4 Graisse > muscle

59 Douleur chronique Omarthrose primitive Omarthrose Omarthrose secondaire Centrée Subluxation postérieure Dysplasique - À rupture de coiffe - A arthropathie inflammatoire Centrée excentrée primitive - secondaire

60 Conclusion

61 Questions?