guide pratique à l usage des familles ALLAITEMENT MATERNEL rien de plus naturel

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1 guide ALLAITEMENT pratique à l usage MATERNEL des familles rien de plus naturel

2 L allaitement maternel L allaitement est une expérience relationnelle forte et chargée d émotion qui s inscrit dans l histoire de la mère, du père et même de toute la famille. Pourtant aujourd hui, il n est plus habituel de voir les mères allaiter leur enfant. L alimentation au biberon, minoritaire jusqu aux années cinquante est aujourd hui devenue une évidence et parfois la norme. En opposition, il est souvent donné de l allaitement au sein une image idyllique qui ne correspond pas toujours à la réalité. Une femme qui choisit d allaiter son enfant a des attentes et des espérances fortes. De ce fait, si des moments diffi ciles surviennent, il est important de ne pas remettre trop vite en question l allaitement et de trouver des solutions acceptables pour aider la mère et le bébé à poursuivre cette expérience. Ce livret a pour but d informer les mères, de les accompagner dans cette aventure unique qu est l allaitement de leur enfant et leur permettre de le vivre dans un plaisir partagé avec leur bébé, leur conjoint et toutes les personnes concernées par cette histoire. Que l allaitement dure quelques jours, quelques semaines ou quelques mois, l important est que cette expérience soit un plaisir, une relation privilégiée réussie. Nous espérons que les mères qui ont choisi d allaiter, trouveront dans ce document des réponses à leurs interrogations pour vivre au mieux cette merveilleuse complicité. Allaitement maternel 2

3 Sommaire Pourquoi allaiter son enfant? Ce qu il faut savoir Comment se présente le lait maternel? Prendre soin de ses seins Comment se fabrique le lait? Comment le lait arrive-t-il dans la bouche du bébé? Comment tête le bébé et comment l installer au sein? Le démarrage en maternité Le rythme et la durée des tétées? Comment savoir si le bébé prend assez de lait? Comment répondre aux pleurs du bébé? La place du père Préparer le retour à la maison Quelle hygiène de vie pendant l allaitement? Des situations particulières Les incidents de parcours Recueillir et conserver le lait Concilier allaitement et vie professionnelle Pour en savoir plus Dix conditions pour le succès de l allaitement Le service de protection maternelle et infantile du Conseil général du Finistère.. 30 Les centres départementaux d action sociale du Conseil général du Finistère Rien de plus naturel Ce document a été réalisé par le comité de pilotage de la campagne en faveur de l allaitement maternel. Remerciements aux enfants et à leurs parents, au Docteur Gisèle Gremmo-Féger, pédiatre au C.H.U. de Brest, consultante en lactation, à Hélène Grall et Danièle Salvert, puéricultrices du service de P.M.I. du Conseil général du Finistère Conception - Impression - Photographies : Conseil général du Finistère 3

4 Pourquoi allaiter son enfant? Le lait maternel un aliment adapté au bébé. L allaitement maternel exclusif est le mode d alimentation le plus approprié pour le nourrisson. Jusqu à six mois, il lui assure une croissance et un développement optimaux. Il protège l enfant des infections gastro-intestinales et dans une moindre mesure, des infections respiratoires (y compris l otite moyenne). La poursuite de l allaitement exclusif pendant 6 mois représente un avantage pour la santé de l enfant et pour son développement. Le lait maternel est adapté à l enfant. Sa composition se modifi e au cours de la tétée et aussi selon l âge de l enfant. Il contient les multiples éléments nutritifs dont a besoin l enfant et qu il est impossible d inclure dans les laits artifi ciels. C est une substance vivante qui apporte une protection contre les infections. Le lait maternel est toujours prêt, il est propre et sain, il n est jamais ni trop chaud ni trop froid. Les bénéfices pour la mère. Les bénéfi ces pour la santé de la mère allaitante montrent une possible protection contre le cancer du sein en pré-ménopause, le cancer de l ovaire et l ostéoporose. Les mères qui allaitent ont un sommeil de bonne qualité car il se calque bien sur celui de leur bébé. Les contractions utérines provoquées par les hormones de l allaitement permettent à l utérus de reprendre plus vite sa taille initiale, limitent les saignements contribuant ainsi à prévenir l anémie chez la mère. Allaitement maternel 4

5 Ce qu il faut savoir : questions - réponses Lorsque se pose la question de l allaitement, bien des parents ont à l esprit des idées toutes faites qui ne correspondent pas toujours à la réalité. Pour répondre aux interrogations des couples, nous avons répertorié les questions les plus souvent posées en y apportant des réponses précises. L allaitement est douloureux? - FAUX L allaitement ne doit pas être douloureux si le bébé est bien positionné. En début de tétée, la mère peut ressentir un pincement. Si la douleur persiste plus deux minutes, il est préférable de retirer le bébé du sein et d essayer à nouveau. Bien qu une certaine sensibilité soit fréquente les premiers jours, cela ne doit pas durer et surtout ne doit pas être au point que la mère appréhende le moment de la tétée. Le bébé dormira moins bien la nuit? - FAUX Le lait maternel est particulièrement digeste. Aussi, il arrive que des bébés demandent à téter souvent et ne dorment pas toute la nuit pendant plusieurs mois. Mais certains bébés nourris au biberon adoptent le même comportement. La mère ne pourra pas manger ce qu elle désire? - FAUX Une mère qui allaite doit manger de façon équilibrée, normale et saine, mais rien ne l oblige à manger certains aliments ou à en éviter d autres. Les laits artificiels sont presque identiques au lait maternel? - FAUX Les laits de substitution préparés à partir de lait de vache ou de soja ne présentent que des similitudes superfi cielles avec le lait maternel. Ils ne contiennent ni anticorps, ni cellules vivantes, ni enzymes, ni hormones. Ils contiennent trop d aluminium, de manganèse, de calcium et de fer diffi ciles à assimiler et à éliminer par les reins du bébé. Contrairement au lait maternel qui s adapte aux besoins du bébé, les laits artifi ciels ne changent pas. La mère ne pourra pas reprendre ses activités physiques? - FAUX L allaitement n empêche pas la reprise progressive des activités : sport, voyage, sorties. La natation et la marche peuvent être reprises précocement. La reprise d une activité physique est liée à l état du périnée (cicatrisation de l épisiotomie, tonus musculaire) et non au choix de l allaitement maternel. Les polluants (dioxine) ont un effet nocif pour le bébé? - FAUX De nombreuses études ont montré que l exposition du nouveau-né allaité au sein reste inférieur aux valeurs recommandées par l O.M.S. Rien de plus naturel 5

6 Ce qu il faut savoir : questions - réponses Allaitement maternel Si la mère est malade, elle ne pourra pas être soignée? - FAUX Presque tous les médicaments peuvent être prescrits pendant l allaitement. Si toutefois un traitement prescrit est contre indiqué (c est exceptionnel), il est toujours possible de tirer son lait pendant quelques jours et de le jeter. L allaitement sera possible dès la fi n du traitement. Les mamelons trop plats empêchent la succion du bébé? - FAUX Les bébés ne tètent pas le mamelon, la prise du sein est bien plus large. Bien qu il soit plus facile pour un bébé de prendre le sein quand le mamelon est proéminent, il n est pas indispensable que le mamelon ressorte. Une bonne mise en route de l allaitement permettra d éviter tout problème. La prise d un contraceptif est incompatible avec l allaitement? - FAUX Il est possible de choisir un mode de contraception adapté à l allaitement. Le choix sera celui du couple, sur les conseils de son médecin. L allaitement est une méthode contraceptive effi cace à 98 % si, et seulement si : le bébé est exclusivement allaité ; les règles ne sont pas survenues ; le bébé a moins de 6 mois. Les préservatifs et spermicides sont adaptés à cette période. La pillule : la pillule progestative (micro dosée) ne présenterait pas de danger pour le bébé et peut être prise dès le 3 ème jour sur prescription médicale. Le stérilet : peut être posé 4 à 6 semaines après l accouchement. La reprise du travail est incompatible avec l allaitement? - FAUX Beaucoup de mères reprennent leur travail tout en allaitant elles expliquent que cela facilite la reprise car l allaitement maintient un lien fort entre elles et leur bébé. La mère n aura pas assez de lait? - FAUX Avec un allaitement à la demande, démarré dès la naissance dans de bonnes conditions, il est très rare de manquer de lait. Quand un bébé grossit lentement ou perd du poids, c est souvent parce qu il n arrive pas à le boire. Les tétées peu effi caces et insuffi santes peuvent rapidement entraîner une baisse de lait chez la mère. Dans ce cas, modifi er la position du bébé, augmenter le nombre des tétées, le repos de la mère, un soutien et de l aide pour la conduite de l allaitement permettront de retrouver une sécrétion de lait adaptée à ce bébé. 6

7 Comment se présente le lait maternel? Le Colostrum Les premiers jours, le bébé reçoit le colostrum. C est le premier lait fabriqué par les seins. Il est produit en petite quantité bien suffi sante pour le bébé, à condition que ce dernier ait accès au sein sans restriction et qu il tète de manière effi cace. Le colostrum est particulièrement adapté aux besoins du nouveau-né car il est riche en éléments de défense, permettant d immuniser le bébé contre certaines maladies. La petite quantité de colostrum produite permet au bébé d acquérir une bonne technique de succion afi n d être capable à partir du troisième ou quatrième jour, d ingérer les importants volumes de lait qui lui permettront de couvrir ses besoins nutritionnels. Le colostrum s enrichit progressivement en graisses et en lactose et devient le lait de transition sécrété pendant les premières semaines du bébé. Entre la seconde et la quatrième semaine de vie du bébé, le lait mature prend le relais. La composition du lait maternel Ce lait est composé de plus de 200 éléments. C est l aliment le mieux adapté aux besoins de l enfant. La composition du lait maternel évolue au long de la vie du bébé, d une tétée à l autre et aussi au cours d une même tétée. Le lait peut paraître transparent en début de tétée. Il s enrichit en graisses au fur et à mesure de la tétée ce qui permet au bébé de se sentir repu. Allaiter, c est la manière naturelle et physiologique de nourrir les bébés et le lait maternel est spécifiquement destiné aux bébés. Rien de plus naturel 7

8 Prendre soin de ses seins? Il n y a pas de précautions particulières à prendre, ni pendant la grossesse ni après la naissance. Les tubercules de Montgomery qui apparaissent sur l aréole du sein pendant la grossesse produisent un lubrifi ant qui hydrate et protège la peau du mamelon et de l aréole. Une douche quotidienne suffi t et il n est pas nécessaire de nettoyer le mamelon avant et après la tétée. Au contraire, cela pourrait perturber le bébé qui reconnaît aussi sa mère à l odeur spécifi que de ses seins. 8 Allaitement maternel Le sein Acini ou Alvéole : groupes de cellules dans lesquelles le lait est fabriqué et stocké en continuité. Ils sont entourés d un réseau de minuscules vaisseaux sanguins qui se développe tout au long de la grossesse. Aréole : zone pigmentée du sein autour du mamelon. Sur laquelle sont situés des récepteurs sensitifs que la bouche du bébé va stimuler. Canaux galactophores excréteurs : petits canaux qui transportent le lait des alvéoles vers le mamelon. Glande mammaire : constituée de 9 à 10 lobes regroupant 10 à 100 alvéoles qui fabriquent le lait. Mamelon : région où aboutissent les canaux galactophores excréteurs. Ocytocine : hormone qui permet l éjection du lait dans les canaux galactophores. C est ce que l on nomme le réfl exe d éjection. Prolactine : hormone qui permet la transformation des éléments du sang de la mère dans les acini pour fabriquer le lait. Tubercules de Montgomery : petites glandes de graisse qui apparaissent dès le début de la grossesse et pendant toute la durée de l allaitement sur l aréole. Elles produisent un lubrifi ant qui protège le mamelon et l aréole. C est aussi un concentré d odeur spécifi que de la mère très attractif pour bébé.

9 Comment se fabrique le lait? Le sein fabrique le lait de façon continue. C est le bébé qui en tétant induit la fabrication du lait dont il a besoin. Plus il tète le sein effi cacement, plus le sein fabrique de lait. C est la loi de l offre et la demande. Si le sein n est pas bien drainé par le bébé (faible nombre de tétées, tétées trop courtes, mauvaise position du bébé à l origine de tétées peu effi caces.), le volume de lait produit par la glande mammaire diminue peu à peu. La glande mammaire cesse alors progressivement de travailler. Il existe un risque de sevrage par manque de lait. Il ne s agit pas d une incapacité maternelle à fabriquer assez de lait mais d une mauvaise conduite de l allaitement. En améliorant l effi cacité et le nombre des tétées, il est possible d augmenter la quantité de lait produite. Le sein s adapte à la demande. Le premier mois est une période de calibrage pendant laquelle le sein s adapte à la demande du bébé. Pour certaines femmes, la production est plus importante que la demande. Des engorgements transitoires peuvent survenir. Pour d autres, le démarrage est lent et la prise de poids des bébés faible au début. Enfi n, pour certaines mères, l offre et la demande s accordent d emblée. Généralement, à la fi n du premier mois, l équilibre est trouvé et l allaitement devient plus facile. Rien de plus naturel 9

10 Comment le lait arrive dans la bouche du bébé? Le transfert effectif du lait du sein à l enfant dépend essentiellement de deux processus : L expulsion active du lait dû au réfl exe d éjection maternel. La succion effectuée par le bébé qui, en tétant effi cacement le mamelon et l aréole, extrait le lait des canaux galactophores. Lorsque le bébé tète au sein, il stimule les nerfs du mamelon et de l aréole, envoyant un message au cerveau de la mère. Ce dernier libère alors deux hormones dans la circulation sanguine de la mère. La prolactine provoque la fabrication du lait dans les acini. L ocytocine stimule les cellules musculaires entourant les alvéoles, le lait est alors éjecté dans les canaux. C est le réfl exe d éjection. L ocytocine est libérée en réponse à la succion du bébé et à de nombreux stimuli (vue du bébé, odeur, bruits ). Il existe parfois un temps de latence entre le moment où le bébé commence à téter et l éjection du lait. Ce phénomène est lié à la libération de l ocytocine dans la circulation sanguine qui peut être retardée pour différentes raisons : fatigue maternelle, stress, douleur Physiologie de la tétée Arc réflexe Allaitement maternel Prolactine (fabrication du lait) 10 Acini (vue agrandie) Ocytocine (éjection du lait) Réseau vasculaire Récepteurs neuro sensitifs (étirement) Cellules mycépithéliales

11 Comment téte le bébé et comment l installer au sein? La tétée A la naissance, le bébé est programmé pour téter. Pour la tétée, il est important que la mère et le bébé soient en bonne position : le bébé fait face au sein de sa mère, son cou n est ni tourné ni penché. C est lui qui va vers le sein et non le sein qui est porté à la bouche du bébé. Lorsqu on le place au sein, son nez se trouve face au mamelon. Ensuite, le fait de caresser les lèvres du bébé avec le mamelon va déclencher le plus souvent l ouverture de sa bouche. Observer le bébé Si le bébé y est bien encouragé dès les premiers jours, il ouvre grand la bouche pour prendre le sein. Sa mâchoire bouge de façon rythmée et les mouvements sont amples. La prise au sein est correcte Quand la mâchoire inférieure du bébé est positionnée sur l aréole assez loin de la base du mamelon. Le mamelon est alors étiré jusqu au fond de la bouche du bébé. Si le nez du bébé est enfoncé dans le sein, la bouche du bébé est sans doute placée trop loin sur l aréole, ce qui l oblige à baisser la tête. Il suffi t alors de faire glisser le bébé tout en le laissant contre le corps de sa mère. La prise au sein n est pas correcte Si la lèvre inférieure du bébé donne l impression de pincer la base du mamelon, Si les joues du bébé se creusent. Installer le bébé au sein Son oreille, son épaule et sa hanche doivent être sur une même ligne. Son ventre est contre le corps de sa mère, son menton est enfoui dans le sein. Sa bouche est grande ouverte, ses lèvres retroussées et ses joues rondes. Le plus souvent, le bébé arrête la tétée de lui-même en se retirant du sein. Rien de plus naturel 11

12 Comment téte le bébé et comment l installer au sein? L utilisation d une tétine (biberon ou sucette) peut perturber le bébé. Un apport éventuel de lait maternel ou industriel, de médicaments peut se faire par un autre moyen qu indiqueront les professionnels de santé. Quelles positions pour la mère? Les meilleures positions d allaitement sont celles qui conviennent à la mère et qui permettent des tétées à la fois effi caces et non douloureuses. Les positions les plus adaptées à la mère et à l enfant. Allaitement maternel 12

13 Le démarrage en maternité Les tétées précoces Dès sa naissance si on le laisse faire, peau à peau contre sa mère, il sait trouver tout seul le mamelon, l attraper avec sa bouche et téter vigoureusement, en se dirigeant grâce à son odorat. Juste après sa naissance, le bébé est particulièrement disposé à téter et à se placer au sein en bonne position. Les tétées précoces limitent les pertes sanguines chez la mère. Elles provoquent des contractions de l utérus plus ou moins fortes mais bénéfi ques car elles lui permettent de reprendre plus vite sa taille initiale et diminuent les risques d engorgement. Les premières tétées peuvent surprendre par la vigueur avec laquelle l enfant tète. Il est même possible que la sensation soit si forte qu elle devienne douloureuse en début de tétée. Cette hypersensibilité des mamelons les premiers jours est liée en partie aux modifi cations hormonales et disparaîtra progressivement. Les montées de lait du 2 e 3 e jour Souvent appelée montée laiteuse, il s agit d une tension et d un gonfl ement des seins, s accompagnant d une sensation de fourmillement, de chaleur, parfois d une fi èvre modérée ( ). C est un phénomène d adaptation des seins à leur fonction nutritionnelle. Toutes ces modifi cations sont liées à la période qui suit l accouchement. Ces réactions peuvent varier d une femme à l autre : pour certaines personnes, la lactation s installera en douceur, pour d autres elle sera plus diffi cile à vivre. Rien de plus naturel 13

14 Le rythme et la durée des tétées A la naissance, l enfant n a pas encore de rythme. Il tète de façon irrégulière à son propre rythme. C est pourquoi, il est diffi cile de parler de normes et de quantifi er l allaitement. Chaque bébé est différent aussi, chaque allaitement est particulier. Dès la sortie de maternité, de multiples questions peuvent être posée aux parents par leur entourage sur le rythme de leur enfant, les nuits, le nombre des tétées Il est essentiel de rester sereins dans ce contexte et de maintenir le cap de ce que les parents ressentent comme le mieux adapté à leur enfant! C est à la mère et à l enfant de voir ce qui leur convient le mieux. La mère peut proposer le sein à chaque fois que son enfant est éveillé sans forcément attendre qu il pleure. Certains comportements du bébé montrent qu il est prêt à téter : il bouge ses bras, ses jambes, sa tête ; ses yeux roulent sous ses paupières ; il fait des mouvements de langue ; il tète ses lèvres ; il suce son poing ; son visage devient expressif ; il émet de petits bruits, des couinements. Allaitement maternel La durée et la fréquence des tétées. La durée des tétées varie aussi selon chaque enfant. Elle est même souvent différente tout au long de la journée. C est pourquoi, il n est pas possible d établir des normes de durées ou de fréquence des tétées. C est l observation du bébé qui va permettre à la mère de savoir si la tétée est effi cace et quand elle se termine. Certains bébés prennent 6 tétées par 24 heures quand d autres ont besoin de 12 ou plus. Il importe que le bébé prenne la quantité de lait qui lui convient et celle-ci est variable d une tétée à l autre. 14

15 Le rythme et la durée des tétées Les trois premières semaines. Le rythme de tétées le plus habituel est de 1/3 des tétées entre 6 heures du matin et 18 heures et 2/3 des tétées entre 18 heures et 6 heures du matin. Le bébé dort beaucoup le matin. Ensuite le rythme s inverse et les tétées de nuit deviennent moins fréquentes (2 à 3 la nuit et 5 à 6 le jour). Il n est pas nécessaire de réveiller un bébé en bonne santé même si ses périodes de sommeil sont un peu longues (y compris la nuit). Quand un bébé dort plus de 4 heures d affi lée, l observation de son comportement et plus particulièrement des signes indiquant qu il est prêt à téter, permettra d évaluer précisément ses besoins. Les tétées rapprochées en fi n de journée. Les bébés ne tètent pas toujours à heures régulières ; il arrive que certaines tétées soient rapprochées, notamment en fi n de journée : le bébé tète longtemps en faisant plusieurs pauses ou demande beaucoup de tétées en 2-3 heures. Ce comportement correspond à une période d éveil actif et de pleurs. Il n est pas forcément lié à un besoin alimentaire cependant la mise au sein permet de répondre aux besoins du bébé. Les poussées de croissance ou «bonds en avant du développement» On observe vers les trois semaines, les six semaines, les trois mois et les six mois du bébé, des périodes pendant lesquelles il est très demandeur : besoin de proximité, de maternage et de portage. Certaines mamans ont alors l impression que le bébé passe la journée au sein. Il s agit simplement d une étape dans le développement du bébé qui peu à peu retrouvera un rythme. Ces demandes peuvent alors déstabiliser la mère et l amener à remettre en question ses capacités à nourrir son enfant. Quand la mère répond à la demande de son enfant ces «poussées de croissance» disparaissent en quelques jours. Rien de plus naturel 15

16 Comment savoir si le bébé prend assez de lait? Allaitement maternel La succion du bébé La succion effi cace du bébé permet de se rassurer quant à la qualité de l allaitement. Au fur et à mesure de la tétée, le bébé se détend, il ouvre les mains et il lâche spontanément le sein. Les sensations ressenties par la mère La mère peut percevoir dans son corps des sensations qui lui permettront de repérer qu il répond aux sollicitations de son bébé : Le lait coule de l autre sein. Elle ressent des picotements ou une chaleur dans les seins. Ses seins s assouplissent au cours de la tétée. Elle a besoin de boire. Elle se sent détendue, voire somnolente. Cependant, certaines mères n observent aucun de ces éléments et mènent pourtant un allaitement qui convient tout à fait à leur bébé. Les selles du bébé Elles constituent aussi un bon indicateur. Leur fréquence et leur quantité sont l un des meilleurs moyens de savoir si le bébé reçoit assez de lait : après les 3-4 premiers jours, on observe une augmentation du volume des selles, et à la fi n de la première semaine, le bébé produit 2-3 selles importantes chaque jour. Si le bébé n a pas de selle pendant une journée dans les quatre premières semaines, il est nécessaire de contrôler sa prise de poids Après les 3-4 premières semaines, les selles de certains bébés allaités peuvent se modifi er subitement, leur fréquence passant de plusieurs selles quotidiennes à une selle tous les trois jours, voire plus. Certains bébés peuvent même passer 15 jours ou plus sans avoir de selle. Aussi longtemps que le bébé va bien, et que les selles ont l aspect habituel (jaunes, pâteuses ou molles), cela n est pas une constipation et il n y a pas lieu de s inquiéter. Les urines du bébé Après le 4 e ou 5 e jour, un bébé qui prend suffi samment de lait mouille de manière importante 5 à 6 couches par jour. La prise de poids À moyen et à long terme, la prise de poids est le meilleur indicateur qui permette de s assurer que le bébé prend assez de lait. Une pesée tous les 7 à 10 jours le premier mois permet de dépister un éventuel problème. 16

17 Comment répondre aux pleurs du bébé? La société actuelle met en avant l aptitude du bébé à devenir autonome, c est à dire sa capacité à dormir seul toute la nuit, vivre sereinement la séparation, à se consoler à distance de sa mère, à être indépendant dès ses premiers jours. Favoriser la proximité avec le père et la mère Durant la grossesse, le bébé a connu bien-être et sécurité à l intérieur du ventre de sa mère. A la naissance, il arrive brusquement dans un monde inconnu. Son besoin primordial avant même de satisfaire son besoin de se nourrir est de poursuivre une proximité corporelle intense avec sa mère et son père. Cette proximité corporelle peut être satisfaite grâce à l allaitement et à des soins parentaux incluant portage, maternage, prise dans les bras, contacts physiques pour le bébé. Le contact «peau à peau» pour la mère, le vécu et ressenti positif de l allaitement lui donnent une plus grande confi ance en elle et en ses capacités à s occuper de son enfant, le bébé contre le corps nu de sa mère, est un bon moyen pour éveiller le bébé. Il abaisse les besoins énergétiques de l enfant, en particulier au niveau de la respiration et du rythme cardiaque. Le bébé cesse de perdre du poids lorsque la mère et le bébé sont en contact peau à peau pendant que le bébé explore librement le sein. Peau à peau, bercement, sommeil partagé, sensations tactiles sont fondamentaux car la peau est de loin l organe sensitif le plus développé chez le tout petit. Le contact physique avec le bébé permet de poursuivre la plénitude et la sécurité que le nouveau-né a connu durant la grossesse. L allaitement maternel est un des moyens qui permet de répondre à ce besoin de contact physique. Il permet de faire connaissance : le bébé retrouve la chaleur de la peau, l odeur, les pulsations du cœur de sa mère. L enfant peut associer la présence de sa mère et de son père à des sensations de sécurité et de cohésion, lorsqu ils répondent à ses demandes sans restriction dans les premières semaines. Rien de plus naturel 17

18 Comment répondre aux pleurs du bébé? Les pleurs Les pleurs sont un des seuls modes d expression du bébé. Ils sont donc un langage à décoder. Ils sont le plus souvent interprétés comme une expression de faim alors qu ils peuvent être liés par exemple à une sensation d inconfort, à un besoin de câlins. Cependant, les parents apprendront rapidement à comprendre la signifi cation des pleurs de leur bébé et donc à adapter leur réponse. Des études ont montré que, les enfants qui sont pris régulièrement quand ils pleurent les premières semaines, pleurent moins à 1 an que ceux qui sont laissés dans leur lit. Il est probable que les enfants ainsi réconfortés, développent un meilleur sentiment de sécurité et il n a jamais été constaté qu ils prenaient de mauvaises habitudes La nuit Les bébés vont souvent, rechercher et appeler leur mère la nuit. Des tétées nocturnes sont donc naturelles. Elles ont un rôle essentiel car elles permettent de faciliter la mise en route de l allaitement maternel et sont très souvent une garantie pour que cela fonctionne. Chaque couple sera confronté à cette situation et devra donc s interroger sur l organisation qu il mettra en place pour les faciliter. Le bébé sera-t-il installé dans une chambre proche de celle des parents? dans celle de ses parents? Chaque mère pourra retenir la solution qui lui paraît la meilleure : pour les tétées nocturnes sur un siège, allongée ou assise dans son lit Allaitement maternel 18

19 La place du père Un rôle essentiel Pour une mère, allaiter c est établir une relation privilégiée avec son enfant. Cette relation, aussi étroite soit-elle, n exclut pas les autres et en particulier le père. Il est reconnu à quel point l attitude du père compte pour la mère dans le choix d allaiter et infl uence la durée de l allaitement. Il est nécessaire qu il cautionne ce mode d alimentation et soutienne sa femme dans son envie de nourrir son enfant au sein. Ainsi, il apporte une «nourriture affective» à sa femme et au bébé permettant que tout se déroule au mieux. Le rôle du père est essentiel dans le regard approbateur qu il porte sur la mère et l enfant. Il a la capacité de créer une protection autour de ce duo contre un entourage parfois critique. Sa bienveillance est donc importante pour la réussite de l allaitement. Sa disponibilité est précieuse. Les occasions pour lui d être en relation avec le bébé sont nombreuses et pas seulement liées aux repas. Il peut s occuper du bébé pour d autres activités : changes, bains, câlins, portage, bercement, massage, jeux, promenades Les relations sexuelles peuvent reprendre dès que le couple le souhaite. Certaines femmes ont du mal à autoriser leur partenaire à toucher leurs seins. Elles les réservent à leur fonction nutritionnelle. Lors des rapports, le lait peut couler. Il est possible d éviter ces inconvénients en faisant téter le bébé avant. Les hormones de l allaitement peuvent aussi induire une sécheresse vaginale que peut atténuer l utilisation de lubrifi ant. Le père joue un rôle capital dans la décision d allaiter et dans la réussite de l allaitement. Rien de plus naturel 19

20 Préparer le retour à la maison Pour toutes les mères, qu elles allaitent ou non, l arrivée du bébé est source de fatigue : disponibilité importante, nuits perturbées, modifi cations hormonales et psychologiques, inquiétude des premières semaines. C est un nouvel équilibre à trouver. Les mères peuvent ressentir pendant cette période le besoin de faire la sieste, de s allonger un moment pendant la journée. Pour les frères et sœurs, c est un moment de fête et d excitation mais aussi un moment de jalousie, d agressivité et un besoin de câlins. Comment se faire aider? Il est parfois possible de faire appel à l entourage familial ou amical pour une aide dans la prise en charge des aînés et la réalisation des tâches ménagères (courses, ménage, linge ). Une travailleuse familiale (TISF) ou une aide ménagère peuvent intervenir pour soulager et aider la mère dans les tâches quotidiennes. Des prises en charge existent en fonction des revenus (se renseigner : auprès des mairies, des centres départementaux d action sociale du Conseil général du Finistère et des associations spécialisées). Où trouver des soutiens compétents? Le service de protection maternelle et infantile du Conseil général du Finistère met à votre disposition des infi rmières puéricultrices formées à l accompagnement de l allaitement maternel. Des groupes de mères qui allaitent ou des groupes de soutien à l allaitement, existent dans le département, ainsi qu à la consultation d aide à l allaitement maternel au Centre Hospitalier Universitaire de Brest dans le service de maternité. Contacts utiles pages 28 et 31 Allaitement maternel 20

21 Quelle hygiène de vie pendant l allaitement? Une alimentation saine et équilibré Aucun aliment n est contre-indiqué de façon absolue. Certains aliments donnent un goût particulier au lait (chou, asperge, ail, oignon ). Le bébé s en accommode en général très bien : c est là un apprentissage précoce de la variété des saveurs. La soif se déclenche parfois quand l enfant est au sein. On peut boire à volonté : aucune quantité n est à respecter et il n est pas nécessaire de se forcer à prendre de grandes quantités de boissons. Chaque mère mange et boit en fonction de ses goûts et de ses besoins, de façon équilibrée. Attention Les excitants (théïne, caféïne, ), l alcool, la nicotine, les drogues passent dans le lait et sont toxiques pour le bébé. Le tabac : Il est préférable que la mère ne fume pas. Si elle ne parvient pas à s arrêter de fumer, il est conseillé de fumer juste après la tétée et d attendre environ deux heures avant la tétée suivante. Même en cas de tabagisme maternel, l allaitement réduit les effets néfastes du tabac sur les poumons du bébé. L alcool : Il est fortement recommandé à la mère qui allaite de s abstenir de consommer de l alcool. Une consommation d alcool en grande quantité entrave la sécrétion de lait et est dangereuse pour l enfant car la concentration d alcool dans le lait maternel est voisine de celle du sang. On observe un développement psychomoteur plus bas chez les enfants exposés à l alcool par le biais du lait maternel comparativement à ceux qui ne l étaient pas. La prise d alcool par la mère modifi e la saveur du lait réduit sa quantité produite et peu modifi er le sommeil de l enfant. Une consommation d alcool en quantité modérée (< 0,5 g/kg/jour) n est pas contre-indiquée mais il est recommandé de donner le sein immédiatement avant la consommation d une boisson alcoolisée plutôt qu après. Le cannabis : Le cannabis se stocke dans les graisses et reste présent dans l organisme très longtemps après l absorption. Sa consommation est absolument incompatible avec l allaitement et présente des risques pour le développement psychomoteur de l enfant. Rien de plus naturel 21

22 Des situations particulières Allaitement maternel Allaiter des jumeaux La naissance de jumeaux est compatible avec l allaitement maternel. La mère va fabriquer du lait pour ses deux enfants. Les enfants peuvent être mis aux seins en même temps ou téter séparément. Pour réussir l allaitement de deux enfants, l aide de l entourage sera particulièrement précieuse. L enfant naît par césarienne La césarienne n est ni une contre-indication à l allaitement maternel ni une cause d échec de l allaitement maternel. Si la césarienne a lieu sous anesthésie péridurale, la première tétée peut avoir lieu précocement. Si l anesthésie générale est pratiquée, l enfant peut être mis au sein dès le réveil de la mère. Il est inutile de donner un biberon. L enfant a un petit poids de naissance ou naît avant terme A la naissance, la lactation s installe progressivement sous l action des hormones et ceci même si le bébé naît avant terme. Néanmoins, la mise en route de l allaitement peut être plus laborieuse car ces enfants sont fatigables, dorment beaucoup et ne réclament pas toujours leurs repas. Le démarrage nécessite alors plus de soutien et d accompagnement. Le bébé est hospitalisé La séparation, l inquiétude peuvent ralentir la mise en route de la lactation. Il est donc important de la stimuler en tirant son lait régulièrement, au moins 6 fois par jour. L équipe médicale expliquera comment recueillir le lait, apportera son soutien pour les premières mises au sein et tout au long du séjour. Dans ce moment diffi cile, l allaitement maternel favorise la relation mère-enfant. Un bébé hospitalisé a plus que jamais besoin du lait de sa mère. 22

23 Les incidents de parcours Les douleurs liées à l allaitement traduisent le plus souvent une mauvaise position du bébé au sein. En corrigeant la position de la mère et celle du bébé, les lésions s atténuent et les douleurs disparaissent le plus souvent. Un allaitement ne devrait pas être douloureux passé les premiers jours. La douleur est un signal du corps qui signifi e que quelque chose ne va pas bien. Dans tous les cas de difficultés liées à l allaitement, il convient de ne pas rester seule et de faire appel à une personne compétente et formée dans le domaine de l allaitement. Les mamelons irrités et les crevasses Au début de l allaitement, les mamelons peuvent être irrités par la succion surtout si la position du bébé n est pas optimale. Petit à petit, mère et enfant prennent leurs marques, deviennent plus experts dans leur positionnement et la douleur disparaît. Mais il arrive aussi que l irritation s aggrave et se transforme en crevasse, c est-à-dire en lésion cutanée d abord superfi cielle puis plus profonde du mamelon. Comment faire pour éviter les crevasses? Vérifi er la bonne position du bébé et de la mère. Introduire à la fi n de la tétée, un doigt dans la bouche du bébé pour qu il lâche le sein en douceur. Hydrater l aréole avec quelques gouttes de lait maternel en fi n de tétée. Prendre soin des ses seins : une douche quotidienne suffi t. Il n y a pas besoin d utiliser de produits spéciaux. Utiliser des compresses d allaitement nécessite de les changer souvent. Comment les traiter? Avec l aide d une personne compétente (médecin, sage-femme, puéricultrice ), Repositionner le bébé. Adopter une bonne hygiène afi n d éviter toute surinfection et en pensant à changer régulièrement les coussinets d allaitement. Utiliser des coupelles d allaitement afi n d isoler la plaie ou laisser le sein à l air. Certaines crèmes cicatrisantes peuvent être prescrites. Certaines mères sont soulagées par l utilisation de bouts de seins en silicone quand la douleur est trop pénible. Si les crevasses sont trop importantes, suspendre temporairement les tétées du côté douloureux. Dans ce cas, il est nécessaire d extraire le lait par massages manuels ou à l aide d un tire-lait. Rien de plus naturel 23

24 Les incidents de parcours Allaitement maternel L engorgement C est une tension inconfortable d un ou des deux seins. Le sein devient alors dur, chaud et douloureux. Le bébé peut avoir du mal à téter. L engorgement peut survenir à tout moment de l allaitement mais se rencontre le plus souvent le premier mois dans la période de calibrage (premier mois). Des mises au sein fréquentes, indispensables aussi la nuit, surtout au moment de la congestion des premiers jours, vont réduire les risques d engorgement. Comment le traiter? Avec l aide d une personne compétente (médecin, sage-femme, puéricultrice ), En continuant d allaiter, en mettant le bébé au sein aussi souvent qu il le réclame surtout du côté de l engorgement. En restant au calme, en s aménageant des temps de repos au lit avec le bébé. En favorisant l éjection du lait par des massages doux des seins ou en utilisant un tire-lait. La lymphangite ou mastite La lymphangite se traduit par les mêmes signes que l engorgement mais s accompagne d une forte fi èvre, de frissons, d une grande fatigue et d une zone rouge sur le sein. Comment la guérir? Avec l aide d une personne compétente (médecin, sage-femme, puéricultrice ), La principale mesure du traitement est la poursuite de l allaitement. En outre, des douches chaudes environ 15 à 20 minutes favorisent le réfl exe d éjection (l écoulement du lait). Des vessies de glace entre les tétées (environ 20 minutes) soulagent la douleur et l infl ammation. L usage du tire-lait est possible en complément des tétées ou si celles-ci sont trop douloureuses ou ineffi caces. Le repos au lit s avère souvent indispensable. La lymphangite se guérit très vite (arrêt de la fi èvre au bout de 24 heures et disparition des autres signes au bout de 48 heures). Si la fi èvre persiste, au delà de 24 heures, consultez votre médecin. Il pourra vous prescrire un traitement compatible avec l allaitement. 24

25 Recueillir et conserver le lait Au cours des six premiers mois de l enfant, aucun autre lait ou aliment n est aussi bon que le lait de sa mère. En cas d absence ou de séparation, à la reprise du travail, il peut être utile d apprendre à tirer et conserver le lait. Le fait de tirer le lait entretient la lactation et évite l engorgement. Le recueil du lait Il est indispensable de bien se laver les mains à l eau et au savon avant le recueil. Seul le lait s écoulant dans une coquille stérile au moment de la tétée peut être utilisé s il a été recueilli en moins de 30 minutes. L expression manuelle : la mère peut apprendre à exprimer son lait grâce à des massages du sein puis de l aréole. Le lait est recueilli dans des biberons stériles. Le tire-lait : manuel ou électrique selon le choix de la mère, doit être soigneusement nettoyé après chaque utilisation et stérilisé au moins une fois par jour. Son utilisation est simple. Les tire-lait électriques peuvent bénéfi cier d une prise en charge par la sécurité sociale s ils sont prescrits par un médecin. La conservation du lait Au congélateur, le lait se conserve jusqu à 12 mois (congelé dès son refroidissement et à condition de limiter les ouvertures de portes afi n d éviter les déperditions de froid). Néanmoins, au bout d environ 2 mois les graisses du lait rancissent et lui donnent un mauvais goût. Il est nécessaire d utiliser un récipient différent pour chaque expression de lait car ajouter du lait chaud sur du lait froid ou congelé altère le lait. Pour décongeler le lait, il suffi t de le mettre au réfrigérateur une nuit ou sous l eau courante froide. Pour réchauffer le lait, on peut utiliser l eau courante chaude, une casserole d eau préalablement chauffée ou un chauffe-biberon sur thermostat 1. LIEU Pièce à température ambiante (22 C) Réfrigérateur à 4 C Congélateur (- 18 C)** ** congelé dès son refroidissement. DURÉE 4 heures 3 à 5 jours Jusqu à 12 mois Ne jamais réchauffer le récipient de lait directement sur la cuisinière ou au micro-ondes. Des composants du lait peuvent être altérés. La stérilisation du matériel Bouillir le matériel pendant 15 à 20 minutes. Stériliser à froid en utilisant les produits spéciaux adaptés Rien de plus naturel 25

26 Concilier allaitement et vie professionnelle? Allaitement maternel Chaque mère choisit de mener son allaitement comme il lui convient le mieux. L Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) recommande d allaiter exclusivement le bébé les 6 premiers mois puis de poursuivre l allaitement 2 ans ou plus, tout en complétant par une alimentation solide. Comment poursuivre l allaitement maternel en travaillant? Le moment idéal pour reprendre le travail se situe lorsque l enfant a plus de trois mois. En effet, les seins s adaptent alors plus facilement à une demande irrégulière. Les fuites intempestives ou les engorgements éventuels s atténuent plus facilement en quelques jours. Il n est pas toujours possible de retarder la reprise du travail mais dans certaines entreprises, des conditions particulières existent pour les femmes qui allaitent. Il est préférable de choisir un mode d accueil adapté, proche du lieu de travail de la mère et si possible, favorable à l allaitement. Selon son âge et la durée de l absence, le bébé peut recevoir à la tasse, à la cuillère ou au biberon : Le lait maternel Une alimentation diversifi ée s il a plus de 6 mois Du lait industriel Rien si l absence est de courte durée Il n est pas toujours utile d anticiper et d entraîner le bébé à prendre le biberon ou de diminuer le nombre de tétées, l enfant s adaptera à l absence et à sa nouvelle alimentation au moment venu. Plus le bébé tète et plus les seins fabriquent du lait. Ainsi quand la mère et l enfant se retrouvent, l allaitement se fait à la demande aussi souvent que possible. Il arrive parfois que le bébé souhaite de nouveau téter souvent, y compris la nuit. Si le nombre de tétées est diminué rapidement (par exemple : passage de 8 tétées à 2 tétées), les seins peuvent cesser de fabriquer du lait et le sevrage peut être rapidement défi nitif. Il est préférable de le faire en douceur. 26

27 Concilier allaitement et vie professionnelle? Comment sevrer définitivement le bébé? Ce sevrage se vivra plus facilement pour la mère et le bébé en introduisant progessivement un biberon de lait maternel ou artifi ciel ou un repas solide. Si le bébé refuse le biberon? Il est important de rester calme et patient. Ce moment du sevrage peut être légèrement différé. Forcer l enfant ne sert à rien. La technique du biberon n est pas obligatoire : on peut proposer la tasse ou la cuillère si le bébé préfère. Quelques astuces peuvent faciliter ce nouvel apprentissage : Faire donner le repas ou le biberon par une autre personne. Loin de sa mère, le bébé acceptera peut être plus facilement un autre mode d alimentation. Mettre le lait maternel dans le biberon pour que l enfant connaisse déjà le lait et qu il s habitue à cette nouvelle façon de le boire. Ne pas forcer le bébé mais lui présenter régulièrement ce nouvel objet. Il fi nira par s y habituer et l accepter. Rien de plus naturel 27

28 Pour en savoir plus 28 Allaitement maternel Des idées de lecture La voie lactée Claude Didierjean-Jouveau Jouvence Edition Faut-il allaiter mon enfant? Louis Houdebine Edition Le Pommier Dormir avec son bébé Nathalie Roques Edition L Harmattan Allaiter Editions Eres Collection mille et un bébés Allaitement et proximité mère bébé N. Roques - Editions Eres Collection mille et un bébés Des sites internet d information La leche league France-LLLF UNICEF : IPA : Allaitement des jumeaux Coordination française pour l allaitement maternel (COFAM) Pour parler d allaitement Conseil général du Finistère Campagne en faveur de l allaitement maternel Service de protection maternelle et infantile Tél. : Sages-femmes, puéricultrices, médecins de la protection maternelle et infantile sont présents ou interviennent dans les Centres départementaux d action sociale. (Voir contact page 31) Association Centre-Bretagne Allaitement - Carhaix Tél. : (Anne) Tél. : (Fabienne) Tél. : (Valérie) Tél. : (Rozen) Tél. : (Katell) Maternité - Hôpital de Morlaix Information allaitement maternel Tél. : Maternité du Centre Hospitalier Universitaire de Brest Espace allaitement Tél. : Leche league Permanence téléphonique 24 /24 heures (répondeur national) Solidarilait - Nord-Finistère Permanences téléphoniques Tél. :

29 10 conditions pour le succès de l allaitement maternel A l usage des professionnels Tous les établissements qui assurent des prestations de maternité et de soins aux nouveau-nés devraient respecter les dix conditions suivantes : 1 - ADOPTER une politique d allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants. 2 - DONNER à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique. 3 - INFORMER toutes les femmes enceintes des avantages de l allaitement au sein et sa pratique. 4 - AIDER les mères à commencer l allaitement de leur enfant dans l heure suivant la naissance. 5 - INDIQUER aux mères comment pratiquer l allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson. 6 - NE DONNER aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale. 7 - LAISSER l enfant avec sa mère 24 heures par jour. 8 - ENCOURAGER l allaitement à la demande de l enfant. 9 - NE DONNER aux enfants nourris au sein aucune tétine artifi cielle ou sucette ENCOURAGER la constitution d associations de soutien à l allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l hôpital ou de la clinique. Rien de plus naturel 29

30 Le service de protection maternelle et infantile Des professionnels à votre service Une première grossesse, la naissance d un enfant sont des moments particulièrement forts dans la vie d une femme et d un couple. Ce sont des temps chargés d émotions qui parfois amènent beaucoup d interrogations. Les personnels spécialisés du service de protection maternelle et infantile (PMI) du Conseil général (sages-femmes, médecins, puéricultrices) peuvent vous apporter aide et accompagnement pendant votre grossesse et jusqu aux 6 ans de votre enfant. Avant la naissance, les sages-femmes peuvent vous proposer information, écoute, soutien pour toutes les questions que vous vous posez pendant votre grossesse. Les sagesfemmes de votre secteur peuvent se rendre à votre domicile, vous pouvez les contacter par téléphone ou encore les rencontrer à leurs permanences dans les centres départementaux d action sociale du Conseil général. Dans certaines conditions, elles peuvent compléter le suivi d une grossesse pathologique en alternance avec votre médecin ou un centre de grossesse à risque. Dans certains secteurs ou dans certaines situations, elles peuvent également assurer des préparations à la naissance. 30 Allaitement maternel Après la naissance, les puéricultrices peuvent elles aussi intervenir à domicile, à votre demande ou à la demande de la maternité, pour des informations, un soutien à l allaitement, des conseils pour l organisation de la vie avec votre bébé. Elles informent également sur les différentes possibilités d accueil en vue de la reprise du travail. Dans certains secteurs, elles proposent des activités particulières : activités d éveil, massages des bébés Les médecins avec les puéricultrices proposent des consultations dans les centres départementaux d action sociale où peuvent être assurées la surveillance médicale des enfants et les vaccinations. Une attention particulière est accordée à l écoute et à l accompagnement des parents et des enfants. Le service de PMI du Conseil général, c est aussi L agrément et le suivi des assistantes maternelles, des crèches et des haltes-garderies La diffusion des carnets de santé de la maternité et des enfants. Les bilans de santé en écoles maternelles. Les centres de planifi cation et d éducation familiale.