Soins de plaies et pansements : comment s y retrouver (2 e partie)

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1 à votre service SANS ORDONNANCE Soins de plaies et pansements : comment s y retrouver (2 e partie) Comme nous l avons vu dans la première partie de cet article, la guérison d une plaie présente différentes phases et chacune d elles requiert des soins particuliers. C est pourquoi les compagnies ont mis sur le marché une vaste gamme de produits afin de mieux répondre aux besoins particuliers de chaque type de plaie. Dans cette deuxième partie, nous nous intéresserons aux différents types de pansements offerts sur le marché. Puisqu il en existe une très grande variété, nous les aborderons par catégories afin d en faciliter la compréhension. Vous trouverez au tableau I un résumé des fonctions des divers pansements ainsi que des exemples de produits commerciaux pour chaque catégorie. Le tableau II permettra aussi de mieux définir le rôle de chaque pansement puisqu ils seront regroupés selon le type de plaies qu ils peuvent traiter. Selon la fonction qu ils remplissent, nous parlerons de pansement primaire ou de remplissage s ils s appliquent directement sur ou dans la plaie. Ce dernier pansement servira à combler l espace mort, à absorber l exsudat, à maintenir le milieu humide ou à débrider la plaie. Le pansement secondaire ou pansement de recouvrement peut être utilisé seul ou servir à maintenir le pansement primaire en place et compléter son action. Il n adhère pas à la plaie, mais au pourtour de celle-ci. Le pansement d appoint n aura d autre fonction que de protéger et couvrir la plaie 5. Pansements absorbants Les pansements absorbants ont pour rôle principal d absorber un exsudat modéré à abondant. Ils maintiennent l humidité en empêchant la macération au pourtour de la plaie. Ils ont la propriété de former un gel hydrophile protecteur lorsqu ils sont en contact avec l exsudat. Il existe deux catégories de pansements absorbants : les alginates et les mousses. Les alginates Les alginates sont des polysaccharides dérivés d algues 1. Puisqu ils sont d origine naturelle, ils sont considérés comme non toxiques et non allergènes 2. Ils contiennent majoritairement de l alginate de calcium avec ou sans sodium. Certains pansements peuvent contenir du collagène. Ils sont offerts sous forme de compresses ou de mèches et peuvent être utilisés pour combler l espace mort de la blessure 1,3. Les alginates sont utiles en présence d une plaie débridée, exsudative et sanguinolente de stade III ou IV puisqu ils sont très absorbants 4. C est un pansement sec qui, au contact de l exsudat, se transforme en gel. On doit l appliquer de façon assez lâche, car il prend de l expansion 1,2. Il faut s assurer que le pansement à l intérieur d une plaie ne fasse pas de pression, cela compromettrait la perfusion de la plaie et la formation de nouvelles cellules. Dans tous les cas, il nécessite un pansement secondaire puisqu il n est pas adhérent. On ne doit pas employer les alginates lorsque l exsudat est faible puisqu ils dessècheront la plaie 3. De plus, lors du retrait, certains pansements pourront laisser des débris fibreux dans la plaie. Ces pansements sont donc surtout utiles dans le cas d une plaie où la granulation est amorcée et lorsqu il y a un exsudat modéré à abondant ou des saignements puisque l alginate de calcium a des propriétés hémostatiques 2. Quant aux pansements qui contiennent aussi du sodium, ils se transforment en gel par un mécanisme d échange ionique entre les ions sodiques de l exsudat et les ions calciques du pansement. L alginate de sodium contenu dans le pansement participe à la formation du gel et permet d absorber l exsudat sur une plus longue période de temps 6. Même si l on pourrait employer ces pansements pour les plaies ayant un espace mort important (il faut s assurer de voir entièrement le fond de la plaie), il n est pas recommandé de les utiliser en présence de cavités profondes étant donné la possibilité qu ils laissent des débris fibreux. On doit changer ces pansements tous les jours au début du traitement ou lorsqu ils sont saturés 7. Ils ne doivent toutefois pas rester en place plus de sept jours 7. Texte rédigé par Nancy Desmarais, B. Pharm., Pharmacie Nancy Morissette, et Julie Martineau, B. Pharm., Pharmacie Matte et Petit. Texte original soumis le 1er juin Texte final remis le 8 août Révision : Réjeanne Bouchard, B. Pharm., M.Sc., Pharmacie Réjeanne Bouchard. Les mousses Ces pansements sont constitués d une mousse de polyuréthane hydrophile 2,3. Ce sont de très bons absorbants. De plus, ils n adhèrent pas à la plaie et sont très confortables pour le patient 4. Certains requièrent un pansement secondaire, alors que d autres ont déjà une pellicule adhésive et un film transparent 1,3,5. Tout comme les alginates, les mousses prennent de l expansion au contact de l exsudat, mais celles-ci ne forment pas de gel 1,3. On doit recouvrir ce type de pansement d une pellicule imperméable si le patient désire prendre une douche ou un bain, car les mousses absorberont facilement l eau 2,4. Elles peuvent rester en place jusqu à sept jours, mais si l exsudat est abondant, il est préférable de les vérifier régulièrement et de les remplacer lorsqu elles sont Québec Pharmacie vol. 52, n o 10, novembre-décembre

2 à votre service SANS ORDONNANCE Lors de leur retrait, les pansements hydrocolloïdaux produisent une odeur caractéristique qui n'est pas nécessairement un signe d'infection. saturées 4. Les pansements de mousse sont offerts en compresses ou en gaufres. On utilise plus souvent les compresses (par ex. : Mépilex MD ), car leur présentation permet de bien épouser les formes, tandis que les gaufres servent pour les cavités profondes. Contrairement aux alginates, on a rapporté des réactions allergiques avec les mousses 2. Ces pansements sont utiles pour les plaies de stades II, III ou IV ayant un exsudat modéré à abondant 4. Pansements hydrofibres Un seul pansement offert sur le marché fait partie de cette classe, soit Aquacel MD de Convatec. Ce pansement est composé de fibres de carboxyméthylcellulose pures non tissées et permet une absorption de l exsudat supérieure à tous les autres types de pansements 1,2. Il est semblable aux alginates et comporte sensiblement les mêmes caractéristiques. Il formera un gel en absorbant l exsudat, ce qui permettra au pansement de remplir la plaie et d être confortable pour le patient 1. On le choisira en présence d une plaie très exsudative de stades II à IV. Pansements hydrogels Les hydrogels sont des polymères insolubles de carboxyméthylcellulose comportant au moins 75 % d eau. Ils nécessitent un pansement secondaire peu absorbant et demandent généralement un changement assez fréquent selon l état de la plaie 4. Étant donné qu ils sécrètent l eau qu ils contiennent au niveau de la plaie, on choisira donc ce pansement si la plaie est sèche ou peu exsudative 1,5. Il est important de placer l hydrogel seulement au milieu de la plaie puisque l application de celui-ci sur la peau saine comme le pourtour de plaie peut entraîner la macération du tissu. Son pouvoir hydratant permet un retrait indolore du pansement 5. Les hydrogels se présentent sous plusieurs formes. On favorise les gels amorphes pour les cavités difficiles d accès ou les plaies peu profondes, alors qu on utilisera les feuilles, les gazes imprégnées et les mèches imprégnées pour les plaies profondes et peu exsudatives. D autre part, il existe également un gel à base de chlorure de sodium à 20 % (Hypergel MD ) qui favorisera le débridement autolytique plutôt que l hydratation de la plaie 4. L hypergel est aussi considéré comme un hydrogel. Pansements hydrocolloïdaux Les pansements hydrocolloïdaux sont imperméables et semi-occlusifs (sauf le pansement Duoderm MD qui est occlusif). Ils protègent donc la plaie contre les contaminations puisqu ils laissent seulement passer l oxygène. Ils forment un gel chaud et humide au contact de la plaie et ils facilitent l autolyse ainsi que la formation du tissu de granulation 5. Ils sont simples d utilisation et ne nécessitent pas absolument un pansement secondaire. Par contre, ils peuvent occasionner une macération de la peau puisque le pansement doit être appliqué de telle sorte qu'il déborde de 3 cm des bords de la plaie, d où l importance de bien maîtriser l exsudat à l intérieur de la plaie 8. Ce type de pansement produit un gel visqueux nauséabond. Lors de son retrait, il dégage une odeur caractéristique (sauf Cutinova MD qui ne se décompose pas dans la plaie) qui n est pas nécessairement un signe d infection 1,4. Il faut se souvenir qu une plaie contaminée ne veut pas dire une plaie infectée. De plus, étant donné qu ils sont opaques, il est difficile d évaluer la plaie sans retirer le pansement 5. Il existe des hydrocolloïdes qui sont minces et d autres plus épais. On peut employer les hydrocolloïdes pour des plaies de stades I à IV, mais la particularité des hydrocolloïdes plus épais est qu on peut les utiliser comme pansements secondaires, par exemple lors de plaies nécrotiques ou fibrineuses en complément d un hydrogel 4. On doit éviter les hydrocolloïdes en présence d une plaie infectée sans suivi médical puisqu une plaie infectée requiert des nettoyages et des changements fréquents. On les évitera aussi pour les plaies très exsudatives, en présence d un ulcère diabétique ou artériel ou lorsque le patient souffre d une allergie à l un des composants du pansement 5. Gazes imprégnées Les gazes imprégnées constituent une famille hétérogène puisque la fonction de la gaze varie grandement en fonction de la substance qui y est imprégnée. Nous allons donc les subdiviser en fonction du produit qui leur est ajouté. Les gazes de gelée de pétrole La gelée de pétrole a pour but d empêcher le pansement d adhérer à la plaie 5. Les gazes imprégnées de gelée de pétrole laissent passer librement l exsudat qui peut alors être absorbé par le pansement secondaire 7. On peut les utiliser afin d empêcher le pansement secondaire d adhérer à la plaie 4. On emploie ce type de pansement principalement pour couvrir les sites de greffes, les lacérations, les abrasions ou les brûlures mineures ainsi que pour les ulcères 7. Leur fréquence de changement est généralement quotidienne, mais elle peut aussi correspondre à celle du pansement secondaire 4. Les gazes hypertoniques Elles sont constituées de gaze de rayonne et de polyester imprégnées de chlorure de sodium concentré. C est l hypertonicité du pansement qui permet d absorber un exsudat modéré à abondant et les tissus nécrotiques. Le pansement qui est appliqué est sec, mais il est préférable de l irriguer au normal salin avant de le retirer 4. Ils sont utiles pour le débridement des plaies, car ils favorisent l autolyse. On peut aussi les utiliser lorsque la plaie est infectée puisqu ils absorbent les bactéries. Les principaux désavantages de ce type de pansement sont la sensation de brûlure transitoire qu ils créent à l application et l irritation pour les tissus sains entourant la plaie. Il est donc préférable de protéger la peau environnante en appliquant une barrière cutanée telle la pâte d ihle Québec Pharmacie vol. 52, n o 10, novembre-décembre 2005

3 Soins de plaies et pansements : comment s y retrouver (2 e partie) Tableau I : Les rôles des différents types de pansements Type de pansement Fonctions 1-4 Exemples 1-3 (nom du fabricant) Pansements non adhésifs secs Pellicules transparentes Empêchent le pansement secondaire de coller Protection contre la friction et le milieu extérieur pour les blessures mineures Peuvent remplir l espace mort Peuvent servir au débridement mécanique (passage de humide à sec) Permettent de favoriser un milieu humide Protègent du frottement et du milieu extérieur Permettent de visualiser la plaie Peuvent servir de pansement secondaire Pansement primaire en présence de plaies de stade I ou II Telfa (KI) Ete (Me) Omniderm NuGauze Kling (gaze en rouleau) Opsite Flexigrid (stérile) (SN) Opsite Flexifixt (non-stérile) (SN) Tegaderm (3M) Bioclusive (JJ)- Polyskin (KI) Melfilm (Me) Pansements absorbants : Alginates Pansements absorbants : Mousses Hydrocolloïdes Hydrofibres Hydrogels Débridement autolytique des plaies jaunes (présentant une nécrose humide ou une fibrine de couleur jaune) Protègent des traumatismes Favorisent l hémostase Gardent le milieu humide Favorisent la granulation Protègent des bactéries et des variations de température Favorisent un débridement autolytique Remplissent l espace mort Procurent un milieu humide Favorisent l autolyse Favorisent la granulation et l épithélisation Absorbent un exsudat léger à modéré Protègent des bactéries Remplissent l espace mort Favorisent la granulation Semblables aux alginates Capacité d absorption de l exsudat supérieure à tous les autres types de pansement Hydratent la plaie Permettent un débridement autolytique Utiles pour une plaie sèche peu exsudative Peuvent entraîner la macération du tissu sain Demandent un pansement secondaire Diminuent la douleur N adhèrent pas à la plaie Kaltostat (Cc) Algisite M (SN) Sorbsan Restore Calcicare (Hr) Melgisorb (Me) Allevyn (SN) Lyofoam (Cc) NuDerm Curafoam (KI) Tielle (JJ) Hydrosorb (Kol) Mépilex (Me) Mépilex border (Me) DuoDerm (pâte, gel, feuilles imperméables et semi-perméables) (Cc) Feuilles semi-perméables : Comfeel (Ct) Restore (Hr) Tegasorb (3M) Cutinova (SN) Aquacel (Cc) Amorphes: Tegagel (3M), Intrasite gel (SN) Nu-gel (JJ) Normgel (Me), Curafil (KI), Restore hydrogel (Hr) Feuilles : Curagel (KI), Nu-gel (JJ) Gazes imprégnées : Intrasite (SN), Restore (Hr), Curafil (KI), Tegagel (3M) Mèches imprégnées : Restore (Hr) Gazes imprégnées : Gelée de pétrole Gazes imprégnées : Antibactérien Gazes imprégnées : Hypertonique (NaCl) Empêchent le pansement secondaire d adhérer à la plaie Laissent passer l exsudat Empêchent la croissance bactérienne (toutefois, des résistances sont possibles) Adjuvants à une thérapie antibiotique pour les plaies infectées Empêchent le pansement secondaire d adhérer à la plaie Permettent de ramollir le tissu nécrotique Absorbent les bactéries Favorisent le débridement de la plaie Adaptic (JJ) Jelonet (JJ) Bactigras Sofratulle Iodosorb (Sn) D autres pansements contiennent des ions d argent (par ex. : Actisorb Plus (JJ), Silverleaf (DRM)) Mesalt (Me) Curasalt Thalafix (Dx) Suite du tableau à la page suivante. Québec Pharmacie vol. 52, n o 10, novembre-décembre

4 à votre service SANS ORDONNANCE Type de pansement Fonctions 1-4 Exemples 1-3 (nom du fabricant) Gazes imprégnées : Silicone N adhèrent pas à la plaie Peuvent être laissées en place jusqu à cinq jours Mepitel (Me) Pansements à périphérie adhésive Recouvrent et protègent la plaie Pansements secondaires résistants à l eau Faible pouvoir d absorption Alldress (Me) Airstrip Opsite Post Op (SN) Pansements anti-odeurs Contrôlent les odeurs Peuvent être utilisés pour les plaies infectées Actisorb Plus et Carboflex s appliquent directement sur la plaie Carbonet (SN) Actisorb (JJ) Carboflex (Cc) Noms de fabricants (liste non exhaustive) : Cc : Convatec; Ct : Colopast; DRM: D.R Medical Inc.; Dx : Dumex; Hr: Hollister; KI: Kendall; Kol : Knoll; JJ : Jonhson & Jonhson; Me : Mölnlycke; SN : Smith & Nephew; Wd: Winfield Laboratories; 3M : 3M Les gazes imprégnées d antibiotiques ou d antibactériens Il existe une gamme de produits pour limiter la croissance bactérienne, soit la framycétine, les ions d argent, le cadexomère d iode et la chlorexidine. Comme nous l avons vu dans la première partie de cet article, la nécessité d utiliser de tels produits lors du traitement d une plaie est grandement controversée. De plus, il faut être vigilant et surveiller les incompatibilités, les contre-indications et les allergies à ces produits. En raison de sa composante en iode, l Iodosorb MD est contre-indiqué en cas d allergie à l iode et de problèmes thyroïdiens. On doit l utiliser avec précaution chez la femme enceinte ou qui allaite, ou en cas d insuffisance rénale. Leur emploi pour les plaies est donc surtout limité à la prévention des infections, mais on peut aussi les utiliser comme adjuvant à un traitement antibiotique lors d une infection déjà existante 5. Les gazes imprégnées de silicone Le seul représentant de cette classe est le Mepitel MD. L enduit de gel de silicone permet au pansement de ne pas adhérer à la plaie, de le retirer facilement sans endommager le nouveau tissu et d examiner la plaie sans enlever le pansement. Il est principalement utilisé pour les brûlures du second degré, les maladies bulleuses de la peau (par ex. : l épidermolyse bulleuse), les plaies chirurgicales et les abrasions de la peau 7. Ce pansement peut rester en place jusqu à cinq jours. Tout comme les gazes imprégnées de gelée de pétrole, il laisse passer l exsudat sans l absorber lui-même 7. Pansements à périphérie adhésive On les utilise principalement comme pansements secondaires et ils remplissent des tâches multiples selon les composants de couches qu ils comportent. Ils permettent une protection adéquate contre l eau et les bactéries tout en étant semi-perméables, ce qui permet une maîtrise de l humidité du milieu. Ces pansements présentent un contour adhésif et un filet poreux au centre 10,11. Cela permet au pansement de ne pas adhérer à la plaie au centre tout en protégeant celle-ci du milieu extérieur étant donné le pourtour adhésif en périphérie 10,11. Le pouvoir absorbant de ces pansements est limité. Ils empêchent toutefois le liquide de la plaie de couler à l extérieur de celle-ci. On peut les employer autant pour des plaies chirurgicales que pour des plaies chroniques 9,10. Leur principal désavantage est leur coût élevé. Pansements anti-odeurs Ces pansements sont utiles en présence de plaies infectées, malodorantes, fibrineuses ou lors d une fistule fécale. On peut les employer lorsqu une plaie malodorante présente une infection à champignons ou une nécrose 7. Ils permettent l absorption des odeurs et une absorption modérée des exsudats. Ils peuvent être laissés en place jusqu à saturation ou jusqu à la réapparition de la mauvaise odeur 4. Ces pansements sont formés d'une couche de charbon actif associée à des propriétés absorbantes et non adhérentes. Il ne faut pas mouiller ou couper ces pansements 4. Actisorb Plus MD et Carboflex MD s appliquent directement sur la plaie, tandis que Carbonet MD nécessite un pansement secondaire. Les contre-indications peuvent être liées au pansement choisi. Par exemple, Actisorb Plus MD contient des ions d argent et du nylon, et il n est donc pas recommandé chez les patients allergiques à ces produits 7. De plus, puisque ces pansements ont une capacité d absorption modérée, il faut être prudent lors de leur utilisation sur une plaie peu exsudative afin qu ils ne la dessèchent pas. Les associations Enfin, il existe aussi des pansements constitués de l association de deux groupes différents. Ces types de pansements permettent la combinaison des propriétés de plusieurs classes. Deux associations contenant un alginate sont sur le marché. La première contient un hydrocolloïde et est offerte sous le nom de UltecPro MD de Kendall, alors que la seconde, Fibracol Plus MD de Johnson & Johnson, est constituée de collagène 1. La compagnie Convatec commercialise deux associations. La première est composée d un hydrofibre avec des ions d argent (Aquacel-Ag MD ) et la deuxième, Versiva MD, associe une mousse, une hydrofibre et un hydrocolloïde. Lorsque 694 Québec Pharmacie vol. 52, n o 10, novembre-décembre 2005

5 Soins de plaies et pansements : comment s y retrouver (2 e partie) toutes les conditions sont réunies pour utiliser l association de ces mêmes types de pansements, cela peut éviter l achat de plusieurs produits. Peut-on les substituer? Plusieurs compagnies proposent des produits pour chaque catégorie de pansement. Il est donc peu concevable de tenir dans nos pharmacies des exemplaires de tous les types de pansements de chacune de ces compagnies. Il faut être très vigilant lors du choix du pansement, car plusieurs produits différents peuvent porter un nom similaire (par ex. : produit de la gamme Opsite, Aquacel et Aquacel Ag ). Cependant, avant de substituer un pansement à celui qui est prescrit, il faut s assurer qu il réponde à toutes les considérations relatives à la substitution d une ordonnance présentée à l article 21 de la Loi sur la pharmacie 12, lequel spécifie que «le pharmacien doit exécuter une ordonnance suivant sa teneur intégrale, mais il peut toutefois, pourvu qu il avise le client et qu'il l'inscrive à son dossier, substituer au médicament prescrit un médicament dont la dénomination commune est la même, à moins d'indication contraire formulée de sa main par l'auteur de l'ordonnance». Conclusion Les soins de plaies constituent un volet de la pharmacie souvent négligé dans la pratique actuelle. Or, étant donné le vieillissement de la population ainsi que le maintien des patients à domicile, le pharmacien sera l un des professionnels de la santé le plus souvent questionné à ce sujet. Non seulement il devra connaître les pansements offerts sur le marché, mais il devra également conseiller le patient quant au pansement qui serait le plus approprié pour lui. Un choix judicieux pourrait grandement influencer le processus de guérison. Le mot de la fin : chaque plaie trouve son pansement! Tableau II : Les différents stades de la plaie et les pansements appropriés pour chaque stade 2,4,5 Phase de la plaie Caractéristiques des plaies Pansement Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Peau intacte Rougeur de la peau persistante Pas d exsudat Douleur possible Lésion superficielle impliquant une perte de l épiderme Atteinte du derme possible Exsudat peut être présent, mais peu abondant Douleur possible La lésion atteint les tissus sous-cutanés La plaie est rouge et irrégulière Exsudat modéré à abondant Tissu fibrineux ou nécrotique possible Espace mort, fistule ou sinus peuvent être présents Souvent indolore Atteinte des structures profondes (os, muscles, tendons) Exsudat léger à abondant Tissu nécrotique possible Souvent indolore Pansement hydrocolloïde mince Mousse Hydrogel Pansement protecteur cutané Pansement hydrocolloïde Gaze imprégnée de NaCl 0,9 % Protecteur cutané Si exsudat : alginate, hydrofibre, pansement de mousse Alginate Mousse Hydrofibre Hydrogel Pansement secondaire : Hydrocolloïde Le choix dépend de la quantité d exsudat. Alginate Mousse Hydofibres Hydrogels Anti-odeur (si nauséabond) Pansement secondaire : Hydrocolloïde Stade non déterminé Plaie difficile à classer à cause de l importance du tissu nécrotique Tout pansement permettant l autolyse (Gaze imprégnée de solution hypertonique, hydrocolloïde, alginate ) Références 1. Mallet L, Grenier L, Guimond J et coll. Manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie. 1re éd. Les Presses de l Université Laval, Québec, 2003 : Ruston L. Wound Care. Pharmacy Post 1998; CE : Cuzzell J. Wound Assessment and Evaluation. Wound Dressing : Confusion or Choice? Dermatology Nursing 2002; 14(3) : Néron A (rédactrice). Guide pratique des soins palliatifs : gestion de la douleur et autres symptômes, 3e édition. Montréal : APES, 2002 : Smith RG. (2005, mai) «Wound Care Product Selection». U.S. Pharmacist [En ligne], Adresse URL : cist.com/ce/2716/default.htm Suite à la page 697 Québec Pharmacie vol. 52, n o 10, novembre-décembre

6 Soins de plaies et pansements : comment s y retrouver (2 e partie) 6. Bolton L. Kaltostat : a calcium-sodium alginate dressing. Bristol Myers Squibb 1997, Dressing.org (mai 2005) «Dressings Data Cards» Surgical Materials Testing Lab. [En ligne], Adresse URL : 8. Farma 2004 Compendium (mai 2005) «Pansement Duoderm Hydroactif» Farma 2004 [En ligne], Adresse URL : 9. Bouchard H. Morin J. (août 2005) «Les pansements d utilisation courante». Université de Sherbrooke [En ligne], Adresse URL : WEB/ / /bouchard_morin4.pdf 10. Mölnlycke Health Care : Wound Care Business Area. (mai 2005) «AlldressMD». Mölnlycke Health Care [En ligne], Adresse URL : asp?id= 917&pid=558&lang=2 11. Smith & Nephew : Wound management (mai 2005) «Opsite Post-Op Technology» Smith&Nephew [En ligne], Adresse URL : asp?node Id= Loi sur la pharmacie, L.R.Q, c. P-10, art.21. Formation Continue Veuillez reporter vos réponses dans le formulaire de la page 746 7) Parmi les situations suivantes, laquelle est vraie? A Les hydrogels sont semblables aux alginates. B Lors du retrait des pansements hydrocolloïdaux, il faut être à l affût d une odeur nauséabonde puisqu elle serait un signe assuré d une infection. C Un film transparent peut être un pansement approprié pour une plaie de stade I ou II. D Les hydrofibres laissent des débris fibreux dans les plaies. E Il est important de mouiller une gaze imprégnée de NaCl hypertonique avant de l appliquer. 8) Parmi les situations suivantes, laquelle est fausse? A Les hydrogels peuvent entraîner la macération des tissus sains. B Les pansements anti-odeurs peuvent être utilisés sur des plaies infectées. C Les alginates peuvent être appliqués sur une plaie avec un faible exsudat. D Les gazes imprégnées de gelée de pétrole laissent passer l exsudat. E Les hydrofibres sont semblables aux alginates. Québec Pharmacie vous souhaite un joyeux temps des Fêtes! Le comité de rédaction de Québec Pharmacie vous offre, chers lecteurs, ses meilleurs vœux de bonheur, de santé et de prospérité. Le comité désire souligner aussi le travail, la collaboration et le soutien de toute l équipe «pharmaceutique» de Rogers Media : Caroline Bélisle, Caroline Baril, Catherine Hébert, Stéphane Paradis, Sylvie Gourde et Josée Boudreau. Nous profitons également de l occasion pour remercier chaleureusement tous les collaborateurs, rédacteurs, auteurs et réviseurs qui ont participé à la production de la revue tout au cours de l année Québec Pharmacie vol. 52, n o 10, novembre-décembre