Prise en charge de l environnement allergique

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1 Prise en charge de l environnement allergique Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 16/12/2007) ALLERGENE : pneumallergènes ou allergènes inhalés : Ils sont responsables d'un asthme per-annuel, volontiers aggravé lors du ménage, de séjours dans de vieux batiments, en mai et septembre (période de reproduction). Les symptômes disparaissent en altitude (>1500m). Le rôle de la blatte (cafard) a été récemment mis en évidence. Elle colonise les cuisines, même respectables et s'y manifeste la nuit. Les pollens de graminées (ex: Phléole, dactyle,...) d'arbres (bouleau, troëne, noisetier..), d'herbacées (pariétaire, armoise), de céréales (blé, avoine...) sont moins fréquemment responsables d'asthme que de rhinite. Néammoins, dans ces cas, l'asthme est saisonnier, vers février/mars pour les arbres, avril/septembre pour les pollens, avec d'importantes variations en fonction des régions. Les animaux peuvent contenir de puissants allergènes dans leurs phanères, urines, salives. Le chat et le chien sont les plus fréquemment incriminés. Ils faut aussi penser au cheval, bovins et rongeurs. Ces allergènes, tel le cas du chat, peuvent persister un mois au domicile après départ de l'animal. Enfin, l'implication des moisissures : l'alternaria, stemphylium et l'aspergillus est reconnue. Pour d'autres moisissures, tel candida albicans, il faut rester plus critique. Le latex est aussi incriminé dans certains asthmes, volontiers professionnels (profession de santé). les trophallergènes ou allergènes ingérés: Dans ces cas, l'asthme n'est pas toujours au premier plan. Il s'accompagne parfois d'oedème labial, prurit laryngé, troubles digestifs. Chez l'enfant, l'oeuf, le poisson, la noisette, le lait, le céleri, les crustacés mais aussi les légumineuses, le chocolat, les fruits exotiques.sont incriminés. Il existe des allergies croisées entre le bouleau et la pomme, le céleri et l'armoise, le kiwi, la banane, l'avocat et le latex. Si certaines de ces manifestations sont médiées par l'ige et donc allergiques, d'autres n'entrent pas dans le cadre de l'allergie telles les intolérances à des conservateurs, les aliments histaminolobérateurs de certains aliments. les allergènes professionnels:

2 Certains de ces allergènes appartiennent aux familles citées. (animaux de laboratoire; pour le chercheur, latex pour l'infirmière, pollens pour le fleuriste...mais aussi des antibiotiques dans les laboratoires industriels... Devant tout asthme, l'aggravation sur le lieu de travail, la disparition des symptômes en vacances et les weekend sont des arguments forts du diagnostic d'asthme professionnel. Ils seront illustrés par la surveillance du débimètre de pointe sur les lieux de travail et au domicile, par l'évolution après mesures d'éviction. L'existence d'un terrain atopique favorise l'installation de ces asthmes. Là encore, certains irritants et toxiques peuvent produire des symptômes proches de ceux de l'asthme et sont un diagnostic différentiel de l'asthme allergique. Facteurs environnementaux Risques sanitaires des logements -humidité - renouvellement insuffisant de l air intérieur - contamination de la literie par les allergènes acariens - composés organiques - tabagisme passif Pollution atmosphétique - La pollution atmosphérique augmente t-elle la prévalence de l asthme? Le rôle de la pollution atmosphérique sur la prévalence de l asthme est controversé. De nombreuses études ont montré que si la toux et les épisodes sibilants étaient plus nombreux dans les zones polluées, la prévalence de l'asthme n était pas différente d une zone à l autre, quel que soit le polluant. De même, on n'a pas trouvé de lien entre la pollution automobile et le développement de l'asthme chez l'enfant. Cependant ces études présentent de nombreux biains et ne permettent pas de conclure totalement. - - La pollution atmosphérique est elle une nuisance pour l'asthmatique? Le rôle des polluants atmosphériques (ozone, particules) dans la survenue d exacerbations de l asthme est bien établi, mais il apparaît faible comparé aux infections virales et à l exposition au tabagisme passif chez

3 l enfant. L'asthmatique semble percevoir davantage la présence de certains polluants atmosphériques (NO 2 ) même à basse concentration. Irritants : odeurs, parfums, produits odorants, pesticides, solvants industriels ou domestiques, produits d'entretien, gaz d'échappement, fumées d'essence ou de diesel, pollutions aériennes urbaines, fumées de cigarettes, plastiques et formaldéhydes, aérosols de peinture, vapeurs d ammoniaque ou d acide chlorhydrique Facteurs climatiques : Les effets des conditions météorologiques sur le débit de pointe et les symptômes d asthme sont faibles sur l asthme au quotidien ; seule la température les jours précédents, l humidité relative et la chute de la pression barométrique ont un petit effet sur le débit de pointe. Les asthmatiques qui vivent dans des maisons humides ont plus souvent des symptômes respiratoires. Cela est particulièrement vrai chez l'enfant. Comme les champignons et les acariens se développent dans ces conditions d'humidité, on peut penser qu'une réaction allergique à l'un ou l'autre de ces allergènes peut être le facteur étiologique de ces symptômes. Il existe une association entre la présence de spores de champignons dans l atmosphère, les réveils nocturnes et l utilisation de bronchodilatateurs. Conseils pratiques : Ne fumez pas dans le logement Aérez, ventilez votre logement pendant au moins 20 minutes tous les jours, si possible matin et soir Luttez contre l humidité : ne pas faire sécher le linge dans une pièce sans aération et utiliser un raccordement adapté pour évacuer l'humidité dégagée par le sèche-linge.

4 Maintenir une température ambiante comprise entre 18 C et 20 C (ni trop, ni trop peu). Pour effectuer les tâches ménagères : lavez les sols tous les jours, privilégiez l aspirateur. Si vous devez acheter un nouvel aspirateur, choisissez un modèle muni d un filtre HEPA (Haute Efficacité sur les Particules Aériennes) Dépoussiérez à l aide d un chiffon humide Attention aux produits aérosols contenant des gaz irritants L Eau de Javel est une arme redoutable contre les moisissures Limiter l'utilisation des produits d'entretien en règle générale, comme les produits pour nettoyer les vitres qui libèrent des éthers de glycol, les dépoussiérants pour les meubles qui dégagent des substances irritantes et cela d autant plus s ils sont sous forme d aérosols favorisant la dispersion des particules En cas d allergie aux acariens, utilisez des housses intégrales et validées Evitez les oreillers et couettes à base de duvet ou de plumes, préférez le synthétique Eviter les plantes vertes, les aquariums et les sources d'humidité dans les chambres Evitez les nids à poussière qui sont de véritables réservoirs à allergènes Interdire la chambre aux animaux domestiques. Nettoyez, tous les 3 mois, les bouches d aération de votre logement et ne les bouchez pas

5 Entretenez tous les ans les chaudières et vérifiez les dates de validité des tuyaux de raccordement, bouches d extraction, entrées d air, VMC (ventilation mécanique controlée) Faire attention à l utilisation des chauffages d'appoint. La combustion du pétrole libère du CO, du CO2, d autres polluants et de la vapeur d eau (pour 1 litre de pétrole, 1 kg de vapeur d eau), comme ces appareils ne sont pas raccordés à un tuyau d évacuation, l ensemble de ses polluants sont rejetés dans la pièce. Les conséquences potentielles pour le bâti et l occupant sont un risque d augmentation des moisissures et d intoxication au CO. S'il y a des moisissures visibles (il y a aussi des spores en suspension dans l air), effectuer rapidement des travaux d'étanchéité, d'isolation, selon l'origine du problème et nettoyer les moisissures à l eau de javel diluée. Si la surface contaminée est très importante faire intervenir une société spécialisée. ATTENTION : Le patient ne devra jamais effectuer les travaux lui même, au risque de s exposer à des quantités importantes de moisissures. Document extrait de Guide pratique pour asthmatiques et allergiques des constituants nocifs de l environnementintérieur : ichier/27/guide_pratique_pour_asthmatiques_et_allergiques.pdf