Surveillance des zoonoses virales émergentes au Cameroun : Exemple de la grippe

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1 Surveillance des zoonoses virales émergentes au Cameroun : Exemple de la grippe Richard Njouom, PhD/HDR Chef du Service de Virologie Centre Pasteur Cameroun

2 Sommaire 1. Généralités sur les zoonoses virales 2. Pourquoi surveiller les zoonoses virales 3. Surveillance des zoonoses virales au Cameroun : Cas de la grippe 2

3 Quelques définitions ü Zoonoses sont des maladies qui se transmettent des animaux à l homme et réciproquement ü Causées par divers agents biologiques : virus, bactéries, champignons, prions Zoonoses émergentes sont les zoonoses ü Nouvellement découvertes ü Dont l incidence s est accrue ü Ayant étendu leur aire géographique ou leur gamme d hôtes ou de vecteurs 3

4 Transmission des zoonoses Zoonoses se transmettent par contact direct avec des animaux par : ü Inhalation de fines particules fécales ou de gouttelettes de liquide organique (sang, salive, urine), ü Morsure ou piqûre d un arthropode vecteur ü Ingestion d eau ou d aliments contaminés Zoonoses peuvent être à l origine de maladies graves chez les humains Bon nombre pas transmises de personne à personne, Cependant certaines susceptibles de transmission épidémique au sein des populations humaines 4

5 Disparités d origine de transmission Grande variété des zoonoses émergentes actuellement recensées ü Liées à une contamination d'origine alimentaire ü Liées à une immunodépression ü Liées aux activités professionnelles ü Transmises par des tiques, moustiques ou autres vecteurs (arboviroses) ü Liées aux réservoirs animaux, domestiques (animaux de production et/ou de compagnie) ou sauvages ü Zoonoses potentielles (maladies animales dont l infection humaine n est pas encore bien documentée) Brugère-Picoux J and Kdjo A. Bull. Acad. Vét. France, 2007; 160(4):

6 Places des virus dans les zoonoses émergentes ü Liées à une contamination d'origine alimentaire ü Liées à une immunodépression ü Liées aux activités professionnelles : Virus + ü Transmises par des tiques, moustiques ou autres vecteurs (arboviroses) : Virus ++++ ü Liées aux réservoirs animaux, domestiques (animaux de production et/ou de compagnie) ou sauvages : Virus ++ ü Zoonoses potentielles (maladies animales dont l infection humaine n est pas encore bien documentée) : Virus + Brugère-Picoux J and Kdjo A. Bull. Acad. Vét. France, 2007; 160(4):

7 Zoonoses virales liées aux activités professionnelles Henipavirus (virus Hendra et Nipah) ü Virus Hendra : Contamination des vétérinaires lors l autopsie des chevaux ü Virus Nipah : Contamination des éleveurs de porcs et du personnel des abattoirs porcins Hantavirus contamination des chasseurs de rongeurs Brugère-Picoux J and Kdjo A. Bull. Acad. Vét. France, 2007; 160(4):

8 Zoonoses virales transmises par les arbovirus Arbovirus responsables d'un syndrome de type pseudo-grippal Brugère-Picoux J and Kdjo A. Bull. Acad. Vét. France, 2007; 160(4):

9 Zoonoses virales transmises par les arbovirus Arbovirus responsables d'encéphalopathie Brugère-Picoux J and Kdjo A. Bull. Acad. Vét. France, 2007; 160(4):

10 Zoonoses virales transmises par les arbovirus Arbovirus responsables de fièvres hémorragiques Brugère-Picoux J and Kdjo A. Bull. Acad. Vét. France, 2007; 160(4):

11 Zoonoses virales liées aux réservoirs animaux Animaux domestiques de production ü Volaille et Porc : Virus de la grippe ü Porc : Virus de l hépatite E ü Civette : SARS-Coronavirus Animaux domestiques de compagnie ü Chien et chat : Virus de la rage Animaux sauvages ü Oiseaux migrateurs et aquatiques : Virus de la grippe ü Sanglier : Virus de l hépatite E ü Chauves-Souris : Rage, Henipavirus, Coronavirus, Ebola, ü PNH (Grands singes) : VIH, virus Ebola?, 11

12 Zoonoses virales potentielles Maladies animales dont l infection humaine n est pas encore bien documentée ü Virus Borna (Bornaviridae) des moutons et des équidés : Responsable des atteintes neurotropes ü Cardiovirus (Picornaviridae) du porc : Responsable des morts subites des porcelets et troubles de la reproduction chez la truie Brugère-Picoux J and Kdjo A. Bull. Acad. Vét. France, 2007; 160(4):

13 Pourquoi surveiller les zoonoses virales Selon les récentes estimations de l OMS ü Environ 60 % des maladies infectieuses humaines sont d origine animale ü 75 % des maladies infectieuses émergentes sont des zoonoses Circulation des humains et des animaux (d'élevage et domestiques) joue un rôle majeur dans la diffusion et l'extension mondiale de nombreux pathogènes Au début des années 2000, une nouvelle maladie émergente est découverte tous les mois (contre une tous les ans dans les années 1970) 13

14 Pourquoi surveiller les zoonoses virales Connaissance des zoonoses virales encore très lacunaire ü Plus de virus pathogènes sont répertoriés chez l'homme ü Seulement virus identifiés chez les animaux domestiques ü Mais il en existe probablement bien plus dans la faune sauvage Augmentation s'expliquant par ü Non seulement l aggravation des conditions favorisant les émergences (environnement, ) ü Par beaucoup plus par une veille microbiologique à travers la mise en place d un système de surveillance. Surveillance de la grippe : Bon modèle pour bien élucider l importance de la surveillances des zoonoses 14

15 Trois types de virus influenza Type A Chez les oiseaux, l homme et certains mammifères (porc, le cheval, le chat, ). les oiseaux sont le réservoir naturel du virus : on peut y trouver tous les virus ; pouvant être responsable des épidémies et pandémies ; atteint tous les groupes d âges. Type B Chez l homme et affecte essentiellement les enfants. Faiblement épidémique. Type C Rarement observé chez les humains et les porcs. Non épidémique.

16 Répartition des sous-types du virus Influenza A par type d hôte Pour les virus A : il existe 17 types H et 10 types N H1N1 H2N2 H3N2 H5N1 H7N9 H5N1 H9N2 H7N7 H4N5 H4N6 H3N3 H1-H16/N1-N9 H1N3 H13N2 H13N9 H1N1 H1N2 H3N2 H3N8 H7N7 H10N4

17 Différents visages de la grippe chez l homme A distinguer : Grippe saisonnière (Maladie humaine) Dans tous les pays et saisonnière Grippe aviaire (Zoonose) Situation actuelle dans certains pays Grippe pandémique (Virus réassortant ou Zoonose évoluant en maladie humaine) Situation des 4 précédentes pandémies

18 Exemples de transmission directe et réassortiment des virus de grippe aviaire DIRECTE Virus animal Virus humain RÉASSORTIMENT Virus réassorti

19 Impact des pandémies de Grippe : Mortalité Grippe espagnole Grippe asiatique Grippe de Hong Kong 2009 Grippe Mexicaine º H1N1 º Exceptionnelle virulence º 40 millions de morts º H2N2 º Pandémie modérée º 1 à 2 millions de morts º H3N2 º Pandémie modérée (crossprotection possible après exposition à la souche de 1957) º 0.8 à 1 million de morts º H1N1/2009 º Virus triple réassortant. º Pandémie très modérée º < morts

20 H1 Virus grippaux impliqués dans les pandémies Généralement d origine animale H2 H3 Souche de grippe aviaire actuelles potentiellement pandémique H9 H7 H5 H Grippe espagnole H1N Grippe asiatique H2N Grippe de Hong Kong H3N2 Grippe porcine H1N1

21 Objectifs de la surveillance de la grippe ü Identifier de nouvelles souches susceptibles de causer une pandémie. ü Détecter tout foyer de grippe aviaire ou de grippe pandémique afin de contenir la propagation. ü Déterminer le pourcentage des infections respiratoires due à la grippe dans une formation sanitaire ou un pays. ü Comprendre la saisonnalité de la grippe dans un pays afin de développer des stratégies de prévention (dont l introduction de la vaccination). ü Déterminer l impact des infection respiratoires aiguës sévères (de la grippe) dans la mortalité dans un pays

22 Surveillance des grippes au Cameroun A travers deux activités 1. Confirmation biologique des cas suspects de grippes animales (Convention MINEPIA CPC : Subvention du MINEPIA au CPC à 15 millions de F CFA / an) 2. Surveillance sentinelle de la grippe humaine : (Financement RIIP, DHHS, SANOFI PASTEUR, Ministère de la Santé Français)

23 TDR de la convention MINEPIA - CPC ü La réalisation des analyses de laboratoire sur les échantillons des cas suspects ü Des investigations conjointes MINEPIA CPC dans les foyers de grippes animales ü Des enquêtes épidémiologiques ponctuelles au sein des populations des animaux sensibles (Volailles des marchés, Oiseaux sauvages.) ü Les essais en vue de l amélioration du plateau technique de diagnostic des grippes animales au CPC

24 La grippe aviaire au Cameroun Depuis Février 2006 ü Plus de 1500 échantillons reçus et analysés ü Provenant de toutes les 10 régions du Cameroun ü 3 cas de virus grippale H5N1 détecté chez les volailles domestiques au Nord du Cameroun En ü Enquêtes ponctuelles dans les 10 régions chez les volailles des marchés et les oiseaux sauvages ü Plus de 3000 échantillons analysés et tous étaient négatifs

25 H5N1 du Cameroun : Analyse phylogénétique A/bar-headedgoose/Mongolia/1/2005 A/whooperswan/Mongolia/2/2006 A/whooper swan/mongolia/3/2005 A/whooperswan/Mongolia/4/2005 A/mallard/Bavaria/1/ A/cat/Iraq/820NAMRU3/2006 A/goose/Iraq/812NAMRU3/ A/duck/Egypt/2253-3/2006 A/commonbussard/Bavaria/2/2006 A/duck/Novosibirsk/56/2005 A/chicken/Kurgan/3/2005 (A/chicken/Nigeria/641/ A/Duck/Cameroon/3255/2006 A/chicken/Côte d'ivoire/ /2006 A/duck/Côte d'ivoire/ / A/chicken/Sudan/1784-7/2006 A/chicken/Sudan/ /2006 A/duck/Kurgan/08/2005 A/chicken/Kurgan/05/2005 A/chicken/Crimea/08/2005 A/chicken/Crimea/04/ A/whooper swan/mongolia/2/2006 A/grebe/Tyva/Tyv06-2/2006 A/Cygnusolor/Italy/742/2006 /A/chicken/Mahachkala/05/2006 A/Cygnusolor/Astrakhan/Ast05-2-8/2005 A/Cygnusolor/Astrakhan/Ast05-2-9/2005 A/Bar-headedGoose/Qinghai/59/05 A/Cygnusolor/Astrakhan/Ast05-2-1/2005 A/grebe/Novosibirsk/29/2005 A/Cygnusolor/Astrakhan/Ast05-2-5/2005 A/ seed/ St Jude/163222/2005 A/Environment/Qinghai/31/2005 A/chicken/Nigeria/ /2006 A/chicken/Nigeria/ /2006 A/chicken/Nigeria/957-20/2006 A/duck/Niger/914/2006 A/guinea fowl/nigeria/957-12/2006 A/chicken/Nigeria/1047-8/2006 A/ostrich/Nigeria/ /2006 A/chicken/Nigeria/ /2006 A/chicken/Nigeria/ /2006 A/migratoryduck/Jiangxi/2300/2005 A/Chicken/Henan/210/ A/swan/Guangxi/307/2004 Similitude avec une souche H5N1 du Nord/Nigéria, 2 souches de la Côte d Ivoire et 2 souches du Soudan. Introduction au Cameroun par oiseaux migrateurs ou commerce de volailles au niveau des frontières? Renforcement de la surveillance dans les élevages. Renforcement des mesures de biosécurité au niveau des portes d entrées terrestres, maritimes ou aériennes. Njouom et al., (2008). Highly pathogenic Avian Influenza virus subtype H5N1 in ducks in the Northern part of Cameroon. Vet. Microbiol., 130:

26 La grippe porcine au Cameroun En 2010 ü Plus de 500 échantillons analysés ü Provenant de toutes les 10 régions du Cameroun ü 3 cas de virus grippale H1N1/2009 détecté chez les porcs domestiques au Nord du Cameroun

27 La grippe animale au Cameroun

28 Surveillance sentinelle de la grippe humaine 20 sites sentinelles dans 9 régions du Cameroun Extension en janvier Buéa Région Sud- Ouest Mutengene, Kumba, Manfe 3 Centres de santé Région Ouest Bandjoun, Foumban 2 Centres de santé Région Nord- Ouest Bamenda 1 Centre de santé Extension en Juin 2012 Région Extrême- Nord Kolofata 1 Centre de santé Extension en janvier 2009 Région Nord Garoua 1 Centre de santé Yaoundé : Novembre 2007 Région Centre Yaoundé 5 Centres de santé Région du Li<oral Douala 2 Centres de santé Région Sud Kribi, Niété 2 Centres de santé Région Est Abong Mbang 1 Centre de santé Extension en janvier GVF

29 ILI surveillance in Cameroon : Complex circulation of influenza with pic in Oct to Nov every year 60, ,0 % influenza positive 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

30 ILI surveillance in Cameroon : Temporal distribution of influenza strains 2008 A/H1N1 76,5% B 23,5% 2009 A/H3N2 89,6% A/H1N1/2009 6,3% A/H1N1 2,8% B 1,4% 2010 B 56,8% A/H1N1/ ,6% A/H3N2 9,5% 2011 B 53,9% A/H1N1/ ,5% A/H3N2 19,6% 2012 A/H3N2 87.7% B 11.7% A/H1N1/ %

31 Feedback hebdomadaire à tous les acteurs

32 Conclusion ü Vigilance concernant les zoonoses virale émergentes primordiale pour la Santé Publique ü Nécessité pour le personnel de santé humaine d avoir un minimum de connaissance des maladies animales afin de : ü Acquérir une compétence pour évaluer plus rapidement le risque réel lié à l émergence d une nouvelle maladie ü Intervenir plus rapidement pour lutter contre une zoonose émergente ü Savoir communiquer sur ce risque

33 Conclusion ü Vétérinaires souvent premiers sur le terrain dans l alerte sur un risque émergence ü Nécessité pour le personnel de santé humaine de savoir si ce virus est zoonotique ou pas ü Nécessité d une étroite collaboration entre les médecines vétérinaire et humaine pour la réactualisation régulièrement de la liste des zoonoses en circulation dans le pays ü Nécessité de sensibiliser tous les acteurs de la santé sur le concept de «One health» ou «Une Santé»

34 Perspectives pour le Cameroun Trouver des financements pour ü Fonctionnement de ce réseau multisectorielle santé animale et santé humaine ü Mise en place effective de la surveillance communautaire (pas seulement hospitalière) des grippes animale et humaine au Cameroun

35 Influenza Burden Estimations in Developing Countries Sanjay K Rai, Pers Com, Munich, Sept 6, 2012 Sentinel Surveillance Population at Risk Influenza cases in community Mild Disease Moderate Disease Severe Disease Seek Treat ment Do Not Seek Treatment Seek Treat ment Do Not Seek Treatment Seek Treat ment Do Not Seek Treat ment

36 Appui financier et logistique Ministère de la Santé Français SANOFI PASTEUR Institut de Microbiologie et de Maladies Infectieuses 36

37 Merci Thank you