Prévenir l obésité chez les femmes de tous âges une priorité de santé publique

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1 12 Femmes et santé Prévenir l obésité chez les femmes de tous âges une priorité de santé publique Catherine Lombard et Helena Teede La prévalence du surpoids et de l obésité est en augmentation dans la plupart des pays développés et dans un nombre croissant de pays à faible et moyen revenu, et la tendance s accélère. L obésité constitue un problème de santé publique majeur dans la mesure où elle est associée à une augmentation de l insensibilité à l insuline, à des conséquences négatives sur la santé génésique, dont le syndrome des ovaires polykystiques et la stérilité, à des risques obstétriques accrus, au diabète gestationnel et de type 2, et à des maladies cardiovasculaires. Le maintien d un poids sain tout au long des différentes étapes de la vie pose une série de problèmes à de nombreuses femmes. Même dans une fourchette de poids sain, toute prise de poids augmente le risque de problèmes de santé. La prévention d une prise de poids excessive est dès lors primordiale chez les femmes de tous âges. Catherine Lombard et Helena Teede examinent divers problèmes fondamentaux liés au style de vie et décrivent une série d approches efficaces pour la prévention précoce et la gestion de la prise de poids. La prévention de la prise de poids est aussi importante pour les femmes ayant un poids sain que pour celles en surpoids ou obèses. Le lien entre l obésité et le diabète de type 2 est plus fort que n importe quelle autre combinaison de facteurs de risque ou de maladies. Si les taux d obésité et de diabète varient entre les zones rurales et urbaines, entre les communautés riches et pauvres, et entre les groupes ethniques, aucun groupe de population n est cependant à l abri. Le sexe joue toutefois un rôle déterminant dans les risques de santé associés à l obésité et au surpoids : le risque de diabète de type 2 est quatre fois plus élevé chez les hommes en surpoids alors qu il est 14 fois supérieur chez les femmes. Les adolescentes et les jeunes femmes adultes constituent un sujet de préoccupation particulier en raison de la prise de poids rapide souvent constatée à ces stades de la vie. Il peut s avérer plus facile, meilleur marché et plus efficace de prévenir la prise de poids et de maintenir un poids sain que de gérer une obésité établie. Le traitement

2 Femmes et santé 13 de l obésité exige des soins et un soutien multidisciplinaires à long terme complexes. À l inverse, une prise de poids excessive peut être empêchée de manière efficace chez de nombreuses personnes par un simple ajustement du bilan énergétique. Nous recommandons dès lors que la prévention d un gain de poids excessif tout au long de la vie soit une priorité. Modifications du style de vie La diminution de l activité physique et la consommation excessive de calories sont étroitement liées à la prise de poids. L augmentation de la densité énergétique des régimes alimentaires populaires qui font la part belle aux aliments traités, aux en-cas et aux boissons sucrées au détriment des fruits et légumes frais joue un rôle déterminant dans la prise de poids générale des populations. Dans le même temps, le sédentarisme de plus en plus prononcé affecte les sociétés du monde entier. La hausse importante du nombre de véhicules motorisés privés (voitures, motocyclettes) et la planification urbaine hostile aux piétons et aux vélos jouent un rôle déterminant dans la diminution dramatique de la marche à pied. Le remplacement des activités agricoles ou industrielles par des emplois sédentaires au sein du secteur des services, ainsi que l émergence de la télévision et des ordinateurs en tant qu activités les plus populaires pendant les loisirs, ont contribué à réduire encore davantage les niveaux d activité physique dans le monde. Des enquêtes menées au sein de la population révèlent que les femmes sont non seulement plus sédentaires que les hommes, mais leur taux d activité physique pendant les loisirs a en outre tendance à diminuer après certains événements majeurs de la vie naissance d enfants ou début d un emploi à temps plein, par exemple. Des différences entre les genres sont également constatées au niveau du régime alimentaire et de la physiologie de la prise de poids. Le diabète gestationnel a plus que doublé ces dernières années, parallèlement à l épidémie mondiale d obésité. Qui prend du poids? Dans de nombreux pays développés, la prise de poids chez les femmes adultes tourne en moyenne autour de 0,5 et 0,7 kg par an soit entre 5 et 7 kg par décennie. Au fil des années, ce gain de poids annuel relativement faible risque de faire basculer les femmes ayant un poids sain dans la catégorie des femmes en surpoids ou obèses. Des différences ethniques apparaissent par ailleurs tant au niveau de la masse adipeuse totale que de la distribution de celle-ci; les femmes issues de certains groupes ethniques semblent particulièrement enclines à l obésité abdominale avec, pour conséquence, une augmentation du risque des troubles métaboliques. Grossesse Pendant la grossesse, de nombreuses femmes ont tendance à dépasser le nombre de kilos recommandés, ce qui a pour effet d augmenter le risque de complications liées à la grossesse et notamment le diabète gestationnel qui est devenu un problème de santé publique majeur. Le diabète gestationnel est en effet étroitement lié à l obésité et sa prévalence a plus que doublé ces dernières années, parallèlement à l épidémie mondiale d obésité. En outre, le diabète gestationnel est étroitement lié à une augmentation du risque de diabète de type 2 chez les mères dans les années suivant la naissance de leur enfant jusqu à 60 % d entre elles développent la condition dans les 4 années suivant l accouchement et jusqu à 70 % après 10 ans. Les femmes sont non seulement plus sédentaires que les hommes, mais leur taux d activité physique pendant les loisirs diminue après certains événements majeurs de la vie.

3 14 Femmes et santé Il a été démontré que l activité physique, même si elle ne s accompagne pas d une perte de poids, améliore la santé et le bien-être psychosocial.

4 Femmes et santé 15 Accouchement Les femmes en âge de procréer constituent une cible importante pour la prévention d une prise de poids excessive. Au sein de ce groupe, le gain de poids moyen est d environ 0,7 kg par an. Les femmes ayant des enfants en bas âge présentent également un risque accru compte tenu de leurs possibilités limitées d activités physiques journalières. 1 Ces femmes constituent en outre un groupe clé compte tenu de leur influence énorme sur le style de vie adopté par les membres de la famille. Prise de poids en milieu de vie La prise de poids au moment de la transition entre la pré- et la post-ménopause serait d environ 0,5 kg par an. On ignore avec précision si c est la ménopause qui provoque une prise de poids ou si celle-ci est due à d autres changements du style de vie et notamment à une réduction de l activité physique. L augmentation de la graisse abdominale à cette période de la vie est particulièrement préoccupante dans la mesure où elle augmente le tour de taille et le risque associé de maladies cardiovasculaires. Jusqu à 60 % des femmes seront un jour en surpoids ou obèses, ce qui contribuera de manière significative à une détérioration générale de l état de santé. Prévention La prise de poids annuelle calculée cidessus serait liée à un apport calorique compris entre 10 et 50 kcal par jour seulement. 2 La prévention réelle du gain de poids est toutefois plus complexe qu elle n en a l air. De nombreuses femmes âgées entre 18 et 40 ans et dont le poids se situe dans une fourchette saine ne ressentent pas immédiatement les conséquences négatives pour la santé de cette petite prise de poids annuelle et pourraient dès lors ne pas percevoir la gestion du poids comme une priorité. Des enquêtes menées au sein de la population indiquent toutefois que jusqu à 60 % des femmes seront un jour en surpoids ou obèses, une situation qui devrait contribuer de manière significative à la détérioration générale de leur état de santé. Si l on veut éviter des conséquences potentiellement désastreuses pour la santé, les efforts de prévention doivent par conséquent viser l ensemble des femmes. Quelles solutions? Notre organisation intervient à divers niveaux : sensibilisation et éducation au niveau national, implication des différents acteurs, modification des politiques et développement d interventions pour soutenir les changements de style de vie et prévenir une prise de poids excessive. À l occasion d un essai contrôlé randomisé, nous avons Tableau 1 : Risque de prise de poids chez les femmes à différents stades de la vie 4 Adolescence Début de l âge adulte Grossesse Femmes ayant des enfants en bas âge Milieu de vie Autonomie accrue associée à des repas irréguliers, un changement des habitudes alimentaires, des périodes d inactivité et des changements physiologiques qui favorisent l accumulation de kilos. Souvent associé à une diminution marquée de l activité physique. Chez les femmes, cette situation survient généralement entre 15 et 19 ans. Changements de style de vie associés au départ de la maison familiale, à la cohabitation, au mariage ou à l entrée dans la vie active. La prise de poids excessive pendant la grossesse se traduit souvent par une rétention de poids après l accouchement, en particulier en cas d arrêt rapide de l allaitement maternel. Les kilos en trop peuvent s accumuler au fil des grossesses. Changements des comportements sains et notamment des schémas d activité physique et d alimentation, liés au fait d élever des enfants. Parmi les obstacles, on notera l absence d assistance à l enfance, le manque de temps et l isolement social. Le poids augmente généralement avec l âge. Chez les femmes, une nouvelle réduction de l activité physique et une augmentation de la masse adipeuse au niveau de l abdomen sont associées à la ménopause. Or l augmentation du tour de taille accroît les risques de problèmes de santé.

5 16 Femmes et santé démontré l efficacité de la prévention de la prise de poids grâce à une simple stratégie de gestion autonome visant à soutenir les changements de comportement avec, notamment, des messages clairs en faveur d un changement des habitudes alimentaires et de l activité physique, de brèves sessions interactives sur la gestion autonome et un soutien téléphonique pour le suivi. 3 Une perte de poids modeste suffit à améliorer la santé génésique et à réduire le risque métabolique, malgré le surpoids ou l obésité. Ces messages incluaient diverses recommandations insistant sur la nécessité de manger deux portions de fruits et cinq portions de légumes par jour, de réduire l apport en graisses saturées, de prendre des repas réguliers et de remplacer les en-cas par des fruits et légumes. Les participants ont été invités à marcher régulièrement et à surveiller leur poids. Pour que les changements de comportement escomptés en matière d alimentation et d activité persistent à long terme, ils doivent être intégrés au quotidien. Différentes techniques de changement de style de vie ont par conséquent été enseignées aux femmes afin de favoriser leur gestion autonome au quotidien et notamment la résolution des problèmes, la fixation d objectifs, la prévention des rechutes et le développement d attentes réalistes. Les promenades entre amis ont été encouragées afin d offrir un soutien social. La participation à des exercices de résolution des problèmes et de fixation d objectifs ont permis aux femmes d identifier des schémas du comportement au quotidien constituant des obstacles au respect d une alimentation saine et à l activité physique. D autres facteurs ont également contribué au succès de ce programme : le développement du soutien social local existant en faveur de l activité physique et d une alimentation saine, l élimination des obstacles à la participation des femmes au moyen de messages personnels et de rappels téléphoniques pour renforcer la motivation. Enfin, des changements de style de vie soutenus à long terme ont plus de chances d être efficaces lorsque de petits changements réalisables sont entrepris. Ceux-ci peuvent par exemple consister à manger des portions de taille appropriée, à mettre en place des schémas de repas réguliers, à remplacer les en-cas gras et sucrés par des fruits et des légumes ou encore à faire 10 minutes supplémentaires d activité modérée par jour. Il est important de souligner qu une perte de poids modeste (entre 5 et 10 %) suffit à améliorer la santé génésique des femmes et à réduire le risque métabolique, malgré la persistance du surpoids ou de l obésité. Trente minutes de marche d un bon pas chaque jour offrent des avantages immédiats pour la santé. Il a en effet été démontré que l activité physique, même si elle ne s accompagne pas d une perte de poids, améliore la santé et le bien-être psychosocial. Il est généralement établi que les régimes à court terme trop stricts sont inefficaces pour la prévention à long terme des maladies. Chez les femmes atteintes de diabète, des changements alimentaires individuels spécifiques, introduits avec l aide d un prestataire de soins, sont requis. Les femmes qui présentent un surpoids très important pourraient bénéficier de programmes intensifs et de conseils personnalisés. Résumé De nombreuses preuves étayées montrent qu il est possible de retarder considérablement l apparition du diabète de type 2, voire de l empêcher. La prévention d une prise de poids excessive requiert une identification et une intervention précoces aux stades de la vie d une femme où celle-ci présente un risque accru. De légères adaptations cohérentes de l activité physique et des comportements alimentaires sont possibles mais doivent être encouragés par le biais de campagnes éducatives et de sensibilisation, d un changement environnemental, d un renforcement des aptitudes individuelles et d un soutien multidisciplinaire. Catherine Lombard and Helena Teede Catherine Lombard est monitrice de recherche principale au sein du groupe de recherche Jean Hailes, du Monash Medical Centre à Melbourne, Australie. Helena Teede est directrice du groupe de recherche Jean Hailes et responsable du diabète au sein du Monash Medical Centre du Southern Health à Melbourne, Australie. Références 1 Brown W, Trost S. Life transitions and changing physical activity patterns in young women. Am J Prev Med 2003; 25: Hill JO. Understanding and Addressing the Epidemic of Obesity: An Energy Balance Perspective. Endocr Rev 2006; 27: Lombard C, Deeks A, Jolley D, Teede HJ. Preventing weight gain: the baseline weight related behaviors and delivery of a randomized controlled intervention in community based women. BMC Public Health 2009; 9: 2. 4 Gill TP. Key issues in the prevention of obesity. Br Med Bull 1997; 53: