BILAN THERMIQUE SIMPLIFIÉ DIALOGIE Questionnaire à remplir pour un projet de rénovation globale

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1 BILAN THERMIQUE SIMPLIFIÉ DIALOGIE Questionnaire à remplir pour un projet de rénovation globale Financé par la Région Poitou-Charentes et l ADEME, le réseau des Espaces INFO ENERGIE (EIE) est composé de 15 conseillers répartis sur tout le territoire régional. Ils vous accompagnent pour tous vos projets de rénovation ou de construction et vous aident à réduire vos consommations au quotidien. Réservé à l EIE Reçu le : Traité le : Par : Vous Nom : Prénom : Adresse : Adresse du projet : Tel : Mobile : E.mail : Votre projet Votre maison : Amélioration d une maison existante. Rénovation lourde d un logement. Acquisition d une habitation / d un appartement. Extension d un logement existant. Autre : Détaillez votre projet : Améliorations / travaux envisagés : Isolation thermique. Mise en place d un système de chauffage. Amélioration / Changement de chauffage Travaux de régulation Aération / ventilation Utilisation des énergies renouvelables Autres : Un "Espace Info Energie" (EIE) est un lieu neutre, objectif, impartial et indépendant où l'on peut obtenir des informations sur la maîtrise de l'énergie (utilisation rationnelle de l'énergie, efficacité énergétique, énergies renouvelables...). Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public le sont à titre indicatif, à titre gratuit et à partir des seuls éléments présentés / demandés par le public. Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public n'ont pas vocation à être exhaustifs. L'Espace Info-Energie rappelle que le choix et la mise en œuvre des solutions découlant des informations et/ou des conseils présentés par un Conseiller Info-Energie relève de la seule responsabilité du public. La responsabilité de l'espace Info-Energie ne pourra en aucun cas être recherchée. Page 1 sur 8

2 Votre maison Ce logement est votre : Résidence principale Résidence secondaire Un logement en location Année de construction : Année de rénovation : Surface habitable : Surface habitable chauffée : Maison mitoyenne : oui - non Si oui, indiquer le nombre de façades concernées et leur orientation : Nombre de Niveau : Plein pied avec combles perdus Plein pied avec combles aménagés 1 étage avec combles perdus 2 étages dont un en combles aménagés Autres (précisez) : Forme de la Maison : Si vous n avez pas de plan de votre habitation, nous vous invitons à réaliser sur papier libre un plan de chaque niveau en indiquant : L orientation du bâtiment (Indiquez le Nord) ; L ensemble des parois donnant sur l extérieur, sur un local non chauffé (ex : garage, hangar) ou chauffé (ex : maison mitoyenne), La position des ouvertures ; Numéroter chaque ouverture et chaque parois extérieur afin de pouvoir les décrire précisément dans les tableaux des deux pages suivantes. NOTA : N hésitez pas à nous fournir des photos de chaque façade. Page 2 sur 8

3 Description de vos parois et de vos ouvertures (une page recto/verso par niveau) VOUS DÉCRIVEZ : Le Rez-de-chaussée Le 1 er Etage Le 2 ème Etage Le 3 ème Etage Les combles aménagées PAROIS VITRÉES : Repère sur votre plan Nature de l ouverture Surface totale (m²) Type d encadrement (cochez ou précisez) Bois Alu PVC Autre Simple vitrage Les vitrages Double vitrage Epaisseur Argon Volets (type et épaisseur) Année de réalisation Ex : n 1 Baie vitrée 2,50 m² Bois/alu 4 / 16 / 4 Oui 2008 LE SOL : Cas du Rez-de-Chaussée Cas d un plancher intermédiaire Sol : Sur terre plein Sur cave ou local non chauffé Vide sanitaire Donnant sur l extérieur Sol : Sur local chauffé Sur un local non chauffé Donnant sur l extérieur Type de soubassement* : Epaisseur = cm Type de plancher ** : Epaisseur = cm Type d isolant (matériaux) Epaisseur = cm Type d isolant (matériaux) Epaisseur = cm * Dalle pleine en béton / dalle creuse (entrevous en brique) / dalle creuse (béton creux) / Plancher en bois / ** Dalle sans isolation / entrevous isolants / isolation sous dalle / Chape flottante / Page 3 sur 8

4 PAROIS OPAQUE (MURS) : Repère sur votre plan Orientation Longueur x Hauteur (mètre) Composition de la parois Remarques (humidité, ) Composition des parois donnant sur l extérieur - description de l extérieur vers l intérieur - A Sud 20 x 2,5 a RAS Composition a (exemple) : Composition c : Enduit extérieur BA cm de moellons 10 cm de laine de verre Composition b : Composition d : PAROIS OPAQUE (TOITURE) : TOITURE TERRASSE COMBLES PERDUS COMBLES AMÉNAGÉS Isolée par l extérieur Isolés Isolés par l extérieur Isolée par l intérieur Non isolés Isolés en rampant Sans isolation Isolés en décrochée Matériau(x) isolants : Caractéristiques du(des) matériaux : Epaisseur mise en œuvre : (en cm) Page 4 sur 8

5 Votre aération et votre ventilation Guide pratique ADEME «Un Air sain chez soi» : Votre maison est : Exposée aux vents dominants Peu exposées aux vents dominants Protégées des vents dominants Votre système de ventilation : Pas de ventilation ; VMC : Ventilation Mécanique Contrôlé Remarques : Ventilation naturelle haute et basse. VMC simple flux auto-réglable Puit climatique (canadien ou provençale). VMC simple flux hygroréglable type A VMC simple flux hygroréglable type B VMC Double flux sans récupérateur de chaleur VMC Double flux avec récupérateur de chaleur Votre occupation du logement Mois Janv. Fév. Mars Avril Mai Juin Juil. Août Sept. Oct. Nov. Déc. Nombre de jours d absence totale Nombre de jour de présence continue Mois Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Nombre de personnes présentes Nombre d absence en journée habituellement Votre chauffage VOTRE COMPORTEMENT VIS-À-VIS DU CHAUFFAGE : Consigne de chauffage le jour : 19 C Consigne de chauffage la nuit : 16 C Consigne de chauffage en cas d absence courte : 16 C Consigne de chauffage en cas d absence longue : Hors gel LA RÉGULATION ET LA PROGRAMMATION DU CHAUFFAGE Régulation / Programmation Nombre Sur les radiateur à eau Nombre Aucun appareil de régulation Robinets simples Réglage manuel sur vanne Robinets thermostatiques Thermostat d ambiance Sur convecteur, panneaux ou radiateurs électriques Thermostat d ambiance programmable Thermostats électromécaniques Avec sonde extérieur Thermostats électroniques programmables Autres : Page 5 sur 8

6 VOS EMETTEURS DE CHALEUR (RADIATEUR) : Type d émetteur (Electricité) Type d émetteur (Eau) Convecteur ou panneaux rayonnant Radiateur haute température Accumulateur de chaleur Radiateur basse température Plancher / Plafond / Mur rayonnant Plancher / mur chauffant Autre (précisez) : Type d émetteur (Air) Climatiseur réversible (split) Ventilo-convecteur LE SYSTÈME DE PRODUCTION DE CHALEUR : CHAUDIERE Combustible Marque Modèle / Référence Année Âge du brûleur Standard Basse température Condensation Cogénération POMPE A CHALEUR Marque Modèle / Référence COP Année Air/Air Air/Eau Sol/Eau ou Eau/Eau APPAREIL INDEPENDANT Combustible Marque Modèle / Référence Année Poêle Poêle de masse Insert avec /sans récupérateur de chaleur Autre (précisez) ENERGIE SOLAIRE Type de panneau Marque/ référence Surface (m²) Année Système solaire combiné Capteur plan Capteur sous vide Autre : Votre eau chaude sanitaire Consommation annuelle d eau : m 3 Système Volume (litres) Nombre Age Ballon eau chaude électrique Indiquez son fonctionnement : Heure creuse Continu Chaudière à production d ECS instantanée Indiquez le combustible : Chaudière à production d ECS par accumulation. Indiquez: Ballon intégré Ballon séparé Chauffe eau thermodynamique Chauffe eau solaire individuel (avec appoint : ) Type de capteur : Capteur plan Capteur sous vide Autre :. Surface : m² Autre(préciser) : Pour les installation à gaz, l appareil possède-t-il une veilleuse permanente : OUI NON Distance en la production d ECS et la salle de bain principale : m Page 6 sur 8

7 Vos usages et consommations d'énergie Si vous connaissez vos consommations, complétez le tableau ci-dessous. Vous pouvez également joindre une copie de vos factures d énergies de l année écoulée : Energie Chauffage prin cip al Chauffage d a ppo int Eau chaude san itair e Cuisson Consommation annuelle Prix indicatif ou tarif Electricité /an /an Fioul /an /litre Gaz naturel /an ou m 3 /an Propane/ butane en bouteille bouteilles/an de /an /bouteille kg Propane / Butane en citerne tonnes/an /tonne Bois bûche stères/an /stère Plaquette bois tonnes/an /tonne Granulés tonnes/an /tonne Solaire Autre : Remarques : Vos abonnements d'énergie ABONNEMENT ÉLECTRIQUE : Nom du fournisseur :. Puissance : 3 kva / 6 kva / 9 kva / 12 kva / Autre : kva Abonnement / consomma tion Simple tarif Double tarif Tempo EJP Autre : Heures normal Heure creuse Heure pleine Bleu : Blanc : Rouge : Bleu : Blanc : Rouge : Point mobile EJP ABONNEMENT GAZ : Nom du fournisseur :. Tranche tarifaire Zone tarifaire Base B0 B1 B Autre(précisez) : Autre(précisez) : Remarques : Page 7 sur 8

8 Recommandations et mode d emploi LE BILAN THERMIQUE SIMPLIFIÉ Le bilan thermique simplifié DIALOGIE vous est proposé gratuitement. Il permet, dans les cas courants, de définir les actions à engager sur votre logement pour réduire les consommations d énergie et améliorer votre confort. Toutefois, si les problèmes techniques rencontrés sortent du cadre ordinaire, il ne saurait remplacer une étude thermique complète réalisée par un thermicien ou un bureau d étude spécialisé, avec visite et relevé sur place. IMPORTANT : Le Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE est réalisé à titre de conseil à partir d une méthode de calcul élaborée par l Agence de l Environnement et de la Maîtrise de l Énergie (ADEME) spécifiquement pour cet usage. Il n a aucune valeur d expertise et ne peut pas être utilisé comme tel. Le Bilan Thermique Simplifié DIALOGIE ne peut être utilisé dans le cadre du Diagnostic de performance énergétique (DPE) exigé depuis le 1 er novembre 2006 pour les nouvelles transactions immobilières (construction neuve, acquisition, location). Il n a aucune portée réglementaire. LE QUESTIONNAIRE Ce questionnaire a été élaboré afin de correspondre aux cas les plus courants. Si vous avez besoin d assistance pour le remplir, n hésitez pas à nous contacter. Afin que le bilan thermique simplifié DIALOGIE soit le plus précis possible, vous pouvez nous joindre des factures, des devis ou des fiches techniques des matériaux si ces documents sont en votre possession. L'ANALYSE DES RÉSULTATS AVEC VOTRE CONSEILLER INFO-ÉNERGIE Une fois complété, nous vous invitons à retourner le questionnaire au Conseiller Info-énergie le plus proche de chez vous et à prendre rendez-vous avec lui pour l'analyse des résultats. Pour trouver votre Conseiller Info-énergie : Un "Espace Info Energie" (EIE) est un lieu neutre, objectif, impartial et indépendant où l'on peut obtenir des informations sur la maîtrise de l'énergie (utilisation rationnelle de l'énergie, efficacité énergétique, énergies renouvelables...). Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public le sont à titre indicatif, à titre gratuit et à partir des seuls éléments présentés / demandés par le public. Les informations et/ou conseils fournis par un Conseiller Info-Energie au public n'ont pas vocation à être exhaustifs. L'Espace Info-Energie rappelle que le choix et la mise en œuvre des solutions découlant des informations et/ou des conseils présentés par un Conseiller Info-Energie relèvent de la seule responsabilité du public. La responsabilité de l'espace Info-Energie ne pourra en aucun cas être recherchée. Page 8 sur 8