Fonds d intervention pour la qualité et la coordination des soins Région Languedoc Roussillon RAPPORT D ACTIVITE 2011

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1 Fonds d intervention pour la qualité et la coordination des soins Région Languedoc Roussillon RAPPORT D ACTIVITE 2011 Nom du réseau : Réseau Obésité Infantile du Bassin Sanitaire Alésien 1

2 I) IDENTITE DU RESEAU Nom du réseau Identifiant du réseau (cf. convention de financement FIQCS) Promoteur Nom du coordinateur du réseau Coordonnées Réseau Obésité Infantile du Bassin Sanitaire Alésien (ROI) Association RESEDA, association pour la coordination des réseaux de santé du bassin Alésien, Co-Présidentes Mme Muriel PERRIN, Mme Guillemette DUFOUR Mlle Audrey CHAZAL : Maison de la Santé 9, Rue du Docteur Serres ALES : Fax : roibal@orange.fr Site web : en cours II) LE FONCTIONNEMENT DU RESEAU A. HISTORIQUE RAPPEL CONTEXTE DE LA CREATION DU RESEAU DE LA PREVENTION A LA PRISE EN CHARGE DE L OBESITE INFANTILE La création du réseau obésité infantile du Bassin Alésien est une réponse à un constat de l augmentation de la prévalence de l obésité chez les jeunes et les enfants que ce soit au niveau national, régional, départemental ou local. Cette préoccupation partagée par plusieurs acteurs du secteur sanitaire, éducatif, sportif et de l environnement a dans un premier temps permis de travailler dès 2004 sur le volet prévention à travers le projet pluri-partenarial de prévention «alimentation, activité physique environnement» financé dans le cadre des actions de santé régionales (FNPEIS-Etat puis GRSP). Une enquête locale réalisée en mars 2005 (dans le cadre d une thèse de doctorat en médecine et portant sur 138 enfants en grande section maternelle répartis sur 5 écoles de la communauté d agglomération du grand Alès) montrait un taux d obésité et de surpoids de 20% avec une répartition inégale : le taux d obésité était 3 fois plus important dans les écoles maternelles situées dans les quartiers où réside une population précarisée que dans les écoles situées dans des quartiers résidentiels. Ce taux de 20% pour les enfants de 4-5 ans était plus élevé que celui estimé au niveau national (15,9 %) et régional (18%). Rapportés à l échelle du bassin alésien, ces taux de prévalence ont permis d estimer autour de le nombre d enfants et adolescents en surpoids ou en obésité sur le territoire. Fin octobre 2005, une volonté simultanée a émergé du service de pédiatrie du CH d Alès et des pédiatres libéraux locaux adhérents de l Association Française de Pédiatrie Ambulatoire (AFPA) pour organiser un travail pluridisciplinaire autour de cette problématique afin de répondre aux difficultés de la prise en charge et du suivi des enfants en situation d obésité dans le système de santé local. Les dysfonctionnements observés par les professionnels de santé étaient les suivants : Les courbes du carnet de santé n étaient pas tracées ou rarement et le dépistage précoce n était donc pas fait. Quand les pédiatres ou les médecins généralistes avaient dépisté, ils n avaient pas de moyens, pas d outils pour orienter vers une prise en charge efficace, coordonnée et suivie. Un accès insuffisant aux consultations dans les services de pédopsychiatrie et des diététiciens hospitaliers et non accès aux consultations des psychologues et diététiciens libéraux pour assurer les suivis pour des raisons de coût. 2

3 Pas de ressources à l éducation nutritionnelle autre que la consultation individuelle, pas de ressources pour l accompagnement des parents : accompagnement aux courses, aux repas, cuisine collective, échanges. Il existait certaines ressources pour les activités physiques : clubs de sports en nombre suffisants et variés, mais non formés à ces problématiques et réticents pour accueillir les enfants en surpoids ou obésité; d autre part, il n y avait pas d accueil pour les enfants avant 6 ans. CREATION DU RESEAU OBESITE INFANTILE Le 10 novembre 2005, 1 ère rencontre de concertation entre le service de pédiatrie du CH, les pédiatres libéraux et des professionnels de santé du bassin (diététiciens, psychologues, médecins PMI, médecins scolaires, pédopsychiatres, médecins généralistes). Le 20 janvier 2006, 2 ème rencontre pour affiner les propositions et les engagements de chacun et prévoir la réunion de constitution du réseau qui a eu lieu le 7 mars En mai 2006, le dossier promoteur du projet "Réseau Obésité Infantile du Bassin Sanitaire Alésien" a été déposé à la Mission Régionale de Santé afin de demander un financement dans le cadre du FIQCS. La réponse a été différée en 2007.En février 2007, le dossier a été déposé une 2 ème fois. Suite à l examen du dossier, des précisions et des modifications ont été demandées en mai 2008, et le dossier a été déposé une 3 ème fois en octobre Un accord de financement par le FIQCS a été accordé le 26 janvier 2009 pour une durée de 3 ans. L équipe de coordination avec une diététicienne plein temps et une secrétaire médicale à mi temps a été constituée. Les premières inclusions de patients ont eu lieu à partir de mai EVOLUTION DU RESEAU Depuis le début de sa mise en fonctionnement, le réseau a fait l objet d adaptation et de réajustements réguliers et plusieurs projets ont été mis en place. Ouverture aux diététiciens libéraux A la demande de la Mission Régionale de Santé, puis de l ARS, toutes les prises en charge diététiques étaient réalisées par la diététicienne coordinatrice. En juin 2010, compte tenu du nombre croissant de patients, l ARS a répondu favorablement à la demande d ouverture des actes dérogatoires aux diététiciens libéraux de façon à ne pas réduire le temps de coordination, indispensable. Ainsi tous les nouveaux patients inclus dans le réseau à compter de cette date, ont été pris en charge par un diététicien libéral de leur choix. Les modalités de fonctionnement du réseau ont été adaptées en conséquence. "Un rendez-vous administratif" avec la coordinatrice du réseau a été mis en place. Il précède le début de prise en charge et permet de constituer le dossier patient et de présenter le réseau et son fonctionnement. Expérimentation de séances d activités physiques adaptées De mars à juin 2011, afin d évaluer la pertinence d un programme d activité physique associé à la prise en charge proposée sur le territoire, le réseau a mis en place un programme expérimental d Activité Physique Adaptée (APA), avec l appui technique d un professeur d APA étudiant en Master "Réhabilitation par les APA" et le soutien logistique du Service des Sports de l agglomération du Grand Alès, de l Office Municipal des Sports et d un club de remise en forme de la ville. Ce programme s est adressé à 11 patients et s est déroulé sur 12 séances de 1 à 2 h d activités physiques diversifiées (aquagym, ergo cycle, course d orientation, basket, jeux de ballon).la fréquentation a été régulière et assidue pour 8 patients, les 3 autres ne venant que de manière irrégulière Si des résultats probants concernant le poids ne pouvaient être attendus compte tenu de la durée de l expérimentation, l évaluation a mis en évidence, pour les patients participant au programme, les bénéfices liés à la reprise d une activité physique, au constat de leur propre capacité à avoir une activité physique réelle. De plus des bénéfices liés au relationnel et à l estime de soi, à la cohésion de groupe et à la solidarité qui se sont rapidement installées, ont permis à chaque adolescent de développer des relations avec les autres Les jeunes étaient tous très motivés pour poursuivre les séances d activité physique et leurs parents ont été très demandeurs sur la reconductibilité de cette expérience, compte tenu des changements positifs survenus chez leurs enfants. 3

4 Amélioration de l accès aux soins des territoires En septembre 2011, le réseau a mis en place des consultations diététiques dans le nord-ouest du territoire. En effet les 5 diététiciens adhérents du réseau sont inégalement répartis et essentiellement concentrés sur Alès ou le sud du territoire. La distance a dans certains cas représenté un frein au respect des rendez-vous des consultations diététiques ou même à l entrée dans le dispositif. Afin de faciliter l accès aux soins, le réseau a proposé que des consultations diététiques délocalisées puissent être organisées pour les patients venant de St Florent sur Auzonnet, Bessèges, St Ambroix, Barjac Ces consultations sont effectives depuis septembre 2011 et ont lieu dans un local de la mairie des Mages mis à disposition grâce à l engagement des élus de la communauté de communes Vivre en Cévennes. Les consultations sont réalisées par la diététicienne coordinatrice tous les premiers mercredis du mois. Cette action a réellement facilité l accès aux soins et 9 nouveaux patients bénéficient de ces consultations diététiques avancées du réseau. Formation Durant ces 3 années de fonctionnement, le réseau a mis en place différentes formations. 3 formations en direction des médecins généralistes, en collaboration avec les associations de "Formation Médicale Continue", ont été organisées à Bessèges, Alès et Anduze. 33 médecins y ont participé et ont ainsi été sensibilisés au dépistage et à la prise en charge de l obésité infantile. Une formation pluridisciplinaire a aussi été organisée en 2010 sur le thème de la prise en charge psychologique de l enfant obèse, à laquelle 24 professionnels différents ont assisté. Dans le cadre de la prévention de l obésité, la coordination et les professionnels du réseau ont animé des soirées d information notamment en lien avec les relais d assistantes maternelles et collaboré à des actions d intervention autour de l équilibre alimentaire dans les maternelles, les écoles élémentaires, les collèges et les lycées du bassin alésien. De plus, un important travail d adaptation des outils de communication a été entrepris, d une part avec le "Carnet de Suivi" du patient afin d améliorer les pratiques et la collaboration entre les professionnels du réseau et d autre part avec la création de la page "Réseau Obésité Infantile" sur le site internet des réseaux de santé du bassin alésien afin de faciliter la diffusion de l information auprès des professionnels et de la population Adhésion des patients au réseau. Le réseau a constaté que certains patients, une fois inclus après le bilan médical initial, mettaient du temps à enclencher les protocoles prescrits (délais de prise de rendez vous pour la première consultation diététique pouvant aller jusqu à 6 mois parfois, irrégularité des rendez vous, délais pour le suivi psychologique...). Ces difficultés ont été discutées au sein du comité de pilotage et du conseil scientifique. La décision a été de laisser du temps aux patients et de mettre en place un système de repérage rapide de ces situations grâce aux tableaux de bord et un processus de «rappel» par l équipe de coordination (Appel des familles, du médecin traitant). Ces patients ont été qualifiés de «suspendus», la sortie du réseau étant décrétée en cas de demande expresse, de fin de prise en charge ou de sortie du territoire, afin de laisser la possibilité aux patients inclus de «revenir» facilement dans le réseau, sans recommencer une procédure d inclusion. Ce positionnement vient en soutien d un public trop souvent confronté à des situations de découragement et d échec et facilite le retour des patients qui le désirent après une période de doute et de baisse de motivation. Le constat fait par les professionnels en parallèle est que les patients inclus en 2011 entrent plus rapidement dans la démarche de suivi, respectent plus facilement leurs rendez vous et la proportion de patients suspendus a considérablement baissé. Ainsi, fin 2010, 16 patients de 2009 ont été suspendus soit 33.3%, 14 patients de 2010 étaient suspendus soit 13.4%. Fin 2011, ce sont seulement 7 patients de 2011 qui sont suspendus soit 7.3%.Les inclusions de 2011 sont plus le reflet d une demande réfléchie par les familles, les 4

5 enfants et les professionnels. Ce constat est vraisemblablement lié au fait que le dispositif est mieux connu, intégré au système local et utilisé de façon plus efficace Collecte de données patients Le recueil de donnés patients, à travers les fiches de liaison médicale remplies et transmises par les médecins lors des bilans médicaux annuels, reste difficile. Au delà du décalage dans le temps de ces bilans et de la transmission de la fiche, les médecins ne remplissent pas entièrement ces fiches, en particulier sur les données non médicales telles que la pratique d une activité physique, l intégration scolaires, la situation familiale...a l inverse ces données sont récoltées par tous les diététiciens du réseau qui notent également l IMC des patients à chaque séance. Le réseau a donc décidé de modifier la fiche de liaison de consultation diététique et d y rajouter ces données afin de pouvoir améliorer la collecte de données patients et de pouvoir suivre ainsi au plus près l évolution de chaque patient. La fiche élaborée fin 2011 a été validée et mise en place début janvier

6 B. CADRE ADMINISTRATIF ET JURIDIQUE Statut du support juridique du réseau Le représentant juridique du réseau est l association Réséda, structure de mutualisation qui assure également une partie de la gestion administrative et financière en soutien à l équipe de coordination paramédicale et technique. L association Réséda est sous le régime de la loi Date de déclaration en Préfecture (pour les 29 juillet 1998 associations Loi 1901) Instances de pilotage du réseau : Assemblée générale Conseil d Administration Bureau RESEDA de Instances de pilotage du Réseau Comité de pilotage du réseau Composition L ensemble des membres des réseaux de santé adhérents à Réséda. Cf composition en annexe 1 Cf composition en annexe 2 Composition 8 membres (Cf. composition en annexe 3) + la coordinatrice et la secrétaire Nombre de réunions en Nombre de réunions en /03/ /07/2011 Thèmes des réunions Rapport moral Bilan financier Perspectives 2011 Questions diverses Arrêt des comptes 2010 Préparation des budgets 2012 Point sur les réseaux et sur les activités Le contrat local de santé Questions diverses Thèmes des réunions Bilan d'activité 2010, Projet d'apa, Formation, Dépistage organisé avec la médecine scolaire, Consultations diététiques délocalisées, Bilans annuels des médecins prescripteurs, Renouvellement de la prise en charge des patients inclus en 2009, Critères d exclusion des patients par les professionnels, Implication des patients et parents, Convention de partenariat avec l établissement Les Ecureuils, Partenariat avec les structures psychiatriques, Fédération nationale des REPPOP, Carnet de suivi, Site internet RESEDA, Nombre de participants Nombre de participants 3 7 Comité Scientifique Mme Dumas, Diététicienne libérale Dr Durand, Pédiatre, Praticien Hospitalier Dr Martin, Pédiatre libéral 24/10/ /09/2011 Projet de refinancement du ROI pour , Facturation (consultations et renouvellement de PEC), Bulletin des réseaux, Rencontre interprofessionnelle Conduite à tenir vis-à-vis des consultations paramédicales non effectuées/ sortie des patients 7 4 Commentaires : Le ROI possède ses propres instances de pilotage mais son représentant juridique est l association de mutualisation RESEDA qui est constituée d un conseil d administration, d un bureau et d une assemblée générale. 6

7 C. MOYENS MATERIELS ET HUMAINS Changements à indiquer dans : - La localisation du siège du réseau : en ville en enceinte hospitalière - La description des locaux : Locaux mis à disposition par la Mairie d Alès et par l association Réséda, situés au 1 er étage de la Maison de la Santé. Cet espace accueille le bureau de la diététicienne-coordinatrice et celui de la secrétaire. Pour les rendez-vous des patients avec la coordinatrice, l association Réséda met à disposition une salle afin de garantir la confidentialité. - Effectifs du réseau : Effectif prévisionnel (tel que mentionné dans la convention FIQCS) Effectif en place Profil du poste % ETP Libellé du poste % ETP Coordination paramédicale Secrétariat paramédical Coordination administrative 1 Coordination paramédicale Date d embauche Statut (libéral ou salarié) 1 24/03/2009 CDI Salarié 0.5 Secrétariat paramédical /04/2009 CDI Salarié 0.5 Coordination administrative et financière, comptabilité, Organisation logistique 0.68 Antérieure à la création du Réseau Structure de mutualisation composée de salariés de Reseda et de, fonctionnaires communauté d agglomération du Grand Alès Indiquer si ces effectifs correspondent à la cellule de coordination du réseau : La Coordination administrative, financière, comptable et logistique est mise à disposition, dans le cadre de la mutualisation des moyens pour les réseaux de santé du bassin sanitaire Alésien, par la structure support : l association RESEDA. Le pourcentage en ETP de l effectif en place de la coordination administrative est supérieur à l effectif prévisionnel car en 2009 la mairie d Alès a augmenté la mise à disposition de personnels pour la structure de mutualisation. 7

8 III) OBJECTIFS DU RESEAU Objectif général / finalité poursuivi(e) par le réseau : Diminuer la prévalence des enfants et adolescents en surpoids et en obésité et améliorer leur qualité de vie avec 3 niveaux d intervention : prévention, dépistage précoce et prise en charge adaptée. Objectifs opérationnels : (cf liste sigles à la fin du tableau) Objectifs opérationnels Actions mises en œuvre SANITAIRES Organiser un dépistage Prise poids et taille précoce aux visites systématiques des 3 ans et des 5-6 ans en milieu scolaire Conventions Echéancier des actions En cours En cours Depuis janvier 2011 Résultats atteints (selon indicateurs de suivi retenus) - une convention a été élaborée avec le conseil général du Gard pour définir les rôles respectifs dans le cadre du dépistage précoce mais elle est encore en cours de signature. Une convention du même type a été élaborée avec le médecin départemental du service de promotion de la santé en faveur des élèves de l inspection d académie du Gard et reste aussi en cours de signature. - Une fiche de signalisation du dépistage par les services de PMI a été élaborée au cours de 3 rencontres de travail avec les CMS du secteur mais n'est pas encore mise en service. Cependant le dépistage précoce s installe et le réseau a recueilli l information pour 2 patients de 12 ans et 5 ans dépistés, respectivement par une infirmière de PMI et par un médecin de PMI, orientés et inclus dans le réseau - Un système de signalisation du dépistage par les médecins scolaires a été élaboré en décembre 2010 et est utilisé depuis janvier Les médecins et les infirmières scolaires signalent ainsi régulièrement les élèves dépistés. Ainsi 2 patients (de 10 et 11 ans) ont été dépistés, orientés et inclus dans le réseau par les infirmières scolaires et 2 (de 6 et 11 ans) par les médecins scolaires. En retour, le réseau informe la médecine scolaire des nouveaux patients pris en charge dans le réseau et l'établissement scolaire où ils sont inscrits. Favoriser le dépistage précoce Sensibilisation des dans les cabinets libéraux professionnels de santé (calcul IMC, courbes poids taille IMC) Depuis 2009 juin - Organisation de formations dans le cadre de la FMC des médecins généralistes d Alès : - Soirée de formation sur le dépistage et la prise en charge de l'obésité infantile en collaboration avec la FMC d'anduze : 11 médecins généralistes participants, 2 infirmières libérales et 1 diététicienne - Contacts téléphoniques avec 16 médecins généralistes pour leur présenter le réseau et en particulier leur rôle dans le dépistage précoce. - 6 pédiatres et 68 médecins généralistes sont adhérents du réseau dont respectivement 5 et 41 ont dépisté et orienté vers le réseau 102 patients en Article sur le réseau, écrit en septembre 2011, à paraître dans le bulletin des Réseaux au 1er semestre 2012 (cf. annexe 4) Faciliter l accès aux soins spécialisés Prise en charge de consultations diététiques et psychologiques par le réseau Depuis 2009 Depuis septembre 2011 mai patients sont inclus dans le réseau : 48 en 2009, 104 en 2010 et 102 en Depuis la mise en place du réseau, 126 patients ont eu un suivi diététique, 87 patients ont eu un suivi diététique et psychologique et 5 patients ont eu seulement un suivi psychologique psychologues, 4 diététiciens libéraux ont signé l engagement conventionnel et ont pris en charge des patients du réseau en Depuis septembre 2011, mise en place de consultations diététiques délocalisées, le 1er mercredi de chaque mois, sur la commune des Mages située dans le nord du territoire. Elles sont effectuées par la diététicienne-coordinatrice du réseau; suivi de 10 patients inclus en 2011 et de 3 patients inclus en 2009.

9 Favoriser l accès à des Organisation des consultations pluriprofessionnelles consultations pluri- pour les professionnelles enfants en stade 2 ou en obésité compliquée Développer de jour l hospitalisation Formation des personnels hospitaliers à l éducation thérapeutique Mise en place d 1 poste d infirmière spécialisée en éducation thérapeutique Assurer la continuité des soins Développer des activités physiques adaptées (APA) Faciliter l accès des enfants en surpoids et obésité - aux clubs de sport du bassin - à des activités physiques adaptées Impression et diffusion des carnets de suivis avec tous les documents nécessaires à l inclusion de patients Remplissage du carnet de suivi Réunions de synthèse en cas de besoin Organisation des activités avec les clubs de sport et les associations spécialisées Rencontre et sensibilisation des clubs de sport à la prise en compte du surpoids et à la signature de la charte Développer partenariats les En 2010 En mars et juillet 2011 En cours En cours En septembre 2011 De mars à juin Signature de 2 conventions de partenariat avec l Institut St Pierre de Palavas Les Flots et le Centre Hospitalier d Alès. - Signature de 2 conventions de partenariat avec l'établissement de Soins de Suite Pédiatrique, Les Tout Petits, à Bourg-Madame (66) et l'établissement de Soins de Suite et de Réadaptation Pédiatrique, Les Ecureuils du Centre Antrenas, à Marvéjols (48) (cf. annexes 5 et 6), portant sur des objectifs sanitaires et organisationnels communs et l accès des patients du réseau à des consultations spécialisées et pluriprofessionnelles et à des hospitalisations de moyennes et longues durées. Les conventions signées avec le centre hospitalier et l institut St Pierre comportent des objectifs sanitaires communs tendant notamment à développer une hospitalisation de jour et une activité d éducation thérapeutique selon les moyens humains disponibles. Pas de financements pour un poste d infirmière spécialisée en éducation thérapeutique au CH d Alès. A l'institut St Pierre, 4 patients du réseau ont effectué un séjour d'éducation thérapeutique de 2 semaines ou 3 mois et 1 patiente est suivie en consultation externe protocoles prescrits en 2011, 102 carnets de suivi remis et remplis par les médecins généralistes ou les pédiatres des patients concernés, par la diététicienne coordinatrice, les diététiciens libéraux et les psychologues des patients. - réorganisation du carnet de suivi par un groupe de travail pluri-disciplinaire en lien avec un infographiste, recueil de l avis de plusieurs patients, validation par le comité de pilotage, impression de 300 exemplaires effectuée en novembre 2011 (cf. annexe 7) et distribution à partir de janvier Financements non accordés pour des réunions de synthèse. - Actualisation, réorganisation et distribution à tous les nouveaux patients de l annuaire des associations sportives du bassin alésien (cf. annexe 8) - Nbr de clubs avec des activités pour <6ans : non recensés pour l instant - Nbr de clubs avec des activités spécifiques pour surpoids ou obésité : non recensés pour l instant - 58 patients sur 102 inclus en 2011 sont inscrits en clubs sportifs - Rencontres et présentation du réseau auprès d'associations sportives lors des Forums des Associations de St Christol les Alès, Bagard et d'alès. - Mise en place d'un programme expérimental d'apa de 12 séances de 2 à 3 heures de sport avec un professeur d'apa diplômé, pour un groupe de 8 patients de 9 à 13 ans (cf. annexe 9) - Projet autour des arts du Cirque en partenariat avec le Cirque le Salto, en cours d'élaboration Faciliter l accès aux activités Soutien financier pour physiques pour les enfants de la pratique des activités familles précaires physiques Convention avec les fonds sociaux locaux Développer l éducation nutritionnelle En lien avec le projet prévention Cf. annexe 10: Bilan d Activité Projet Partenarial 2011 Mise en place d actions de prévention auprès de publics ciblés En cours 9 -Participation financière des CCAS et de la CAF en fonction des revenus de la famille dans le cadre du droit commun - Nombre d enfants et ados aidés : non recensés Sollicitations du réseau pour des interventions sur l équilibre alimentaire. Ces sollicitations sont en lien avec des prises en charge (professeurs ou éducateurs de patients et sensibilisés à la problématique de l obésité) : - Lycée Prévert : 2nde MRCU, 29 élèves, 2nde secrétariatcomptabilité, 21 élèves, en présence d'un enseignant et d'un stagiaire BTS diététique - Lycée La Salle : 1ère ST2S, 33 élèves et 2nde ST2S, 33 élèves, en présence de 3 enseignants

10 Rencontres avec des professionnels pour la mise en place ou l accompagnement d actions de prévention et d éducation nutritionnelle, - Collège Lédignan : 5ème, 24 élèves, 6ème, 22 élèves et 5ème, 24 élèves, en présence d'un enseignant - MECS ANCA : 1 rencontre avec l'équipe éducative, 23 participants et 1 rencontre auprès 4 de jeunes de 15 à 18 ans accompagnée de 2 ES - MECS Clarence : 1 rencontre avec l'équipe éducative, 47 participants et 1 rencontre auprès de 12 adolescents en présence de 10 membres de l'équipe encadrante et 1 stagiaire BTS Diététique - En partenariat avec la petite enfance - En partenariat avec les écoles - En partenariat avec les Instituts Médico- Professionnels - En partenariat avec les professionnels du Réseau Santé Vie Sociale (RSVS) et de l'atelier Santé Ville (ASV) Mise en place d activités de cuisine collective, aide aux courses, aide à la composition des menus Soutien à l'allaitement maternel, en partenariat avec le Réseau Périnatalité Depuis Organisation et participation à 2 interventions sur l alimentation des 0-3 ans et présentation du réseau en direction des professionnels du RAM et des crèches dépendantes du Service Petite Enfance de la communauté de communes Autour d Anduze : 1ère intervention, 20 participants, 2ème intervention, 13 participants - Ecole Maternelle Faubourg du Soleil; rencontre avec les parents d'élèves sur l'alimentation des 0-6ans : 6 parents participants, 1 enseignante et 2 stagiaires BTS diététique - Ecoles St Christol les Alès ; 11 rencontres avec les élèves, leur enseignant et leur ATSEM sur la thématique du petitdéjeuner : 4 classes (28, 30, 25 et 28 élèves) de la Maternelle Joliot Curie, 3 classes (22, 23 et 25 élèves) de la Maternelle Marignac et 4 classes (25, 17, 24 et 26 élèves) de l'école élémentaire Joliot Curie - Ecole élémentaire St Florent sur Auzonnet ; 4 rencontres avec 1 classe mixte (8 CE2, 13CM1 et CM2) et leur enseignante sur différents thèmes (Classification des aliments, rythme alimentaire, petit-déjeuner, la digestion, composition nutritionnelle, surpoids et courbe de corpulence, Sport et besoins alimentaires) IMPro les Châtaigniers : intervention auprès de 27 adolescents et 16 membres de l'équipe encadrante, en collaboration avec le médecin psychiatre, le cuisinier et une enseignante spécialisée. Thèmes abordés : les bénéfices pour la santé d une alimentation équilibrée, le plaisir de manger, la conception d un repas équilibré, la notion de calories, le petitdéjeuner, le goûter, les groupes d aliments et leurs rôles, les fast-foods et la notion d interdits alimentaires - Ferme Claris : intervention sur l alimentation des 0 3 ans et présentation du réseau, participants: 7 mères de famille, 2 CESF - Centre Social Le Kiosque: intervention sur l alimentation des 0 3 ans et présentation du réseau, participants: 1 mère de famille, 1 CESF Référente-famille et 1 animatrice ASV - Centre Social La Cour des Miracles: intervention sur l'équilibre alimentaire, les courbes de corpulence et présentation du réseau, participants: 5 usagers, 1 CESF Référente-famille, 1 responsable Epicerie Solidaire, 2 stagiaires - RAM du Grand Alès : Organisation, mise en place et participation à un atelier de cuisine collective, participants : 6 ASSMAT avec 8 jeunes enfants, repas élaboré : pique-nique équilibré -MECS ANCA : en collaboration avec les MM, mise en place d un plan alimentaire de 4 semaines adapté au fonctionnement de la structure, correspondant aux classes d âges des enfants accueillis et tenant compte de leur absence aux repas de midi et de leur présence le week-end. - Ecoles St Christol les Alès; 2 rencontres avec les élèves et leur enseignant autour d'un petit-déjeuner partagé: 4 classes (98 élèves) de l'école élémentaire Joliot Curie - Participation à la soirée "L'allaitement maternel, parlonsen..." dans le cadre de la semaine mondiale de l allaitement maternel et notamment à l'atelier "Comment l'allaitement maternel compose avec le quotidien?"

11 Inciter aux activités physiques Développer les activités En lien avec le projet prévention physiques Cf. annexe 10: Bilan d Activité Projet Partenarial 2011 Depuis 2009 mai - Participation à l organisation de la 3ème édition de l action "Rallye Pujazon" en direction des élèves de l école élémentaire du quartier des Cévennes à Alès, en collaboration avec 22 partenaires ; Participation au Rallye avec animation par le réseau d un atelier diététique sur l'équilibre alimentaire (outils: pyramide alimentaire) et les découvertes sensorielles. Participants : 160 élèves et leurs parents, l'ensemble des enseignants de l'école, la directrice, une AS du CG, une puéricultrice de PMI, une diététicienne libérale et 5 associations sportives ECONOMIQUES Evaluer le coût des Mise en place des prestations spécifiques réseau conventions avec les services de PMI du CG et de santé scolaire de l'inspection académique Mise en place des actes majorés pour les médecins libéraux Evaluer le coût du fonctionnement du réseau ORGANISATIONNELS Favoriser le décloisonnement entre les acteurs du réseau Mise en place des conventions pour des actes diététiques et psychologiques Organisation des consultations pluriprofessionnelles au centre hospitalier Convention avec des clubs pour mise en place d'apa Soutien financier pour les activités physiques Mise en place de formation, coûts pédagogiques et indemnisation des formateurs Poste coordonnateur réseau Equipe administrative Consultations diététiques et psychologiques, dérogations forfaitaires médicales Favoriser la prise en charge pluriprofessionnelle En cours En cours De mars à juin 2011 En cours Dès démarrage 11 le - Conventions en cours de signature avec le conseil général et avec le service de promotion de la santé en faveur des élèves de l inspection d académie du Gard pour définir les rôles respectifs des médecins et infirmières dans le cadre du dépistage précoce de l'obésité infantile - Indemnisation de 78 consultations de bilan médical initial aux médecins généralistes libéraux (2 consultations sont restées impayées par manque des fiches de liaison) et 9 aux pédiatres libéraux - Indemnisation de 481 consultations aux diététiciens libéraux - Indemnisation de 368 consultations aux psychologues libéraux - Convention de partenariat avec le CH d'alès signée en Mise en place d'un programme expérimental d'apa, rémunération du professeur d'apa par l'association Alès- Santé et mise à disposition du matériel sportif, des équipements et locaux par le service des Sports de l'agglomération, l'office Municipal des Sports d'alès et le club de remise en forme alésien Moving - Participation financière des CCAS et de la CAF en fonction des revenus de la famille dans le cadre du droit commun - Formation de 2 heures pour les libéraux, aucun intervenant rémunéré - Mise en place et tenue d un tableau de bord de comptabilité analytique - Production de bilans financiers mensuels depuis septembre 2011 puis d'un bilan annuel N en début d'année N+1 - Mise en place d'une consultation pluri professionnelle (psychologue, diététicien, médecin) pour le cas particulier d'un patient en présence de celui-ci et de sa mère - 21 entretiens téléphoniques concernant le suivi de patients entre la diététicienne-coordinatrice et des professionnels (diététicien, psychologue, médecin généraliste, pédiatre, infirmière scolaire, Institut St Pierre, Centre Antrenas, Les Ecureuils) - Rencontre pluri professionnelle regroupant les diététiciens et les psychologues du réseau (cf. ordre du jour, annexe 10 organisée en 2011 pour janvier 2012) - Rencontre pluri professionnelle regroupant les diététiciens, les psychologues, les médecins généralistes et les pédiatres du Réseau programmée en janvier 2012.

12 Mettre en place des groupes de travail - Soirée de formation sur dépistage et prise en charge de l'obésité infantile, participants : 11 médecins généralistes participants, 2 infirmières libérales et une diététicienne - Groupe de travail "carnet de suivi" - Groupe de travail "activités physiques adaptées" - Groupe de travail constitué de l'ensemble des diététiciens adhérents du réseau, sur l harmonisation des prises en charge diététiques et sur l application des recommandations de la HAS Sensibiliser les professionnels Organisation de de santé au dépistage et à la formations spécialisées prise en charge des enfants Présentation du réseau auprès des professionnels des institutions Organisation de formations à l éducation thérapeutique Reconfigurer l offre de soins Mise en place de consultations d orientation Elaboration du contrat enfant-famille/médecin Organiser des formations pluriprofessionnelles Organisation des consultations pluriprofessionnelles Diversification et/ou adaptation des ressources nécessaires à une prise en charge adaptée Créer des outils de Création d une communication plaquette pour les professionnels Création d une plaquette et d une affiche à destination du public Informer le grand public Organiser la diffusion de l information QUALITE Améliorer la satisfaction des Mesure de la professionnels satisfaction au regard de la mise à disposition des outils du réseau Mesure de la satisfaction au regard des formations pluriprofessionnelles En 2010 En cours En cours De mars à juin 2011 En cours pour 2012 janvier - Soirée de formation sur dépistage et prise en charge de l'obésité infantile, participants : 11 médecins généralistes, 2 infirmières libérales et une diététicienne - Rencontre des médecins de 4 centres de santé CARMI-SE Filiéris - Rencontre des équipes de 4 centres médico-sociaux du conseil général - Article sur le réseau, écrit en septembre 2011, à paraître dans le bulletin des Réseaux au 1er semestre 2012 (cf. annexe 4) - Formation à l éducation thérapeutique non mise en place à ce jour, en cours d élaboration consultations d orientation dont 87 effectuées par des médecins libéraux, 4 par des médecins salariés, 9 par des pédiatres libéraux et 2 par des pédiatres salariés signatures d engagement du patient et de sa famille ont été enregistrées dont 5 protocoles A (dont 1 est passé en B en cours de PEC), 78 protocoles B (dont 5 sont passés en C en cours de PEC) et 15 protocoles C (+4 patients pour lesquels le protocole n'a pas été transmis, PEC jamais débutée) consultations diététiques effectuées par la diététiciennecoordinatrice et 481 par les diététiciens libéraux consultations psychologiques - 4 patients ont été orientés vers l'institut St Pierre pour des séjours d'éducation thérapeutique de 2 semaines ou 3 mois - Projet d éducation thérapeutique en cours - Mise en place d'un programme expérimental d'apa de 12 séances - Réactualisation de la plaquette à destination des professionnels de santé conçue en 2009 (cf. Annexe 11) et diffusion aux nouveaux médecins et dans les formations à destination des professionnels - Réactualisation de la plaquette (cf. annexe 12) à destination du grand public, conçue en Elaboration de la page réseau du site internet de Reseda - Diffusion des plaquettes et affiches A3 - Diffusion documentation PNNS - Rencontre des travailleurs sociaux de 2 centres sociaux (Salindres et St Julien Les Rosiers) - 4 articles de presse dont 3 parus dans le Midi Libre et 1 dans le Journal de la communauté de communes Vivre en Cévennes (cf. annexes 13,14,15, et 16) - Elaboration de la page réseau du site internet de Reseda - Fiche d évaluation de satisfaction des professionnels adhérents du réseau en cours de réflexion. - Rencontre pluri professionnelle regroupant les diététiciens et les psychologues du réseau (cf. ordre du jour, annexe 10) - Rencontre pluri professionnelle regroupant les diététiciens, les psychologues, les médecins généralistes et les pédiatres du réseau ; parmi les points à l'ordre du jour : repérer les attentes et besoins des professionnels 12

13 Améliorer la satisfaction des enfants/ ados et des familles Suivre la bonne marche du projet Réorganisation du carnet de suivi dans le cadre d un travail pluridisciplinaire Mesure de la satisfaction au regard de la mise à disposition des outils du réseau Echelles qualité de vie Mise en place et tenue des tableaux de bord En continu - Depuis l'ouverture du réseau aux diététiciens libéraux en 2010, mise en place d'un RV administratif avec la diététicienne-coordinatrice pour tous les patients entrant dans le Réseau, après leur bilan médical initial : 96 RV administratifs effectués - Réorganisation du carnet de suivi avec un groupe de travail pluri-disciplinaire en lien avec un infographiste, enquête auprès des professionnels en 2010, validation par le comité de pilotage en octobre 2011, présentation de ce nouveau carnet aux diététiciens et psychologues en novembre 2011 et aux médecins et pédiatres en janvier 2012, distribution à partir de janvier Evaluation des actions d information sur le fonctionnement du réseau et des actions de prévention de l'obésité (cf. Fiche de suivi des actions partenariales annexe 17) - Evaluation du programme expérimental d'apa et analyse des remarques et observations relevées Remplissage des tableaux de bord au fur et à mesure des consultations d inclusion et de bilans annuels, des consultations diététiques et psychologiques, des hospitalisations, des dépistages organisés et des actions du réseau Sigles: ACSI : Action Collective Sociale et d'insertion ; AE: Aide-Educateur; AP: Auxiliaire-puéricultrice; APA: Activité physique Adaptée ; AS: Assistante Sociale; ASSMAT: Assistante Maternelle ; ASV: Atelier Santé Ville; ATSEM: Agent Territorial Spécialisé des Ecoles Maternelles; CCAS : Centre Communal d Actions Sociales ; CESF: Conseillère en Economie Sociale et Familiale; CG : Conseil général ; CMS : Centre Médico-social ou Centre Médico-Scolaire, FMC : Formation Médicale Continue ; EJE : Educateur Jeunes Enfants ; ES : Educateur Spécialisé ; IDE : Infirmier Diplômé d Etat ; ME : Moniteur Educateur ; MECS : Maison pour Enfants à Caractères Sociaux ; MM: Maîtresse de Maison; OMS: Office Municipal des Sports ; PEC : Prise En Charge ; PMI : Protection Maternelle Infantile ; PSE: Prévention- Santé-Environnement ; RAM : Relai d Assistantes Maternelles ; RAPA : Réhabilitation à l'activité Physique Adaptée ; RSVS: Réseau Santé Vie Sociale ; UFOLEP : Union Française des Œuvres Laïques d'education Physique IV) POPULATION CONCERNEE - Zone géographique couverte par le réseau (en référence aux secteurs sanitaires / bassin de vie existants, ou à défaut : départements /cantons) : Bassin Sanitaire Alès Cévennes tel que défini dans le SROS 3 Nombre total d habitants de la zone géographique : habitants. - Population couverte par le réseau, par catégories : Indicateur Détail Effectif patient Nombre de patients potentiellement Population théorique concernés par le réseau, sur la zone géographique couverte (à partir des 5500 données disponibles) Nombre de patients que le réseau Population cible prévoyait de prendre en charge entre 110 le 01/01 et le 31/12/2011 Nombre de dossiers patients x Nombre d inclusions examinées examinés en vue d une inclusion au réseau (que ces patients aient été finalement inclus ou pas) Nombre de patients nouvellement 102 Nouveaux patients inclus entre le 01/01 et le 31/12/2011 File active Nouveaux patients inclus en patients inclus les années

14 Situation au 31/12/2011 précédentes et pris en charge entre le 01/01 et le 31/12/2011 Nombre total de patients (anciens et nouveaux) présents dans le réseau au 31/12/ Commentaires sur l évolution par rapport à l année n-1 : La prise en charge est prévue sur une durée de 2 ans, elle peut être renouvelée. File active : 239 patients = 102 patients inclus en (48 patients inclus en sortis en 2010 avant la fin de leur PEC) + (104 patients inclus en sortis en 2010 avant la fin de leur PEC) Situation au 31/12/2011 : 189 patients = (102 patients inclus en sortis en 2011 avant fin PEC) + (48-5 sortis en sortis en 2011 avant fin PEC - 34 sortis à la fin de la PEC (=7 patients ont renouvelé PEC) + ( sortis en 2010 et 9 sortis en 2011 avant fin PEC) Les patients considérés comme étant sortis du dispositif, sont les patients qui ont exprimé le désir de sortir de la prise en charge pour diverses raisons : (cf détail page 17) 14

15 V) PROFESSIONNELS ADHERENTS TOTAL des Professionnels adhérents au ROI Libéraux Salariés Hospitaliers Total Total Total TOTAL TOTAL des Professionnels de Santé adhérents au ROI Médecin Généraliste ¹ Pédiatre Médecin scolaire 3-1² 2 2 Médecin PMI 3-1³ Diététicien Psychologue Pédopsychiatre Pharmacien Infirmière (scolaire, PMI, CH) Sage-femme Masseur-kinésithérapeute Médecin Santé Publique TOTAL des Autres Professionnels adhérents au ROI Professeur d Activité Physique Adaptée Educateur sportif Educateur technique Association d usagers Association sportive ¹ : 5 médecins généralistes sont sortis du ROI en 2011 pour les raisons suivantes: retraite (2), arrêt maladie (1), décès (1), déménagement (1) ² : 1 Médecin de Santé Scolaire partie à la retraite en 2011 ³ : 1 médecin de PMI n occupant plus ce poste en : 1 psychologue a changé de région et 1 a arrêté son activité libérale 7 : Le médecin de Santé Publique du service Santé de l Agglomération du Grand Alès mis à disposition de la structure de mutualisation de l association RESEDA, est membre du comité de pilotage. Définir la nature de l articulation, de leur participation au réseau : - Les médecins généralistes et pédiatres libéraux et salariés : rôle dans le dépistage individuel, rôle dans la prescription, l inclusion et le suivi des patients, - Les médecins scolaires, les médecins PMI : rôle dans le dépistage organisé et l orientation des patients vers leur médecin traitant et le réseau, - Les diététiciens: rôle dans le dépistage individuel et dans la prise en charge et le suivi diététique des patients, - Les psychologues: rôle dans le dépistage individuel et dans la prise en charge et le suivi psychologique des patients, 15

16 - Les pédopsychiatres: rôle dans le dépistage individuel et l orientation des patients vers leur médecin traitant et le réseau, - Les pharmaciens: rôle dans la diffusion de l information et dans l orientation vers le réseau obésité infantile, - Les infirmières: rôle de diffusion de l information et pour celles de la PMI et de la santé scolaire, rôle dans le dépistage organisé et l orientation des patients, - Les sages-femmes : rôle dans la diffusion de l information, - Les masseurs-kinésithérapeutes : rôle dans la diffusion de l information et dans la prise en charge des patients - Les associations sportives : rôle d intégration des patients du réseau dans leur structure, rôle d adaptation de leurs méthodes et moyens d entraînement, rôle d orientation vers le réseau. - Les autres professionnels impliqués dans le réseau : rôle dans la diffusion de l information VI) STRUCTURES IMPLIQUEES DANS LE RESEAU FIN 2011 Il convient de lister les structures et de cocher pour chaque établissement, le type correspondant Etablissements de santé CH d Alès Clinique Bonnefon, Alès Institut St Pierre, Palavas les Flots Etablissement "Les Tout Petits", Bourg-madame Etablissement «Les Ecureuils», Marvejols Sous dotation globale Sous OQN CHU CHR CH HL CHS PSPSH CLCC Clinique Centre de santé X X X Autres (préciser) Soins de Suite Pédiatrique Soins de Suite et de Réadaptation Pédiatrique Autres "structures" de prises en charge Etablissements médico-sociaux IMPro Les Châtaigner CMS éducation nationale, antenne Alésienne CMS, conseil général CS de la Grand Combe, St Julien Les Rosiers, Salindres MECS Clarence, ANCA CCAS Grand- Combe IME IMP IM Pro X Ets pour polyhandicapés CMPP CAMSP SESSAD Institut de rééducation Institut d'éducation sensorielle Autres (préciser) Centre médicoscolaire CMS d Alès, Saint Christol, Bessèges, Anduze, La grand Combe Centre social Maison pour Enfants à Caractère Social Centre Communal d'action Sociale 16

17 Ferme Claris Autres intervenants (par type de prestataires) Association de Lutte Contre les Exclusions 36 Associations Sportives du Bassin Sanitaire Alésien 7 Associations d usagers 1 Centre de loisirs (Grand Combe) 3 écoles maternelles (Alès et St Christol Les Alès), 2 écoles élémentaires (St Christol Les Alès et St Florent), 1 collège (Lédignan), 2 lycées (Alès et St Christol Lez Alès) 2 Relais d assistantes maternelles ("Grand Alès", "Autour d Anduze") Définir la nature de l articulation, de leur participation au réseau : - CH d Alès: convention de partenariat effective, prise en charge de patients par les pédiatres hospitaliers, consultations pluri professionnelles, projet de mise en place d éducation thérapeutique, expertise et intervention dans les formations. - Clinique Bonnefon: prise en charge de patients par les pédiatres libéraux. - Institut St Pierre à Palavas: convention de partenariat effective, consultations pluri professionnelles, prise en charge de patients en hospitalisation de courte ou longue durée, éducation thérapeutique, expertise et intervention dans les formations. - Etablissement "Les Tout Petits": convention de partenariat effective, prise en charge de patients en hospitalisation de courte et moyenne durée, éducation thérapeutique. - Etablissement "les Ecureuils": convention de partenariat effective, prise en charge de patients en hospitalisation de courte et moyenne durée, éducation thérapeutique. - IMPro Les Châtaigniers : mise en place d actions de prévention de l obésité, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile - Centres médico-sociaux et centre médico-scolaire : conventions en cours de signature avec l éducation nationale et le conseil général. Rôle dans le dépistage organisé de patients et orientation vers le réseau, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Centre social: rôle dans les actions de prévention et dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - MECS ANCA, Clarence : mise en place d actions de prévention de l obésité, rôle dans le diffusion de l information du ROI - CCAS: rôle dans l'attribution d'aides financières pour les inscriptions en clubs de sport - Associations sportives : rôle dans la prise en charge pour les activités physiques, engagement à prendre en charge les enfants en situation d obésité - Associations d usagers, Association de Lutte Contre les Exclusions : rôle dans les actions de prévention et dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Ecoles, collège et lycées: mise en place d actions de prévention de l obésité, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Relais d assistantes maternelles : mise en place d actions de prévention de l obésité, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. 17

18 VII) DESCRIPTION DES ACTIVITES DU RESEAU EN ) PRISES EN CHARGE A) INCLUSIONS, SUIVIS ET CONSULTATIONS 2009, 2010, TOTAL Patients inclus dont patients avec PEC renouvelée 7 7 Nombre de patients «sortis du réseau»avant la fin de la PEC Nombre de patients sortis au bout de 2 ans, à la fin de la PEC Le nombre de patients inclus entre 2009 et 2011 pour une prise en charge de 2 ans est donc de 254 patients. au 31 décembre patients sont sortis du réseau avant la fin de la PEC de 2ans pour les raisons suivantes : stabilisation de l IMC(1), déménagement hors du bassin alésien(2), placement en foyer par l Aide Sociale à l Enfance (2), refus de l enfant malgré la volonté des parents (9), souhaite se débrouiller seul (2), période de difficultés familiales (3) départ du médecin prescripteur (1) absence ou diminution de la motivation du patient(11). Nombre et répartition des consultations médicales, diététiques et psychologiques: Nombres de consultations effectuées en : Nombre de consultations de bilan initial effectuées Nombre de consultations diététiques réalisées par la coordinatrice du R.O.I. Nombre de consultations diététiques réalisées par des diététiciens libéraux Nombre de consultations psychologiques PATIENTS INCLUS EN 2009 PATIENTS INCLUS EN 2010 PATIENTS INCLUS EN 2011 TOTAL ACTIVITE 2011 TOTALITE DES PATIENTS Les consultations psychologiques n ont pas été systématiques à la demande de la MRS. Le nombre de patients bénéficiant d un suivi psychologique est de 72, 11 patients inclus en 2009, 26 patients inclus en 2010 et 35 patients inclus en En ce qui concerne les consultations assurées par la diététicienne coordinatrice salariée, leur nombre a régulièrement baissé, tous les patients inclus à partir de juin 2010 ont été orienté vers les diététiciens libéraux. Cependant, depuis septembre 2011, dans le cadre des consultations délocalisées organisées sur le nord du territoire pour faciliter l accès aux soins, elle assure le suivi diététique des patients résidant sur ces territoires. 18

19 Nombre de Patients Répartition mensuelle des inclusions en 2011 : Nombre de patients inclus en Les pics de fréquence constatés restent les mêmes que ceux de 2009 et B) CARACTERISTIQUES DES PATIENTS PRESENTS DANS LE RESEAU EN 2011 L analyse porte donc sur la file active 2011 soit 239 patients. a) Répartition par sexe Nombre Nombre de de Filles Garçons Garçons 33% Filles 67% b) Répartition par âge Entre 2-5 ans Entre 6-10 ans Entre ans Entre ans Fille Garçon % 4,00% 41,50% 37,50% 17,00% La moyenne d âge des patients inclus dans le réseau sur les 3 ans est de 11 ans. Elle est le reflet d un dépistage précoce insuffisant ou qui, s il est réalisé, n entraîne pas d inclusion systématique dans le réseau. 19

20 c) Origines et raisons de la demande de prise en charge Origines de la demande de prise en charge (l origine de la demande de PEC peut être multiple.) Enfant et Parents Enfants seulement Père ou Mère Médecin Non renseigne Enfant et Parents 29% Enfant 16%. Non renseigné 1% Médecin 7% Père ou Mère 47% La majorité des demandes proviennent des parents (mère et/ou père) qui sollicitent leur médecin traitant pour entrer dans le réseau. Autres: Etablissements les Ecureuil, Antrenas; Juge pour Enfants; Service d Aide à l Enfance; MECS ANCA; Médecin scolaire; Infirmière scolaire; Diététicien. Raisons de la demande de prise en charge Nombre de patients par raisons invoquées (un patient peut avoir 1 ou plusieurs raisons) Si pour plus de la moitié des patients, les raisons de demander une prise en charge sont multiples, la gêne esthétique est la plus fréquemment citée. 20

21 d) Géo localisation des patients pris en charge e) Situation Familiale Parents Familles Parents Séparés Familles Veuf ou Veuve Non renseigné en couple Monoparentales ou divorcés recomposées Famille monoparentale 2% En couple 61% Séparés ou divorcés 31% Veuf/Veuve 1% Non renseigné 2% Famille recomposée 3% 21

22 f) Niveau de Scolarité non renseigné 4 soit 3 % difficulté 22 Moyen 49 9% sont en difficulté 20 % ont un niveau scolaire moyen Satisfaisant % ont un niveau scolaire satisfaisant g) Les Médecins Prescripteurs Médecins Prescripteurs en Nb de patients inclus 3 Pédiatres libéraux 42 3 Pédiatres du Centre Hospitalier 61 Médecins généralistes libéraux 7 Médecins généralistes salariés Médecins prescripteurs 4% 17% 7% 72% Pédiatres libéraux Pédiatres salariés Médecins généralistes Médecins salariés 6 pédiatres et 68 médecins généralistes sont adhérents du ROI et ont inclus des enfants dans le réseau. Les pédiatres sont les prescripteurs les plus importants avec une moyenne de 14 patients inclus pour les pédiatres libéraux et 6 patients inclus pour les pédiatres du centre hospitalier. Certains médecins sont adhérents mais n ont pas encore adressé de patients. h) Les Protocoles prescrits Protocole A Protocole B Protocole C Protocole encore inconnu (fiche de liaison non transmis) Proctocole B 74% Protocole C 16% Protocole inconnu 2% Proctocole A 9%

23 Suivis psychologiques Nb de patients avec prescription Psychologique Nb de patients sans prescription Psychologique Suivi Psychologique non prescrit 70% Suivi Psychologique Prescrit 30% Le suivi psychologique est prévu dans chaque protocole. Cependant, il n est réalisé- et prescrit- seulement lorsque la famille et le patient l acceptent. j) L activité physique des patients (à l entrée dans le réseau) Activité physique scolaire uniquement Activité physique scolaire et extra scolaire Aucune activité physique Activité extra scolaire uniquement Pratique une activité Physique Scolaire et Extra Scolaire 57% Pratique une Activité Physique Scolaire et aucune extra scolaire 37% Ne pratique aucune activité physique 5% activité extra scolaire uniquement 1% k) Z-Score L obésité se définit par un IMC en Z-score > ou = 2., le Z score représentant l écart entre la valeur du sujet et la moyenne de la population sur l écart type de la population de référence. Il s exprime en déviation standard Z Score >3 3>Z Score> >Z Score>0 pas fiche de liaison 6% 1% 32% 61% Obésité ou Obésité de degré 2 Surpoids ou Obésité de Degré 1 Prise de poids Excessive pas de fiche liaison Nombre de Fille Nombre de Garçon. 23

24 l) Complications liées à l obésité Nb de patients avec 1 ou plusieurs complications Nb de patients sans complications ( dont 2 non renseignés) Patients atteints de complications 55% Patients n'ayant pas de complications observées 45% Nombre de patients présentant la complication (un patient peut avoir 1 ou plusieurs complications)

25 C) EVOLUTION DES CARACTERISTIQUES DES PATIENTS SELON L ANNEE D INCLUSION L analyse porte sur la totalité des patients inclus dans le réseau sur les 3 années de fonctionnement soit 254 patients a) Répartition par sexe et par âge Garçons Filles Année d inclusion La moyenne d âge est identique sur les 3 années soit 11 ans. c) Origines et raisons de la demande de prise en charge Enfants et parents Enfants seulement Père ou mère Médecin NR % 20% 40% 60% 80% 100% La majorité des demandes sont issues de la famille et/ou des enfants. Cela montre l importance du travail d information en direction du public. Cependant, les médecins jouent un rôle important en proposant l inclusion dans le réseau aux patients et aux familles qui prennent le temps de réfléchir et, ensuite, font une demande formelle, ce qui garantit une meilleure implication de l enfant dans la prise en charge. 25

26 d) Géo localisation des patients pris en charge, évolution de la couverture géographique 2009 : 0 patient 2010 : 2 patients 2011 : 0 patient 2009 : 0 patient 2010 : 1 patient 2011 : 0 patient 2009 : 1 patient 2010 : 5 patients 2011 : 3 patients 2009 : 0 patient 2010 : 1 patient 2011 : 2 patients 2009 : 7 patients 2010 : 13 patients 2011 : 10 patients R o u s s o n 2009 : 0 patient 2010 : 0 patient 2011 : 9 patients 2009 : 4 patients 2010 : 4 patients 2011 : 2 patients Non renseignés 4 patients 2009 : 32 patients 2010 : 62 patients 2011 : 50 patients B r o u z e t 2009 : 1 patient 2010 : 0 patient 2011 : 2 patients 2009 : 3 patients 2010 : 6 patients 2011 : 6 patients L é d i g n a n 2009 : 0 patient 2010 : 2 patients 2011 : 2 patients 2009 : 0 patient 2010 : 8 patients 2011 : 12 patients L évolution de la couverture géographique par le réseau entre 2009, 2010 et 2011 est marquée par un nombre croissant de patients résidant en zone rurale (22% 27% 47%). Elle s explique par la diffusion de l information mais aussi par une amélioration de l accès aux soins spécialisés diététiques grâce à l ouverture du réseau aux diététiciennes libérales (sur les 4 diététiciens du territoire, 2 sont en milieu rural). Cette progression est plus marquée en 2011 grâce à la mise en place de la consultation diététique délocalisée aux Mages, entre Rousson et Bessèges, qui a permis d inclure plus de patients sur le nord du territoire. Cela montre que l éloignement des cabinets du diététicien ou du psychologue constitue effectivement un frein pour les familles. g) Les Médecins Prescripteurs Pédiatres libéraux Pédiatres CH MG libéraux MG salariés % 20% 40% 60% 80% 100% On note une nette progression des prescriptions réalisées par les médecins généralistes La plus forte proportion des prescriptions par les pédiatres au début du réseau est liée au fait qu ils ont pour la plupart participé à la création du réseau et se sont investis dans le dispositif dès qu il a été opérationnel. Il a fallu 26

27 plus de temps pour que les médecins généralistes soient informés et s emparent du dispositif au bénéfice de leurs patients. h) Les Protocoles Protocole A Protocole B Protocole C NR % 20% 40% 60% 80% 100% Note : 4 fiches d inclusion sont encore en attente Une réévaluation du nombre de consultations diététiques et psychologiques pour les 3 protocoles de soins a été accordée par l ARS en mai 2010 afin d améliorer la qualité des prises en charge et d adapter les suivis au plus près des besoins de chaque patient. (cf protocoles annexe 18) i) Les suivis psychologiques 45% 40% 35% Pourcentage de patients en suivi psychologique par année d inclusion 40,38% 36,27% 30% 25% 25% 31,25% Année d inclusion 20% 15% 10% 6,25% 22,91% % 0% Le suivi psychologique est proposé par le médecin prescripteur aux patients qui le nécessitent, le patient pouvant accepter ou refuser cette prise en charge. Il y a une nette augmentation de la proportion de patients bénéficiant d une prise en charge psychologique. La demande des patients et des familles est décalée dans le temps par rapport à la prise en charge diététique 27

28 et survient lorsque le suivi diététique permet de prendre conscience de la nécessité d un besoin de soutien psychologique. La revalorisation du nombre de consultations dans les protocoles a permis d offrir une prise en charge psychologique plus adaptée et cohérente, inscrite dans le temps, que les médecins proposent plus facilement qu une prise en charge avec des consultations psychologiques apportant un soutien trop ponctuel. j) L activité physique Activité physique scolaire Activité physique scolaire et extra scolaire Non renseigné extra scolaire uniquement sans activité On observe une augmentation de la proportion des patients ayant une activité physique extra scolaire. (50% en 2009, 54,8% en 2010 et 58,82% en 2011.) k) Z-Score L obésité se définit par un IMC en Z-score > ou = 2., le Z score représentant l écart entre la valeur du sujet et la moyenne de la population sur l écart type de la population de référence. Il s exprime en déviation standard Obésité ou Obésité de Degré Surpoids ou Obésité de Degré 1 14 Prise de Poids Excessive Z-score des patients inclus en Z Score >3 3>Z Score>2 2> ZScore>0 Nombre de Fille Nombre de Garçon 28

29 Obésité ou Obésité de Degré Surpoids ou Obésité de Degré 1 26 Z Score >3 3>Z Score>2 2>Z Score>0 9 7 Prise de Poids Excessive 2 Z-score des patients inclus en 2010 Nombre de Fille Nombre de Garçon Obésité ou Obésité de Degré 2 Surpoids ou Obésité de Degré 1 Prise de Poids Excessive Z score des patients inclus en Zscore >3 3>Z score >2 2>Z Score>0 Nombre de filles Nombre de garçons De manière générale, on constate peu d évolution dans la répartition en obésité 2, 1 et PPE des patients inclus sur les 3 années. l) Complications liées à l obésité Patients avec au moins 1 complication Patients sans complications Les patients inclus en 2011 présentent plus de complications ( 56,25% en 2009, 46,15% en 2010 et 67,64% en 2011). 29

30 D) EVALUATION DES PRISES EN CHARGE A PARTIR DES BILANS ANNUELS N+1 ET N+ 2 des PATIENTS INCLUS EN 2009 et 2010 Le réseau rencontre des difficultés pour que les bilans annuels soient effectués dans les délais. Les protocoles sont suivis mais avec des écarts importants entre les consultations pour certains patients. Afin de favoriser la réalisation de ces consultations médicales de bilan annuel, la coordination envoie un courrier à chaque médecin concerné, un mois avant la date anniversaire d inclusion de leur patient dans le Réseau, pour leur rappeler la nécessité de prévoir cette consultation lors de la prochaine visite. Il persiste cependant un décalage pour les dates de la réalisation de ces consultations de bilan annuel auquel se rajoute le décalage lié à la procédure administrative réalisée elle aussi plusieurs semaines après la date de la consultation. Par ailleurs les médecins rencontrent des difficultés pour renseigner les fiches de bilan notamment sur les données non médicales. Il manque donc des données patients sur l activité physique, les données d intégration scolaire. Cela explique les variations des effectifs pour chaque variable étudiées ci après La coordination s efforce de recueillir le maximum de données pour compléter les fiches (remplissage par appel du médecin,..). Des comparaisons ont pu être établies entre les données du bilan initial et celles du bilan annuel N+1 et N+2. Elles portent sur l évolution de l IMC. L échantillon de patients pour lesquelles les données sur la pratique d une activité physique ont été renseignées en N+1 et /ou en N+2 n étaient pas suffisants pour permettre une analyse significative. Bilans N+1 et N+2 pour 43 patients inclus en 2009 Nombre de bilans en attente au 31/12/2011 Nombre de bilans annuels 1 reçus courant 2010 Nombre de bilans 2 reçus en % bilans ont été effectués dans les délais à N+1, et 44% à N+2 Bilans N+1 pour 85 patients de Nombre de bilans en attente au 31/12/2011 Nombre de bilans annuels reçus courant % des bilans ont été effectués dans les délais à N Patients 2009 Patients 2010 Nb bilans annuels en attente au 31 décembre 2011 Nb de bilans annuels 1 reçus à N+1 Nb de bilans annuels 2 reçus à N+2 On peut noter une amélioration progressive quant au respect des délais de réalisation des bilans annuels médicaux. 30

31 a) Evolution des Z-Scores des patients 2009 au bout de 2ans de PEC L étude porte sur 23 patients pour 2010 et 17 en Obésité ou Obésité de Degré Surpoids ou Obésité de Degré 1 10 Prise de poids excessive Z Score >3 3>Z Score>2 2> Z Score >0 Nbr de patients en obésité, surpoids ou sans surcharge au bilan initial en 2009 Nbre de patients en obésité, surpoids ou sans surcharge au bilan annuel en 2010 nombre de patients en obésité, surpoids ou sans surcharge au bilan annuel en 2011 a) Evolution des Z-Scores des patients 2010 au bout 1 an de prise en charge L étude porte sur 50 patients Z Score >3 3>Z Score>2 2>Z Score >0 Nbr de patients en obésité, surpoids ou sans surcharge au bilan initial en 2010 Nbre de patients en obésité, surpoids ou sans surcharge au bilan annuel en 2011 De manière globale on constate une évolution vers une baisse de la moyenne des Z score