ETUDE CLINIQUE DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES DENTAIRES ET PERIDENTAIRES OBSERVEES A L HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE - A PROPOS DE 161 CAS

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1 ETUDE CLINIQUE DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES DENTAIRES ET PERIDENTAIRES OBSERVEES A L HOPITAL CENTRAL DE YAOUNDE - A PROPOS DE 161 CAS NGAPETH - ETOUNDI M., ITOUA E.S.R., OBOUNOU A., ARAGON ALMA J. I - INTRODUCTION Dans beaucoup de pays d Afrique, les complications infectieuses d origine dentaire et péri-dentaire qu elles soient locales : (abcès, fistule), régionales (phlegmon, cellulite ostéite) ou à distance (endocardite, abcès de cerveau, rhumatisme articulaire aigu, etc), peuvent menacer le pronostic vital. La présente étude a pour but de relever l étiologie des complications infectieuses dentaires et péri-dentaires, les différents niveaux infectieux observés lors des consultations tardives, les corrélations entre stades infectieux, étiologie, âge et profession. II - PATIENTS ET METHODES A - Patients La présente étude rétrospective et clinique porte sur 10 consultations effectuées dans un des 3 cabinets dentaires du service de stomatologie de H.C.Y entre 1995 et B - Méthode Les cas de complications infectieuses ont été identifiés par un examen clinique habituel (fauteuil dentaire, plateau d examen), complétés selon le cas par l examen paraclinique radiographique. Il - RESULTATS 1 - Prévalence Sur 1.0 patients consultés entre 1995 et 1998 dans l un des trois cabinets au service de stomatologie, 161 ont été consultés pour des complications d origine dentaire soit une prévalence de 14,63 %. 2 - Distribution selon le sexe Sur 161 patients consultés, 0 sont de sexe masculin (62 %) et 61 de sexe féminin (38 %) (figure 1). Figure 1 : Distribution selon le sexe 3 - Distribution selon l âge L âge des patients de 3 à 88 ans, la moyenne d âge est de 21,66 ans. La tranche d âge la plus rencontrée est celle de moins de 30 ans. (Figure 2). Nb de cas Femmes Hommes Figure 2 : Distribution selon l âge Distribution selon la profession Parmi les professions rencontrées, les étudiants constituent une couche importante 59 %. Chez 18 patients (11, 18 %), la profession n a pu être précisée. (Figure 3) et + Age (ans)

2 Figure 3 : Distribution selon la profession Nb de cas 9 Fonctionnaire Profession libérale Sans profession 3 95 Cultivateur Elève - Etudiant Inconnu 5 - Distribution selon le stade infectieux Les infections les plus rencontrées sont les abcès 54 % et les phlegmons 33 % (figure 4). Fistule 3% Kyste 1% Phlegmon 33% Figure 4 : Distribution selon le stade infectieux Abcès 54% Ostéite 5% Sinusite 4% 6 - Distribution selon les causes de consultation tardive Les mauvaises conditions socio-économiques (55,90 %) sont incriminées dans les causes de consultations tardives appuyées par un mauvais traitement antérieur (13,66 %o) (figure 5). Nb de cas Mauvaises conditions socioéconomiques 11 Distance d'un centre de soins approprié Figure 5 : Distribution selon les causes de consultation tardive 22 Après mauvais traitement 3 Crainte de contamination (VIH) Peur du dentiste Ignorance Tradithérapie Inconnu 6

3 7 - Distribution selon le stade infectieux de la maladie au moment de la consultation et leurs causes. La carie dentaire est de loin la plus fréquente des causes de complications dentaires, 120 patients (74,33 %). Parmi lesquels 68 ont consulté au stade d abcès, 39 au stade de phlegmons (Figure 6). Figure 6 : Stade infectieux de la maladie au moment de la consultation et leurs causes Stade infectieux Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon 0% 80% 60% 40% 20% 0% Carie dentaire P. extraction Parodontie A. d'éruption Traumatisme Idiopathie Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon IV - DISCUSSION Dans notre étude, les complications infectieuses sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes (62 % contre 38 %). Elles représentent 14,63 % des 1.0 patients ayant consultés. En ce qui concerne l âge, nous constatons qu il existe une progression constante des complications infectieuses de 0 à 29 ans (72,67 %) puis une chute à partir de 30 ans (Figure 2). Ce phénomène de pic à 30 ans se retrouve dans certaines études (1, 2). Le pourcentage de phlegmons (32,91 %) et d abcès (54,03 %) est très élevé par rapport aux sinusites, ostéite, kyste qui sont les autres complications. Le pronostic vital est souvent mis en cause (3, 4, 5, 6) ; nous signalons 3 cas de coma, qui seront sujets d une étude ultérieure. Les causes qui conduisent à ces complications et ou à consulter à un stade tardif sont nombreuses ; nous les avions classés en : - Causes subjectives, - Causes physiologiques, - Causes pathologiques, - Causes iatrogènes, - Causes générales. 1) Causes subjectives C est souvent la symptomatologie qui réveille et pousse les patients à consulter ; 54 % et 33 % ont attendu respectivement les stades d abcès et de phlegmons. Outre la symptomatologie et les signes gravissimes qui obligent les patients à consulter (2, 7), la négligence de l hygiène bucco-dentaire, l absence de culture du dentiste, l automédication, la tradithérapie, la peur du dentiste et enfin la crainte d une contamination par le VIH sont autant de causes qui expliquent une consultation tardive au cabinet dentaire (figure 5). 7

4 2) Causes physiologiques L âge, la denture mixte, l éruption des 1ère molaires, (chambre pulpaire grande, apex ouverte, système de défense faible) peuvent expliquer la dominance des abcès dans les tranches d âge de 0 à 9 ans et à 19 ans. Figure 7). Figure 7 : Rapport entre stade infectieux et âge Stade infectieux Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon 0% 80% 60% 40% 20% 0% et + Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon ) Causes pathologiques Les complications infectieuses d origine dentaire ont pour principale cause la carie dentaire (1, 2, 8) ; elle représente dans notre étude 74,53 % des cas. Sa prévalence chez les sujets de moins de 30 ans met en évidence que la carie dentaire est une maladie de l enfance et que ces complications dans 72,67 % des cas constituent un problème de l enfant et de l adulte jeune (Figure 7). Inscrites au 2ème rang de notre étude, les parodontopathies représentent 13,66 %. Elle sont aussi cause de complications gravissimes (5). 4) Causes iatrogènes Les soins mal conduits (par des personnels non qualifiés), une mauvaise utilisation d antibiotique et d anti-inflammatoire, retardent une meilleure prise en charge et sont causes des complications parfois graves (1, 5, 9). Dans notre étude, nous relevons trois cas de coma post-extractionnei et d antibiothérapie mal conduite. 5) Causes générales Les conditions socio-économiques (dévaluation, baisse de salaire, problèmes dentaires non prioritaires) privent un bon nombre de patients des soins adéquats Les plus affectés dans notre étude sont les élèves étudiants (59 %) qui représentent plus de la moitié des professions dont 86,46 % consultent au stade d abcès et de phlegmons (Figure 8). Ailleurs, c est l ignorance (8,70 %) et l éloignement d un centre de soins approprié (6.83 %) qui en sont les causes. V - CONCLUSION Les résultats obtenus à savoir : 1) 1,5/ patients se retrouvant avec des complications infectieuses nous amènent à tirer la sonnette d alarme en prenant certaines dispositions préventives. 2) le nombre d abcès et phlegmon est très élevé à la différence de fistule, kyste, sinusite et ostéite, 3) Les jeunes (0-30 ans) sont plus susceptibles aux complications infectieuses et constituent la masse la plus élevée notamment chez les élèves et les étudiants. 8

5 4) Le facteur socio-économique joue un rôle important dans les causes de consultation tardive. C est ainsi que nous préconisons une prévention plus accrue au niveau de : - l éducation bucco-dentaire (école et PMI), - l instauration d un carnet de contrôle de santé buccodentaire à l instar de carnet de vaccination dès l âge de 3 ans, Figure 8 : Rapport entre stade infectieux et profession - une visite de contrôle dans les entreprises et les écoles, - un traitement précoce (moins coûteux), - la sensibilisation des parents, des enseignants, - faire que tous les acteurs de la médecine s intéressent à la santé bucco-dentaire, - l introduction dans les manuels scolaires des règles de prévention bucco-dentaire, - la fluoration des eaux. Stade infectieux Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon 0% 80% 60% 40% 20% 0% Fonctionnaire Prof. Libérale Sans profession Cultivateur Elève / Etudiant Inconnu Kyste Fistule Abcès Ostéite Sinusite Phlegmon RÉSUMÉ L état septique résultant d une infection apicale, d une infection parodontale, d un accident d éruption dentaire ou post-extractionnel peut se propager et conduire à des complications. Nous avons mené une étude rétrospective allant de 1995 à 1998 à propos de 161 cas, admis à l hôpital central de Yaoundé, qui a pour but d établir une distribution selon le sexe, l âge, la profession, le stade infectieux, les causes de consultation tardive, ainsi que le rapport stade infectieux, étiologie, âge et profession. Il en résulte que : - les tranches d âges les plus atteintes sont celles de -19 ans (25,46 %) et ans (30,43 %), - c est au stade tardif, d abcès (54,03 %) et de phlegmon (32,91 %) que le patient consulte et cela est dû aux mauvaises conditions socio-économiques (55,90 %), - les abcès se rencontrent chez les élèves âgés de à 19 ans et 0 à 9 ans alors que les phlegmons s observent chez les élèves et étudiants entre 20 et 29 ans. C est ainsi que nous préconisons : - une meilleure prévention dans le milieu scolaire et universitaire des maladies infectieuses bucco-dentaires, - une sensibilisation des parents, des éducateurs sur l intérêt économique des traitements précoces de ces infections. Mots-clés : Infection dentaire, consultation tardive, stade de la complication. 9

6 SUMMARY Clinical study of infectious complications of dental and peridental origins observed at the central hospital of Yaounde (a study of 161 cases) The septic condition resulting from an apical infection, a periodontal infection, an accident of dental eruption or postextraction can be disseminated and can lead to complications. A retrospective study of 161 cases admitted at the Central Hospital of Yaounde from 1995 to 1998 was done with the aim of establishing a distribution according to sex, age, profession, infectious stage and causes of late consultation as well as the relation between the infectious stage, aetiology, age and profession. It was observed that : - the age group mostly affected were : -19 years (25,46%) and years (30,43%), - it was at the late stage of abscess (54,03%) and of phlegmon (32,91%) that the patients came for consultation and this was primarily due to poor socio- economic conditions (55,90%), - abscess was formed mostly among the students of - 19 years and 0-9 years while phlegmon was observed mostly among the students between years. It was for these reasons that we suggest : - a better prevention of infectious dental diseases in schools and universities, - a sensibilisation of parents and educators on the economic interest of early treatment of these infections. Key words : dental infections, late consultation, stage of complication. BIBLIOGRAPHIE 1 - GADEGBEKU S, CREZOIT G.E; AKA G.K. OUATTARA B. Cellulites et phlegmons maxillo-faciaux graves en milieu africain. Revue du COSA-CMF, vol.2 N 2, 1995, SERY B. Contribution à l étude des cellulites et phlegmons maxillo-faciaux graves. A propos de 407 cas observés au service de stomatologie et C.M.F du CHU de Cocody. 3 - SCHEFFER P. Septicémies aiguës et thrombophlébites cranio-faciales d origine bucco-dentaire. EMC stomato I, 1985, A, 12 p. 4 - DOSSA, TAYLOR PN, DOWN PF. A rare complication of dental abscesses. Postgraduate medical journal.1999, Vol. 75 ; N 890 ; RARADEN BM; ZWEMER FL JR Descending necrotizing mediastinitis complication of a simple dental infection. Annals of emergency Medicine 1997 vol 29 ; N 5, MOREY MAS M., CAUBET BIAYNAJ., IRIARTE ORTABE JI. Mediastinitis as a rare complication of an odontogenic infection. Report of a case Acta stomatologica Belgloa 1996 ; vol 93, N 3 page KARENGERAD, MIR MORAMMADH, LAMBERT, REYCHLER H. Cellulites faciales odontogènes. Actualités odonto-stomatologiques N 195 ; ITOUA ESR. Periapical cysts, the report of 62 cases. Acta Academiae Medicine Hubei 1994, 11 (2) : ASSA A., ADOUA, CREZOIT G., BILE J.L et coll. Cellulites diffuses et anti-inflammatoires. 7è J. Med. Et Phcie d Abidjan, Janvier 1989, colloque commun d OS et C.M.F.