Tabac au féminin N.Sauvaget sf tabacologue, Du périnat et addictions

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André Pruneau
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1 Tabac au féminin N.Sauvaget sf tabacologue, Du périnat et addictions

2 Consommation de tabac chez la femme Dans la population féminine française générale (15-85 ans) en 2010: - 27,9% fument - Parmi les femmes fumeuses quotidiennes: 64,1% fument plus de 10 cigarettes/jour Chez les femmes enceintes: - 24% fument quotidiennement (2010) - 8,4% fument plus de 10 cigarettes/jour au 3eme trimestre de la grossesse (2003)

3 Définitions du tabagisme Le tabac : est une drogue psychotrope, c est-à-dire une substance qui peut, par son action sur le système central, modifier l activité mentale, les sensations, le comportement C est une addiction : il existe une dépendance physique et/ou comportementale

4 C est un comportement renforcé et entretenu par une substance qui crée une dépendance physique : La nicotine

5 Tabac les principaux risques

6 Fécondité et tabac Une fertilité diminuée: le pourcentage cumulatif de grossesses à 1 an était de 15% inférieur chez les fumeuses par rapport aux non-fumeuses. Un risque de Grossesse Extra-Utérine augmenté( 35% des GEU seraient dues au tabac). Un risque d avortement spontané augmenté ( chez les fumeuses actives et passives)

7 Femme enceinte et tabac Ne pas oublier : Le tabac transforme toute grossesse en grossesse à risque Rupture Prématurée des Membranes RR de 2 à 3 G.E.U. RR de 1,5 à 5 Fausses Couches Spontanées RR de 1,5 à 3 Insertions Basses du Placenta RR entre 2 et 3 Accouchement Prématuré RR de 1,6 à 2 Morts In Utero RR de 1,16 à 1,61 Retards de Croissance Intra- Utérin RR de 2 à 3 Hématomes Rétro placentaires RR x par 1,5 Réussites FIV 3 fois <

8 Une grossesse à risque : Hématome rétroplacentaire: 25% Placenta bas inséré: Risque x 2 Risque de prématurité Retard de croissance intra utérin ( Harmonieux, par Hypoxie chronique et sous alimentation de la femme fumeuse) Diminution du PC Augmentation de MFIU au cours du troisième trimestre Bec de lièvre plus fréquent quand tabagisme important Troubles du rythme pendant le travail

9 Pourquoi le tabagisme est-il dangereux pour le bb pendant la grossesse? Le tabagisme de la mère le prive d une partie d O2 dont il a besoin et lui apporte du CO dont il a pas besoin. L effet vasoconstricteur de la nicotine inhalé, aggrave ce fait au niveau de l artère ombilicale et des artères placentaires. Parmi les 4000 composés chimiques du tabac, certains sont dommageables pour la bonne croissance du bébé et son développement ( L acide cyanhydrique Cadmium Substance cancérigène ) La recherche neurobiologique montre un lien entre le tabagisme maternel pendant et après la grossesse et la mort subite du nourrisson. Dans la première années de vie augmentation des problèmes ORL.

10 L allaitement Tous les produits du tabac passent dans le lait maternel Les recommandations/la réalité!!!!!!!!!! * Le tabac n est pas une contre-indication à l allaitement L allaitement peut initier ou renforcer le sevrage

11 La consultation pendant la 1 EN PARLER grossesse Le bon moment (conseil minimal ) L interrogatoire - la patiente - le conjoint A chaque consultation si : - tabagisme conjoint - arrêt récent - tabagisme actif (attention à la diminution du nombre de cigarettes fumées!)

12 2 EVALUER (CORRECTEMENT) LA DEPENDANCE PHYSIQUE Tabac à rouler ou cigarettes industrielles Au mieux : testeur CO Co-addictions possibles : cannabis, alcool, cocaïne, médicaments psychotropes, autres drogues Tabagisme passif : à la maison, au travail

13 3 EVALUER LA DEPENDANCE PSYCHO- COMPORTEMENTALE Pas toujours possible par manque de temps! 4 DONNER DE LA DOCUMENTATION Si la patiente le désire et si elle n en a jamais eu. 5 DONNER LES COORDONNEES DU TABACOLOGUE ET AUTRES SPECIALISTES SI NECESSAIRE : psychologue, diététicienne, assistante sociale, psychiatre, addictologue

14 Ne pas oublier : ce qui ne peut être acquis pendant la grossesse peut l être après la naissance du bébé!! DONC Il faut en parler en post-partum et ne pas hésiter à donner documentation et coordonnées du tabacologue - Fumeuses pendant la grossesse - Arrêt tabac en début de grossesse - Conjoint fumeur (règles à rappeler) et environnement de travail propice au tabagisme Parler du tabac dans le courrier au médecin traitant!!!

15 Les substituts nicotiniques Un cocktail peaufiné sur mesure pour aider au sevrage tabagique mais à ne pas confondre avec une potion magique!!...

16 Comment ça marche?? On va apporter au cerveau la dose de nicotine dont il a besoin mais pas sous la forme de «shoot». Elle arrivera progressivement ainsi il n y aura plus formation de nouveaux récepteurs nicotiniques, progressivement, on va pouvoir abaisser le seuil nicotinique nécessaire au cerveau jusqu à ce que ce seuil soit nul. Se rappeler et rappeler à la patiente qu aucun substitut nicotinique n apportera au cerveau de la nicotine au vite qu une cigarette!! DONC La règle d or est d ANTICIPER!!! L efficacité est égale quelque soit la forme galénique utilisée. Elle est potentialisée par l accompagnement du soignant

17 Comment trouver la dose nécessaire?? J ai besoin de connaître les habitudes de ma patiente : Ce qu elle fume : ATTENTION! La cigarette roulée est 2 à 3 fois plus toxique que celle industrielle Combien elle fume : 1 cigarette industrielle = environ 1mg de nicotine efficace L idéal : le Testeur CO qui me permet d évaluer l importance de l inhalation et d adapter au plus juste la dose de substitution nécessaire. Par la suite, il me permettra de suivre avec la patiente l efficacité de ses efforts et surtout la diminution de l intoxication lors d un arrêt progressif

18 Face à un fumeur, il est nécessaire d évaluer sa dépendance physique à la nicotine ceci à fin de lui proposer une «aide» et non LA solution : on va apporter à son cerveau la dose de nicotine dont il a besoin. C est la substitution nicotinique (patchs, comprimés à sucer ou sublinguaux, inhalateurs) Ne pas oublier que chez la femme enceinte, la demi-vie de la nicotine est accélérée DONC à quantité de cigarettes égale, la femme enceinte aura besoin d une substitution plus importante que lorsqu elle n est pas enceinte!

19 La dépendance psychocomportementale Chaque accompagnement est unique C est un projet qui ne doit pas s improviser. La patiente est «partenaire» : l expert de sa propre personne c est la patiente!!

20 La dépendance psychocomportementale Arrêter de fumer c est un apprentissage ACTIF!!! C est réellement important pour moi d arrêter de fumer J ai confiance dans ma capacité à changer Je suis prête à changer

21 La dépendance psychocomportementale Accompagner un fumeur c est accompagner une démarche motivationnelle Il faut passer de la «raison d arrêter» à la «motivation d arrêter»

22 Conclusion: Quels conseils Déculpabiliser donner? Arrêter de fumer à n importe quel moment de la grossesse sera bénéfique. Proposition d aides pour une réduction des risques avec accompagnement personnalisé: tabacologue, addictologue Substituts, homéopathie, relaxation, hypnose, acupuncture

23 Merci de votre attention

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