Introduction à l entretien motivationnel chez le malade chronique 8 octobre 2015

Transcription

1 Introduction à l entretien motivationnel chez le malade chronique 8 octobre 2015 Jean-Bernard Daeppen Service d alcoologie CHUV, Lausanne

2 Pourquoi parler de l entretien motivationnel? Environ 30% des coûts de la santé sont liés aux répercussions des habitudes de vie (alcool, tabac, sédentarité, surpoids, etc.) L entretien motivationnel permet d aborder la question des habitudes de vie L entretien motivationnel a prouvé son efficacité auprès des professionnels de la santé (médecins, travailleurs sociaux, infirmières, psychologues, diététiciennes, etc.) L académie américaine de pédiatrie souligne efficacité EM surpoids chez enfant

3 Efficacité de l entretien motivationnel en pratique médicale Outcome % amélioration Groupe Entretien Motivationel % amélioration Groupe contrôle Odds ratio K Intervalle de confiance Z Quantité d alcool 61% 39% / * Episode d abus d alcool 58% 42% / * Abstinence de tabac 54% 46% / * Quantité de marijuana 65% 35% / * Lundhal B et al. Motivational interviewing in medical care: a meta-analysis. Oral communication, International Conference on Motivational Interviewing, Venice June Conference available on the conference website:

4 Entretien motivationnel en pratique médicale % amélioration Groupe Entretien Motivationel % amélioration Groupe contrôle Odds ratio K Confidenc e interval Z Pression sanguine 57% 43% / * HIV charge virale 60% 40% / * Self monitoring 61% 39% / * Poids corporel 52% 48% / * Lundhal B et al. Motivational interviewing in medical care: a meta-analysis. Oral communication, International Conference on Motivational Interviewing, Venice June Conference available on the conference website: Publication submitted

5 Différents «temps» dans une consultation Un temps pour récolter des informations, poser un diagnostic, établir un traitement: le médecin est l expert Un temps pour aider la patient à réfléchir à ses habitudes de vie: médecin et patient collaborent

6 Qu est ce que l entretien motivationnel? 1. Une conversation autour du changement 2. avec une finalité particulière (susciter et renforcer la motivation personnelle à changer) 3. orienté vers un objectif (le changement)

7 Les professionnels de la santé ont souvent tendance à vouloir «réparer» les problèmes de leurs patients. C est le réflexe correcteur

8 Or La plupart des patients qui arrivent en consultation ne sont pas nécessairement prêts à changer Ils sont généralement ambivalents face à un changement

9 Résistance Ambivalence Réflexe correcteur

10 Qu est ce que l entretien motivationnel? 4. L EM répond à la résistance de façon spécifique (évite l argumentation)

11 Expérimenter l'entretien motivationnel 2 par 2, avec votre voisin. A : pensez à quelque chose que vous aimeriez (devriez) changer Exemples : faire plus d activité physique, travailler moins, changer de travail, arrêter de fumer, manger mieux, perdre du poids, être mieux organisé(e), arrêter de grignoter, etc. B : écoutez très attentivement la situation décrite par A N essayez pas de persuader ou de «réparer» la situation. Ne donnez pas de conseils. Au lieu, posez les questions suivantes une à la fois, et écoutez attentivement ce que vous dit la personne en face. Avant de passer à la question suivante, résumez ce que vous avez compris de la réponse.

12 Qu est-ce qui vous a amené à imaginer ce changement? Résumez Quelles seraient 3 avantages que vous pourriez en retirer? Résumez Sur une échelle de 0 à 10, à quel point est-il important pour vous de faire ce changement? Pourquoi êtes-vous à. (x) et pas à. (x 2)? Résumez Si vous décidiez de changer, comment pourriez-vous vous y prendre pour réussir? Résumez Alors que pensez-vous que vous allez faire? Résumez

13 Je voudrais bien refaire le point sur ma médication Avec une meilleure alimentation, j éviterais des gros soucis Désir Discours-changement Raisons Il faut que je reprenne mon traitement Besoin Si je me remotive, je pourrai y arriver Capacité

14 Qu est ce que l entretien motivationnel? 5. L EM est une collaboration 6. qui permet au patient d évoquer ses propres motivations à changer 7. tout en soutenant son autonomie

15 Qu est ce que l entretien motivationnel? 8. L EM a recours à des compétences de communication particulières 9. L EM est attentif à certaines formes de langage (suscite et renforce le discours-changement du patient)

16 Illustration extrait 1.7 et 1.8

17 En conclusion EM efficacité surpoids Simple mais pas facile Modalités de formation Est une technique au profit d un style relationnel C est la relation qui soigne

18 Merci de votre attention