Faisable et nécessaire!

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1 !! La faculté de médecine de l Université McGill délocalisée en Outaouais! Faisable et nécessaire! #$%&!%&!'()*(+),)#-! Laurence Barraud, M.D., M. Sc Adm Directrice régionale des affaires universitaires Gilles Brousseau, M.D., MCMF Directeur régional de l enseignement médical Vice-doyen adjoint à l enseignement de la médecine Université McGill - Campus Outaouais Directeur médical Axe formation médicale Campus santé Outaouais ASSSO Direction de l enseignement médical en Outaouais! -%./00$1/)$2'/%$&(. #$%&'()*+!,

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3 ! 3 Table des matières Introduction... 5! Sommaire exécutif... 7! La région de l Outaouais est prête... 10! Contexte et concurrence... 12! Étude d opportunités... 13! Université McGill... 23! Université du Québec en Outaouais... 24! CSSS de Gatineau... 25! Cibles... 26! Agrément... 27! Démarche de mise en oeuvre... 28! Production et besoins opérationnels... 32! Échéancier... 34! Conditions de rémunération... 35! Estimations financières préliminaires... 36! Principaux défis et enjeux... 37! Facteurs de risque... 39! Recommandation... 40! Mot de la direction de l enseignement médical... 42! Consultations... 43! Références... 44!

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5 ! 4 INTRODUCTION Actuellement, la population de l Outaouais souffre d une importante pénurie de maind œuvre 1 dans plusieurs domaines de la santé (médecins, pharmaciens, psychologues, infirmières). Cette situation perdure depuis les années En 2013, on constate un manque de plus de 23% des effectifs en médecine de famille (97 médecins à temps complet), ainsi 25% de la population n a pas de médecin de famille. 1 On constate également que de nombreux résidents de l Outaouais consultent en Ontario, dans des milieux de pratique universitaire. 1 De plus, plusieurs de nos médecins y pratiquent et y enseignent également. Un autre constat est le faible nombre de Groupe de médecine familiale (GMF) en Outaouais sachant qu il représente le modèle de pratique défini par le MSSS pour organiser les soins de première ligne. Actuellement, la région de l Outaouais compte douze GMF. 1 Parmi les différentes stratégies de recrutement tentées à travers le monde, la plus gagnante est celle dont la formation est disponible le plus tôt et le plus longtemps possible dans la communauté ciblée. En Outaouais, depuis 1988, les intervenants de la santé offrent seulement une partie de la formation médicale pré et postdoctorale en milieu urbain (Gatineau) et en milieu rural (Buckingham, Maniwaki, Shawville et Wakefield). 20 Depuis 1999, les inscriptions en médecine au Québec ont progressé de façon fulgurante. Toutefois, la répartition des médecins sur le territoire québécois se fait au détriment des régions n offrant pas la formation médicale complète, l Outaouais n y échappe pas. Face à cet état des lieux, l Agence de la santé et des services sociaux de l Outaouais donne le mandat au directeur médical du Campus santé Outaouais de mettre en place une structure permanente pour soutenir la mission académique. La Direction de l enseignement médical (DEMO) est alors créée et obtient le mandat d étudier la faisabilité d une faculté de médecine en Outaouais. L étude de faisabilité spécifie le modèle le plus adapté à l Outaouais et ses phases de mise en œuvre. Elle est le résultat d une réflexion approfondie des problématiques et des opportunités actuelles ainsi que de la consultation d un groupe de travail, dirigé par le directeur régional de l enseignement médical et vice-doyen adjoint à l enseignement de la médecine de l Université McGill et directeur de l axe formation médicale au Campus santé Outaouais. Ce groupe de consultation rassemblait plusieurs acteurs impliqués dans la formation en sciences de la santé, dont les Universités, l Agence, les décideurs, les enseignants, les cliniciens et des représentants de la population. Ce rapport s adresse à tous les acteurs impliqués dans la future réalisation de cet ambitieux projet. Ce rapport précise les éléments suivants : Les cibles, les bénéfices attendus, le contexte entourant sa réalisation; Les conditions précises de mise en œuvre; Le cadre de gouvernance, les modalités de financement ainsi que les principaux défis et enjeux.

6 5!!.(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

7 !! 6 SOMMAIRE EXÉCUTIF La faculté de médecine de l Université McGill se délocalise en Outaouais. Phase 1 : Faculté de médecine Un enseignement médical débutant dès la première année en Outaouais, par la faculté de médecine de l Université McGill. Phase 2 : Pavillon des sciences Un pavillon des sciences de la santé concrétise l entente de partenariat entre l Université McGill, l UQO et le CSSS de Gatineau. Par qui? Par une équipe de professeurs et de cliniciens dont une partie accueille déjà, depuis plus de 25 ans, des étudiants, des externes et des médecins résidents dans différentes spécialités. Ils seront appuyés par un centre régional de pédagogie afin d offrir la formation professorale exigée par la faculté de médecine de l Université McGill. Au niveau de l UQO, plusieurs départements seront impliqués : le département de psychoéducation et de psychologie; le département des sciences infirmières; le département de sciences sociales; le département de travail social; le département des sciences administratives. Comment? Par la mise en commun et la coordination des projets, des programmes, des ressources et des outils de tous les partenaires impliqués dans la formation et le soutien de la main-d œuvre. En offrant, en Outaouais, aux étudiants du collégial ou à ceux ayant un premier BAC, le programme de formation médicale délocalisé de l Université McGill avec la même rigueur, soit : une approche pédagogique; une exposition clinique pertinente; les mêmes objectifs de cours; les mêmes examens; les mêmes critères de promotion; les mêmes compétences; le même diplôme. :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

8 7!! La mise en place de ce projet Planifier et offrir la formation en sciences fondamentales, soit les deux premières années de médecine; Maintenir l externat intégré et développer l offre de stages pour offrir les quatre années de formation médicale prédoctorale complète en Outaouais; Regrouper dans le même environnement la formation interdisciplinaire en sciences de la santé : médecine, psychologie, travail social, soins infirmiers et éventuellement kinésiologie, nutrition, physiothérapie, ergothérapie et pharmacie; Développer une entente interuniversitaire entre l Université McGill et l UQO, l Université de Montréal ou l Université d Ottawa pour arriver au développement du Pavillon des sciences de la santé, par un partage des ressources universitaires et des équipements pour en optimiser l utilisation en fonction des programmes existants; Intégrer le volet recherche et la formation en recherche; Regrouper les expertises avec un partage des ressources bibliothécaires et autres. Cela implique 1. Démarrer le projet dans les espaces académiques présentement disponibles à l UQO et les adapter pour offrir : Des salles interactives pour l enseignement et la formation à distance de l Université McGill, en petits et grands groupes; Des salles d examens cliniques et de techniques dédiées à l enseignement; Un laboratoire avec une table de dissection virtuelle. 2. La construction d un Pavillon des sciences de la santé près du futur pôle santé du CSSS de Gatineau regroupant les différentes formations en sciences de la santé déjà présentes à l UQO et celles à venir, offrant : Un centre régional de pédagogie; Un centre régional de simulation; Des espaces pour la recherche. 3. Un Laboratoire de formation en première ligne impliquant l UMF, les GMF et les cliniques médicales satellites de tout l Outaouais pour offrir un milieu clinique ambulatoire idéal pour la formation en médecine de famille, en soins infirmiers, en sciences sociales, en sciences de la santé et en gestion. 4. Un environnement innovateur en technologies de l information et des communications (TIC) permettant l enseignement dans les environnements de travail d aujourd hui (Dossiers médicaux électroniques (DME)), gestion des données académiques, cliniques et administratives, facilitateur pour l enseignement et la recherche. 5. Un environnement français..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

9 !! 8 Quels sont les bénéfices et les impacts? Offrir un enseignement supérieur plus diversifié en sciences de la santé aux étudiants de la région; Favoriser l enseignement interdisciplinaire en science de la santé; Stimuler l intérêt des professionnels pour l enseignement et la recherche ; Favoriser le développement professionnel et le maintien des compétences; Contribuer à l attraction et à la rétention des professionnels ayant un intérêt pour l enseignement et la recherche ; Contribuer à l attraction et à la rétention des médecins spécialistes ayant un intérêt pour l enseignement et la recherche ; Valoriser un modèle de pratique de soins de première ligne (GMF) ; Maintenir la qualité académique de la formation; Optimiser l organisation des services; Augmenter l accessibilité, la prise en charge et la continuité des soins pour la population de l Outaouais; Actualiser l intégration de l enseignement et de la recherche au niveau clinique; Préparer la mise en place d un institut universitaire de première ligne. Quand? Dès septembre 2016, la première phase est implantable par l Université McGill qui aura alors expérimenté depuis 2 ans son nouveau curriculum et sera donc plus facile à délocaliser. Il s agit d une formation en plus petits groupes et davantage orientée vers les milieux cliniques de première ligne. La deuxième phase pourra se réaliser en juillet :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

10 !+!! LA RÉGION DE L OUTAOUAIS EST PRÊTE En comparant l Outaouais avec la Mauricie et le Saguenay qui ont implanté la formation médicale délocalisée, nous constatons que : 1. Notre communauté est plus nombreuse que celles de Trois-Rivières ou de Chicoutimi; 1 2. Nos activités de formation médicale y sont plus développées qu avant l implantation de leur faculté de médecine; La proportion de la population en Outaouais sans médecin de famille y est plus importante; 1 4. La progression du vieillissement de notre population sera plus rapide. 1 L Outaouais a été identifiée comme une région à caractère particulier et unique en juin 2007 par le MSSS. Suite à cette désignation, le «plan d action Outaouais» a été rédigé et deux des volets du plan concernent la formation et le recrutement. 1 En 2013, la nouvelle «Direction de l enseignement médical en Outaouais» (DEMO) est mise en place au CSSS de Gatineau. Elle possède une vocation régionale pour développer l enseignement médical et la recherche en Outaouais. Déjà, des possibilités d UMF satellites à celle de Gatineau sont envisagées avec l équipe de Buckingham pour un potentiel de 2 résidents par année (2 R1 et 2 R2 ), l équipe de Shawville (2 R1 et 2 R2) et la possibilité de stages regroupés de 6 mois à Wakefield et Maniwaki en milieu de curriculum, afin de faire découvrir ces milieux de pratique à des nouvelles générations de médecins de famille. Plusieurs professions travaillent en interdisciplinarité et représentent les ressources essentielles à la prise en charge de la population pour inculquer de saines habitudes de vies et des informations pertinentes aux suivis des maladies chroniques. Il nous faut favoriser cette interdisciplinarité en mettant en contact ces différents étudiants dès le début de leur formation pour qu ils travaillent ensemble dans un objectif commun d améliorer le mieux-être de notre population. Or, déjà plusieurs formations de professionnels de la santé sont en place soit à l UQO soit à l Université d Ottawa et il nous suffit maintenant de les rapprocher et de les intégrer au sein d un Pavillon des sciences de la santé..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

11 !!!! Depuis 1988, l Université McGill offre un programme d enseignement pour des stages en médecine familiale et dans différents domaines. 20 Dès 1995, l UMF de Gatineau offre un programme de résidence complet de deux ans en médecine familiale. 20 L enseignement en Outaouais bénéficie maintenant d une implication importante des différents spécialistes (médecine familiale, chirurgie, médecine interne, psychiatrie, pédiatrie, l obstétriquegynécologie, gériatrie, dermatologie, cardiologie, néphrologie, orthopédie, neurochirurgie, chirurgie vasculaire et médecine d urgences). L augmentation de l exposition pour les stages en spécialité médicale et chirurgicale est déjà actualisée. 20 De plus, le nouveau curriculum de l Université McGill favorise une exposition plus précoce, intégrée, longitudinale et interdisciplinaire. 21 La formation en sciences de la santé dans nos milieux soutient le développement professionnel et collabore au sentiment d appartenance. Ce projet permettra la création d un réseau d enseignement en soins de première ligne plus solide et adapté à notre communauté par le développement de programmes de formation intégrés (académiques et cliniques) à notre réseau de santé. :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

12 !*!! CONTEXTE ET CONCURRENCE L Université d Ottawa, avec sa faculté de médecine et le Bureau des affaires francophones, offre une formation médicale complète en français aux portes de l Outaouais. Elle sollicite les milieux cliniques de l Outaouais pour des stages de 3 e et de 4 e année. Toutefois, très peu de médecins formés à l Université d Ottawa choisissent l Outaouais pour y installer leur pratique ou travailler dans nos milieux. Ils ne développent pas de sentiment d appartenance. La faculté de médecine de l Université d Ottawa n influence donc pas la répartition territoriale des médecins en Outaouais. On serait en droit de se poser la question si l effet n est pas néfaste pour notre région sachant qu ils peuvent devenir des références francophones en Ontario pour notre population. Ottawa est une grande ville universitaire où un grand nombre d habitants de l Outaouais travaillent. Le rapatriement de la clientèle québécoise vers le système de santé en Outaouais est un grand défi : il faut proposer à la population des professionnels soutenus par un milieu académique proche et utilisant les meilleures pratiques. L Université McGill, par ailleurs, a beaucoup investi et est plus présente. Impliquée, depuis 25 ans, dans la formation médicale en Outaouais, elle assure l encadrement pédagogique et soutient ses enseignants en leur transmettant l expertise nécessaire. Elle y implante, en août 2010, son premier programme d externat intégré qui accueille maintenant 12 étudiants par année effectuant des stages longitudinaux de 48 semaines. La formation clinique délocalisée devient alors une opportunité pour un petit nombre d étudiants inscrits à la faculté. L excellente réputation de la faculté de médecine de l Université McGill est également un atout considérable pour la région. Partenaire de longue date, elle est à même de réaliser la chimie essentielle pour atteindre ses objectifs et assurer à l Outaouais les effectifs dont la population a grandement besoin. Les étudiants de l Outaouais et les étudiants francophones d Ottawa pourraient choisir de faire leurs études à notre campus ce qui augmenterait notre bassin de recrutement. Le développement d autres formations non disponibles à Ottawa comme la pharmacie serait sans aucun doute très positif pour la région et nous permettrait d être très attractifs. Pour les formations déjà existantes, des formules de partage ou d échange de services, tant pour les ressources académiques que pour les offres de stages pourraient assurer une certaine diversité au niveau par exemple des sciences de la réadaptation à Ottawa..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

13 ÉTUDE D OPPORTUNITÉS Évolution de la vision de l enseignement médical suite aux expériences mondiales, canadiennes et québécoises L Organisation mondiale de la santé!!!3 Selon l OMS et son organisation panaméricaine de la santé, les expériences de formation délocalisées sont des succès et fonctionnent à merveille. L après-flexner présente trois arguments sur la nécessité de changer l éducation médicale: 1. L impératif moral «sauver le monde» ; 2. Conceptuel: les déterminants sociaux de la santé ; 3. Contextuel: les coûts, l expansion des bases de données, les technologies de l information et des communications, l orientation vers les résultats. Sources : Colloque sur la formation des médecins en région au Saguenay, Dr G Godue de l OMS, 9 et 10 octobre L OMS s intéresse de plus en plus à la décentralisation des formations médicales hors grands centres universitaires pour une raison très spécifique soit la répartition territoriale inégale des médecins dans un pays. En particulier dans certains pays d Amérique du Sud, où très peu de médecins s installent dans les régions rurales ce qui nuit grandement au bien-être de ces populations. 19 Actuellement, de grands débats ont lieu dans ces pays, comme le Brésil qui a dû introduire plus de 1000 médecins cubains pour pallier aux besoins de sa population plus éloignée des grands centres urbains. 19 L OMS incite maintenant les pays à mettre en place des systèmes de santé orientés vers des soins de santé primaires. Pour atteindre ces objectifs, l éducation médicale est une force de changement majeure surtout quand elle se décentralise et considère la communauté comme une salle de classe où le travail en équipe multi professionnelle est plus fréquent. «La mission sociale et l engagement communautaire des facultés de médecine ne sont pas des options». 19 Ces formations décentralisées sont plus proches des problèmes des communautés où vont souvent s installer ces nouveaux médecins. Il est à parier que le profil des étudiants sera sans doute différent. On peut constater la véracité de cette approche également en Outaouais où les taux de rétention sont significativement plus hauts lorsque la formation est offerte plus longtemps et en début de curriculum. 20 Pour certaines spécialités à base large, l exposition précoce est essentielle puisque le choix de carrière s effectue tôt (ex : pédiatrie et médecine interne). Dans ces domaines, le médecin résident peut choisir de se spécialiser et s orienter dans un centre tertiaire. Alors que pour d autres départements, idéalement, le résident devrait avoir terminé sa 2 e année de résidence en spécialité et vouloir compléter sa formation dans un centre régional où l exposition clinique y est considérée comme étant plus représentative et plus polyvalente. Souvent, le choix de carrière s y cristallise. :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

14 !,!! Ailleurs dans le monde À travers le monde, la formation médicale en région éloignée existe dans différents milieux. À titre d exemple, citons entre autres, les expériences du James Cook University en Australie, du Tromso en Norvège (cercle polaire), du Washington University à Seattle avec le WWAMI Program (Washington School of Medicine and the states of Wyoming, Alaska, Montana, and Idaho), réalisé en partenariat avec 5 états américains. 9 Les États-Unis dénombrent plus de 28 campus d externat et en développeront davantage. Le Dakota du Nord décentralise une partie de sa formation prédoctorale depuis plus de 40 ans. Cinq de leurs campus offrent le programme complet de 4 ans, et 6 campus complets sont en développement..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

15 L avenir de l éducation médicale au Canada!!!4 Le programme de formation médicale décentralisé en Outaouais s insère dans le cadre des dix recommandations principales et des cinq recommandations habilitantes présentées dans le rapport sur l avenir de l éducation médicale au Canada9:22;<==>>>?$@A.?.$=@B2B)(C/@C A(D'.$0C(DB.$2'/%C'%C.$%$D$=;/E2F)$DB$2(C;)/G(.2=;D@=HI-JKLMKH'%$0CN(;/)2KHN?;D@O!, produit conjointement par l Association des facultés de médecine du Canada, le Collège des médecins de famille du Canada, le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada et le Collège des médecins du Québec en RECOMMANDATIONS 1. Répondre aux besoins individuels et communautaires 2. Améliorer les processus d admission 3. Miser sur les assises scientifiques de la médecine 4. Promouvoir la prévention et la santé publique 5. Exposer le curriculum caché 6. Diversifier les contextes d apprentissage 7. Valoriser le généralisme 8. Faire progresser la pratique interprofessionnelle et intraprofessionnelle 9. Adopter une approche flexible et fondée sur les compétences 10. Favoriser le leadership médical 5 RECOMMANDATIONS HABILITANTES A. Rajuster les normes d agrément B. Développer la capacité de changer C. Accroitre la collaboration nationale D. Améliorer l utilisation de la technologie E. Renforcer le perfectionnement professoral :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

16 !5!! Au Canada Le Canada a quelques programmes de formation médicale fondamentale délocalisés : L Université McMaster délocalise sa formation à Waterloo et Ste-Catherines. L Université de Toronto le fait à Mississauga. Le Northern Ontario School (NOSM) of Medicine a deux campus majeurs, Sudbury et Thunder Bay. La Colombie-Britannique a des externes à Prince Georges. 2 Source : P. Grand Maison, M Gaudreault, R. Lalande, P. Gagné, Combler les besoins de la main-d œuvre médicale : Une responsabilité des universités, Assemblée annuelle Collège des Médecins du Québec, 15 mai 2009 Au Québec Les quatre facultés de médecine ont différentes expériences : L Université de Montréal décentralise son programme complet de 5 ans dans la région de la Mauricie-Centre du Québec. Le Centre Hospitalier Régional de Trois-Rivières (CHRTR) accueille plus de 40 étudiants par année (200 étudiants au total). Une année prémed s effectue à l Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) et les 4 ans de médecine se font au CHRTR. L Université de Sherbrooke offre son programme complet de formation médicale délocalisé à Moncton et Saguenay. L Université Laval offre un programme à Joliette et à Rimouski. L Université McGill offre une trajectoire en Outaouais pour 12 de ses 178 étudiants dès la 3 e année depuis (/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

17 !!!6 Résultats et impacts des programmes délocalisés Les universités québécoises ont également démontré les impacts positifs aux niveaux sociaux économiques en implantant un programme de formation médicale dans les régions. Les résultats des deux premiers programmes ont été rendus publics les 9 et 10 octobre 2013 lors du colloque «La formation de médecins en région Saguenay et expériences comparables». Université de Montréal L Université de Montréal en partenariat avec l UQTR, le CSSS de Trois-Rivières, le CSSS de l Énergie, les autres CSSS de la Mauricie et l Agence de la santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du- Québec a mis en place le programme de formation médicale délocalisé du Campus de l Université de Montréal en Mauricie en En moins de 18 mois, un programme de formation médicale complet est offert à 40 étudiants par année. 16 Deux ans de pré externat (1 iere et 2 e année) et deux ans d externat (3 e et 4 e année). Bien que l administration soit mauricienne, l autorité académique est commune et la participation aux différents comités de gestion ou de programmes médicaux est assurée par une représentation mauricienne à la faculté de médecine de l Université de Montréal. Les résultats obtenus aux examens par les étudiants de la cohorte de Trois-Rivières sont excellents, comparables et souvent supérieurs à leurs collègues de Montréal ou du Canada. 16 Les étudiants développent un sentiment d appartenance significatif et apprécient le travail d équipe en plus petits groupes. Le choix de poursuivre leur formation en médecine familiale se situe en moyenne à 63 % pour le site de Trois-Rivières. 16 La visite d agrément universitaire de mai 2009 confirme que le Campus Mauricie constitue une force pour la faculté de médecine de l Université de Montréal. 16 :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

18 !7!! Université de Sherbrooke L Université de Sherbrooke en partenariat avec l UQAC (Université du Québec à Chicoutimi), le CSSS de Chicoutimi et l Agence de la santé et des services sociaux du Saguenay implante en 2006 un programme de formation médicale délocalisé. 17 Comme l École de médecine du Nord de l Ontario, «From the north. In the north. For the north.», l Université de Sherbrooke offre sa formation médicale sur 3 sites (Sherbrooke, Chicoutimi, Moncton). La formation à Saguenay permet de répondre aux besoins d assumer la responsabilité sociale et de former des médecins dans une région fortement engagée. Le choix de poursuivre une formation en médecine familiale est à 59,5 % pour le site de Saguenay versus 43 % pour le site de Sherbrooke. On a donc 38 % plus de chance (RR 1,38) de voir un résident s orienter vers la médecine de famille. 17 Les impacts sont donc très positifs, autant au niveau de l attraction, de la rétention, de l installation, du maintien et de la réponse aux besoins. L analyse du programme de l Université de Sherbrooke confirme que : 1. La formation médicale en région permet d augmenter le nombre de médecins formés; 2. Des médecins qui sont bien formés avec des résultats académiques comparables; 3. Des diplômés choisissant la médecine familiale; 4. Les médecins formés en région pratiquent davantage en région. 17.(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

19 !!!8 Les impacts économiques L équipe du professeur Bergeron, professeur à l UQAC, a analysé les impacts économiques d un programme de formation médicale en région. Les impacts favorables sur les revenus directs (5,8 M$), indirects (42 M$) et induits (1,76 M$) pour les travailleurs sont comptabilisés. 18 Des dépenses d immobilisation de 11,41 millions dont 10,6 millions ont généré des flux monétaires nouveaux dans la région du Saguenay. Aux impacts positifs financiers non récurrents, s ajoutent les investissements récurrents de plus de 8 millions annuellement pour soutenir les activités du programme en salaires, achats de biens et de services. En somme, la création de près de 200 emplois grâce à la mise en place de ce programme. 18 :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

20 *+!! CAPACITÉ DE NOTRE MILIEU Depuis 2010, l Outaouais offre le seul programme complet d externat intégré délocalisé de l Université McGill. Les résultats obtenus par nos externes confirment la qualité de l enseignement et de l exposition clinique offerte. Le milieu académique et clinique peut alors envisager de relever un nouveau défi et offrir le programme de formation médicale complet de l Université McGill. Au cours des trois dernières années, l axe formation médicale du Campus santé Outaouais (CSO) a atteint et même dépassé plusieurs de ses objectifs. Une des solutions pour favoriser l attraction et la rétention des ressources professionnelles est le développement de la formation en sciences de la santé en Outaouais. La formation médicale en Outaouais, c est plus de 865 mois de stage en 2013, une augmentation de 25% en un an une augmentation de 125 % de 2007 à aujourd hui! 591 mois de stage par année pour les médecins résidents; 144 mois de stage par année pour l externat intégré; 79 mois de stages pour les autres externes. La progression de l enseignement en Outaouais Source : G. Brousseau, Rapport annuel CSO, Au cours des dernières années académiques l axe formation médicale du Campus santé Outaouais a dépassé plusieurs de ses objectifs..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

21 !! *! Le développement de l enseignement par spécialité Source : G. Brousseau, Rapport annuel CSO, Les différents milieux cliniques accueillent progressivement un nombre plus important de stagiaires et chacun des milieux compte maintenant plusieurs médecins, pharmaciens, professionnels et infirmières ayant obtenus leur nomination académique auprès des départements respectifs de l Université McGill. La rétention post exposition en région en Outaouais En plus de 25 ans, l UMF de Gatineau a assumé la formation postdoctorale de plus de 100 médecins dont 81 sont toujours en pratique active en Outaouais. On enregistre une rétention jusqu à 91% de nos diplômés en médecine familiale.!++p 7+P 5+P,+P *+P +P <!=$0$,(>'!%&!5-#&1>81!%&;$)*!;,$*!%&!?@!(1*! PJBAB0$Q@ *! *+!8!7!6!5!4!,!3!*!!! , 3 *! $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $%E $% La rétention suite à la formation oscille entre 80 et 100 % de 2004 à Sur 25 ans, le taux de rétention moyen est de 77 %. 20 G. Brousseau, Formation en Outaouais et le taux de rétention en médecine familiale de l UMF de Gatineau, juillet 2009 :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

22 **!! Augmentation des inscriptions en médecine Suite à l augmentation des cohortes 2, l Université McGill, tout comme les différentes facultés de médecine au Québec, est plutôt saturée d externes et de résidents dans ses milieux de stages en zone urbaine universitaire. Le programme de formation délocalisé devient une opportunité d offrir une nouvelle capacité d exposition clinique..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

23 !! *3 UNIVERSITÉ MCGILL L Université McGill et le CSSS de Gatineau collaborent depuis plusieurs années au développement de l enseignement médical en Outaouais. «En 2002, le ministère de la Santé et des Services sociaux annonçait la création de quatre réseaux universitaires intégrés de santé (RUIS). Il est prévu que les RUIS assurent l intégration des soins ultras spécialisés aux activités de formation, de recherche, d évaluation des technologies ainsi que le déploiement équilibré de la formation dans les établissements universitaires et communautaires auxquels ils fournissent un soutien professionnel. Ils doivent aussi établir des corridors de services, se rendre sur place pour soutenir les régions et répondre aux besoins des réseaux locaux de services. Enfin, les RUIS ont la responsabilité de conseiller les autorités ministérielles. Les RUIS reposent sur des partenariats entre les centres hospitaliers affiliés et leurs centres de recherche et les facultés de médecine. Pour les consultations et la formation, un partenariat étroit relie chaque RUIS avec les régions et peut même comprendre le soutien des effectifs, le cas échéant. Ce mandat inclut le ressourcement des médecins qui pratiquent en région et leur formation sur place.» Sources : ALDO-Québec mai 2006 Suite aux travaux de 2010 du groupe de travail Thinking Dangerously 21 de l Université McGill et à l implantation du nouveau curriculum depuis septembre 2013, il est maintenant possible de délocaliser, d ici 2 ans, la formation médicale de l Université McGill au Campus Outaouais L Université McGill n ayant encore jamais délocalisé au complet sa formation médicale, l Outaouais représente une opportunité unique pour se rapprocher de ses communautés. Trois salles de formation à l Université McGill. Chacune possède 86 places avec 16 écrans et un système de vidéoconférences qui permet aux conférenciers de diffuser dans les 2 autres salles et à distance les enseignements des sciences fondamentales. :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

24 *,!! UNIVERSITÉ DU QUÉBEC EN OUTAOUAIS Dans la planification du développement académique de l UQO22, Horizon 2014, on retrouve de nombreuses offres de programmes additionnels à Gatineau en particulier un baccalauréat en sciences de la santé (interdisciplinaire), une maitrise des infirmières praticiennes spécialisées, le doctorat en psychologie, une maitrise en biologie et en nutrition. Des démarches ont été amorcées avec l Université de Montréal pour analyser la délocalisation possible du programme de pharmacie. De plus, un bon nombre de locaux équipés avec les nouvelles technologies de l information et des communications sont actuellement disponibles et seraient très fonctionnels pour la première partie touchant les deux premières années du programme de médecine. L UQO comprend plusieurs départements reconnus concernant les sciences de la santé, comme le laboratoire de cyberpsychologie qui est un des rares au monde à faire de la thérapie et le département des sciences infirmières qui travaille depuis toujours avec le CSSSG, mais aussi le département de psychoéducation et de psychologie, le département de sciences sociales, le département de travail social et le département des sciences administratives..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

25 !! *4 CSSS DE GATINEAU Le CSSSG, comme tous les CSSS de la région, a la responsabilité d organiser le réseau local de services pour sa population. Il est également mandataire de la direction de l enseignement médical en Outaouais (DEMO) et lui confie le mandat de développer un réseau d enseignement local et régional. Pour se faire, il doit pouvoir compter sur des professionnels de la santé travaillant en interdisciplinarité, connaissant leur milieu de pratique et utilisant les bonnes pratiques cliniques. Ceci passe par le développement d un réseau de première ligne dans chacun des territoires locaux. Pour y arriver, le recrutement de médecins de famille et de spécialistes, travaillant en harmonie avec son réseau de santé et sa communauté, est crucial. Ce projet permet de mieux répondre aux attentes. De plus, les réorganisations actuelles des différentes directions cliniques impliquent la révision de leur offre de service, comme par exemple, la mission des unités de soins hospitalières, qui représente une opportunité pour créer des unités d enseignement cliniques. Le programme de formation médicale décentralisé est en continuité avec les travaux actuels de planification 2025 du CSSSG auxquels la DEMO participe activement. Le développement du centre de recherche, tel qu adopté par le conseil d administration en décembre 2012, passe par l enseignement pour favoriser le recrutement de nos futurs chercheurs et démarrer de nouveaux projets de recherche. Enfin, la cogestion médicoadministrative, nouvellement introduite au sein des directions cliniques du CSSSG, nous assure un soutien important pour le développement de la mission académique dans la région. :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

26 *5!! CIBLES Le principal objectif du Campus Outaouais est d atteindre l autosuffisance et l autonomie régionale en ressources humaines et médicales pour la santé et les services sociaux en Outaouais, par la mise en commun et la coordination des projets, des programmes, des ressources et des outils de tous les partenaires impliqués dans la formation et le soutien de la main-d œuvre. Ce rapport identifie les principales cibles suivantes : Former de nouveaux médecins en Outaouais; Offrir un enseignement supérieur aux étudiants de la région et d ailleurs, dès 2016, soit 24 étudiants par année avec un maximum de 32 étudiants possibles par année; Permettre à la communauté de puiser de futurs médecins à même ses jeunes; Rendre interdisciplinaire l enseignement en science de la santé (médecine, psychologie, travail social, nutrition, kinésiologie) et éventuellement réadaptation et pharmacie, en exposant les étudiants très tôt à un environnement interprofessionnel; Mettre en place un centre pédagogique pour préparer les enseignants et stimuler l intérêt des professionnels à l enseignement, favoriser le développement professoral et assurer le maintien des compétences; Assurer la réussite académique; Maintenir la qualité de soins; Optimiser l organisation des services; Favoriser l attraction et la rétention des effectifs : cible de 80% des finissants; Assurer une cible de plus de 60% des finissants choisissant la médecine familiale; Répondre aux besoins régionaux concernant les spécialités à base large : cible de 20% des finissants; Soutenir la recherche en première ligne : cible d augmentation de 50% des projets; Recruter des médecins et d autres professeurs et professionnels avec un intérêt pour la recherche ou ayant une formation de chercheurs, des PhD ou des étudiants visant un postdoc..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

27 !! *6 AGRÉMENT Au Canada, tous les programmes d enseignement médical, qu ils soient offerts au niveau central de l université ou en milieu délocalisé, doivent répondre aux mêmes exigences d agrément. L Université McGill possède tous les éléments nécessaires pour assurer la mise en œuvre d un programme de formation médicale délocalisé tel que réalisé par les autres universités au Québec. Le comité d agrément des facultés de médecine du Canada (CAFMC), en collaboration avec le Comité de liaison sur l éducation médicale (LCME) 6 aux États-Unis, veille à ce que les programmes des facultés de médecine canadiennes soient à la hauteur des exigences de qualité auxquelles la population est en droit de s attendre à l égard des médecins de demain. Les facultés de médecine se conformant à ces exigences obtiennent l agrément, condition nécessaire pour permettre aux diplômés du programme d obtenir les autorisations pour devenir médecins. Les normes sont disponibles sur le site suivant : Selon l équipe de la visite d agrément de mai 2009, on constate que la délocalisation du programme complet de la formation médicale de l Université de Montréal en Mauricie représente une force pour le milieu. 16 :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

28 *7!! DÉMARCHE DE MISE EN OEUVRE La démarche de mise en œuvre vise à : Énoncer les principes directeurs; Proposer une structure de gouvernance; Identifier les prérequis; Décrire la logique d ordonnancement des activités administratives et académiques; Clarifier le partage des responsabilités et des activités entre le CSSS de Gatineau, le Campus santé Outaouais et les universités; Décrire les grandes étapes de l implantation du programme de formation médicale délocalisé. La démarche de mise en œuvre intègre les dimensions humaines, organisationnelles et financières. Principes directeurs Les principes directeurs constituent les orientations encadrant l action de tous les acteurs clés impliqués dans la réalisation de la formation en sciences de la santé au Campus santé Outaouais. Engagement des partenaires : Les universités : Avant de débuter les travaux de mise en œuvre en Outaouais, le Campus santé Outaouais obtient l engagement de l Université McGill et de l Université du Québec en Outaouais. Cet engagement se formalise par une entente interuniversitaire. Elle définit les responsabilités et engagements de chacun. L Agence de santé et des services sociaux et les établissements : Le CSSS de Gatineau est un des acteurs importants dans la prestation des soins. Il participe depuis 1987 à l enseignement aux étudiants et aux médecins résidents. L engagement de l Agence et du CSSS de Gatineau s est formalisé au moyen de l adoption de résolutions de leurs conseils d administration respectifs. Le Campus Santé fait partie des priorités organisationnelles et des orientations stratégiques de chacun. Cet engagement se concrétise par des ententes claires avec les différents partenaires interpelés. On identifie des objectifs opérationnels et des cibles dans les ententes de gestion et d imputabilité de l Agence et des établissements concernés. Les affiliations universitaires sont signées entre le CSSS de Gatineau et l UQO et entre le CSSS de Gatineau et l Université McGill depuis septembre (/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

29 !! *8 Structure de gouvernance L Université McGill encadre l action de tous les acteurs clés impliqués dans la réalisation de la formation médicale délocalisée au Campus Outaouais. Prérequis La faculté de médecine de l Université McGill détermine les prérequis. Mise en œuvre en six phases 1. Une phase de sensibilisation Une phase de sensibilisation marquée par une tournée de présentation du programme de formation médicale délocalisé. 2. Une phase de collecte de données Une phase de collecte des données visant à permettre aux intervenants d identifier leur degré de préparation quant aux conditions précises de mise en œuvre et conséquemment, d établir les conditions de succès. 3. Une phase de planification Une phase de planification de l ensemble des travaux entourant la mise en œuvre, se soldant par le dépôt d un plan d affaires, d un budget et d une date cible de mise en opération. 4. Une phase de préparation Une phase de préparation visant à mettre en place l ensemble des conditions de succès servant à l implantation du programme de formation médicale délocalisé et clinique. 5. Une phase de déploiement Une phase de déploiement visant l identification d une première cohorte d étudiants inscrits au programme de formation médicale délocalisé de l Université McGill au Campus Outaouais. 6. Une phase d opération Il s agit du début de la formation médicale délocalisée et de l accueil au Campus Outaouais d une première cohorte. G$%&'()*+!, GB'%*+!, E(;2(A1)(*+!, E(;2*+!4 A$)E*+!5 *&;#!?@AB! Sensibilisation Collecte de données Planification Préparation Déploiement Opération :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

30 3+!! Travaux connexes servant de fondement à la mise en œuvre Préparation des milieux d enseignement Unités d enseignement clinique (UEC) Les milieux cliniques doivent se préparer à accueillir et à enseigner à une cohorte plus importante d étudiants, d externes et de médecins résidents. Chaque discipline devra développer son Unité d enseignement clinique. Formations professorales et centre pédagogique Des sessions de formation professorale seront offertes sur une base régulière. Le comité de programme pourra en définir les objectifs, les clientèles cibles et la fréquence. UMF, GMF et cliniques médicales L UMF prévoit accueillir jusqu à 32 médecins résidents, 24 externes, 3 IPS- SPL en pratique, 2 IPS-SPL en formation par période et divers professionnels. Plusieurs cliniques médicales satellites (12) sont également accréditées pour l enseignement médical. Les étudiants y seront jumelés pour une exposition clinique dès la première année de formation. Départements et services Chaque département et service doit optimiser son organisation de soins et du milieu pour assurer une exposition clinique pertinente et un enseignement de qualité répondant aux objectifs pédagogiques de l Université McGill. Rehaussement des infrastructures L ajout de 24 à 32 étudiants par année aura un impact sur l utilisation optimale des ressources. Pour permettre de regrouper sur un même site, tous les enseignants, étudiants et stagiaires, l aménagement d un Pavillon des sciences de la santé, au sein du pôle santé du CSSS de Gatineau est nécessaire. Il s agit d une école de formation en science de la santé détenant des équipements et des ressources optimales. Gestion opérationnelle L existence d une Direction régionale de l enseignement médical en Outaouais, cogérée par la directrice régionale des affaires universitaires et le directeur régional de l enseignement médical assure une coordination optimale du programme délocalisé en respectant les exigences universitaires. Contrats et ententes Différents contrats et ententes ont fait l objet de signatures dont celui entre l Université McGill et le CSSS de Gatineau, L UQO et de CSSS de Gatineau, l Université d Ottawa et le CSSS de Gatineau. La mise en place du Campus Santé interpelle plusieurs acteurs et de nombreux fournisseurs externes au projet..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

31 !! 3! Travaux préalables Les prérequis se définissent comme des actions à poser ou des conditions préalables, ou de succès à créer au sein de la région de ses établissements et des cliniques médicales. Les conditions de succès sont essentiellement définies selon trois volets : humain, organisationnel et financier. Volet humain Connaissant la pénurie d effectifs dans le domaine de la santé dans la région de l Outaouais, il est important d assurer une répartition juste des étudiants, des externes, des médecins résidents et des stagiaires infirmières praticiennes pour ne pas surtaxer certaines ressources qui s investissent déjà énormément. Nous favoriserons plutôt le transfert des connaissances de ces cliniciens enseignants vers de nouvelles recrues médecins dans la région et l embauche de professeurs. En vue d assurer la mise en œuvre, la région possède un bassin de cliniciens intéressés et déjà investie en enseignement. Le développement d un centre pédagogique permettra la concentration de l expertise et le maintien des compétences pédagogiques. Volet organisationnel Mettre en place les infrastructures nécessaires pour accueillir 24 à 32 étudiants en sciences de la santé. Cet engagement est déjà bien identifié comme une priorité pour tous les partenaires du Campus santé Outaouais. L Université McGill via son comité de programme devra donc s assurer de préparer adéquatement tous les intervenants (personnel, cliniciens, gestionnaires!) à la formation médicale décentralisée et à l ajout des nouveaux stagiaires dans leur environnement. Volet financier La mise en place du programme de formation médicale délocalisé en science de la santé interdisciplinaire implique un investissement dans la région de l Outaouais. De nouvelles ressources sont identifiées, l organisation de certains services et départements est proposée pour assurer l encadrement, l enseignement et la prestation des services au bénéfice de tous les étudiants, stagiaires et patients partenaires. Le détail des estimations financières, basé sur les expériences de Saguenay et de la Mauricie est présenté à la page 36. :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

32 3*!! PRODUCTION ET BESOINS OPÉRATIONNELS Calendrier de réalisations Interdépendances (formation de la main-d œuvre et médicale) Réalisations (interdisciplinaires en lien avec l axe main-d œuvre) Formation professionnelle Préposés aux bénéficiaires Formation collégiale Au niveau du Cégep de l Outaouais DEC en soins infirmiers DEC en soins préhospitaliers d urgences DEC en inhalothérapie DEC en techniques d analyse biomédicales Analyser la faisabilité :! Projet : DEC en technique de radiologie diagnostique Formation interdisciplinaire En collaboration avec l UQO! Stages cliniques aux étudiantes infirmières praticiennes spécialisées en soins de première ligne (IPS-SPL) (McGill et UQO)! Planification des stages IPS-PL! Stages cliniques IPS-PL! Offrir l ensemble du doctorat en psychologie Étude de marché BAC santé (1 majeure + 2 mineures)! Médicopharmacologie! Politique de la santé Établir des liens avec l UQO pour faciliter l accès aux résidences pour l hébergement éventuel des cohortes. L accès aux différents services de l UQO, dont le centre sportif, bibliothèques (entente interuniversitaire) Dégager les éléments nécessaires à une mobilisation des intervenants. Analyser, promouvoir et mettre en place une culture réceptive à l implication dans la formation médicale dans la région. Développer un modèle d opération pour la formation médicale avec les partenaires impliqués (McGill, UQO, l Agence et le CSSS Gatineau)..(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

33 !! 33 En collaboration avec l Université McGill : Accès aux bibliothèques virtuelles de l Université McGill, bases de données, applications, revues et périodiques disponibles; Un centre d aide et un service de santé aux étudiants; Planifier les activités de formation en lien avec le nouveau curriculum;! Mettre en place les conditions de base nécessaires en vue de démarrer un programme d enseignement;! L implantation en Outaouais de la formation interdisciplinaire décentralisée de l Université McGill pour accueillir 24 à 32 étudiants de première année; Consolider les formations existantes et voir à l optimisation de la formation prédoctorale et postdoctorale dans les différentes spécialités; Développer de nouvelles opportunités de formations en spécialités; Augmenter le nombre d étudiants en résidence de médecine de famille et en spécialité à base large au sein de l Outaouais telles qu en :! Médecine familiale;! Anesthésiologie;! Médecine interne;! Pédiatrie;! Psychiatrie;! Obstétrique-gynécologie;! Chirurgie générale. S assurer que l affectation des étudiants et résidents priorise les stages longitudinaux en Outaouais;! Analyser la situation frontalière avec l Université d Ottawa;! Assurer le développement professoral. Développer un plan d affaires (ressources financières, humaines et organisationnelles) afin de le soumettre aux partenaires locaux et au MSSS. C-D&1%&!E! L$)2(%$')(E R%$0SE(D(@$'E$1'0'2T L)/G(2(%./B)E JUUUMCV-IW X%'&()E'2TI.M'00 XYW J/00ZF(E :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-

34 3,!! ÉCHÉANCIER Consultations Groupe de travail Rapport d étude de faisabilité Conditions précises de mise en œuvre Approbation des principes directeurs Réalisation des conditions Formation fondamentale.(/$,#-!%&!0-%&/)1&!%&!,231)4&5*)#-!6/7),,!%-,8/(,)*-&!&1!9$#(8$()*

35 !! 34 CONDITIONS DE RÉMUNÉRATION Le soutien de l Université McGill, du MSSS, du MELS, de l Agence, du CSSS de Gatineau et du milieu des affaires permettra d assurer la mise en œuvre de ce projet pour assurer les ressources humaines, financières et techniques nécessaires à son fonctionnement. De plus, pour les médecins spécialistes, les activités suivantes ne font pas partie des activités d enseignement clinique rémunérées selon le protocole d entente signé récemment : Les activités de supervision clinique effectuées en pré externat (étudiants de première et deuxième année); Les activités d enseignement effectuées par le biais de stages d immersion clinique, APP, supervision par discussion de cas, centres d apprentissage aux habiletés cliniques, journal club, etc. ; Les activités de gestion académique ou d encadrement de l activité de supervision clinique, telles que coordonnateur de stage, directeur de programme, responsable de l externat, etc. Le financement de ces activités doit être assumé par l université. La rémunération des médecins enseignants omnipraticiens et spécialistes dans un établissement fait l objet d un protocole d accord, dans la mesure où il s agit d un établissement universitaire reconnu ayant un contrat d affiliation ou de service conclu avec une université qui satisfait aux exigences prévues à l article 10.2, où sont dispensés les programmes de formation universitaire en médecine, incluant ceux visés par le programme de formation médicale décentralisé, dont l Outaouais. Sont également visés les cabinets de médecins qui ont conclu de telles ententes et qui sont reconnus (voir Pour les omnipraticiens, la rémunération est calculée en multipliant le demi per diem par le nombre de stagiaires présents au cours d une même demi-journée. Pour les spécialistes, la rémunération est calculée selon le demi per diem seulement, peu importe le nombre de stagiaires présents. Afin d assurer le soutien nécessaire aux étudiants, professeurs et médecins cliniciens, le montage financier et budgétaire constitue une base essentielle pour développer en Outaouais notre réseau académique et clinique. :(;;85#!%2-#$%&!%&!'()*(+),)#-