1. DEMARCHE DE SOINS Risque De Chute

Transcription

1 1. DEMARCHE DE SOINS Risque De Chute IFSI Saint-Joseph Croix Rouge ESI 1 Prato Jean-Marc Stage Médecine

2 Présentation de la structure Elle doit permettre de se situer dans le contexte de travail Présentation de l établissement : - capacité d accueil, - ses missions, - ses spécificités, - sa certification V?

3 Présentation du service Présentation du service : - les pathologies traitées, - l effectif soignant à ce jour (médical, paramédical et élèves, étudiants), - capacité d accueil, - les mouvements du jour (entrées et sorties)

4 Présentation du patient Mr. C louis 85ans né le 21 janvier 1924 en corse Veuf depuis 4 ans. 2 enfants 1fils (53ans) et 1fille (50ans) + 1 petite fille aide-soignante Retraité de la douane Il mesure 1m 63 et pèse 65kg IMC=24.5 Réf à la norme Il habite un appartement à Marseille dans le 8 eme boulevard de Paris au premier étage sans ascenseur.

5 Présentation du patient Il se déplace avec une canne, sa marche est lente, l amplitude de ses pas est faible Il porte des lunettes car il ne voit pas de loin et de près, cheveux brun grisonnant,il a les yeux bleu, et est droitier Il n est pas porteur de prothèses (dentaires et auditives). Prise en charge 100% par la sécurité sociale(maladies longues durées) + mutuelle (retraite de la douane)

6 Présentation du patient Il communique facilement et apprécie la compagnie Il est coopérant lors des soins Il a des difficultés à évoquer la disparition de son épouse (émotion +++) Il aime la lecture, privilégiée après les repas et le soir avant de s endormir

7 Motif d hospitalisation Intégration clinique le 10/02/09 H 10 Motif d entrée = convalescence suite à des douleurs post- traumatiques (chutes répétées) Surveillance de récidive d angiocholite ou récidive de lithiase de la voie biliaire principale.

8 Antécédents médicaux Hypertension artérielle date??? Tuberculose pulmonaire en 1948 Définition : Maladie infectieuse du poumon mais aussi de la plèvre c est-à-dire des membranes de recouvrement et de protection des poumons. Il a été traité par sanatorium (isolement en plein air) pendant un an

9 Antécédents chirurgicaux Prostatectomie en 1999 Cholécystectomie = ablation de la vésicule biliaire le conduit qui va du foie à l intestin et par lequel chemine la bile sécrétée par le foie. La bile permet de digérer certaines substances comme les graisses. Lithiase cholédocienne (sphincterotomie) = retirer les calculs dans le canal cholédoque (lithiase= présence ou formation de calcul)

10 Histoire de la maladie Depuis quelques mois Mr C a des troubles de la marche suite à deux chutes. Les chutes ont eu lieu à son domicile. Il a une sensation de dérobement des membres inférieurs. Sa dernière chute date du 1 février 2009 où il est resté au sol durant plusieurs heures.

11 Histoire de la maladie Il a été hospitalisé à l hôpital. du 1/02/09 au 10/02/09 Pour motif d hospitalisation = douleur thoracique dans un contexte de chute Un bilan sanguin de contrôle a été effectué. On note une perturbation du bilan biologique à l entrée au niveau hépatique avec une cytolyse (destruction des cellules du foie) quatre fois supérieure à la normale.

12 Histoire de la maladie Il y a une suspicion de récidive d angiocholite (inflammation des voies biliaires) par reflux, soit une récidive de lithiase de la voie biliaire principale.

13 Histoire de la maladie Une écho endoscopie (sonde que l on rentre dans la bouche et suit le système digestif pour aller au pancréas) bilio-pancréatique montre une voie biliaire fine et libre. La radiographie du thorax pratiquée en raison de douleurs costales gauche est normale. Le second bilan biologique effectué cinq jours après montre un retour à la normal au niveau hépatique.

14 Histoire de l hospitalisation Intégration clinique le 10/02/09 H.10 Motif d entrée = convalescence suite à des douleurs post- traumatiques (chutes répétées) avec rééducation Surveillance de récidive d angiocholite ou récidive de lithiase de la voie biliaire principale.

15 Situation à ce jour A ce jour Mr C a : TA 13/6 Insomnie : répétées plusieurs fois dans la nuit Petit déjeuner : correcte Non algique

16 Problèmes médicaux Trouble du sommeil = insomnie IMOVANE 3,75 mg Indication : hypnotique de la classe des cyclopynolones, traitant les insomnies sévères Posologie : 1comprimé le soir à 18h30 Effets secondaires : somnolence, ralentissement de la pensée, confusion, asthénie.

17 Problèmes médicaux Surveillances infirmières : Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement Rôle propre: Surveillance efficacité du traitement (non efficace à ce jour) Surveillance des effets secondaires: asthénie

18 Problèmes médicaux Hyper Tension Artérielle HTA peut être consécutive d un accident vasculaire cérébrale ou d un infarctus du myocarde. TAREG 160 mg Indication : antihypertenseur Posologie : 1comprimé le matin à 7h30 Effets secondaires : céphalées, bouffées vasomotrices

19 Problèmes médicaux Surveillances infirmières : Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement Rôle propre: Surveillance efficacité du traitement TA=13/6 (faire le lien avec sa TA habituelle) Surveillance des effets secondaires: pas d effets secondaires

20 Problèmes médicaux Hyper Tension Artérielle PLAVIX 75mg Indication : antiagrégant plaquettaire préventif Posologie : 1comprimé le midi Effets secondaires: épistaxis, nausées, diarrhées

21 Problèmes médicaux Surveillances infirmières Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement + surveillances biologiques : référence à la norme Rôle propre: Surveillance efficacité du traitement TA=13/6 Surveillance des effets secondaires: pas d effets indésirables

22 Problèmes médicaux Douleurs abdominales TRIMEBUTINE (DEBRIDAT) Indication : antispasmodique, assure un meilleur transit digestif. Posologie : 1cp le matin ;1 le midi ;1 le soir Effets secondaires : rares réactions cutanées

23 Problèmes médicaux Surveillances infirmières Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement Rôle propre: Surveillance efficacité du traitement (non algique) + selles date? Surveillance des effets secondaires: pas d effets indésirables

24 Problèmes médicaux STABLON Syndrome anxio-dépressif (émotivité à l évocation de son épouse) Indication : antidépresseur, augmente le taux de certains neurotransmetteurs. Posologie : 1 comprimé le soir à 18h30 Effets secondaires : somnolence, sécheresse de la bouche, constipation

25 Problèmes médicaux Surveillances infirmières Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement Rôle propre: Surveillance efficacité du traitement : comment est-il à ce jour? Surveillance des effets secondaires : pas d effets indésirables : date des dernières selles et leur qualité

26 Problèmes médicaux Syndrome anxio-dépressif ALPRAZOLAM 5mg Indication : anxiolytique de la famille des benzodiazépines, traite l anxiété, l angoisse. Posologie : 1comprimé au coucher à 18h30 Effets secondaires : somnolence, amnésie.

27 Problèmes médicaux Surveillances infirmières Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement Rôle propre: Surveillance efficacité du traitement : comment est-il à ce jour? Surveillance des effets secondaires: pas d effets indésirables

28 Problèmes médicaux Cholécystectomie (perturbation du bilan sanguin) SPECIFOLDINE 5mg Indication : antianémique, complément bétamique utilisé pour traité les déficits acide folique, participe à la formation des globules rouges Posologie : 1comprimé le matin à 7H30 Effets secondaires: rares troubles digestifs

29 Problèmes médicaux Surveillances infirmières Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement + surveillance par le bilan biologique (Référence à la norme : ) Rôle propre: Conseils diététiques à décliner Surveillance des effets secondaires: pas d effets indésirables

30 Problèmes médicaux Cholécystectomie (perturbation du bilan sanguin) DELURSAN 250 mg Indication : cholelitholytique, acide biliaire qui permet la dissolution des calculs Posologie : 1comprimé le matin à 7h30 Effets secondaires : rares diarrhées

31 Problèmes médicaux Surveillances infirmières Rôle prescrit: Surveillances infirmières : administration du traitement + bilan biologique Rôle propre: Conseils diététiques à décliner Surveillance des effets secondaires: pas d effets indésirables : pas de diarrhées ce jour

32 Diagnostics Infirmiers Problème : INSOMNIE liée à son état dépressif Se manifestant par une altération de la qualité et la quantité de sommeil Objectif : que M. C puisse retrouver un bon cycle de sommeil (décalage du rythme de sommeil : dort le jour)

33 Diagnostics infirmiers Action infirmier : Demander à M. C quels sont ses rituels d endormissement et les respecter le plus possible. Vérifier que la température de la chambre soit convenable. Vérifier que sa protection de nuit soit sèche. Lui mettre à porter de main sa tablette avec ses lunettes, ses livres, une bouteille d eau, la sonnette. Répondre à ses besoins Evaluation : à ce jour M. C se plaint de s être réveillé plusieurs fois dans la nuit. Efficacité du TRT? = avertir le médecin pour un éventuel réajustement?

34 Diagnostics infirmiers Problème : RISQUE DE CHUTE lié à ses difficultés à se mouvoir Se manifestant par des difficultés à marcher et une peur de rechute (exprimée par le patient) Objectifs : Diminuer ses angoisses en le rassurant Diminuer le risque de chutes

35 Diagnostics infirmiers Action infirmier : o Faire visiter au patient l étage, sa chambre afin qu il puisse se familiariser avec l environnement Enlever tout obstacle dans sa chambre susceptible de le faire tomber Montrer à M.C comment utiliser sa canne à bon escient Conseiller à M.C de porter des chaussures bien ajustées avec des semelles antidérapantes Baisser son lit au maximum (hauteur adaptée) Collaboration avec le kiné pour la rééducation

36 Diagnostics infirmiers Evaluation : - A ce jour M.C porte des baskets afin de faciliter sa démarche (réajusté ce jour) - Il utilise correctement sa canne - Il va tous les matins aux séances de rééducations, - M.C n a pas chuté.

37 Diagnostics infirmiers Problème : DEFICIT EN AUTO- SOIN lié à son âge Se manifestant par des difficultés à se mouvoir et effectuer sa toilette Objectifs : M. C préserve son autonomie qu il puisse se laver seul

38 Diagnostics infirmiers Action infirmier: Lui donner tout le matériel nécessaire afin qu il puisse réaliser sa toilette. Lui laver le dos et les jambes en préservant son autonomie, Lui fournir une chaise qu il puisse utiliser dans la douche, Lui montrer les installations susceptibles de l aider, Utiliser un tapis antidérapant. Evaluation : A ce jour M.C s est douché avec une aide partielle Son autonomie est préservée et tend à s améliorer.

39 Devenir de la personne A court terme : - M.C puisse retrouver un sommeil récupérateur - Stabilisation de son état de santé: Faire les liens avec les actions IDE - Poursuivre sa rééducation - Vérifier l efficacité du traitement : Insomnie + surveillances de ses voies biliaires - Vérifier les constantes

40 Devenir de la personne A moyen terme: - maintenir son autonomie : sollicitation de la famille pour l achat de chaussures adaptées - évaluer l efficacité de la rééducation et réajuster si besoin - Intégrer une maison de retraite à la demande de M. C - Concerter la famille en lien avec le choix de la maison de retraite : éloignement, disponibilité avec leur travail, souhaiteront-ils la visiter pour faire un choix éclairé -Utiliser les personnes ressources : petite fille AS (connaissance du milieu des soins, pourrait guider son grand père vers une institution qui lui correspond au mieux) - Démarche administrative en lien avec la maison de retraite : Assistante sociale

41 Devenir de la personne A long terme : - M C puisse trouver un «lieu de vie» répondant à ses attentes - Qu il puisse mener une vie sereine avec des projets de vie, même si sa femme lui manque beaucoup - Trouver un équilibre entre les visites de sa famille et le sentiment de «sécurité» auquel il aspire

42 Merci de votre attention!!!!