Sécurisation de la prescription médicamenteuse en chirurgie orthopédique : la place de la pharmacie clinique

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1 Sécurisation de la prescription médicamenteuse en chirurgie orthopédique : la place de la pharmacie clinique Pr Benoît Allenet Université Grenoble Alpes/ CNRS / pole Pharmacie, CHU de Grenoble ThEMAS / TIMC-IMAG UMR 5525, Grenoble Président du Conseil Scientifique Société Française de Pharmacie Clinique 1

2 Gestion des médicaments de l unité Information personnel soignant Participation aux staffs médicaux et soignants Validation prescriptions Education thérapeutique Conciliation médicamenteuse Analyse des erreurs médicamenteuses CREX Pharmacie centrale - Centre d information - Dispensation patient ambulatoire - Gestion des essais cliniques - Suivi pharmacologique - Comité du médicament Pharmacovigilance / Pharmacologie Cliniciens référents gestion des protocoles Pharmacien d officine et médecin traitant 2

3 Dotation de service Pour besoins urgents Standardisation des pratiques de prescription et de soins 3

4 Dotation de service : APV 4

5 Dotation de service : APS Kheniene F, Bedouch P, Durand M, et al. Impact économique de la mise en place d un automate de distribution des médicaments dans un service de réanimation. Ann Fr Anesth Reanim Chapuis C, Roustit M, Bal G, Schwebel C, Pansu P, David-Tchouda S, Foroni L, Calop J, Timsit JF, Allenet B, Bosson JL, Bedouch P. Automated drug dispensing system reduces medication administration errors in an intensive care setting. Crit Care Med % de réduction des erreurs 5 5

6 Protocolisation Selon l évolution des référentiels de pratique Selon l évolution du référencement des médicaments Selon le contexte et les habitudes locales Visant la standardisation des pratiques de prescription 6

7 Conciliation médicamenteuse 7

8 8 Projet MED REC (MEDication REConciliation) 5 Standard Operating Protocols Sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins : Conciliation Médicamenteuse Médicaments concentrés injectables Prévention des erreurs de site et de procédure en chirurgie Erreurs de communication au cours du transfert des patients Lutte contre les infections associées aux soins 8

9 Conciliation médicamenteuse Bilan de médication à l entrée à l hôpital / à la sortie Prescrit / non prescrit Continuité ville- hôpital ville 9

10 DP-CONCIL DP-CONCIL : Dossier Pharmaceutique électronique et CONCILiation médicamenteuse Etude financée par le Projet PREPS* 2012 (Bedouch P / Albaladejo P / Allenet B) Evaluer l impact de la CM pharmaceutique en anesthésie en s appuyant sur les données du DP sur la survenue d événements à risque iatrogène 25% des médicaments retrouvés grâce au DP, durant ce bilan Quel impact clinique? (resultats en attente) 10

11 Interventions Pharmaceutiques 11

12 Quels sont les problémes pharmacothérapeutiques détectés? Problèmes médicamenteux n (%) Surdosage 7138 (20,6) Voie et/ou administration inappropriée 6928 (20,1) Non conformité aux référentiels et contreindication Act-IP ( ) 6069 (17,6) Interaction médicamenteuse 4047 (11,7) Médicament non indiqué 3357 (9,7) Sous-dosage 2175 (6,3) Indication non traitée 1543 (4,5) Monitorage à suivre 1507 (4,4) Effet indésirable 1486 (4,3) Traitement non reçu 272 (0,8) Total (100,0) Sylvoz et al, IJCP

13 Quelles interventions en découlent? Act-IP ( ) Interventions pharmaceutiques n (%) Choix du médicament (44.5) Ajout d un nouveau médicament 1917 (5.5) Arrêt du médicament 6904 (20.0) Substitution/échange 6555 (19.0) Choix de la dose 8465 (24.5) Optimisation de l administration 6588 (19.1) Choix de la voie d administration 954 (2.8) Optimisation des modalités d administration 5634 (16.3) Suivi thérapeutique 4093 (11.9) Total (100,0) Sylvoz et al, ESCP

14 Visite de sortie Expliquer le traitement de sortie : Connaissances et Savoir-faire des patients Organisation des soins o Coagulation ; Antalgie ; autres 14

15 Quel rendement? (Bond, Pharmacotherapy 2000; 2006; 2007) Services centralisés 1- Evaluation de l utilisation des médicaments Formation des personnels de santé Information sur le médicament Pharmacovigilance/ Centre anti-poison 5- Recherche clinique Services décentralisés 6- Gestion des effets indésirables Consultation de pharmacocinétique 8- Suivi thérapeutique 9- Management des protocoles thérapeutiques Participation à l équipe de nutrition parentérale Conseil au patient (éducation) 12- Participation à l équipe de réanimation Participation aux visites des médecins Historique médicamenteux à l admission

16 Merci de votre attention! 16