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2 Le sein, la fabrication du lait Le sein est une glande dont la fonction principale repose essentiellement sur la production du lait. Le colostrum, premier lait peu abondant, riche en anticorps, protéines, oligoéléments et vitamines, est fabriqué dès le 4ème mois de grossesse. Donc, dès la naissance, même très prématurée, vous pouvez donner votre lait, il s accorde au terme de votre bébé. C est une succion régulière qui entretient cette lactation et amènera à ce qu on appelle la «montée de lait», environ 3 jours après la naissance. C est l étape où le colostrum devient un lait plus riche en sucre et graisse. La constitution de votre lait évolue au fil des semaines mais aussi au cours de la tétée (lait riche en eau, sels minéraux, sucre au début de la tétée puis riche en protéines et graisses à la fin), sa quantité s adaptera aussi. La succion Pour stimuler l éjection du lait, votre bébé doit prendre l aréole (zone pigmentée du sein comprenant le mamelon) en bouche, ouvrir grand celle-ci, et placer la langue sous l aréole. La succion au sein est différente de celle au biberon. Si votre enfant est né à terme, il est préférable d éviter la tétine durant le temps d apprentissage (1 mois environ). GU 0963 V02 2/8 Février 2015

3 Néanmoins, il faut tout de même envisager qu avec la séparation liée à l hospitalisation en néonatologie, votre enfant pourrait avoir besoin d une succion de réconfort, il est donc possible de proposer une tétine à votre enfant quand il en ressent le besoin. Si votre bébé est prématuré, la succion va aussi l aider à bien digérer. Même jeune en terme, votre bébé va apprendre ; il suffit de le mettre régulièrement en peau à peau, près du sein. Le bébé tète efficacement au sein uniquement s il se sent prêt donc ne se fatiguera pas au sein même s il est jeune en terme et s il a une assistance respiratoire. Les tétées Le meilleur moment pour mettre votre bébé au sein est lorsqu il est éveillé et calme, vous regarde et cherche à téter en ouvrant la bouche. Il peut être mis en contact au sein dès 32 semaines d aménorrhée sans risque, car avant ce terme, la tétée ne sera pas efficace (il prendra connaissance avec le sein). La durée de la tétée est variable d un enfant à l autre. Chaque bébé a son propre rythme selon la force de sa succion et selon l éjection du lait du sein. Une tétée efficace ne dure pas plus de 20 minutes en moyenne. Votre enfant s arrête de luimême dès qu il est rassasié. La tétée d un sein devrait lui suffire (la graisse est plus importante en fin de tétée). Faites téter votre bébé jusqu à ce qu il s arrête de lui-même avant de proposer le deuxième sein qu il peut refuser. Si votre enfant s endort très vite au sein, vous pouvez le stimuler en faisant des compressions de votre sein pour lui envoyer du lait dans la bouche et relancer la succion. A la maison, vous lui donnerez le sein «à la demande» (à l éveil de votre enfant) ; le lait maternel se digérant rapidement, il peut réclamer toutes les 2h au début (en l absence de complément). GU 0963 V02 3/8 Février 2015

4 Les positions Afin d éviter tout problème, telles que les rougeurs et les crevasses, il est important de bien positionner votre enfant. Pour cela, placer son corps de façon à ce que son oreille, son épaule et sa hanche soient alignés, sa bouche face au mamelon. Dans toutes les positions, il est préférable de tenir le bébé par les épaules et d éviter de tenir la tête (le bébé risque d avoir un reflexe de retrait : tête en arrière). Avec votre deuxième main vous pouvez aider votre bébé à prendre un maximum d aréole en pinçant le bout du sein dans le sens de la bouche du bébé. Vous devez trouver une installation confortable selon votre choix : fauteuil, marchepieds, coussin d allaitement, etc. Les rythmes veille/ sommeil du bébé Les bébés prématurés dorment environ 20h/24 coupées par de petites phases d éveil. Plus le bébé est mature (proche des semaines d aménorrhée) plus il aura des phases d éveil plus longues pour échanger avec le monde extérieur. Pendant son sommeil, le bébé développe toutes ses capacités d adaptation à la vie extrautérine. Il est donc important de respecter ses rythmes et d éviter de le réveiller lorsqu il est en sommeil profond (aucun mouvement visible, respiration régulière). Pour le prendre dans les bras ou en peau à peau, attendez de voir un mouvement du bébé (même léger) avant de le manipuler. GU 0963 V02 4/8 Février 2015

5 Pour lui proposer le sein, le moment idéal est l état d éveil calme : yeux ouverts, mouvements de bouche, bébé cherche à téter en étant calme. Si le bébé est en train de pleurer il va s énerver sur le sein et la tétée ne sera pas efficace. Il est donc préférable de le calmer avant, avec un câlin et en lui faisant téter votre petit doigt (l ongle sur sa langue) Pour les «tétées contact» le bébé peut être endormi sur le sein, il s agit surtout de lui faire prendre connaissance du sein et de stimuler votre lactation. N oubliez pas de dormir en même temps que votre bébé, de jour comme de nuit. Votre alimentation et votre hydratation Votre alimentation doit être équilibrée : mangez de tout en quantité normale et votre bébé développera sa sensibilité gustative. Faites 3 repas et 1 ou 2 collation(s) selon vos besoins. Buvez normalement à votre soif. Ce n est pas en buvant plus que vous aurez plus de lait ; en revanche plus vous aurez de lait plus vous aurez soif. Les contre-indications Tabac il est fortement conseillé de diminuer la consommation de tabac pendant l allaitement, voire de l arrêter. Alcool consommation occasionnelle autorisée à condition d attendre au moins 2h avant de donner le sein ou de tirer votre lait. Boissons énergisantes à éviter Thé, café essayez de limiter votre consommation à 2 tasses par jour GU 0963 V02 5/8 Février 2015

6 Le recueil du lait Tant que votre bébé ne sait pas téter efficacement au sein, vous devrez tirer votre lait pour stimuler la lactation et pour que nous le donnions à votre bébé. Vous pouvez tirer votre lait dans le service et continuer à domicile avec un tire-lait que vous aurez loué ou acheté en pharmacie ou qui vous sera livré à domicile (ordonnance remise par la maternité). Vous choisissez le matériel qui vous convient le mieux, discutons-en ensemble (fascicules dans le salon des parents). Dans notre service, nous effectuerons un prélèvement bactériologique sur votre premier recueil, afin de vérifier qu aucune contamination n a eu lieu lors des manipulations. Lorsque les résultats seront récupérés (48h minimum), votre lait sera donné à votre enfant. En ce qui concerne les médicaments, la plupart n empêche pas l allaitement. N hésitez pas à prendre des antidouleurs si besoin (paracétamol, ibuprofène). Pour ce recueil de lait, quelques règles sont à suivre : Recréez un environnement propice au recueil : intimité, relaxation, pièce chaude, bébé à côté ou photo. Lavez-vous les mains. Le recueil doit se faire sur des seins propres (la douche quotidienne suffit). Téterelle propre et à réutiliser pendant 24h. Tirez votre lait jusqu à ce qu il n y ait plus de lait qui sort. Et si le flux est continu, arrêtez au bout de 15 min par sein (cela ne doit pas être douloureux, sinon diminuez la pression). Refermez le biberon, en évitant de toucher l intérieur du biberon et du bouchon. Après le recueil, nettoyez à l eau et au savon la téterelle, rincez bien et laissez sécher dans un endroit propre (sachet pour le service), sur la tablette de votre enfant, jusqu au prochain recueil. Etiquetez le biberon et notez la date et l heure du recueil. Attendez environ 30 min avant de mettre le biberon au réfrigérateur (phénomène de «stérilisation» du lait par les anticorps), sauf la nuit car vous risquez de l oublier. GU 0963 V02 6/8 Février 2015

7 Le lait peut se conserver 48h au réfrigérateur, sinon congelez-le (4 mois au maximum) ou le ramener dans le service en respectant la chaîne du froid (sac isotherme, pain de glace, glaçons). Tirez votre lait aussi souvent que si vous mettiez votre bébé au sein, c'est-à-dire toutes les 3h (6 à 8 fois/jour). La nuit tirez si besoin ou si douleur, en ne dépassant pas 8h entre 2 recueils. L allaitement est efficace s il y a des urines à chaque changement de couche. Notes personnelles GU 0963 V02 7/8 Février 2015

8 CHCNP/Néonatologie/Comm/nl-02/2015 Quelques adresses utiles : LA LECHE LEAGUE France BP L Etang-la-ville Site : SOLIDARILAIT 26 boulevard Brune Paris Tél : Si votre production de lait dépasse largement les besoins de votre enfant, et si vous le souhaitez, vous pouvez en faire don au lactarium de l Hôpital Necker : Tél : Personnes ressources : Consultante en lactation (IBCLC) PMI Sages-femmes libérales Livret réalisé par l équipe de Néonatologie du Centre Hospitalier de Courbevoie-Neuilly-Puteaux GU 0963 V02 8/8 Février 2015

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