U1069. Les laits infantiles. Pr François LABARTHE CHU Tours

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1 U1069 Les laits infantiles Pr François LABARTHE CHU Tours FMC Pédiatrie Tours Espace Malraux - jeudi 30 mai 2013

2 Guide de l alimentation Alimentation du nourrisson et du jeune enfant (0 à 3 ans) Le lait 6 mois 3 ans La diversification

3 Guide de l alimentation

4 0 à 6 mois : du lait comme tout mammifère!!! Allaitement maternel ou artificiel?

5 Allaitement maternel Le mieux pour le bébé, c est le sein : C est LA REFERENCE!!! Un aliment complet adapté aux nouveau-nés Composition idéale, il n y a pas de «mauvais lait», Composition variable dans le temps (ex : colostrum), et variable au fur et à mesure de la tétée (ex : AG ). Bon pour la santé Transmission des anticorps maternels, Prévention des allergies, Détermine la flore digestive. Établit un lien mère-enfant privilégié Contact, odeur,

6 Allaitement maternel Très peu de contre-indications Rares médicaments ou maladies Supplémentations : Vitamine D (tous les jours), Vitamine K (tous les 10 à 15 jours). Alimentation maternelle? Boissons abondantes, Ca, Fer, vit D, Éviter l alcool, les allergènes, la caféine, Attention aux mères végétariennes (carences!)

7 Allaitement maternel Comment apprécier le résultat La croissance staturo-pondérale!

8 Allaitement artificiel Les laits infantiles Une bonne alternative! Préparation pour nourrisson ( «lait 1 er âge») : Composition visant à imiter le lait maternel, A base de lait de vache le plus souvent, Enrichi en vit K et D, protéines. Préparation de suite («lait 2 ème âge») : 6 à 12 mois, Enrichi en Fer, AGE, vit D, ratio Ca/P (2/1). Aliment lacté destiné aux enfants en bas âge («lait 3 ème âge» ou «de croissance») : Enrichis en fer et en AG essentiels, 1 à 3 ans.

9 Allaitement artificiel Les laits infantiles Une bonne alternative! Les laits «non adaptés» Lait de vache, lait cru,... Lait de chèvre, de jument, «Lait» de soja, de châtaigne, Les laits «améliorés» Préparations fermentées, ou aux probiotiques, Préparations à base de soja, Préparations hypoallergéniques (HA), Préparations épaissies,

10 Alimentation de l enfant «malade» Préparations pour prématuré et nouveau-né de petit poids de naissance. Préparations épaissies. Préparations sans lactose. Hydrolysats de protéines. Mélanges d acides aminés.

11 La jungle des laits infantiles Ou comment faire une analyse critique de la composition d un lait infantile?

12 Arrêtés relatif aux aliments diététiques et de régime de l enfance , modifié le et le , modifié le et le JO Circulaire Européenne (2006) Arrêté du puis 1998 puis 2008 modifiant les arrêtés du et du

13 Composition des laits infantiles Composition pour 100 ml Lait de femme Lait de vache (entier) Lait infantile 1 er âge Protides (g) Caséine (%) 40% 80% - Lactosérum (%) 60% 20% - Glucides (g) Lactose (g) Oligosaccharides (g) Lipides (g) Ac linoléique (%) 10-15% 3% -

14 Quels apports hydriques? Formule pour calculer la quantité de lait en ml à apporter à un nourrisson pendant les premiers mois de vie pour couvrir ses besoins hydriques : Ex : 6 kg à = 800 ml/j Le critère essentiel de suivi est la croissance!

15 Évolution des besoins énergétiques pour la croissance et l activité entre zéro et 36 mois Besoins énergétiques du nourrisson : 80 à 100 kcal/kg/j Besoins énergétiques de l adulte : 30 à 40 kcal/kg/j 40 kcal/kg/j Activité Croissance Mois

16 Les éléments à prendre en compte 1/Les protéines 2/Les sucres 3/Les graisses 4/Les minéraux, vitamines, oligoéléments 5/Les éléments «ajoutés»

17 Les protéines La quantité de protéines : Lait maternel g/100ml Lait pour nourrissons 1,2-2,15 g/100ml (Lait pour prématurés) 2 g/100ml Lait relais (3 à 5 kg) 1,9 g/100ml Lait de suite 1,5-3,1 g/100ml La qualité des protéines : Animale (vache) versus végétale, Caséine : augmente la satiété par ralentissement de la vidange gastrique, favorise la constipation. Protéines solubles : plus adaptées aux capacités physiologiques du nourrisson (meilleure digestibilité, selles plus molles). Protéines hydrolysées : HA, lait sans PLV.

18 Les sucres Le lactose : Principal sucre du lait, Stimule la fermentation, accélère le transit, augmente le risque de coliques, Exclusion : intolérance au lactose, prévention ou traitement Autres sucres : dextrine maltose (diminue la fermentation, les ballonnements et est donc conseillé pour les coliques du nourrisson), amidon, fructose,... A part : oligosaccharides (FOS, GOS), épaississants. L apport calorique : Relativement stable d un lait à l autre

19 Les graisses Types d AG : Longueur de chaîne, saturation, AG d origine végétale ou animale (les «lipides laitiers»), AGPI (ω3 et ω6) et/ou précurseurs. AGPI : Améliore l acuité visuelle à court terme, Améliore le développement psychomoteur à court terme (score neuro-moteur à 18 mois), Indispensable chez le nouveau-né prématuré, Proposé chez le nouveau-né à terme.

20 Les graisses

21 Les ajouts Épaississants : Amidon (riz, maïs, PDT) : ralentit le transit Caroube : accélère le transit Prébiotiques / Probiotiques : Prébiotique : substance non digestible qui stimule la croissance ou l activité de la flore colique. Probiotique : microorganisme vivant qui s implante dans le tube digestif. Ferments lactiques : induisent une fermentation du lactose, diminution des coliques. Autres : Nucléotides : précurseurs ac. nucléiques, effets immuno Taurine : aa non essentiel du lait maternel

22 Appellations non contrôlées Avant : «acidifiée», «confort», «confort plus», «premium», «relais», «digest», «satiété», «bébé gourmand», «transit», «anti-coliques», «anti-diarrhée», etc Après : Les termes «édulcorés» sont désormais interdits Mais les produits sont toujours sur le marché!!! TOUTE TENTATIVE DE CLASSIFICATION EST DEVENUE HASARDEUSE!!! REVENIR A LA COMPOSITION DE LA PREPARATION!!!

23 Laits HA Modifications : Hydrolyse partielle des protéines. Indications : Moins allergisant, meilleur goût qu hydrolysat (acceptabilité). Pas d indication en curatif, Indiqué en préventif sur le risque d atopie (prévention d eczéma notamment)

24 Laits sans PLV (hydrolysat) Modifications : Hydrolyse poussée des protéines (caséine? lactosérum?), Poids moléculaire des protéines (<5000 Da)? Enrichi en TCM? Indications : Allergie prouvée aux PLV, Remboursement sécurité Sociale, Test de réintroduction des PLV à visée diagnostique (précoce)? Ou à visée thérapeutique (tardive)?

25 Laits sans PLV (semi-élémentaire) Modifications : Protéines remplacées par des aa Neocate, Nutramigen AA Indications : Allergie prouvée aux PLV, Résistante aux hydrolysats?

26 Autres protéines Modifications : Végétales lait!!! (soja, châtaigne, ) Préparations pour nourrisson Aliments pour adultes Lait de chèvre, jument NON ADAPTE!!! Risque d allergies croisées!!! Indications : Allergie prouvée aux PLV, pas en 1 ère intention, Risque d allergie croisée (soja), Attention aux qualités nutritionnelles? Ex : soja à phytates et phyto-oestrogènes, Riz? Pas de recul Choix des parents («Bio», «végétarien» )

27 Laits «AR» Modifications : Epaississant caroube (accélère transit) et/ou amidon (constipe), Lait «AR» ou «confort», Pharmacie ou grande surface, Epaississant rajouté : Gumilk, Gelopectose, MagicMix. Indications : Tout RGO pathologique, Troubles de la déglutition?

28 Laits sans lactose Modifications : Lactose remplacé par dextrine maltose. Indications : Prévention intolérance au lactose? (avant 3 mois, 1 à 2 semaines) Traitement de l intolérance au lactose.

29 Laits «spéciaux» Lait pour «Prématurés» : Protéines, calories, AGPI, TCM Lait «transit» : Lactose, mais risque de fermentation accrue. Lait «satiété» : Sucres complexes (dextrine, maltose et amidon), Caséine, mais risque de constipation. Lait «anti-coliques» : Laits acidifiés (ferments lactiques), caséïne, lactose. Autres : Laits «Bio», Laits après césarienne, ou en relais d allaitement maternel

30 CONCLUSION Laits infantiles : Aliment principal des premiers mois de vie, alternative à l allaitement maternel qui reste la référence. Adapté selon l âge. Laits «spéciaux» : Modification de la composition, Laits adaptés à certaines pathologies : APLV, RGO, sans lactose, Les ajouts : épaississants, pré- et pro-biotiques, Laits pour pathologies bénignes : satiété, transit, anti-coliques, Attention aux laits non adaptés!!!