MONTANT DES FRAIS D'INSCRIPTION

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1 Nom :... Prénom :... L ensemble de ces documents devra être imprimé et impérativement remis à l Administration le jour de la rentrée *Ne pas cocher les cases Pour tous les élèves Fiche n 1 Fiche n 2 Fiche n 3 Montant des frais d'inscription (accompagnée des chèques de paiement) Autorisation d'hospitalisation Equipements de protection individuelle 6 enveloppes autocollantes format A5 (16 cmx23 cm) 6 timbres postaux au tarif en vigueur (à part) RIB ou RIP pour la sécurité sociale Copie de votre assurance responsabilité civile précisant que vous êtes couvert pour les stages en entreprise pour l année Chèque bancaire ou postal à l ordre de Madame l Agent Comptable de l ENSAM d un montant conforme aux totaux indiqués sur la fiche n 1 Photocopie de l attestation qui accompagne la carte vitale Pour les élèves de 1 ère année et les élèves issus du concours «Niveau 2» Fiche n 3bis Commande de vêtements et de chaussures de sécurité accompagné du chèque si commande Fiche n 4 Visite d usine Une photocopie de votre carte d identité Un CV (pour les élèves de 1 ère année seulement) Fiche n 5 Choix des langues étudiées à l ENSAM Pour les élèves français boursiers Avis d'attribution de bourses (le cas échéant l avis conditionnel) dûment renseigné et signé RIB ou RIP Certificats de scolarité des frères et sœurs inscrits dans l enseignement supérieur Pour les élèves étrangers Photocopie du passeport ou pièce d identité Photocopie de l imprimé E128 ou de la carte européenne de sécurité sociale Les élèves issus de pays hors UE sont invités à consulter le site afin de connaître les modalités d obtention d une carte de séjour. Votre carte d étudiant ne sera délivrée que si votre dossier est complet. Je soussigné. certifie avoir pris connaissance du Règlement Intérieur de l Ecole, et plus particulièrement de la Charte pour l usage de ressources informatiques et de service Internet et m engage à les respecter. Fait à..., le... (signature)

2 FICHE N 1 MONTANT DES FRAIS D'INSCRIPTION Nom :. Prénoms :. N dossier informatique :.. 1 ère année 2 ème année 3 ème année Autres A verser par chèque Droits universitaires (ces droits ne sont pas dus par les boursiers) 550 Contrôle médical 4,57. Cotisation Sécurité Sociale Etudiant (cette cotisation n'est pas due par les boursiers) 198. Total des frais à payer. Complétez le tableau ci-dessus correspondant aux sommes que vous allez verser. Pour les élèves boursiers, n oubliez pas de joindre votre attestation de bourse, même si celle-ci est conditionnelle. L'inscription à l'ecole ne sera définitive et la remise de la carte d étudiant n interviendra qu après le règlement des frais d inscription. N.B. : en cas de perte ou de détérioration, le renouvellement de la carte d étudiant sera facturé au coût unitaire de 10. AFFILIATION A LA SECURITE SOCIALE Choix de votre centre de remboursement : LMDE VITTAVI AUTRE (précisez :..) Tout étudiant ayant entre 16 et 19 ans et dont les parents sont salariés doit obligatoirement choisir un centre de remboursement étudiant, même s il reste couvert par ceux-ci. La cotisation est alors gratuite. Tout étudiant ayant moins de 20 ans durant l année universitaire et dont les parents sont non salariés (artisans, commerçants, professions libérales, EDF-GDF, militaires) reste couvert par ses parents et n a pas à choisir de centre de remboursement étudiant. Il doit par contre joindre à ce document une copie de l attestation de carte vitale de ses parents. Tout étudiant ne s affiliant pas au régime étudiant doit fournir obligatoirement une pièce justificative prouvant qu il est couvert par un autre régime de sécurité sociale durant toute l année universitaire (SNCF, salarié, concubin ) Je joins un chèque d un montant de. libellé à l ordre de l Agent Comptable de l ENSAM ; Fait à..., le... (signature)

3 FICHE N 2 NOM :... Prénoms :... AUTORISATION ET RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L ETAT DE SANTE DE L ELEVE Je soussigné (nom, prénom) :... demeurant (adresse complète) : N Tél :... autorise l Administration, en cas d urgence : à me faire transporter dans un établissement hospitalier ou un service d urgence ou dans la mesure du possible, dans la clinique désignée ci-après : nom, adresse, n tél : à me faire opérer dans le cas où mon état de santé, sur avis du médecin ou du chirurgien consulté, nécessiterait une intervention chirurgicale urgente OUI NON RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES A FOURNIR OBLIGATOIREMENT En cas d'urgence (accident, intervention chirurgicale urgente), prière de bien vouloir indiquer : le nom, l'adresse et le n de téléphone d une personne habilitée à être informée de votre état de santé : Nom :.. Prénom :. Adresse :. Tél domicile :. Tél professionnel :... le n de téléphone et l adresse du poste de police ou de gendarmerie du domicile de cette personne..... Fait à...le. (signature) Prévoir d amener votre carnet de santé, il sera obligatoire lors de la visite médicale.

4 FICHE N 3 EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE La législation en matière de sécurité dans les ateliers et laboratoires nous fait obligation d appliquer un certain nombre de mesures d hygiène et de sécurité. La prévention des risques d accidents et maladies professionnelles est un objectif du Centre de l ENSAM de Bordeaux. Elle exige de chacun le respect total de toutes les prescriptions applicables en la matière, qu il s agisse des consignes générales ou particulières. Les élèves ingénieurs sont tenus d utiliser tous les moyens de protection individuels ou collectifs mis à leur disposition et de respecter strictement les consignes particulières données à cet effet. Il est rappelé notamment que l enlèvement ou la neutralisation d un dispositif de protection des machines ou équipements constitue une faute grave pouvant faire l objet d une sanction disciplinaire. Chaque étudiant est tenu d acquérir à titre individuel, dès la rentrée universitaire, les Equipements de Protection Individuelle suivants : 1 «bleu de travail» (veste et pantalon), normes EN 470-1/531/533 - marquage CE. 1 paire de chaussures de sécurité, normes EN345-S3 - marquage CE. 1 paire de gants de sécurité «type gants de manutention», norme EN388 / CE EN paire de lunettes de protection oculaire incolore avec protection latérale, normes EN166-EN170 - marquage CE. Aucun élève ne sera autorisé à pénétrer dans les ateliers de l Ecole sans ces équipements COUPON A RETOURNER AVEC LE DOSSIER D INSCRIPTION NOM :... Prénoms :... Elève-ingénieur : 1 ère A 2 ème A 3 ème A Je soussigné... certifie avoir pris connaissance des règles d équipement de protection individuelle et m engage à m y conformer strictement. Fait à :... Le :... Signature :

5 FICHE N 3 bis Commande de vêtements et de chaussures de sécurité L association des élèves effectue un achat groupé de vêtements et de chaussures de sécurité pour les élèves entrants aux prix suivants : La veste 100% coton du XXS au XXL :... 9,03 Le pantalon 100% coton du XXS au XXL :... 9,03 Les chaussures de sécurité du 39 au 47 :... 21,53 1 paire de gants de sécurité «type gants de manutention» du 8 au 10 :... 2,30 1 paire de lunettes polycarbonate incolore avec protection latérale, normes CE68675 :... 2,18 Merci de remplir et de joindre au dossier d inscription le coupon ci-dessous. Seules seront honorées les commandes accompagnées d un chèque libellé à l ordre de : AE ENSAM Coupon de commande de vêtements et chaussures de sécurité Je soussigné : NOM... Prénoms... Élève ingénieur : 1 ère A 2 ème A 3 ème A souhaite commander par l intermédiaire de l association des élèves : une veste taille au prix de 9,03 un pantalon taille au prix de 9,03 une paire de chaussures pointure au prix de 21,53 une paire de gants taille au prix de 2,30 une paire de lunettes au prix de 2,18 Je joins un chèque d un montant total de ma commande de libellé à l ordre de : AE ENSAM ne souhaite rien commander par l intermédiaire de l AE ENSAM.

6 Bordeaux Talence Autorisation d utilisation des photographies des étudiants pour l annuaire de l ENSAM A REMETTRE obligatoirement LORS DE VOTRE INSCRIPTION ADMINISTRATIVE ou A REMETTRE OU RENVOYER A LA SCOLARITE DE VOTRE CENTRE au cours de l année universitaire pour des éventuels changements Je, soussigné(e) Mademoiselle, Madame, Monsieur (rayer la mention inutile) Nom : Prénom : Né(e) le : / / 19 autorise par la présente, l Ecole Nationale Supérieure d Arts et Métiers (ENSAM), à utiliser la photographie d identité numérique réalisée lors de mon inscription pédagogique et administrative à l ENSAM. n'autorise pas l Ecole Nationale Supérieure d Arts et Métiers (ENSAM), à utiliser la photographie d identité numérique réalisée lors de mon inscription pédagogique et administrative à l ENSAM dans les conditions citées ci-dessus. J accepte que cette utilisation se fasse dans un cadre strictement interne à l établissement et non accessible au grand public. Ma photographie sera affichée et disponible uniquement sur le réseau interne de l établissement via l intranet de l établissement (ETRE) et son application informatique intitulée «les pages ENSAM». Cette dernière régulièrement déclarée à la CNIL (Commission Nationale de l Informatique et des Libertés), a pour finalité de constituer un annuaire électronique accessible à l ensemble des utilisateurs ayant un compte informatique à l ENSAM. En conséquence de quoi conformément aux dispositions relatives au nom et au droit à l image, j autorise à fixer, diffuser et conserver ma photographie d identité numérisée. Cette autorisation est valable pour toute la durée de ma scolarité à l'ensam et au-delà pour une durée maximum d un an pour des raisons d'archivage et de suivi d'insertion professionnelle. Fait à le Signature Conformément à la loi du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés, modifiée par la loi du 6 août 2004, il vous est possible d exercer un droit d accès, d opposition, de rectification des données à caractère personnel depuis l application «les pages Ensam». Vous pourrez donc à tout moment vérifier l usage fait de votre photographie par l ENSAM et demander à ce qu elle soit retirée. Cette autorisation est incessible et personnelle. L établissement s interdit d exploiter votre photographie à des fins qui porteraient atteinte à votre vie privée ou à votre réputation et tout usage illicite. Votre photographie ne sera ni communiquée à d autres personnes, ni vendue, ni utilisée à d autres usages.

7 Bordeaux - Talence Année universitaire Planning de rentrée Dates Horaires Activités Lieu / salle Concernés Du mardi 1 er au jeudi 3 septembre Jeudi 3 et Vendredi 4 septembre 8h à 18h30 8h à 18h30 Examens de rattrapage des UED Examens de rattrapage des UEC et UEL Cf. NdS DEF 052 Élèves promotion h30 Réunion d accueil Amphithéâtre La Rochefoucauld- Liancourt Elèves 1 ère A, N2 et leurs parents Mardi 1 er septembre Mercredi 2 septembre Jeudi 3 septembre Vendredi 4 septembre Vendredi 4 septembre Lundi 7 septembre Mercredi 9 septembre Vendredi 11 septembre 9h30-11h45 Visite de l Ecole Parents d élèves des 1 ère A et N2 9h30-11h45 11h45 13h15-19h30 8h 17h 9h30-16h45 9h 12h Formalités administratives Visite de l école - CESAM Pot de bienvenue Formalités administratives Visite de l école - CESAM Visites Ecole, Login, CESAM Cours inaugural : Apprendre et construire son métier d ingénieur Présentation de la formation Elèves 1 Salle E4 et E5 ère année Tous personnels, élèves 1 ère A, Niveau 2 et leurs parents Salle E4 et E5 Amphithéâtre La Rochefoucauld- Liancourt Amphithéâtre La Rochefoucauld- Liancourt 14h -17h Activités pédagogiques Elèves 1 ère A et N2 11h - 12h Réunion de rentrée Amphithéâtre A Tous personnels 8h Activités pédagogiques de 1 ère A 14h30 Jury de Centre 08-R 1 ère A salle PICAND Enseignants 8h 10h45 Formalités administratives (salles E4 et E5) 11h Réunion de prérentrée Amphithéâtre 2 ème A (dont les N2) LRL 13h30-17h Formalités administratives (salles E4 et E5) Elèves 2 ème année Lundi 14 septembre 8h Début des activités pédagogiques de 2 ème A Elèves 2 ème année Du lundi 14 au Examens de rattrapage Cf. NdS Élèves promotions vendredi 18 8h à 18h30 des UE de 2 ème A DEF et 2007 septembre Jeudi 24 septembre 14h30 Jury de Centre 08-R 2 ème A salle PICAND Enseignants Samedi 19 septembre 7h 18h Visites d entreprises organisées par les anciens élèves de la Gironde Lundi 9h - 12h Formalités administratives (DEF : porte 13) 28 septembre 14h00 Réunion de prérentrée 3 ème A (amphi LRL) Mardi 29 septembre 8h Début des activités pédagogiques de 3 ème année Elèves 3 ème année Bo INAES Bo IPM2D Talence le lundi 6 juillet

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