CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative!

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1 CREPS Provence-Alpes-Côte d Azur Passion sportive, Excellence éducative! Collez ici une photo récente BP JEPS Unité Capitalisable Complémentaire «Vélo Tout terrain» SESSION DOSSIER A RENVOYER AU CREPS SITE DE BOULOURIS avant le 18 Octobre 2015 Je soussigné(e) NOM Nom de jeune fille Prénom Sexe : M F Situation de famille Nationalité Date naissance lieu/naissance Département Adresse Commune Code Postal Tel Portable désire m inscrire à l Unité Capitalisable Complémentaire «Vélo tout terrain» du BP JEPS. Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements fournis : Fait à le Signature Etablissem ent Public du Mi nistère des Spo rts, de la J eun esse, de l Education Popul aire et de la Vie Associative CREPS PACA Site de Boulou ris 346 bd des mimosas CS Saint-Raphaël Cedex Site Inter net ps -p aca.sports.gou v.fr Em ail : boulou ps -p aca.sports.gou v.fr

2 CERTIFICAT MEDICAL Obligatoire à l inscription et daté de moins de 3 mois le jour des tests de sélection Je soussigné, Docteur en Médecine, certifie avoir examiné ce jour, et avoir constaté qu il/elle ne présente aucune contre-indication à la pratique du VTT. Fait à le Signature Cachet du médecin VEUILLEZ PRECISER TOUTE ALLERGIE SPECIFIQUE ET TOUT MEDICAMENT QUI VOUS EST CONTRE-INDIQUE.

3 Les pièces à joindre au dossier 1. La demande d inscription. 2. Un certificat médical de non contre-indication à la pratique du VTT (daté de moins de trois mois) et établi sur le formulaire ci-joint. 3. Une photocopie recto/verso de la carte nationale d identité ou du passeport. 4. Justificatif de domicile (facture eau, EDF, téléphone, internet) 5. Une photocopie attestation sécurité sociale. 6. Une attestation d assurance en responsabilité civile, éventuellement : se reporter au paragraphe «Assurance et protection sociale». 7. Une copie des diplômes exigés : a. BP JEPS «activités physiques pour tous» (ou BEESAPT) ou «activités de randonnée» b. Diplôme de secourisme P.S.C. 1 (Prévention et Secours Civiques de Niveau I) 8. 2 photos d identité (avec votre nom au dos) dont 1 à coller sur la 1 ère page du dossier. 9. Une grande enveloppe 16 x 23 libellée à votre adresse, affranchie à 1,22 uros enveloppe autocollante 12 x 16 timbrée (au tarif en vigueur) et libellée à votre adresse. 11.Une grande enveloppe 16 x 23 libellée à votre adresse, affranchie à 5.20 euros et un recommandé à votre nom. 12. Le questionnaire dûment complété (ci-joint) chèque d un montant de 20,00 uros libellé à l ordre de : Régie Boulouris CREPS PACA, correspondant aux frais administratifs de dépôt de dossier (en l absence de chèque, le dossier ne sera pas traité). Attention : ce chèque sera encaissé même en cas d absence aux tests de sélection.

4 QUESTIONNAIRE A REMPLIR ET A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER D INSCRIPTION Joindre les pièces justificatives NOM : Prénom : 1 -VOTRE SITUATION AU REGARD DE L EMPLOI * Salarié(e) : OUI NON Si OUI : Votre emploi : Votre employeur : TYPE DE CONTRAT : CDI : OUI NON CDD : OUI NON Depuis le : jusqu au : Demandeur d emploi : OUI NON Inscrit (e) à pôle emploi OUI NON Si oui : lieu et téléphone de votre pôle emploi : N pôle emploi : Percevez-vous le R.S.A.? : OUI NON Autre situation (scolaire, étudiant, sans activité, bénévole ) : Bénéficiez-vous d une prise en charge de formation : OUI NON Par quel organisme : Si vous avez moins de 26 ans, adresse et téléphone de votre mission locale :

5 2 VOS ETUDES ET VOS DIPLOMES Poursuivez vous toujours des études? : OUI NON Si OUI, à quel niveau? : Si NON, depuis quelle date avez-vous arrêté? : Dernière classe fréquentée : Dernier Diplôme obtenu : C.A.P. B.E.P. BAC DEUG LICENCE AUTRES Précisez : Avez-vous suivi d autres formations? OUI NON Si OUI, précisez : DIPLÔMES JEUNESSE ET SPORTS BAFA BAFD BAPAAT : lequel TRONC COMMUN BEES : option BPJEPS : spécialité AUTRES : DIPLÔMES FEDERAUX Discipline : Arbitre Animateur Initiateur Moniteur Entraîneur AUTRES : 3 - VOTRE EXPERIENCE ANTERIEURE* En tant que salarié : En tant que bénévole : En tant que pratiquant : Fait à Le

6 Informations pratiques Comment financer votre formation? Les aides à la formation professionnelle mode d emploi. Selon votre parcours et votre situation actuelle au regard de l emploi, divers organismes peuvent vous aider. 1) le coût de la formation peut être pris en charge 2) vous pouvez éventuellement être rémunéré. 3) Vous pouvez éventuellement être pris en charge pour vos déplacements, votre hébergement, votre restauration. Principaux dispositifs de prise en charge qui peuvent vous concerner : Vous êtes salarié : Contactez votre employeur Financement possible directement par l entreprise ou par l organisme qui collecte les cotisations à la formation professionnelle de votre employeur. Vous êtes demandeur d emploi : Contactez votre POLE EMPLOI. * certaines formations peuvent être prises en charge par Pôle Emploi. La rémunération est possible selon vos droits ouverts. Vous êtes allocataire du RSA : Contactez votre Conseil Général Assurance et protection sociale : Les stagiaires en formation au CREPS sont automatiquement assurés les jours de formation par l assurance de l établissement au titre de la responsabilité civile et de l assurance de personne. Ceci ne vous dispense pas de votre assurance personnelle. La couverture assurance maladie est indispensable. Si vous n êtes pas couvert, contactez votre caisse primaire d assurance maladie (CPAM)

7 La sélection des candidats Epreuves de sélection : 12 et 13 novembre 2015 Epreuve N 1 : Test technique : 1 Montée de marche : prise d élan 3mètres. Arrêt à 30 cm de la marche (H = 0,10m) ligne au sol. Franchir l obstacle sans que les roues ne touchent l angle de la marche. Une cornière en métal est posée sur l angle de la marche. 2 Slalom décalé : sur terrain en terre ou en herbe. Dans un couloir de L = 10 mètres, l = 5 mètres, 4 plots sont disposés, espacés de 1,5m. Prise d élan 3 mètres. Passer à droite (roue avant) du premier plot. 3 Prise de balle au sol : traverser un carré de 5 m x 5m matérialisé au sol pour ramasser une balle de tennis au sol et sortir du carré sur le coté opposé. 4 Passage sous barre : prise d élan de 5 mètres. Passer sous une porte H = 1,30m, l = 1,50m. 5 Rouler droit : sur terrain en terre ou en herbe. Sur le plat ou en légère montée. Départ un pied au sol, prise d élan 3m. Franchir un espace (L = 3m, l = 0,30m) en pédalant. 6 Quilles sous pédalier : Sur terrain Plat. Prise d élan 5mètres. 3 quilles alignées qui sont espacées de 1,20m. Franchir la 1ère quille roue avant à droite et roue arrière à gauche, inversement pour la 2ème quille et à nouveau, changement pour la 3ème quille. 7 Arrêt et changement de direction : prise d élan 5m. Venir toucher le mur avec la roue avant, reculer puis avancer en tournant à droite ou à gauche pour passer dans la porte (à 1m du mur) placée à 2m du point d impact. 8 Tour intérieur : prise d élan 3 mètres. Rentrer et faire un tour complet à l intérieur d un cercle matérialisé au sol (diamètre 4 mètres). 9 «8» : sur un terrain en terre ou sur l herbe en dévers, effectuer un «8» (2 plots placés à 5 mètres l un de l autre) dans un espace délimité de L = 10m et l = 5 mètres. 10 Freiner : sur terrain en terre ou en herbe. Prise de vitesse sur 20 mètres puis effectuer un freinage pour faire déraper la roue arrière qui chassera un bidon placé au sol. Epreuve N 2 : Epreuve complémentaire pour les candidats ayant réussi le test technique : Un parcours dans ou autour du CREPS, en collectif, d une durée de 2 h maximum permettant d évaluer l habileté en tout terrain et la capacité à tenir un rythme fixé par le jury.

8 DATE DE LA FORMATION (105h) du 30 novembre au 4 décembre 2015 du 4 au 8 janvier 2016 du 22 au 26 février Période en entreprise : 70 heures minimum COUT DE LA FORMATION Document informatif sans valeur contractuelle Hébergement PENSION COMPLETE (Nuit + petit déjeuner + 2 repas) ½ pension (Repas du midi, seulement) / jour 9 / jour TARIF CONCERNANT LA FORMATION Frais pédagogiques tarif : tarif «autofinancement» : Frais administratifs de dépôt de dossier 20.00

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