Dr BERNARD Jean-Claude Dr CURT Marie Mlle DECEUNINCK Julie

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1 Dr BERNARD Jean-Claude Dr CURT Marie Mlle DECEUNINCK Julie

2 Intégrer l analyse 3D du rachis en pratique clinique courante Clichés radiologiques standardisés (Face et Profil réalisés sur plateau tournant) Logiciel : Optispine Utilisation du plan de plus grande courbure obtenu grâce à la reconstruction 3D pour mieux adapter la position des appuis dans l orthèse Savoir si l utilisation de cet outil d analyse 3D permet d améliorer la qualité de la correction en traitement orthopédique.

3 Étude prospective comparative réalisée au centre des Massues entre novembre 2009 et janvier 2010 Critères d inclusion (SOSORT): scoliose devant bénéficier d un traitement orthopédique Âge > 10 ans Courbure principale entre 20 et 45 Délai par rapport aux 1ères règles < 1an Risser 0-2 Critères de non inclusion: Scoliose non idiopathique Refus parental Radios datant de moins de 3 mois non réalisées dans des conditions standardisées.

4 INCLUSION dans l étude après recueil du consentement parental : Examen clinique et radiologique (F+P sur plateau tournant ) Groupe 1 Groupe 2 Nov-Déc 2009 n=26 Janvier 2010 n=10 Choix du TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Confection de l orthèse Sans tenir compte de l analyse Optispine Analyse des radios avec Optispine avant la réalisation de l orthèse APPARIEMENT des 10 patients du groupe 2 avec 10 patients du groupe 1 selon les critères suivants: âge, sexe, type de scoliose et type d orthèse. EVALUATION DE LA CORRECTION obtenue et analyse des clichés en corset par Optispine Mesures avant et après traitement: Comparaison des corrections obtenues: - Angles de Cobb plan frontal et sagittal - Sur l ensemble de la population étudiée groupe 1(n=10) - Rotation du plan de plus grande courbure (PMC) groupe 2(n=10) - Pourcentage de vertèbres dans le plan de plus grande courbure - Dans le sous groupe des scolioses à composante thoracique : groupe 1 (n=7), groupe 2 (n=7)

5 Patients et Méthodes (3): réalisation d un corset Face Profil Gibbosité thoracique droite Corset Lyonnais

6 Reconstruction 3D d un rachis normal Reconstruction 3D d un rachis scoliotique Face Profil Face Profil Vue de dessus: Analyse du plan de plus grande courbure (PMC) Vue de dessus Vue de dessus

7 Rotation du plan négative appui «classique» postéro latéral Rotation du plan entre 0 et 45 appui essentiellement latéral Rotation du plan > 45 appui antéro latéral au niveau thoracique

8 Patients et Méthodes (7): Réalisation du traitement orthopédique 1. Réalisation du plâtre avec un appui postéro latéral, classique aggravation de l orientation du PMC 2. Réalisation du plâtre avec un appui latéral après avoir fait l analyse 3D amélioration de l orientation du PMC

9 Description clinique: 20 enfants inclus dans l étude (2 groupes de 10 patients) Moyenne d âge : 12,7 ans [±2,2 DS] Types de scolioses dans chaque groupe: thoracique (2) thoraco-lombaire (2) double majeure (3) lombaire (3) Traitements dans chaque groupe: corset CMCR (3) plâtre d Abbott (3) corset lyonnais (2) corset 3 points (2) Pas de différence significative entre les 2 groupes. Apport de l analyse 3D lors de la prise en charge: Tous les patients du groupe 2 ont vus la réalisation de leur traitement modifiée après analyse 3D et prise en compte du PMC: Au niveau thoracique, réalisation des appuis en antéro latéral ou latéral Au niveau lombaire, réalisation d un appui à prédominance latérale. On retrouve peu de rotation du PMC dans les scolioses lombaires pures (torsion moins importante et moins grand nombre de vertèbres concernées).

10 1. Résultats sur l ensemble de la population étudiée Correction courbures Groupe 1 N=10 Groupe 2 N=10 p value, seuil de significativité < 0,05 C1 frontal (%) 63,88 51,35 0,430 C2 frontal (%) 46 56,2 0,383 L1-L5 (%) -3,69-0,95 0,768 T4-T12 (%) -23,39-15,45 0,452 Rotation PMC (degrés) Augmentation du pourcentage de vertèbres dans PMC 19,9 20,41 1 6,4 4,91 1 Pas de différence significative entre les 2 groupes

11 2. Analyse des sous groupes de scolioses à composante thoracique Correction courbure Groupe 1 N=7 Groupe 2 N=7 p value seuil de significativité <0,05 C1 frontal (%) 52,23 53,9 0,919 C2 frontal (%) 46 56,2 0,383 L1-L5 (%) -6,27-4,86 0,777 T4-T12 (%) -33,67-17,86 0,0487* Rotation du PMC (degrés) Augmentation du pourcentage de vertèbres dans PMC 27, ,56 5,81 0,937 - Différence significative concernant la cyphose thoracique dans le plan sagittal - Moindre dégradation de la cyphose thoracique dans le groupe traité après analyse 3D par Optispine

12 Principaux résultats comparés aux données de la littérature: Plan frontal : Bonne correction immédiate de l angle de Cobb (51,3 à 63,8%) Résultats cohérents voire supérieurs à ceux de la littérature 51% dans l étude de Weiss et al, Scoliosis % dans l étude de Wong et al, Prosthet Orthot Int Plan sagittal: Aplatissement des courbures sagittales dans les 2 groupes Moindre réduction de la cyphose thoracique physiologique dans le groupe des scolioses à composante thoracique traitées après analyse 3D Traitement orthopédique a tendance à aggraver le plan sagittal des patients Schmitz A et al. Visualisation of the brace effect on the spinal profile in idiopathic scoliosis, Eur J Spine 2005 Tendance au dos plat chez les patients scoliotiques (en particulier scolioses thoraciques) Mac Thiong J et al. Sagittal plane analysis of the spine and pelvis in adolescent idiopathic scoliosis according to the coronal curve type, Spine 2003

13 Plan de plus grande courbure (PMC) Peu étudié dans les études cliniques Objectif : le rendre superposable au plan sagittal correction de la rotation de 20 dans les 2 groupes de notre étude aggravation de 12 dans une étude portant sur 40 patients ayant bénéficié de corset de Boston réalisée en 1996 Labelle H et al. Three dimensional effect of the Boston brace on the thoracic spine and rib cage; Spine 1996 Nouvelle étude par la même équipe sur 48 patients en 2007 montrant une correction de la rotation du PMC de 14 Labelle H et al.preliminary evaluation of a computer-assisted tool for the design and adjustment of braces in idiopathic scoliosis, Spine 2007 Plan dans lequel rentre le plus grand pourcentage de vertèbres de la colonne. Augmentation du pourcentage de vertèbres incluses dans ce plan dans les 2 groupes Intérêt de rendre la scoliose «planaire» Norme définie par 100% de vertèbres de C3 à L5 incluses dans ce plan Stokes IA, Three-dimensional terminology of spinal deformity, Spine 1994

14 Limites de l étude: Population: critères et durée d inclusion Faible effectif limite la portée des résultats et la puissance des tests statistiques Critères d inclusion restrictifs Richards BS et al, Standardization of criteria for adolescent idiopathic scoliosis brace studies; Spine 2005 Pas de données sur l évolution à long terme Population hétérogène (type de scolioses et type de traitement). Analyse 3D Irradiation des patients (examens répétés) Pas d évaluation de la reproductibilité intra et inter observateur dans l interprétation des données Pas de simulation ou de quantification possible des forces à appliquer avec le logiciel Optispine

15 Forces et perspectives de l étude: Utilisation en pratique clinique courante possible Logiciel adapté Données obtenues à partir de clichés radiologiques standardisés. Application clinique d éléments déjà étudiés en biomécanique application de forces antérieures et latérales couplées à un système de blocage postérieur de la gibbosité bénéfice sur PMC et plan sagittal Gignac D, Aubin CE, Dansereau J, et al; A biomechanical study of a new orthotic treatment approaches for the 3D correction of scoliosis. Ann Chir Bénéfice sur le plan sagittal Importance du plan sagittal sur l évolution à long terme des patients scoliotiques. Schmitz A, König R, Kandyba J, et al. Visualisation of the brace efffect on the spinal profile in idiopathic scoliosis. Eur Spine J Moindre aggravation de la cyphose thoracique mais résultats encore insuffisants.

16 Intérêt de l analyse tridimensionnelle du rachis en complément de l approche clinique et radiologique habituelle Meilleure compréhension de la déformation scoliotique Adaptation du traitement orthopédique (modification des types d appuis) Semble permettre une meilleure prise en compte du plan sagittal dans les scolioses à courbure thoracique. Travailler à une meilleure compréhension du couplage forme interne- forme externe Biomécanique des côtes Quantification des forces à appliquer Poursuite de cette étude préliminaire Effectif plus important et population plus homogène Interprétation de l analyse 3D et travail sur la modification des appuis

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19 Reconstruction tridimensionnelle G D Ant Post G D Vue de dessus Plan de plus grande courbure, visualisé dans les 3 plans de l espace après reconstruction grâce au logiciel Optispine. Face Profil

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