Examen des sacro iliaques : Mains sur EIPS

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1 Examen des sacro iliaques : Mains sur EIPS Examen statique : repérage de la position des EIPS Les notions de distance EIPS / ligne des épineuses et distance peau / face postérieure sacrum, semblent être trop soumises aux variations "personnelles" de l'examinateur pour être retenues aujourd'hui.. Elles peuvent être expliquées avec les réserves d'usage.. Examen dynamique : Debout : Piédallu (flexion de tronc en avant). Examen normal : l ascension des deux EIPS est parallèle et symétrique Debout : flexion de hanche, unilaterale. Examen normal : lors de l'ascension de la cuisse, l'eips homolatérale s'abaisse Assis : flexion du tronc. (Idem que debout) Il faudra clarifier la mensuration de la longueur des M <, avec mise en place correcte du bassin. Downing test Les tests de mobilité L'opérateur est supposé percevoir des sensations de ballottement qui traduisent le jeu de l'articulation et mettre en place une analyse palpatoire des interlignes et de leur mobilité. Le patient est couché sur le ventre, l'opérateur passe sa main sous l'aile iliaque du côté opposé à lui et impose souplement des petits mouvements de roulis du bassin, tandis que de l'autre, il palpe la région sacro-iliaque. Une autre technique consiste, dans la même position du sujet et de la main qui palpe, à effectuer avec l'autre main, des pressions à ressorts sur la partie caudale du sacrum. Dans une troisième technique, le patient est couché sur le dos, l'opérateur place la main qui palpe à plat en supination sous le sacrum. Le doigt palpeur est situé le plus près possible de l'articulation (qu'il est évidemment impossible de palper directement). La cuisse est fléchie à 90, placée en légère adduction. Patient en décubitus ventral, lors de mouvements d'abduction du M< ou en extension de jambe, une main teste la mobilité sacro iliaque

2 Diagnostics évoqués : Blocage de l'aile iliaque postérieure ou sacrum antérieur (en nutation) / EIAS se rapprochent Blocage de l'aile iliaque antérieure ou sacrum postérieur (en contre nutation) / EIAS s'écartent Langage commun du diagnostic : - de torsion sacrée gauche (base sacrée regardant à gauche) avec sacrum antérieur ou torsion gauche sur axe gauche - de torsion sacrée gauche (base regardant à gauche) avec sacrum postérieur ou torsion gauche sur axe droit - de torsion sacrée droite (base regardant à droite) avec sacrum antérieur ou torsion droite sur axe droit. - de torsion sacrée droite (base regardant à droite) avec sacrum postérieur ou torsion droite sur axe gauche.

3 Diagnosti tics réalisés Blocage de l'aile iliaque en rotation postérieure ou sacrum antérieur (le + souvent rencontré) : Examen statique du coté atteint : Examen dynamique : - EIPS homolatérale abaissée / - Raccourcissement de jambe? (Notion discutée ++) - Diminution de la distance EIPS - ligne des épineuses (+/-) - Augmentation de la distance peau sacrum (+/-) Debout : Piédallu (flexion de tronc en avant) ou assis en flexion : l'ascension du coté atteint s'effectue de façon plus rapide Debout : flexion de hanche, unilatérale. En cas de fixation sacro iliaque, l'eips du côté atteint ne s'abaisse pas ou s'abaisse moins. Blocage de l'aile iliaque en rotation antérieure ou sacrum postérieur : Examen clinique inversé par rapport au précédent Signes d'appel Douleur ou fatigue dans la zone pathologique, ou projetée dans la fesse, la cuisse, voir l'aine.. Si pas de douleur, on peut observer une rotation externe d'un pied.. Il faut alors associer une recherche musculaire structurelle de rétractions des rotateurs externes de hanche, abducteurs de hanche, adducteurs, ischios, etc.. Étude des sulcus (pleins ou creux), des angles inféro-latéraux du sacrum (AIL) Recherche d un rebond ou non par pression de la base sacrée et par pression de la partie caudale du sacrum.

4 Les manipulations et TGO Directes sur sacrum / Décubitus latéral, ventral, etc. Il faudra prévoir une session commune pour valider ces techniques manuelles. Approche structurelle complémentaire Lorsque les dysfonctions et restrictions sacro iliaques seront établies, il faudra associer un diagnostic des restrictions musculaires afin d associer le traitement musculaire. La "tension" des muscles fessiers est une constante dans les problèmes lombo-sacrés, discaux ou articulaires, de même que sont fréquentes les sensations de tension et les cordons myalgiques des ischiojambiers et des muscles du mollet. En clinique, certains étudiants sont étonnés de ne pas voir d amélioration en revoyant leurs patients après leurs traitements manipulatifs. Dans ces cas, aucun diagnostic et traitement musculaire n ont été effectués afin de compléter la prise en charge. Contrôle préalable du plancher pelvien Enfin, il ne faut jamais oublier l importance des tissus mous (ligts ilio lombaires par ex ) qui peuvent être à l origine de ces douleurs classée S_Iliaques et soulagées par les manœuvres de correction des S_Iliaques mêmes arguments pour les pathologies lombaires basses..

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