Les vertiges. Service ORL, CHU Dupuytren Limoges

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1 Les vertiges Service ORL, CHU Dupuytren Limoges

2 Rôle : Le système vestibulaire : système sensori-moteur transformer les forces associées aux mouvements et à la position de la tête en un signal biologique Donner la sensation de position et de déplacement d de la tête dans l espacel Produire les réflexes r oculomoteurs, posturaux et viscéraux Récepteurs sensoriel : oreille interne Structures d intd intégration : noyau vestibulaire et cervelet Voies effectrices motrices : noyaux oculomteurs et cornes antérieures de la moelle

3 Labyrinthe postérieur

4 Voies vestibulaires centrales et effectrices Contrôle cérébelleux Nerf et noyau vestibulaire, cervelet, faisceau longitudinal médian, m voies vestibulospinales, noyau du X

5 Les nystagmus physiologiques : horizontal, vertical et torsionnel

6 Orientation et réflexes r vestibulospinaux.

7 Le syndrome vestibulaire (phase aiguë) Le vertige = illusion de mouvement exagérée e par les mouvements de la tête associé à : Signes de déséquilibred Signes neurovégétatifs : pâleur, sueurs, nausées Angoisse Nystagmus vestibulaire : phase lente et rapide battant dans un ou plusieurs plans Ataxie labyrinthique : Romberg labyrinthique (lent, temps de latence), assis : déviation d des index Aréflexie calorique avec prépond pondérance directionnelle

8 Etiologie Syndrome vestibulaire périphp riphériquerique Complet et harmonieux Nystagmus horizontal rotatoire Syndrome vestibulaire central Incomplet et dysharmonieux (faible vertige, grand déséquilibre) Nystagmus purs ou multiple En fait???

9 Nystagmus périphp riphérique rique : horizontal rotatoire gauche

10 Nystagmus d origine d centrale «gaze nystagmus».

11 Examen d un d sujet vertigineux en urgence : Examen neurologique (cervelet et voies longues) Rechercher un nystagmus +++ Otoscopie La crise est une période p privilégi giée e avec des signes essentiels qui disparaissent par la suite

12 I - Désafférentation vestibulaire unilatérale brutale (DVU)

13 DVU : tableau clinique

14 DVU : causes A. Signes otologiques associés Labyrinthite infectieuse otitique (fistule labyrinthique et cholestéatome) Fracture du rocher B. Signes neurologiques associés Syndrome de Wallenberg Infarctus dans le territoire d une d artère re cérébelleuse souvent précédé de signes de souffrance ischémique Sclérose en plaque C. Ni signes otologiques, ni signes neurologiques : névrite vestibulaire ou neuronite

15 Syndrome de Wallenberg Artère re de la fossette latérobulbaire Hypoesthésie sie hémifacialeh Syndrome cérébelleuxc IX, X,VIII CBH Hypoesthésie sie thermo-algique controlatérale rale

16 Infarctus cérébelleux c débutant d par un grand vertige inaugural. Signes cérébelleux c parfois difficiles à distinguer des signes labyrinthiques : forte instabilité, épreuves caloriques normales. Attention à l évolution en deux temps vers l hématome l cérébelleux. c

17 Névrite du nerf vestibulaire

18 Névrite vestibulaire : traitement Rééducation vestibulaire par substitution Suppression des traitements sédatifs

19 II - Vertiges évoluant par crises de 10 minutes à plusieurs heures

20 Maladie de Menière : signes auditifs associés Évolution par crises de quelques heures Triade : acouphènes, surdité, vertiges

21 5% des neurinomes du VIII se présentent au début d comme une maladie de Menière Intérêt des potentiels évoqués s auditifs dans le dépistage d des surdités s rétrocochlr trocochléaires : It I-V I V > 0.30 ms

22 Fistules périlymphatiquesp Crises vertigineuse et surdité fluctuante Antécédents traumatiques

23 Signes neurologiques associés s : Accidents ischémiques cérébraux transitoires Toujours accompagnés s de signes d ischd ischémie : flou visuel, perte des couleurs, diplopie, vertiges, dysarthrie, dysphagie, ataxie Pertes de fonction brutales et simultanées contrairement aux auras migraineuses (en tache d huile) Hypertension après s la crise

24 Ni signes auditifs, ni signes neurologiques : équivalents migraineux Évolution par crises de quelques heures Pas de symptômes auditifs Photophobie

25 III Vertiges positionnels

26 Vertige positionnel paroxystique bénin b (VPPB) Vertige bref déclenchd clenché par : Lever la tête en l airl Se coucher sur le côté droit ou gauche Se retourner dans le lit

27 Diagnostic du VPPB du canal postérieur = manœuvre de Dix et Hallpike

28 VPPB = lithiase du canal postérieur

29 Nystagmus de la canalolithiase du canal Latence > 1 seconde Amplitude progressive Durée e < 30 secondes postérieur Composante rotatoire +++ Redressement = inversion Fatigabilité

30 Manœuvre de Semont : vidéo

31 Vertiges positionnels d origine d centrale Nystagmus n ayant n pas les critères res précédents : trop beau, trop long, avec faible vertige associé : ependymome, cavernome cérébelleux, c malformation d Arnold d Chiari.

32 IV - Vertige d origine d anxieuse ou phobique postural Vertiges aux mouvements de la tête, à la marche Pseudoébri briété Oculomotricité normale Autres phobies sensorielles : Visuelles : éclairs lumineux, défilements d d arbres Auditives : hyperacousie douloureuse, Comportementales : agitation (enfants, supermarchés) s) Diagnostic d exclusion. d Associé à d authentiques vertiges

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