Grippe A(H1N1) 2009 : Situation épidémiologique en France Evolutions de surveillance

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1 Grippe A(H1N1) 2009 : ituation épidémiologique en France Evolutions de surveillance Dr. Loïc Josseran Institut de veille sanitaire, aint-maurice Journée d information des professionnels de l urgence, 30 septembre 2009

2 Un début rapide Premiers cas suspects : La Gloria, Veracruz, Mexique: 616 cas entre 05/03 et 10/04 pour habitants (OM) Début des signes du 1er cas (confirmé rétrospectivement): 17/03/09. Premiers cas confirmés biologiquement par les CDC les 15 et 17/04/09 (dates de début des signes le 29 et le 30/03/2009). Détection Veille Internationale le 21/04 puis alerte le Mer 22/04. Annonce par OM alerte internationale le 24/04. Les deux premiers cas (importés du Mexique) identifiés en France le 01/05/09. Fraser et coll. cience May 14 OM: WER N 23, 2009,84:

3 Premiers cas Mars-Avril: Mexique : pic de cas de syndrome grippal sévère 26 avril Mexique : cas > Décès suspects 80 UA 10 cas (Californie, Texas, Kansas) Investigation Lycée du Queens Nouvelle Zélande 10 cas confirmés A (Ecole Auckland)

4 Nombre de cas dans le Monde Nombre de cas de nouveau A(H1N1) confirmés dans le monde et décès, par date de déclaration* au 16/06/09 (ource: Veille Internationale InV). N nouveaux cas confirmés déclarés Cas déclarés par jour* Décès déclarés par jour* Moyenne mobile des nouveaux décès déclarés sur 7 jours Moyenne mobile des nouveaux cas déclarés sur 7 jours /4 18/4 21/4 24/4 27/4 30/4 3/5 6/5 9/5 12/5 15/5 18/5 21/5 24/5 27/5 30/5 2/6 5/6 8/6 11/6 14/ N nouveaux décès confirmés déclarés Date de déclaration *Les décès sont représentés par date de déclaration du décès, et non par date de déclaration du cas (décalage de plusieurs jours entre le début des signes, la confirmation et l'éventuel décès). On ne dispose pas actuellement de données permettant d estimer ce délai.

5 Distribution géographique par pays des cas confirmés d Influenza A(H1N1) dans le monde, 26/04/2009, 11h Nombre de cas confirmés Données IP Mina OM / Carte InV-DIT / Fonds de carte Philcarto 0 ou pas d information 1 à à à 1000 > 1000

6 Distribution géographique par pays des cas confirmés d Influenza A(H1N1) dans le monde, 11/05/2009, 11h Nombre de cas confirmés Données IP Mina OM / Carte InV-DIT / Fonds de carte Philcarto 0 ou pas d information 1 à à à 1000 > 1000

7 Distribution géographique par pays des cas confirmés d Influenza A(H1N1) dans le monde, 18/05/2009, 11h Nombre de cas confirmés Données IP Mina OM / Carte InV-DIT / Fonds de carte Philcarto 0 ou pas d information 1 à à à 1000 > 1000

8 Distribution géographique par pays des cas confirmés d Influenza A(H1N1) dans le monde, 25/05/2009, 11h Nombre de cas confirmés Données IP Mina OM / Carte InV-DIT / Fonds de carte Philcarto 0 ou pas d information 1 à à à 1000 > 1000

9 Distribution géographique par pays des cas confirmés d Influenza A(H1N1) dans le monde, 31/05/2009, 11h Nombre de cas confirmés Données IP Mina OM / Carte InV-DIT / Fonds de carte Philcarto 0 ou pas d information 1 à à à 1000 > 1000

10 Distribution géographique par pays des cas confirmés d Influenza A(H1N1) dans le monde, 08/06/2009, 11h Nombre de cas confirmés Données IP Mina OM / Carte InV-DIT / Fonds de carte Philcarto 0 ou pas d information 1 à à à 1000 > 1000

11 Distribution géographique par pays des cas confirmés d Influenza A(H1N1) dans le monde, 13/07/2009, 11h Nombre de cas confirmés Données ECDC-OM-Epiouth Carte InV-DIT / Philcarto 0 ou pas d information 1 à à à >

12 Circulation virale A(H1N1) / 01 septembre 2009

13 Dynamique de l épidémie Hémisphère nord : Royaume Uni Consultation hebdomadaire pour syndrome grippal/ patients au Royaume Uni, semaine 01-semaine 34, 2009 Estimation : nouveaux cas / semaine au pic

14 ystèmes de surveillance actuels en France urveillance du recours aux soins en médecine de ville urveillance du recours aux soins à l hôpital urveillance des cas hospitalisés / cas graves uivi de la mortalité liée au virus A (H1N1) 2009 / mortalité toutes causes urveillance virologique de la grippe

15 En médecine de ville 1) Réseau entinelles (UMR 707 Inserm UPMC) ~ 300 médecins généralistes Définition de cas : grippes cliniques : fièvre d apparition brutale > 39 C, accompagnée de myalgies et de signes respiratoires Réseau actif toute l année

16 En médecine de ville (3) Taux d'incidence hebdomadaire des consultations pour grippe clinique (cas / habitants), France, semaine 1 année semaine 37 année 2009

17 En médecine de ville 3) Réseau O Médecins (52 associations) Données quotidiennes en ligne à ligne Diagnostics grippe : signes généraux (fièvre >38 ou courbatures ou asthénie) et signes respiratoires (toux ou dyspnée) Nombre quotidien de visites pour grippe dans les associations O Médecins depuis novembre 2008 (moyenne mobile à 7 jours 49 associations France) Nette augmentation de l activité grippale depuis 3 semaines (++ chez les < 15 ans)

18 A l hôpital Réseau Oscour recueil quotidien de données transmises par les services d accueil des urgences 200 établissements (35% des passages aux urgences) uivi des passages aux urgences et des hospitalisations pour grippe cliniquecodées J09/J10/J11 Comparaison avec saisons précédentes (octobre 2007) : analyses à hôpitaux constants : 85 établissements

19 A l hôpital Réseau Oscour Augmentation par vagues du nombre hebdomadaire de passages aux urgences pour grippe depuis le pic de la semaine 26 (effet des consultations dédiées). En semaine 38 (7-13 sept.), augmentation particulièrement marquée, notamment chez les enfants (<15 ans) Amélioration du codage par les urgentistes? Nombre hebdomadaire de passages aux urgences et proportion d hospitalisations pour grippe, à hôpitaux constants depuis octobre 2007, dans 85 services d urgence participant au réseau Oscour en France

20 A l hôpital urveillance des cas hospitalisés Tous les cas hospitalisés confirmés de grippe A(H1N1)2009 sont à signaler à l InV par une fiche disponible sur le site. Evolution du nombre hebdomadaire de cas confirmés grippe A (H1N1) 2009 admis à l hôpital en France métropolitaine (données provisoires pour la dernière semaine)

21 A l hôpital urveillance des cas hospitalisés (3) Au 15 septembre 2009 : 159 personnes ont été hospitalisées, dont 20 cas graves 7 patients ont présenté un syndrome de détresse respiratoire aiguë (DRA) : 2 sont sortis de l hôpital après un séjour d environ un mois, 5 sont encore hospitalisés après respectivement 14, 22, 36, 41 et 51 jours Parmi l ensemble des patients hospitalisés : 129 sont sortis guéris 6 sont décédés 14 patients sont toujours hospitalisés, dont 4 en soins intensifs. Moyenne d âge des cas graves : 47 ans (15 ans - 86 ans)

22 La situation dans les DOM

23 Estimations du nombre de nouveaux cas de grippe A(H1N1)2009, depuis le 1er mai 2009, à la Réunion

24 Passages aux urgences pour grippe 4 services d urgences - La Réunion emaine CHD Grippe CB grippe CHGM Grippe GHR Grippe ource : Oscour

25 Nombre hébdo de patients avec d grippal ayant consulté un médecin généraliste Martinique Janvier à septembre 09

26 Nombre hebdo de patients avec d grippal ayant consulté un médecin généraliste ou un centre de santé - Guyane Janvier à septembre 09

27 Mortalité Mortalité liée au virus A (H1N1) Décès certainement lié au virus A (H1N1) 2009 : survenu chez un cas confirmé d infection à virus A (H1N1) 2009 en l absence de cause d exclusion de la grippe Au 21 septembre 2009 : 6 décès sont survenus en France métropolitaine chez des personnes porteuses du virus de la grippe A (H1N1) personne (26 ans) sans facteur de risque identifié à ce jour

28 Mortalité (2) urveillance de la mortalité «toutes causes» La mortalité toutes causes est suivie à partir des données administratives des décès enregistrées par les états civils et transmises quotidiennement par l Insee. ~ communes informatisées participent à cette surveillance ~ 70 % de la mortalité totale française Complétude : 90 % à 7 jours Indicateur : nombre hebdomadaire de décès rapportés à la population (exprimé en nombre de décès pour habitants) sur les années 2004 à 2009

29 Mortalité urveillance de la mortalité «toutes causes» Fluctuations hebdomadaires de la mortalité toutes causes, ajustée sur l évolution de la population (en nombre pour habitants), , France Fluctuations restent dans les valeurs observées les années précédentes

30 urveillance virologique (2) Analyses produites par les CNR Bilan Premiers virus grippaux A(H1N1) 2009 détectés le 1er mai 2009 Au 6 septembre 2009 : les CNR rapportent prélèvements positifs pour la grippe, dont : virus grippaux grippe A (H1N1) virus grippaux A (H1N1) saisonniers - 56 virus grippaux A (H3N2) saisonniers - 20 virus grippaux B A (H1N1) 2009 : virus grippal très majoritaire en France métropolitaine (95% en semaine 36) En semaine 36, taux de positivité au virus A (H1N1) 2009 prélèvements Renal = 8% / prélèvements Grog = 8%

31 Evolutions de la surveillance

32 Evolutions de la surveillance Arrêt de la surveillance exhaustive (juillet 09) Arrêt de la surveillance systématique des cas groupés (à venir) Au moment de la confirmation de l arrivée de l épidémie Objectif atteint de suivi de la diffusion du virus A (H1N1) 2009 sur le territoire surveillance populationnelle prend le relais Orientation vers une surveillance de la survenue des cas groupés dans les populations à risque (notamment services hospitaliers accueillant des personnes à risque, établissements d accueil pour personnes âgées) Objectif principal : réduction de la morbidité et de la mortalité dans ces établissements Arrêt de la surveillance des cas hospitalisés (à venir) Intégration des données amu (in-amu) à partir d octobre

33 Evolutions de la surveillance Analyse des certificats de décès Pour la grippe saisonnière Réseau de 22 Ddass (1 Ddass par région) ouvrant les certificats de décès Identification des certificats de décès avec les mentions «grippe» ou «grippal» Envoi à l InV des principales caractéristiques de la personne décédée (âge, sexe, département, lieu de décès) En prévision pour la grippe A (H1N1) 2009 Ouverture des certificats de décès par toutes les Ddass Transmission rapide au CépiDC Analyse par le CépiDC Transmission des informations à l InV / Cire

34 Evolution des dispositifs de surveillance et de prise en charge au cours du temps Circulation sur le territoire urveillance Absence >>> Cas individuels importés Cas groupés Cas graves / DC Limitée >>> généralisée urveillance populationnelle morbi-mortalité Objectif «contingentement» «atténuation»