Soins infirmiers en endoscopie urologique. Schoonjans Chrystelle Hôpital de Braine l Alleud Waterloo, Chirec

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1 Soins infirmiers en endoscopie urologique Schoonjans Chrystelle Hôpital de Braine l Alleud Waterloo, Chirec

2 Service d endoscopie urologique Organisation du service d endoscopie urologique très différente d un hôpital à l autre: Isolé Inclus dans le service d endoscopie digestive, pneumologique, gynécologique,.. Uniquement les examens diagnostics et les petits actes interventionnels ( cystoscopie, retrait JJ,..) Tous les examens diagnostiques et interventionnels

3 Examens en endoscopie urologique Urétrocystoscopie (cystoscopie) Urétéroscopie Néphroscopie percutanée R.E.Vessie

4 R.E.Prostate Urétrotomie Correction reflux Lithotritie ext./int.. En urologie, les examens sont pratiqués de manière stériles et sous flux constant d eau ou de sérum physiologique stérile.

5 Rappel anatomique

6 Examens diagnostics et thérapeutiques Cystoscopie ou urétrocystoscopie: Consiste à explorer la paroi interne de l urètre et de la vessie à l'aide d'un endoscope introduit par les voies urinaires.

7 Cystoscopie diagnostique: Hématurie Dysurie Pollakiurie Mictalgie Rétention urinaire Infections à répétition Anomalies détectées ( Rx, Scanner,..)

8 Cystoscopie thérapeutique: Vessie: Tumeurs ( RE polype vessie ) Inflammation ( Biopsie ) Prostate: Adénome prostatique ( RE prostate ) Urètre: Sténose ( Urétrotomie )

9 Cystoscopie diagnostique Examen le plus pratiqué dans nos services d endoscopie urologique Pas de préparation particulière Antibiothérapie prophylactique Stop anticoagulant dans certains cas EMU de contrôle avant examen Anesthésie locale, sédation dans certains cas Examen très rapide Pas d hospitalisation

10 Peut-être associé à d autres examens Retrait sonde JJ Biopsie Décaillotage Débimètrie Echographie de la prostate Biopsie de prostate Placement de Cysto-Cath Placement de sonde vésicale Le matériel doit toujours être prêt et opérationnel afin de paré à toutes éventualités.

11 Déroulement de l examen: Accueil du patient Installation du patient en position gynécologique ou décubitus dorsal Toilette intime Anesthésie locale par le médecin Aide à l introduction de l endoscope Accompagnement du patient Ressenti du patient: Pression et sensation douloureuse au moment de l application de l instillagel Pression au moment du passage de l endoscope Sensation de froid pendant le remplissage de la vessie Sensation de devoir uriner quand la vessie est pleine

12 Après l examen: Peut ressentir le besoin d uriner Mictalgie Pollakiurie Hématurie Retour à domicile si examen sans problèmes Boire beaucoup Manger normalement Paracétamol 1g SN Risques minimes Hématurie Infection Rétention urinaire Cicatrice dans l urètre

13 Appelez le médecin si: Frissons, tremblements Fièvre Urine floue ou à l odeur malodorante Douleur intense Sensation de brûlure pendant +/- 2jours Hématurie pendant +/- 3 jours Rétention urinaire

14 Autres actes associés: Retrait sonde JJ

15 Biopsie vessie

16 Cystoscopes Fibroscope souple ou flexible

17 Vidéoscope souple ou flexible

18 Cystoscope rigide, rarement utilisé pour un examen diagnostic

19 Cystoscope souple vidéo ou fibro 1 canal opérateur Certains sont bisautés Valve d aspiration Extracteur/bouchon d irrigation Capteur image Cable d alimentation NBI (Narrow band imaging) DE (mm) gaine d'introduction DE (mm) extrémité distale DI(mm) canal opérateur Béquillage (haut/bas) Béquillage gauche/droit Longueur utile (mm) Champ de vision Profongeur de champ (mm) Fibro Vidéo 5,5 4,6 2,4 210 /120 / à 50 5,5 2,7 2,2 220 /130 / à 50

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22 Certains hôpitaux ont choisi d utiliser des cystoscopes à gaine à usage unique afin de ne pas effectuer une désinfection de haut niveau entre chaque examen.

23 Des études ont montré: Risque infectiueux égal voir moindre Exposition aux produits chimiques moindres Gain de temps Permet une diminution du parc d endoscope Diminution du coût

24 Une nouvelle technique La cystoscopie de fluorescence permet de détecter des cancers de la vessie qui n étaient pas détectés en lumière blanche. Cela permet une amélioration de 30% de la détection des tumeurs de la vessie Technique de cystoscopie classique, à la différence qu'elle est précédée de l'introduction dans la vessie au moyen d'une sonde urinaire d'un liquide une heure avant l'examen. Ce liquide contient des agents photosensibilisants qui se fixent sur les cellules cancéreuses. Lors de la cystoscopie qui est effectuée avec une lumière bleue, la zone cancéreuse se colore en rose.

25 La cystoscopie: Intervention simple et courante sans hospitalisation Permet de diagnostiquer et de traiter des troubles de la vessie et du tractus urinaire Intervention bien tolérée procurant peu d inconfort Intervention peu risquée

26 Cystoscopie thérapeutique Souvent réalisé en salle d opération afin de respecter les conditions d asepsie Sous anesthésie générale ou sédation Matériel rigide L infirmière a plus un rôle d instrumentiste

27 Examens thérapeutiques Urétéroscopie: Passer un urétéroscope souple ou rigide par l urètre jusqu à la vessie puis dans l uretère jusqu au rein. Enlever des calculs urinaires coincées dans l uretère à l aide d une pince ou d un «panier» formé d un filet. Le laser, les ultra-sons et les ondes de choc peuvent fragmenter les plus grosses pierres et permettre leur évacuation ou leur extraction.

28 Mise en place d une sonde urétérale (sonde JJ) pour prévenir un blocage pendant la période d œdème post-opératoire. Retirée quelques semaines ou quelques mois après sa pose. Est pratiquée sous anesthésie générale anesthésie rachidienne. ou Permet également l investigation et le traitement d un saignement inexpliqué ou d un blocage de l uretère suite à une néoplasie.

29 Néphroscopie percutanée Fragmenter et à extraire le calcul directement des cavités rénales par une voie percutanée, après ponction et dilatation d un trajet. Introduction du néphroscope via un tube placé suite à une incision effectuée dans le dos. Habituellement proposée en cas de lithiase > 3cm résistante à la Lithotritie extra-corporelle. Cette technique nécessite une anesthésie générale. En baisse au profit de l urétéroscopie souple.

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31 Résection endoscopique de polype de vessie Ablation ou prélèvement de la lésion vésicale par les voies naturelles à l aide d un résecteur endoscopique de vessie. Introduction du résecteur dans la vessie en passant par l urètre. Découpe du polype afin de le détacher du reste de la vessie et coagulation des différents vaisseaux susceptibles de saigner. L intervention se déroule sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Une sonde vésicale à 3 voies est mise en place pour laver la vessie et éviter la formation de caillot

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33 Résection endoscopique de la prostate Elargissement du canal de l urètre intra-prostatique en enlevant l adénome qui l entoure et qui empêche l écoulement de l urine. Introduit dans le canal de l'urètre d un endoscope rigide qui permet de voir dans l urètre et de repérer la prostate. Introduction d un résecteur qui permet d'enlever des copeaux de prostate sur toute la circonférence de l'urètre. Le résecteur fonctionne grâce à un courant électrique coupant et coagulant les tissus.

34 Pour que le courant électrique puisse agir, une solution qui conduit l'électricité (le Glycocolle) est injectée dans l'urètre de manière continue. Les copeaux de prostate sont retirés et gardés pour être analysés. En fin d'intervention, mise en place d une sonde vésicale avec lavage continu pour éviter la formation de caillots de sang. L intervention se déroule sous anesthésie générale ou rachianesthésie.

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36 Urétrotomie Consiste à sectionner la partie rétrécie de l urètre Introduction de l endoscope pour visualiser la sténose Introduction d un urétrotome pour inciser la sténose Mise en place d une sonde vésicale (rachi- sous anesthésie sous anesthésie loco-régionale anesthésie) ou générale.

37 Correction du reflux Le but est d empêcher le reflux et donc de prévenir le risque de pyélonéphrite pouvant altérer sérieusement le fonctionnement des reins. Injection sous contrôle endoscopique d un produit dans la paroi vésicale au niveau de la jonction urétéro-vésicale. La nature du produit dépend des habitudes du chirurgien, Teflon, Polyéthylène,.. L intervention est réalisée sous anesthésie générale.

38 le but est de comprimer l'uretère au moment de la miction pour que l'urine descende au lieu de remonter.

39 Lithotritie interne Lithotritie mécanique Lithotritie hydroélectrique Lithotritie ultrasonique Lithotritie laser

40 Lithotritie extra-corporelle Technique permettant d envoyer des ondes de choc à travers le corps pour casser des calculs des voies urinaires Proposée pour des calculs situés au rein ou dans le bassinet, de taille modérée (jusqu à 2 cm) Se déroule habituellement sans anesthésie. Une anesthésie ou sédation peut parfois être proposée.

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42 Rôles infirmiers

43 Rôles infirmiers Patient Infirmière Médecin Matériel

44 Le patient Prise en charge du patient Accueil du patient Explication de l examen Explication des suites de l examen Soutien physique et psychologique avant, pendant et après l examen

45 Installation du patient Adaptée à l examen Adaptée au patient Respectant la pudeur Selon les habitudes du médecin

46 Sécurité du patient Antibiothérapie prophylactique Arrêt des anticoagulants quelques jours avant l acte EMU de contrôle avant l examen Allergies (! lors de la toilette intime, de la désinfection,..) Installation du patient (! compressions, écartements des jambes,..) Utilisation de matériel particulier (! Plaque du bistouri, laser, )

47 Prise en charge de l anesthésie Locale Loco-régionale Générale Sédation

48 Education du patient Hygiène générale Prévention de récidive des lithiases ( souvent d origine alimentaire et par manque d eau): Diminuer la consommation de viande Diminuer la consommation de sel et de sucre Augmenter la consommation de fibres végétales Supprimer les aliments riches en oxalate (chocolat, épinards, oseille) Diminuer les aliments riches en purines (anchois, ris de veau, cervelle, crustacés, abats, gibier, volaille, charcuterie) Boire abondamment (idéalement deux litres par jour, difficile!) Signe d alarme (Prothèses endo-urèthrale si sténose de l urètre,..)! Tabac

49 Préparation du patient Installation Aide à l anesthésie Désinfection Le médecin Préparation du matériel Appareillages ( scopie, bistouri électrique, laser,..) Veiller à la bonne marche des appareillages Disposition des appareillages Branchement Petits matériels nécessaires ( pinces, robinets, sondes,..)

50 Aide durant l examen Donner du matériel Régler les appareils Répondre aux demandes du médecin ( pression au niveau du flux continu d eau stérile,..) Avoir une attitude pro-active, préparer un maximum son matériel pour parer à tous les besoins et toutes les éventualités

51 Le matériel Manipulation du matériel Le matériel en endoscopie est Délicat Fragile Couteux: Achat Maintenance Réparation

52 Limitation des erreurs Limitation des chocs Repérage précoce des défaillances Repérage précoce des fuites Diminution des pannes aggravées et coûteuses

53 Prise en charge des endoscopes Choix de l endoscope: Examen pratiqué Intervention prévue Condition de l examen ( urgence, sous AG, ) Préparation de l endoscope Condition de stérilité ( date de péremption, stockage,.) Gainage Raccord ( lumière froide, eau stérile,..)

54 Nettoyage de l endoscope Pré-nettoyage Brossage (! Taille du canal opérateur)

55 Endoscopes souples ou flexibles, thermosensibles ( T < 60 C), une désinfection de haut niveau est requise, la méthode de référence étant la désinfection par immersion dans un bain d acide peracétique avec un rinçage terminal à l eau stérile ou le passage en machine qui comprend: Test d étanchéité Nettoyage Désinfection Rinçage Séchage

56 Endoscopes rigides, thermorésistants, cycle complet d autoclavage (stérilisation à la vapeur). Souvent envoyé à la stérili. Stockage de l endoscope Plateau stérile si passé à l autoclave avec date de péremption Emballé stérilement si endoscope souple. Valable+/- 24h après emballage rigoureux sinon passage en machine avant réutilisation. Test bactériologiques des endoscopes (selon les procédures de l institution)

57 Prise en charge du petits matériels Matériel à usage unique ( pinces, sondes, prothèses,..) Matériel restérilisable ( seringue de Janet, dilatateur,..) Matériel nécessaire à l intervention ( bistouri électrique,..)

58 Sécurité du personnel Gants Masques Précautions laser. L utilisation ou la manipulation ne peut se faire qu après une formation spécifique décrivant les conditions de sécurité, les consignes et les procédures spécifiques liées à son utilisation. Elimination des déchets

59 Prise en charge administrative Traçabilité endoscope et matériel à usage unique Commande spécifique Tarification Gestion des prélèvements Gestion des RDV, de l hospitalisation Relations avec les autres services Recherche et développement Dans certains centres hospitaliers: Nouveaux endoscopes Nouveaux matériaux Nouvelles techniques

60 Elimination des déchets Bac jaune Sac à linge Sacs Poubelle Récubox ( pince à restériliser ) Stérili

61 Autres examens urologiques pratiqués en dehors de l endoscopie

62 Débimétrie Echographie de la prostate Biopsie de la prostate Section de frein Décallotage Pose et changement de cysto-cath Dilatation de l urètre Condylomes

63 Merci pour votre attention