Adaptation hémodynamique néonatale _ Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (HTAPPN)
|
|
|
- Justin Beaudoin
- il y a 8 ans
- Total affichages :
Transcription
1 Adaptation hémodynamique néonatale _ Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (HTAPPN) Pierre Tourneux Pôle Femme Couple Enfant, CHU Amiens Février
2 Adaptation Circulatoire néonatale 1) Baisse des pressions pulmonaires 2) Fermeture du canal artériel 3) Effets vasodilatateurs pulmonaires de la ventilation 4) Effets vasodilatateurs pulmonaires de l oxygène 5) Effets vasodilatateurs pulmonaires des catécholamines 2
3 CA APD SaO 2 : 65% PO 2 :25mmHg Ao Asc. TAP SaO 2 : 50% PO 2 :20mmHg VG VD Ao SaO 2 : 55% PO 2 :22mmHg VCS OG OD VCI SaO 2 : 25% PO 2 :13mmHg V. Pulm. Ductus veinosus SaO 2 : 80% PO 2 :30mmHg V Ombilicale Placenta Art Ombilicales 3
4 APD Ao Asc. CA TAP VG VD Ao VCS OG OD VCI V. Pulm. Ductus veinosus V Ombilicale Placenta Art Ombilicales 4
5 APD Ao Asc. CA TAP VG VD Ao VCS OG OD VCI V. Pulm. Ductus veinosus V Ombilicale Placenta Art Ombilicales 5
6 Adaptation Circulatoire néonatale 1) Baisse des pressions pulmonaires 2) Fermeture du canal artériel 3) Effets vasodilatateurs pulmonaires de la ventilation 4) Effets vasodilatateurs pulmonaires de l oxygène 5) Effets vasodilatateurs pulmonaires des catécholamines 6
7 Effet de l augmentation de la PvO 2 Pulmonary artery pressure P A P (mmh g ) O 2 test HTAP n=5 Control n= * ; p<0.05 (compared to baseline) Débit (ml/min) PVR (mmhg/ml/min) ,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 O 2 test O 2 test Time (min) Control HTAP HTAP Control * * * * Pr Laurent STORME, CHRU Lille 7
8 PaO mmhg mmhg Q pulm Débit sanguin pulmonaire RVP Résistances vasculaires PaO 2 Oxygène Naissance Temps 8
9 Adaptation Circulatoire néonatale 1) Baisse des pressions pulmonaires 2) Fermeture du canal artériel 3) Effets vasodilatateurs pulmonaires de la ventilation 4) Effets vasodilatateurs pulmonaires de l oxygène 5) Effets vasodilatateurs pulmonaires des catécholamines 9
10 Effets de la Noradrénaline (catécholamine) pendant la période périnatale (S Jaillard et al Am J Physiol. 2001) 10
11 Pendant la vie fœtale Vasoconstriction généralisée des vaisseaux pulmonaires À la naissance Vasodilatation péri-alvéolaire sous l action de la ventilation, de l O 2 Après la naissance Poursuite de la vasodilatation 11
12 Circulation pulmonaire foetale Vasoregulation Vasodilatation induite par le débit (Shear stress) Vasoconstriction induite par la pression (Réponse Myogénique) 12
13 Circulation pulmonaire foetale Vasoregulation Vasodilatation induite par le débit (Shear stress) Vasoconstriction induite par la pression (Réponse Myogénique) 13
14 Défaut d adaptation cardio-respiratoire du nouveau-né Shunt intra-pulmonaire? vs Shunt extra-pulmonaire = HTAPPN? 14
15 Hypoxémie Pathologie parenchymateuse Shunt intrapulmonaire Alvéoli HTAPP Shunt extrapulmonaire Alvéoli RA LA RV LV PA Pr Laurent STORME, CHRU Lille 15
16 Alvéoli Alvéoli RA RV PA LA LV Anamnèse : Anamnios AG : Prématuré A terme Pathologie : MMH Inhalation IMF, HDC Clinique : Stable Instable Gradient PaO 2 Radio : Pathologie alvéolaire Poumon clair Echodoppler : VmoyAPG m.s < 0.2 m.s Shunt G-D Shunt D-G Pr Laurent STORME, CHRU Lille 16
17 APD Ao Asc. CA TAP VG VD Ao VCS OG OD VCI V. Pulm. Ductus veinosus V Ombilicale Placenta Art Ombilicales 17
18 APD Ao Asc. CA TAP VG VD Ao VCS OG OD VCI V. Pulm. Ductus veinosus V Ombilicale Placenta Art Ombilicales 18
19 HTAPPN néonatale 3 orientions étiologiques: 1- Mauvaise adaptation néonatale 2- Dvpt excessif musculature art pulm (médicaments pdt grossesse) 3- nb artères: hypoplasie du lit vasculaire (primitive, HDC, oligoamnios) 19
20 HTAP fixée Remodelage vasculaire Dysfonction endothéliale Contrôle (x400) HTAP (x400) HTAP labile Chute de la PVO 2 HTAP Réponse myogénique Hypoxémie Chute du Qc 20
21 Adaptation circulatoire pathologique périnatale 2 grands mécanismes physiopathologiques: 1) Dysfonctionnements et lésions des cellules endothéliales Higenbottam TW et coll., ) Migration de macrophages, myofibroblastes Rubin LJ et coll., 1997; Abe K et coll., 2004 Prolifération et hyperconstriction des cellules musculaires lisses, altération de la réponse myogénique Yuan JX et coll., 1998; Guillui C et coll., 2005; Jernigan NL et coll., 2004 ; Nagaoka T et coll.,
22 Prise en charge de l HTAPPN Réduire le shunt Shunt intrapulmonaire Shunt extrapulmonaire "Recrutement alvéolaire" "Recrutment vasculaire" Observation clinique Radiographie Echo-cardiographie 22
23 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement alvéolaire 1) Oxygénation 2) Recrutement alvéolaire = a) PEEP précoce b) Ventilation en pression positive c) Ventilation haute fréquence 23
24 HTAPPN: effets de la PvO 2 L Storme P A P (mmh g ) HTAP n=5 Control n= Débit (ml/min) Control HTAP * * ,4 Limiter l hypoxie : - Oxygénation - Ventilation HFO PVR (mmhg/ml/min) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 HTAP Control * * Time (min) Jaillard S et al. Am J Physiol
25 Naissance PPC = 0 Loi de Laplace F = 2 σ/r PPC = 6 PPC = 6 tardive Intérêt d une PEP initiale = CPAP dès la salle de naissance et continue 25
26 30 Pression Pression inspiratoire positive Volume CRF 0.4 sec Temps 26
27 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement alvéolaire 1) Oxygénation 2) Recrutement alvéolaire = a) PEEP précoce b) Ventilation en pression positive c) Ventilation haute fréquence 27
28 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 28
29 Cibles thérapeutiques N Engl J Med 2004;351:
30 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 1) No stress 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices 3) Monoxyde d azote inhalé (ino) 4) Inhibiteurs de la PDE-5 5) Noradrénaline en cas d hypotension 6) Inhibition de la voie de la Rho-kinase? 7) Avenir : autres vasodilatateurs? 30
31 Traitement de l HTAPPN : 1) No stress PAP (mmhg) Flow (ml/min) PVR (mmhg/ml/min) p < sufentanil (6µg) Formalin sufentanil+formalin (n=6) sufentanil infusion (6µg/h) time (min) formalin (n=8) Un traitement morphinique prévient l augmentation des résistances vasculaires pulmonaires liées à la douleur V Houfflin et al. Am J Physiol
32 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 1) No stress 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices 3) Monoxyde d azote inhalé (ino) 4) Inhibiteurs de la PDE-5 5) Noradrénaline en cas d hypotension 6) Inhibition de la voie de la Rho-kinase? 7) Avenir : autres vasodilatateurs? 32
33 Traitement de l HTAPPN : 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices La perfusion de dopamine augmente les résistances vasculaires pulmonaires Am J Physiol,
34 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 1) No stress 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices 3) Monoxyde d azote inhalé (ino) 4) Inhibiteurs de la PDE-5 5) Noradrénaline en cas d hypotension 6) Inhibition de la voie de la Rho-kinase? 7) Avenir : autres vasodilatateurs? 34
35 Traitement de l HTAPPN : 3) ino Ca 2+ Ca 2+ Chanel Smooth muscle cell contraction SR Ca 2+ Ca 2+ CaM Contraction MLC-P MLCK ADP ATP P Relaxation MLC MYPT -1 MLCPh active 35
36 Traitement de l HTAPPN : 3) ino Cellule musculaire lisse Ca 2+ Guanylate Cyclase cgmp GTP CaM PDE-5 Contraction MLC-P ADP MLCK ATP Relaxation MLC 5 -GMP 36
37 Traitement de l HTAPPN : 3) ino Cellule endothéliale L arginine R NO synthase Acethylcholin, shear stress L Citruline NO ino Cellule musculaire lisse Ca 2+ Guanylate Cyclase cgmp GTP CaM PDE-5 Contraction MLC-P ADP MLCK ATP Relaxation MLC 5 -GMP 37
38 HTAPPN: 3) monoxyde d azote inhalé (ino) NO inhalé : études cliniques Métanalyses : 8 essais cliniques, IO > 20 (Finer NN et al. Sem Perinatol. 1997) NO inhalé : PaO2 de 50 mmhg (IC95%: mmhg) IO de 17 (IC95%: 12-22) mortalité ou l ECMO: RR=0.71 (IC95%: ) 38
39 ino : quelle concentration? NO ppm NO 5-20 ppm PA R A R V Alveol i PV LA LV (Gerlach et al. 1993) Pr Laurent STORME, CHRU Lille (Kinsella et al. 1993) 39
40 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 1) No stress 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices 3) Monoxyde d azote inhalé (ino) 4) Inhibiteurs de la PDE-5 5) Noradrénaline en cas d hypotension 6) Inhibition de la voie de la Rho-kinase? 7) Avenir : autres vasodilatateurs? 40
41 HTAPPN: 4) Inhibiteurs de la PDE5 (sildenafil) P A P (m m H g ) Pression artérielle pulmonaire O2 test Compression CA Contrôle Control n=5 Sildénafil jours Flow (m l/m in) PVR (mmhg/ml/min) Débit RVP Sildénafil Contrôle Compression CA Compression CA * Contrôle * Sildénafil jours 41 * ; p<0.05 (compared to baseline)
42 Variation de pression «Réponse Myogénique» Variation de débit «Shear Stress» L-NA Cellule endothéliale L Arginine NO synthase L Citruline NO GC RhoA PKG Ca 2+ MLCK cgmp 5 -GMP PDE-5 GTP sildenafil Cellule musculaire lisse Contraction MLC-P ADP ATP Relaxation MLC Rho- Kinase ATP ADP P MLCPh MLCPh-P inactive Fasudil (HA 1077) 42
43 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 1) No stress 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices 3) Monoxyde d azote inhalé (ino) 4) Inhibiteurs de la PDE-5 5) Noradrénaline en cas d hypotension 6) Inhibition de la voie de la Rho-kinase? 7) Avenir : autres vasodilatateurs? 43
44 HTAPPN: 5) effets de la noradrénaline (S Jaillard et al Am J Physiol. 2001) 44
45 HTAPPN: 5) effets de la noradrénaline Increase in left ventricular du output Qc (%) (%) Augmentation Ventricule Gauche Increase in left pulmonary artery de vitesse blood flow velocity (%) (%) Augmentation Art. Pulm. Gauche (p = 0.072, R 2 = 0.214) 120 (p = 0.003, R 2 = 0.464) Débit initial (ml.min -1.kg -1 ) Initial left ventricular output (ml.min -1.kg -1 ) vitesse Initial left pulmonary artery moyenne blood flow velocity (m.s -1 ) (m.s -1 ) 45 Tourneux P et coll., Journal of Pediatrics, 2008;153(3):345-9
46 HTAPPN: 5) effets de la noradrénaline PAP/PAS 1,25 1,15 0,95±0,10 *** 0,86±0,09 1,05 0,95 0,85 0,75 0,65 Avant Noradrénaline Après Noradrénaline Maintenir le Qc : utilisation de la noradrénaline Tourneux P et coll., Journal of Pediatrics, 2008;153(3):
47 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 1) No stress 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices 3) Monoxyde d azote inhalé (ino) 4) Inhibiteurs de la PDE-5 5) Noradrénaline en cas d hypotension 6) Inhibition de la voie de la Rho-kinase? 7) Avenir : autres vasodilatateurs? 47
48 HTAPPN: 6) Inhibiteurs Ca de la Rho-Kinase? 2+ Ca 2+ Chanel SR Ca 2+ Ca 2+ CaM Contraction MLC-P MYPT -1 MLCK ADP ATP P MLCPh active Relaxation MLC 48
49 Ca 2+ Ca 2+ Chanel RhoA GDP Inactive RhoA GTP Active Calcium sensitization SR Ca 2+ Sustained contraction, even if cytosolic Ca 2+ levels fall (Somlyo, 2003) Rho- Kinase ADP Ca 2+ Sustained Contraction MLC-P ATP MYPT -1 MYPT -1 ADP CaM MLCK ATP P MLCPh active Relaxation MLC MLCPh-P inactive 49
50 Ca 2+ Smooth muscle cell contraction Ca 2+ Chanel Calcium sensitization SR Ca 2+ Ca 2+ CaM Rho-Kinase inhibitors Fasudil, Y27632 Sustained Contraction MLC-P MLCK ADP ATP Relaxation MLC Rho- Kinase ATP MYPT -1 ADP MYPT -1 P MLCPh active active MLCPh-P inactive 50
51 Evaluation de la réponse myogenique lors d une compression du CA après inhibition de la vasodilation NO-dépendante par Nitro-L-arginine Compressions CA PAP (mmhg) Q APG (ml.min -1 ) RVP (mm Hg.mL -1.min) ,0 0,8 0,6 0,4 0,2 L-NA * * * * * * * * * Fasudil * * * PAP (mmhg) Q APG (ml/min) RVP (mm Hg/mL.min) ,8 0,6 0,4 0,2 *, β Compression CA *, β * Temps (min)
52 Flow and PVR related to PAP changes during DA compression, DA+LNA and DA+LNA+Fasudil Change in Q LPA (%) DA Compression LNA + Fasudil + DA LNA + DA Change in PVR (%) % 20% 30% 40% Change in PAP (%) 10% 20% 30% 40% Change in PAP (%) 52
53 Prise en charge de l HTAPPN : Recrutement vasculaire 1) No stress 2) Eviter les drogues vasoconstrictrices 3) Monoxyde d azote inhalé (ino) 4) Inhibiteurs de la PDE-5 5) Noradrénaline en cas d hypotension 6) Inhibition de la voie de la Rho-kinase? 7) Avenir : autres vasodilatateurs? 53
54 HTAPPN: 7) Autres traitements à venir? Autres vasodilatateurs : Flolan, Iloprost inhalé, Corotrope, Bosentan Intérêt du VEGF : enos, Prolifération des cellules endothéliales Inhibiteur de l élastase : Sur modèle rat HTAP «fixé» survie (95 % vs 30%), Normalise les PAP, l histologie (Nature. 2000;6:698) 54
55 HTAPPN : Conclusion 1) Circulation néonatale transitionnelle (O 2, Shear stress,cathécolamines ) 2) Physiopathologie : HTAP labile (Déséquilible voie du NO / Rho-kinase) vs Fixée (remodelage) 3) Traitement de l HTAPPN : recrutement alvéolaire (PEP, HFO ) 4)Traitement de l HTAPPN : recrutement vasculaire No stress, ino, PDE-5, Noradrénaline, - Prostacycline 55
Tronc Artériel Commun
Tronc Artériel Commun Cardiopathie congénitale conotroncale. 1.4% des cardiopathie congénitales. (1/10000) CIV Diagnostic anténatal Souvent associé à un 22q11. Anomalies associées Définition EMBRYOLOGIE
La pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle
UEMPSfO - Physiologie Chapitre 4 : La pompe cardiaque, le débit cardiaque et son contrôle Professeur Christophe RIBUOT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits
THEME 2 : CORPS HUMAIN ET SANTE : L EXERCICE PHYSIQUE
THEME 2 : CORPS HUMAIN ET SANTE : L EXERCICE PHYSIQUE Introduction générale : L Homme, pour vivre, a besoin de se nourrir. La nutrition fait appel à différentes fonctions que sont l alimentation, la respiration
Grossesse et HTA. J Potin. Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours
Grossesse et HTA J Potin Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours HTA et grossesse Pathologie fréquente : 2 à 5 % des grossesses (2 à 3 % des multipares, 4 à 8 % des primipares)
La filtration glomérulaire et sa régulation
UE3-2 - Physiologie rénale Chapitre 4 : La filtration glomérulaire et sa régulation Professeur Diane GODIN-RIBUOT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.
HTA et grossesse. Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice
HTA et grossesse Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice Définition HTA gravidique: Après 20 SA Systole> 140mmHg et/ou Diastole>90mmHg A 2 reprises séparées de plus de 6 heures Résolutive
Prise en charge de l embolie pulmonaire
Prise en charge de l embolie pulmonaire Dr Serge Motte Liège 06.12.14 - Laack TA et Goyal DG, Emerg Med Clin N Am 2004; 961-983 2 PLAN Diagnostic Prise en charge: Phase aiguë: analyse de gravité Choix
Fondation PremUp. Mieux naître pour mieux vivre
Fondation PremUp Mieux naître pour mieux vivre Une fondation de coopération scientifique initiée par les pouvoirs publics en 2007 6 membres fondateurs : L Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, l Inserm,
LASER DOPPLER. Cependant elle n est pas encore utilisée en routine mais reste du domaine de la recherche et de l évaluation.
LASER DOPPLER INTRODUCTION La technique qui utilise l effet Doppler à partir d un faisceau laser est l une des seules qui permette d enregistrer en continu le reflet de la perfusion superficielle de tissus
Lundis de la Santé - Brest 12 Décembre 2005. Tabac et Grossesse M. COLLET
Lundis de la Santé - Brest 12 Décembre 2005 Tabac et Grossesse M. COLLET Tabac et grossesse Problème majeur de santé publique 25 à 33 % des femmes fument pendant la grossesse Nombreuses conséquences obstétricales
PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES. Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière.
PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES Jérôme KOUTSOULIS. IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94 Gérard CORSIA. PH DAR CHU Pitié-Salpétrière. 75 Pas de conflits d intérêts. Définitions Pré éclampsie Définitions
Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l hypertension artérielle pulmonaire Diagnostic and therapeutic management of pulmonary hypertension
Réanimation 16 (2007) 294 301 available at www.sciencedirect.com journal homepage: http://france.elsevier.com/direct/reaurg/ MISE AU POINT Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l hypertension
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE Dr Dassier HEGP
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE Dr Dassier HEGP I Définition L'insuffisance cardiaque droite (IVD) se traduit par une augmentation des pressions de remplissage télédiastolique du ventricule droit (VD). Le
Les différentes maladies du coeur
Auteur : Dr Pascal AMEDRO Les différentes maladies du coeur 1. Le cœur normal L oxygène capté dans l air va dans les poumons, où le sang «bleu» est alors oxygéné et devient «rouge». Il est conduit par
Comment évaluer. la fonction contractile?
Comment évaluer la fonction contractile? Pr Xavier MONNET Service de réanimation médicale Hôpital de Bicêtre Assistance publique Hôpitaux de Paris Conflit d intérêt Pulsion Medical Systems CAP PiCCO Echocardiographie
Monitoring non invasif dans l état de choc
Monitoring non invasif dans l état de choc Congrès AER - Lyon 2013 Pr Carole SCHWEBEL Réanimation Médicale - CHU Grenoble Inserm 1039 Radiopharmaceutiques Biocliniques mon intervention ne présente aucun
A. ANDRO 1, C. MESTON 2, N. MORVAN 3
Chapitre 121 La ventilation non invasive (VNI) de l enfant A. ANDRO 1, C. MESTON 2, N. MORVAN 3 1. Définition La VNI se définit comme une technique destinée à augmenter la ventilation alvéolaire sans utiliser
S o m m a i r e 1. Sémiologie 2. Thérapeutique
Sommaire 1. Sémiologie... 1 Auscultation cardiaque... 1 Foyers d auscultation cardiaque... 1 Bruits du cœur... 1 Souffles fonctionnels... 2 Souffles organiques... 2 Souffle cardiaque chez l enfant... 3
Groupe 1 somnovni 12/12/14
Recommandations HAS 2014! Pas encore parues indications VNI! Indication VNI en cas d une hypoventilation alveolaire = Hypercapnie : " PtCO2 nocturne > 50 mmhg " Et/ou d une PaCO2 diurne > 45 mmhg! Cas
NAVA pourquoi pas. Stéphane Delisle RRT, PhD, FCCM Mohamed Ait Si M Hamed, inh. BSc.
NAVA pourquoi pas Stéphane Delisle RRT, PhD, FCCM Mohamed Ait Si M Hamed, inh. BSc. 7e Symposium en thérapie respiratoire HSCM 1 décembre 2012 Le mode NAVA o Neurally Adjusted Ventilatory Assist Neuro-Asservissement
La ventilation non invasive aux soins intensifs
La ventilation non invasive aux soins intensifs Martin Lessard MD Service de soins intensifs, CHA Division de soins intensifs adultes Université Laval 3 mars 2011 BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure)
Vous intervenez en équipage SMUR sur un accident de la voie publique : à votre arrivée sur les lieux, vous trouvez un homme d environ 30 ans au sol à
Vous intervenez en équipage SMUR sur un accident de la voie publique : à votre arrivée sur les lieux, vous trouvez un homme d environ 30 ans au sol à plat dos, inconscient Glasgow 3, à 20 mètres d une
PLAN. Intérêt des cellules souches exogènes (hématopoïétiques ou mésenchymateuses) dans la réparation/régénération
Cellules souches & appareil respiratoire : Perpectives thérapeutiques Pr Carole Planès Physiologie SMBH Bobigny EA 2363, UFR SMBH, Université Paris 13 carole.planes@avc.aphp.fr Master 2 B2PCR Respiration
Chapitre 7: Dynamique des fluides
Chapitre 7: Dynamique des fluides But du chapitre: comprendre les principes qui permettent de décrire la circulation sanguine. Ceci revient à étudier la manière dont les fluides circulent dans les tuyaux.
Mesure du débit et volume sanguins. Cause des décès au Canada
Mesure du débit et volume sanguins Damien Garcia Damien.Garcia@ircm.qc.ca Laboratoire de génie biomédical IRCM, Montréal Cause des décès au Canada Autres ( 16% ) Respiratoire ( 9% ) Diabète ( 3% ) Cancer
Fibrillation atriale chez le sujet âgé
Dr Benoit Blanchard LE HAVRE Le 18 MARS 2014 Fibrillation atriale chez le sujet âgé Le plus fréquent des trouble du rythme cardiaque, 750,000 personnes atteintes de FA en France, 100,000 nouveaux cas chaque
Soins palliatifs en salle de naissance. Pierre Bétrémieux CHU de Rennes 9 octobre 2009 Chantilly
Soins palliatifs en salle de naissance Pierre Bétrémieux CHU de Rennes 9 octobre 2009 Chantilly La loi du 22 avril 2005 S applique au nouveau-né Rappelle l interdit de l obstination déraisonnable Et l
Médecine & enfance. avril 2007 page 3. 3]. L European Resuscitation Council a repris les recommandations de
![Médecine & enfance. avril 2007 page 3. 3]. L European Resuscitation Council a repris les recommandations de](/thumbs/17/84036.jpg "Médecine & enfance. avril 2007 page 3. 3]. L European Resuscitation Council a repris les recommandations de")
VOLUME 27 AVRIL 2007 HORS SERIE ISSN 0291-0233 Prise en charge et réanimation du nouveau-né en salle de naissance. Synthèse, adaptation et commentaires pratiques des recommandations de l International
Le cathéter artériel pulmonaire
Le cathéter artériel pulmonaire PLAN : Ø Paramètres mesurés Ø Pressions Ø Débit Ø SvO2 Ø Avantages Ø Inconvénients Ø Indica=ons Thierry Boulain Réanimation Médicale CHR Orléans L auteur n a pas déclarer
Épidémiologie des maladies interstitielles diffuses
Épidémiologie des maladies interstitielles diffuses 3 à 5/100 000 habitants Augmente avec l age 175 /100 000 >70 ans Notre file active toutes les maladies interstitielles confondues plus de 120 patients
L infarctus veineux hémorragique (IVH) du nouveau-né, une pathologie mal connue. À propos de 19 patients.
L infarctus veineux hémorragique (IVH) du nouveau-né, une pathologie mal connue. À propos de 19 patients. Dr M. Lahutte, radiologie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris Dr C. Bordarier, néonatalogie,
La fonction respiratoire
La fonction respiratoire Introduction Fonction vitale : Au-delà de 3 min = atteintes graves Après 5 min = très altérés On parle de 3 phénomènes : Ventilation : respiration visible, échanges aériens intérieur
Monitoring du SDRA Simple ou compliqué? Jean-Christophe M Richard, MD PhD
Monitoring du SDRA Simple ou compliqué? Jean-Christophe M Richard, MD PhD Emergency and Pre-Hospital divisions SAMU 74 INSERM UMR 955 Eq13 REVA: European Network on Mechanical Ventilation CONFLICTS OF
Séquence maladie: insuffisance cardiaque. Mieux connaître l insuffisance cardiaque Vivre avec un DAI
Séquence maladie: insuffisance cardiaque Mieux connaître l insuffisance cardiaque Vivre avec un DAI Janvier 2012 Finalité de l atelier: Présentation de la séance Cette séance a pour buts de vous permettre
Réanimation du nouveau-né en salle de naissance
Réanimation du nouveau-né en salle de naissance Comité éditorial pédagogique de l'uvmaf Date de création du document 2011-1012 Table des matières I Préambule... 6 I.1 Le code de déontologie... 6 I.2 Le
APONEVROTOMIE ENDOSCOPIQUE du Syndrome Compartimental d Effort à l Avant-bras
APONEVROTOMIE ENDOSCOPIQUE du Syndrome Compartimental d Effort à l Avant-bras Didier FONTÈS Institut Main, Epaule et Sport Paris Espace Médical Vauban - Paris VII e Séminaire DIU d Arthroscopie 2012 Le
La fibrillation auriculaire : au cœur du problème
La fibrillation auriculaire : au cœur du problème Cette brochure a été spécialement conçue pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire (FA), un trouble souvent décrit comme un rythme cardiaque
Ventilateur pulmonaire pour soins intensifs, réanimation et premier secours. 360 x 245 x 300 mm (sans moniteur) Cycle à temps et volume constant
SIARETRON 3000 ICU Ventilateur pour soin intensif code: 960136 Rev. 1-01/01/2009 CARACTERISTIQUES PRINCIPALES Destination d usage Ventilateur pulmonaire pour soins intensifs, réanimation et premier secours.
INFORMATION À DESTINATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ LE DON DU VIVANT
INFORMATION À DESTINATION DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ LE DON DU VIVANT QUELS RÉSULTATS POUR LE RECEVEUR? QUELS RISQUES POUR LE DONNEUR? DONNER UN REIN DE SON VIVANT PEUT CONCERNER CHACUN /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs
B06-1 B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs L ischémie aiguë est une interruption brutale du flux artériel au niveau d un membre entraînant une ischémie tissulaire. Elle constitue
«Boire un verre de vin par jour augmente la longévité.»
«Boire un verre de vin par jour augmente la longévité.» Boire peu pour boire longtemps. Marcel Aymé Le vin est dans notre pays synonyme de plaisir (gastronomique) ou de déchéance (alcoolique). Le débat
Transport des gaz dans le sang
UE3-2 - Physiologie Physiologie Respiratoire Chapitre 9 : Transport des gaz dans le sang Docteur Sandrine LAUNOIS-ROLLINAT Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits
Transport des gaz dans le sang
UE3-2 - Physiologie Physiologie Respiratoire Chapitre 9 : Transport des gaz dans le sang Docteur Sandrine LAUNOIS-ROLLINAT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits
Soins Inrmiers aux brûlés
Soins Inrmiers aux brûlés Le 29/04/2009 1 Intro La gravité d'une brûlure dépend essentiellement de sa profondeur, de sa supercie de sa localisation et du ASA. Sa prise en charge doit être rapide pour limiter
Maternité et activités sportives
Maternité et activités sportives L obstétricien est de plus en plus souvent interrogé sur les avantages et les risques de maintenir ou de débuter une APS ou de loisir pendant la grossesse. Transformations
Tableau récapitulatif : composition nutritionnelle de la spiruline
Tableau récapitulatif : composition nutritionnelle de la spiruline (Valeur énergétique : 38 kcal/10 g) Composition nutritionnelle Composition pour 10 g Rôle Protéines (végétales) 55 à 70 % Construction
Douleurs des mains. Douleurs des mains les plus fréquentes: pertinence, causes, traitements. C.Zenklusen septembre 2013
Douleurs des mains Douleurs des mains les plus fréquentes: pertinence, causes, traitements C.Zenklusen septembre 2013 Causes de douleurs aux mains Articulations (origine articulaire) Nerfs (origine nerveuse)
Épreuve d effort électrocardiographique
Épreuve d effort électrocardiographique J. Valty Diagnostic des coronaropathies. Pronostic après infarctus du myocarde. Indications particulières. Risques de l épreuve d effort? 1- Épreuve positive : segment
ALTO : des outils d information sur les pathologies thromboemboliques veineuses ou artérielles et leur traitement
Communiqué de presse Bayer HealthCare S.A.S. Parc Eurasanté 220, avenue de la Recherche 59120 LOOS France Tel.+333 28 16 34 00 www.bayerhealthcare.fr Favoriser l observance avec ALTO : l engagement de
Quel apport de l imagerie dans les traitements anti-angiogéniques?
Quel apport de l imagerie dans les traitements anti-angiogéniques? L Fournier, D Balvay, CA Cuénod Service de radiologie, Hôpital Européen Georges Pompidou Laboratoire de Recherche en Imagerie, Equipe
Streptocoque B :apports des tests en fin de grossesse, nouvelles propositions.
Streptocoque B :apports des tests en fin de grossesse, nouvelles propositions. Exemple d une étude prospective sur la place d un test de détection rapide du SGB. HONORAT Raphaële 1, ASSOULINE Corinne 1,
Biométrie foetale. Comité éditorial pédagogique de l'uvmaf. Date de création du document 01/071011. - Support de Cours (Version PDF) -
Biométrie foetale Comité éditorial pédagogique de l'uvmaf Date de création du document 01/071011 Table des matières I Techniques de biométrie...3 I.1 Mesure de la longueur cranio-caudale...3 I.2 Mesure
Les cardiopathies congénitales à shunt gauche-droite
Les cardiopathies congénitales à shunt gauche-droite SERVICE DE DR IMEN TRABELSI SAHNOUN CARDIOLOGIE - EPS HÉDI CHAKER SFAX FACULTÉ DE MÉDECINE DE SFAX PUBLIC CIBLE: DCEM1 Table des matières Table des
La prise en charge de votre insuffisance cardiaque
G U I D E - A F F E C T I O N D E L O N G U E D U R É E La prise en charge de votre insuffisance cardiaque Vivre avec une insuffisance cardiaque Décembre 2007 Pourquoi ce guide? Votre médecin traitant
chronique La maladie rénale Un risque pour bon nombre de vos patients Document destiné aux professionnels de santé
Document destiné aux professionnels de santé Agence relevant du ministère de la santé La maladie rénale chronique Un risque pour bon nombre de vos patients Clés pour la dépister et ralentir sa progression
TRAITEMENT DE LA MPOC. Présenté par : Gilles Côté, M.D.
TRAITEMENT DE LA MPOC Présenté par : Gilles Côté, M.D. Département clinique de médecine générale Avril 2001 TRAITEMENT DE LA MPOC I- INTERPRÉTATION DES TESTS DE FONCTION RESPIRATOIRE II- PRISE EN CHARGE
Le test de dépistage qui a été pratiqué à la
élever CommenT UN enfant ayant une drépanocytose Q Le test de dépistage qui a été pratiqué à la maternité vient de révéler que votre bébé est atteint de drépanocytose. Aujourd hui, votre enfant va bien,
SEMEIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Mesure de la Pression Artérielle
SEMEIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE Mesure de la Pression Artérielle Plan de cours I-Principes généraux... 2 I-1.La mesure exacte : la pression artérielle «intravasculaire»... 2 I.1- La mesure indirecte : notion
CEPHALEES POST-BRECHE DURALE. Post Dural Puncture Headache (PDPH)
CEPHALEES POST-BRECHE DURALE Post Dural Puncture Headache (PDPH) G. Buzançais Dr E. Morau 6 Mars 2013 Plan Introduction Physiopathologie Traitements Conclusion Définitions Brèche durale Ponction de dure-mère
QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES?
QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES? Cliquez pour modifier le style des sous titres du masque MARIE CHRISTINE MERSCH MASSEUR KINESITHERAPEUTE Service de Réadaptation
Observation. Merci à l équipe de pharmaciens FormUtip iatro pour ce cas
Cas clinique M. ZAC Observation Mr ZAC ans, 76 ans, 52 kg, est admis aux urgences pour des algies fessières invalidantes, résistantes au AINS. Ses principaux antécédents sont les suivants : une thrombopénie
La mesure de la réserve coronaire
Revues Générales Qu est-ce que la FFR? Comment l utiliser? réalités Cardiologiques # 291_Janvier/Février 2013 Résumé : La mesure de la réserve coronaire (FFR : Fractional Flow Reserve) s est imposée depuis
Don d organes et mort cérébrale. Drs JL Frances & F Hervé Praticiens hospitaliers en réanimation polyvalente Hôpital Laennec, Quimper
Don d organes et mort cérébrale Drs JL Frances & F Hervé Praticiens hospitaliers en réanimation polyvalente Hôpital Laennec, Quimper La mort cérébrale Cessation irréversible de toute fonction cérébrale
QUI PEUT CONTRACTER LA FA?
MODULE 1 : COMPRENDRE LA FIBRILLATION AURICULAIRE 16 QUI PEUT CONTRACTER LA FA? La FA est plus fréquente chez les personnes âgées. Par contre, la FA dite «isolée» (c.-à-d. sans qu il y ait de maladie du
Le VIH et votre cœur
Le VIH et votre cœur Le VIH et votre cœur Que dois-je savoir au sujet de mon cœur? Les maladies cardiovasculaires représentent une des cause les plus courante de décès, elles incluent: les maladies coronariennes,
Actualité sur la prise en charge de l arrêt cardiaque
Actualité sur la prise en charge de l arrêt cardiaque 24 ème Congrès de la Coordination des Infirmiers Anesthésistes et de Réanimation de Caen et sa Région Dr Buléon Clément Pôle Réanimation-Anesthésie-SAMU,
GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE
GUIDE D INFORMATIONS A LA PREVENTION DE L INSUFFISANCE RENALE SOURCES : ligues reins et santé A LA BASE, TOUT PART DES REINS Organes majeurs de l appareil urinaire, les reins permettent d extraire les
7- Les Antiépileptiques
7- Les Antiépileptiques 1 Définition L épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par la survenue périodique et imprévisible de crises convulsives dues à l émission de décharges électriques
Nouveautés dans Asthme & MPOC
Nouveautés dans Asthme & MPOC Dr Gilles Côté Pneumologue CSSSGatineau Pavillon de Hull 31 Janvier 2014 Conflit d intérêt Aucun 2 1 Objectifs A la fin de cette capsule, le participant pourra identifier
Les maladies vasculaires cérébrales
Les maladies vasculaires cérébrales Zlokovic et Apuzzo. Neurosurgery 1998; 43(4): 877-78 cité sur http://www.ohsu.edu/bbb/forprof_program.html Centre Mont-Royal, 5 juin 2014 Dr Yan Deschaintre Présentateur
Fonctions non ventilatoires
UE3-2 - Physiologie Physiologie Respiratoire Chapitre 11 : Fonctions non ventilatoires Docteur Sandrine LAUNOIS-ROLLINAT Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits
Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com. journal homepage: http://france.elsevier.com/direct/reaurg/
Réanimation (2008) 17, 101 110 Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com journal homepage: http://france.elsevier.com/direct/reaurg/ NOTE PHYSIOLOGIQUE Physiopathologie de l hyporéactivité vasculaire
Prise en charge du nouveau-né prématuré «attendu» atteint d un syndrome de Bartter
Prise en charge du nouveauné prématuré «attendu» atteint d un syndrome de Bartter Docteur JeanFrançois Magny Institut de Puériculture et de Périnatalogie Problématique double Prise en charge de la prématurité
TVP fémorale. Systématisation. La TVP : écho-doppler JP Laroche Unité de Médecine Vasculaire CHU Montpellier. Thrombus mobile
Systématisation VCI Fémorale Superf. 3/4 Iliaque Poplitée La TVP : écho-doppler JP Laroche Unité de Médecine Vasculaire CHU Montpellier Mars 2015 Fémorale Sural Difficultés et Pièges: écho-doppler Veineux
Cancer bronchique primitif: données épidémiologiques récentes
Cancer bronchique primitif: données épidémiologiques récentes Pr Jean Trédaniel Service de pneumologie et oncologie thoracique Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph Université Paris Descartes Sources Données
Monitoring de l hémoglobine au bloc opératoire Place d une mesure continue non invasive. C Decoene PH CHRU Lille
Monitoring de l hémoglobine au bloc opératoire Place d une mesure continue non invasive C Decoene PH CHRU Lille objectif Le taux d hémoglobine intervient dans : Le transport d O2 L hémostase L équilibre
TRAITEMENT DE L HÉPATITE B
TRAITEMENT DE L HÉPATITE B P Mathurin Service d Hépatogastroentérologie Pr Paris Hôpital Claude Hurriez CHRU Lille CRITERES VIROLOGIQUES ET HISTOIRE NATURELLE 1 OBJECTIF THERAPEUTIQUE: Séroconversion HBe
Laetitia SELLAM. Mémoire pour l obtention du DES de pédiatrie. CHU Clermont Ferrand. 9 octobre 2009
Devenir à court terme des prématurés nés entre 24 SA et 26 SA: l expérience Clermontoise Mémoire pour l obtention du DES de pédiatrie 9 octobre 2009 Laetitia SELLAM CHU Clermont Ferrand Introduction Amélioration
Conférence de Presse 11/09/2013. «Système de Surveillance de la Santé Périnatale au Luxembourg»
Conférence de Presse 11/09/2013 «Système de Surveillance de la Santé Périnatale au Luxembourg» La Santé Périnatale au Luxembourg Etat des lieux Présentation de deux rapports : Surveillance de la Santé
INSTITUT REGIONAL DE FORMATIONS SPECIALISEES EN SANTE HOUPHOUET BOIGNY INSTITUT DE FORMATION D INFIRMIERS PUERICULTEURS 416 chemin de la Madrague Ville 13314 MARSEILLE Cedex 15 Tél : 04 91 96 67 18 Réanimation
DIABETE ET SPORT. Dominique HUET Hopital Saint Joseph PARIS
DIABETE ET SPORT Dominique HUET Hopital Saint Joseph PARIS DIABETE TYPE 1#TYPE 2 Jeunes sportifs Risque hypoglycémie Adaptation schémas Autosurveillance +++ Sports souvent sources de difficultés Contre
Quels sont les facteurs qui font augmenter les risques de cancer du rein?
Qu est-ce que le cancer du rein? L adénocarcinome rénal est le type le plus fréquent de cancer du rein 1. Le rôle des reins consiste à filtrer le sang et à évacuer les déchets de l organisme dans l urine.
PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DE L ERECTION APRES PROSTATECTOMIE RADICALE
PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DE L ERECTION APRES PROSTATECTOMIE RADICALE Docteur René Yiou Assistant Hospitalo-Universitaire Service d'urologie CHU Henri Mondor 51, av. du Mal de Lattre de Tassigny. 94010
Le donneur en vue d une transplantation pulmonaire
Le donneur en vue d une transplantation pulmonaire Nicola Santelmo Chirurgie Thoracique Groupe de Transplantation Pulmonaire de Strasbourg Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Coordinateur: Pr Gilbert
Accidents cardiaques chez les athlètes de 35 à60ans
Accidents cardiaques chez les athlètes de 35 à60ans Karl Cernovitch Alex C. Samak Jay Brophy MD, PhD, Mark Goldberg PhD Hôpital Royal Victoria Division d'épidémiologie clinique C est arrivé à un Pro. Pourquoi
Le reflux gastro-oesophagien (280) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003
Pré-Requis : Corpus Médical Faculté de Médecine de Grenoble Le reflux gastro-oesophagien (280) Professeur Jacques FOURNET Avril 2003 Sécrétion acide et peptique de l estomac Motricité œsophagienne et gastrique
Item : Souffle cardiaque chez l'enfant
Item : Souffle cardiaque chez l'enfant Collège des Enseignants de Cardiologie et Maladies Vasculaires Date de création du document 2011-2012 Table des matières ENC :...3 SPECIFIQUE :...3 I Généralités...
Thérapeutique anti-vhc et travail maritime. O. Farret HIA Bégin
Thérapeutique anti-vhc et travail maritime O. Farret HIA Bégin Introduction «L hépatite C est une maladie le plus souvent mineure, mais potentiellement cancérigène, qu on peut ne pas traiter et surveiller
Principales complications de la grossesse Hypertension artérielle gravidique Item 17 - Module 2
Objectifs : Principales complications de la grossesse Hypertension artérielle gravidique Item 17 - Module 2 Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge de l hypertension
REPOUSSER LES LIMITES DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE DANS LES OBESITES MASSIVES AVEC COMORBIDITES
Première Journée du Centre Intégré Nord Francilien de prise en charge de l obésité de l adulte et de l enfant REPOUSSER LES LIMITES DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE DANS LES OBESITES MASSIVES AVEC COMORBIDITES
sur la valve mitrale À propos de l insuffisance mitrale et du traitement par implantation de clip
À propos de l insuffisance mitrale et du traitement par implantation de clip sur la valve mitrale Support destiné aux médecins en vue d informer les patients. À propos de l insuffisance mitrale L insuffisance
INNOVATION De la rééducation au sport santé. LPG crée le Neuro
INNOVATION De la rééducation au sport santé LPG crée le Neuro Physical Training! Bouger pour sa santé, une évidence pour les français? Bien que Faire du sport soit, chaque année, une des résolutions prioritaires
Prise en charge cardiologique
Yves Roland / Fotolia.com AFM / L. Audinet Prise en charge cardiologique et maladies neuromusculaires SEPTEMBRE 2012 Le cœur est un muscle vital pour l organisme. Telle une pompe, il propulse le sang jusqu
UNE PRISE DE DÉCISION INFORMÉE PAR DES RÉSULTATS
COllection Les rapports du 7 Les facteurs prédictifs à la désaturation nocturne chez les patients ayant une maladie pulmonaire obstructive chronique rapport UNE PRISE DE DÉCISION INFORMÉE PAR DES RÉSULTATS
Vers une approche managériale des tarifs T2A
Vers une approche managériale des tarifs T2A Contribution de CAHPP Consultant Juin 2013 Page 1 sur 35 SOMMAIRE SOMMAIRE... Page 2 PRÉAMBULE... Page 3 PARTIE I : MÉTHODOLOGIE... Page 5 PARTIE II : IMPACT
Le cœur et les artères des femmes sont en danger
Le cœur et les artères des femmes sont en danger Dossier de presse Contact Luc-Michel Gorre Association de Cardiologie Nord Pas de Calais Coordination et Communication 03 20 21 07 58 06 16 48 13 35 luc-michel.gorre@orange.fr
Ac#vité Physique et Diabète
Ac#vité Physique et Diabète DIAPASON 36 MSA Châteauroux 2012 Dr Thierry KELLER 27 & 28 septembre 2012 Quels Constats? L inac#vité TUE!! "30% Mortalité totale 9% Risque Cardio-Vasculaire (coronaropathie)
Indications de la césarienne programmée à terme
Indications de la césarienne programmée à terme Janvier 2012 Quelles sont les indications de la césarienne programmée? Utérus cicatriciel Transmissions mère-enfant d infections maternelles Grossesse gémellaire
Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III
Insuffisance cardiaque et télémédecine: Exemple du Projet E care : prise en charge à domicile des insuffisants cardiaques en stade III de la NYHA Emmanuel ANDRES et Samy TALHA Service de Médecine Interne,
Neurologiques gq Centrales EMPR LE NORMANDY GRANVILLE
La Marche dans les Affections Neurologiques gq Centrales S Injeyan JL Isambert Y Bebin S Le Doze M Cano P Fages W Loisel La Marche Fonction complexe Organisée hiérarchiquement au niveau spinal Contrôlée